2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩26頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

1、抑郁癥及其發(fā)病機制,延遲符,,,簡 介,發(fā)病機制,治療方法,目錄 / CONTENTS,,,,,,簡 介,第一部分,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,*,簡 介,抑郁癥(depression , DEP)又稱抑郁障礙,以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征,是心境障礙的主要類型。臨床可見心境低落與其處境不相稱,情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕,自卑抑郁,甚至悲觀厭世,可有自殺企圖或行為;甚至發(fā)生木僵;部分病例有明

2、顯的焦慮和運動性激越;嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。每次發(fā)作持續(xù)至少2周以上、長者甚或數(shù)年,多數(shù)病例有反復發(fā)作的傾向,每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解,部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。,,,*,,發(fā)病機制,第二部分,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,心理社會,遺傳學,生物化學,,,,*,發(fā)病機制,,,,,,,遺傳學因素,心理社會因素,,生物化學因素,,,*,社會心理因素關(guān)于抑郁癥的心理因素研究,精神分析理論、行為學理論、認知理論和自控理

3、論各有自己不同的解釋。社會學研究表明,重大應激性生活事件,如極端經(jīng)歷、親友亡故、失業(yè) 等是導致抑郁癥的重要原因。,遺傳學因素抑郁癥具有遺傳傾向。調(diào)查發(fā)現(xiàn)雙相情感性精神障礙的一級親屬同病率為14%,血緣關(guān)系愈近,患病機率愈高。 DEP的遺傳度大約為70%。近年分子遺傳學研究發(fā)現(xiàn)本病易患基因與11號染色體連鎖,但此結(jié)果尚有待證實。,,,,*,生化研究,,,,*,單胺假說,該學說認為抑郁癥是由于腦中單胺遞質(zhì)去甲腎上腺素(NE)、5-羥色胺(

4、5-HT)、多巴胺(DA)功能不足所致,Bunney等首先提出了抑郁癥NE功能降低的假說,1965年Coppen,Shaw 等人發(fā)現(xiàn),中樞缺乏5-HT能引起抑郁,后來不少學者證實了這一結(jié)論。1975年Randrup首先提出,DA可能參與抑郁癥的發(fā)病。Maj等通過一系列的實驗證明,幾乎所有的長期抗抑郁治療的患者都會增加DA誘導的獎賞效應。近來研究認為多巴胺能低下也是抑郁癥發(fā)病的原因之一。,,,,*,單胺假說,5-羥色胺,5-羥色胺(5-H

5、T)廣泛存在于哺乳動物組織中,特別在大腦皮層及神經(jīng)突觸內(nèi)含量很高,它也是一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)。在外周組織,5-HT是一種強血管收縮劑和平滑肌收縮刺激劑。在體內(nèi),5-HT在腦組織中的濃度較高,它是調(diào)節(jié)神經(jīng)活動的一種重要物質(zhì)。參與多種生理功能的調(diào)節(jié),主要是對心、血管活動、體溫、情緒活動的調(diào)節(jié),也與維持大腦皮質(zhì)的覺醒狀態(tài)有關(guān)。,,,,*,,S-腺苷同型半胱氨酸,興奮中樞神經(jīng),提高警覺性,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應速度,單胺假說,,,,*,受體假說,由于

6、單用單胺假說很難解釋一些抗抑郁藥的作用機理,以及抗抑郁藥用藥起效慢和對神經(jīng)遞質(zhì)改變快的矛盾。70年代以來人們對突觸后受體敏感性的改變更為重視,提出抑郁癥是腦中NE/5-HT受體敏感性增高的緣故(即超敏)。許多抗抑郁藥都有下調(diào)β-腎上腺素受體和5-HT2受體敏感性的作用,從而達到治療目的。,,,*,5-HT受體與DEP,迄今,已發(fā)現(xiàn) 5-HT受體家族有七個成員,即 5-HT1~7。其中 5-HT1受體又有 5-HT1A、1B、1D、 1E

7、、1F 受體5個亞型,5-HT2受體分為 5-HT2A、2B、2C, 5-HT5受體分為 5-HT5A、5B。除 5-HT2A、2B受體外,其它受體在中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)都有分布,而每個腦區(qū)又具有自己獨特的5-HT受體亞型。 已知與 DEP 密切相關(guān)的5-HT受體有:5-HT1A、5-HT1B、5-HT1D、5-HT2A、2C、5-HT6和5-HT7受體。,,,*,5-HT受體與DEP,5-HT1A 受體是 Gi/Go 蛋白偶聯(lián)受體

8、,主要分布在海馬和腦干中縫核,可分布在突觸前膜和突觸后膜。 分布于突觸前膜的5-HT1A受體屬自身受體,主要位于腦干中縫背核,5-羥色 胺能神經(jīng)元胞體-樹突,其激活能抑制5-HT神經(jīng)元電活動,使大腦前額葉皮層5-HT神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少。有假說認為,抑郁癥的發(fā)生與突觸前膜 5-HT1A 受體超敏有關(guān),突觸前膜 5-HT1A 受體激活可抑制 5-HT的釋放。SSRI(選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑)能夠?qū)?5-HT1A 受體的超敏,增加胞間

9、5-HT 的水平,從而起到治療抑郁癥的作用。關(guān)于 5-HT1A 受體的另外一個假說認為突觸后膜 5-HT1A 受體低敏是導致抑郁癥的原因之一。突觸后膜5-HT1A受體主要位于海馬、杏仁核、額葉皮層等,可調(diào)節(jié)5-HT釋放。5-HT1A受體的轉(zhuǎn)導機制主要是偶聯(lián)Gi,抑制AC,開放胞膜K+通道;也可與其它G蛋白偶聯(lián),關(guān)閉Ca2+通道。,,,*,5-HT受體與DEP,5-HT2 受體是 Gq 蛋白偶聯(lián)受體5一HT,受體在帶狀核、嗅結(jié)節(jié)、新皮質(zhì)

10、、梨狀皮質(zhì)及嗅前核表達豐富,在丘腦、海馬區(qū)、腦干、延髓、小腦和脊髓則表達很低或沒有表達。關(guān)于5-HT2A和5-HT2C受體在抑郁癥成因和抗抑郁藥物作用機制中的研究更為集中。Shelton 等人發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者腦組織內(nèi)的 5-HT2A 受體的水平比正常人有顯著的提高,而 5-HT1A 和 5-HT2C 的水平在抑郁癥患者腦組織中并無異常變化。5-HT2受體活化后,經(jīng)過信號轉(zhuǎn)導,可引起許多基因的表達,包括腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)。后

11、者可以促進神經(jīng)細胞的生存,增加突觸可塑性及神經(jīng)再生,這也許是抗抑郁藥的作用機制之一。,,,*,5-HT受體與DEP,酪氨酸蛋白激酶受