段定紅妊娠生理課件

1、妊娠生理,第一節(jié) 受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床,胚胎的形成,受精卵形成受精卵著床,精子獲能,當精液射入陰道內，精子離開精液經宮頸管進入宮腔，與子宮內膜接觸后，子宮內膜白細胞產生α、β淀粉酶解除精子頂體酶上的“去獲能因子”。此時的精子具有受精能力,稱精子獲能,受精,男女成熟的生殖細胞（精子和卵子）的結合過程稱為受精當精子與卵子相遇，精子頂體外膜與精細胞膜頂端破裂形成小孔釋放出頂體酶，溶解卵子外圍的放射冠和透明帶，稱為頂體反應

2、形成受精卵標志誕生新生命,受精卵,受精卵的形成,受精卵的移動,受精卵著床,定位 胚泡粘附在內膜表面粘著 晚期囊胚粘附在內膜上皮穿透 晚期囊胚完全埋入子宮內膜并被內膜覆蓋,著床必須具備的條件：,透明帶消失囊胚細胞滋養(yǎng)細胞分化出合體滋養(yǎng)細胞囊胚和子宮內膜同步發(fā)育并相互配合孕婦體內有足夠數量的孕酮,著床后子宮內膜蛻膜變：按蛻膜與囊胚的部位關系，將蛻膜分為,底蛻膜包蛻膜真蛻膜,第二節(jié) 胚胎、胎兒發(fā)育特點及胎兒生理特點

3、,一、胚胎、胎兒發(fā)育特征：,4周為一個孕齡單位妊娠開始8周的孕體稱為胚胎自妊娠9周起稱為胎兒,胎兒發(fā)育特征,4周末： 可以辨認胚胎和體蒂8周末： 初具人形，超聲可見心臟搏動16周末：16cm，有呼吸樣運動，孕婦自覺胎動20周末：25cm，可聽到胎心音24周末：30cm，出現眉毛28周末：35cm,1000g32周末：40cm36周末：45cm,2500g40周末：50cm，3400g，雙頂徑>9cm,4周胚胎,

4、8周胚胎,12周胎兒,16周胎兒,20周胎兒,24周胎兒,40周胎兒,二、胎兒生理特點,循環(huán)系統(tǒng)血液呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內分泌系統(tǒng),胎兒循環(huán)系統(tǒng)的解剖學特點,臍動脈2條（生后閉鎖為腹下韌帶）臍靜脈1條（生后閉鎖為肝圓韌帶）卵圓孔（生后６～８周完全閉鎖）動脈導管（生后閉鎖為動脈韌帶）,胎盤,,,,肝臟,,,下腔靜脈,,胎兒下半身,,右心房,左心房,右心室,肺動脈,左心室,主動脈,胎兒全身,,母體,,,,,,,,,,,,

5、,,,,與門脈匯合,,直接,靜脈導管,肝靜脈,卵圓孔,動脈導管,臍動脈,進入胎兒,上腔靜脈,,,血循環(huán)特點 胎兒體內無純動脈血,,循環(huán)系統(tǒng)：,,第三節(jié) 胎兒附屬物的形成及其功能,胎盤胎膜臍帶羊水,一、胎 盤,,,（一）胎盤的形成,羊膜葉狀絨毛膜底蛻膜,1.羊膜,◆ 構成胎盤的胎兒部分，是胎盤最內層◆ 附著在絨毛膜板表面,2.葉狀絨毛膜,構成胎盤的胎兒部分,,葉狀絨毛膜一級狀絨毛二級狀絨毛三級

6、狀絨毛,,,葉狀絨毛膜,游離絨毛（絨毛末端懸浮于充滿母血的絨毛間隙）：　　　　　初級絨毛干——胎兒葉（60~80個） 次級絨毛干——胎兒小葉（200個） 三級絨毛干固定絨毛（絨毛長入底蛻膜中）,葉狀絨毛膜,每個絨毛干中均有臍動脈和臍靜脈，隨絨毛干一再分支，最終成為毛細血管進入絨毛末端胎兒血液以每分鐘500ml流量流經胎盤,母兒間物質交換,子宮螺旋動脈穿過蛻膜板進入絨毛間隙胎兒血和母血隔

7、有絨毛毛細血管壁、絨毛間質及絨毛表面細胞層母血經底蛻膜螺旋動脈開口通向絨毛間隙，再經開口的螺旋靜脈返回孕婦體內,絨毛的組織結構,表面積大：12-14M2主要有合體細胞滋養(yǎng)層構成胎兒血管空間增大滋養(yǎng)層內層為基底膜——屏障作用,3.底蛻膜,構成胎兒的母體部分蛻膜板蛻膜間隔——將胎盤母體面分成肉眼可見的20個左右母體葉,（二）妊娠足月胎盤的大體結構,,妊娠足月胎盤,（三）胎盤功能,具有物質交換、代謝、分泌激素、防御、合成功能是維

8、持胎兒在子宮內營養(yǎng)發(fā)育的重要器官,胎盤功能VSM（vasculo-syncytial membrane)血管合體膜（在胎盤內進行物質交換的部位）,絨毛合體滋養(yǎng)細胞合體滋養(yǎng)細胞基底膜絨毛間質毛細血管基底膜毛細血管內皮細胞,物質交換及轉運方式：,簡單擴散易化擴散主動運輸其他,胎盤功能,氣體交換營養(yǎng)物質供應排除胎兒代謝產物防御功能合成功能HCG、HCT、E、P、HPL、縮宮素酶、HSAP,胎盤功能——氣體交換,在母

9、兒間Ｏ２和ＣＯ２在胎盤中以簡單擴散方式交換,胎盤功能——營養(yǎng)物質供應,葡萄糖氨基酸脂肪酸電解質及維生素,胎盤功能——排除胎兒代謝產物,胎盤功能——防御功能,阻止母血中某些有害物質進入胎兒血中屏障作用極有限,胎盤功能——合成功能,◆激素（1）蛋白激素:HCG,PRL（2）甾體激素:E,P◆酶（1）縮宮素酶（2）耐熱性堿性磷酸酶,二、胎 膜,絨毛膜（外層）羊膜（內層）,三、臍 帶,是連接胎兒和胎盤的條索狀組織華通

10、膠（Wharton jelly）有保護臍血管的作用是母體及胎兒氣體交換營養(yǎng)物質供應和代謝產物排出的重要通道,,四、羊 水,,來源吸收羊水量羊水形狀及成份功能,羊水,來源早期：母體血清，胎兒皮膚漏出液中晚期：胎兒尿液吸收50%由胎膜吸收胎兒吞咽，500ml/日臍帶吸收：40-50ml/h,羊水,羊水的交換母胎間交換，胎盤：3600ml/h母體與羊水，胎膜：400ml/h羊水與胎兒，消化道泌尿道呼吸道皮膚羊

11、水量、性狀量：8周：5-10ml；10周：30ml；20周：400ml；38周：1000ml足月：800ml比重：1.007-1.025弱的堿性PH：7.20,羊水,成分水無機鹽有機物質小片狀物大量激素和酶功能保護胎兒保護母體,第四節(jié) 妊娠期母體變化,,一、生殖系統(tǒng)的變化,子宮卵巢輸卵管陰道外陰,1.子宮體： (1)大小:7×5×3→35×22×25

12、 (2)容量:5ml→5000ml (3)重量:50g→1000g (4)各部增長速度不一 (5)妊娠晚期子宮右旋 (6)Braxton Hick收縮（無痛性宮縮） (7)子宮動脈變直2.子宮峽部:變長變軟形成子宮下段 3.宮頸:肥大,著色,變軟，粘液栓,子宮,卵巢,排卵和新卵泡均停止妊娠黃體(

13、妊娠6-7周) 妊娠10周，黃體功能被胎盤取代，黃體開始萎縮,陰道,粘膜變軟、水腫充血，呈紫藍色皺襞增多，伸展性增加陰道上皮細胞含糖元增加，乳酸含量增多，使陰道PH值降低,外陰,大小陰唇血管增多、結締組織松軟，伸展性增加大小陰唇色素沉著,二．乳房的變化,增大，充血明顯蒙氏結節(jié)初乳,三．循環(huán)系統(tǒng)的變化,（一） 心臟: 位置,心音,容量,心率（二） 心排出量（三） 血壓：脈壓稍增大（四） 靜脈壓：仰臥位低血壓綜合征,四．血

14、液的變化,（一） 血容量32——34周達高峰出現血液稀釋（二） 血液成分紅細胞 網織紅細胞輕度增多白細胞 中性粒細胞增多凝血因子 處于高凝狀態(tài)，纖溶活性降低血漿蛋白 主要是白蛋白減少,五．泌尿系統(tǒng)的變化,腎臟負擔加重約15%孕婦飯后出現尿糖受孕激素影響，泌尿系統(tǒng)平滑肌張力降低，孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側多見,六．呼吸系統(tǒng)的變化,妊娠晚期以胸式呼吸為主呼吸次數不變，但呼吸較深 肺功能變化,七．消

15、化系統(tǒng)的變化,易齒齦出血、牙齒松動及齲齒胃腸平滑肌張力降低胃排空時間延長，易有上腹部飽滿感腸蠕動減弱，易便秘，痔瘡易誘發(fā)膽石病,八．皮膚的變化,腺垂體分泌促黑素細胞激素增加，使黑色素增加妊娠紋,九．內分泌的變化,垂體（1）促性腺激素（2）催乳激素甲狀腺甲狀旁腺 腎上腺皮質,十．新陳代謝的變化,基礎代謝率體重碳水化合物代謝 脂肪代謝 蛋白質代謝 水代謝 礦物質代謝,十一．骨骼、關節(jié)及韌帶的變化,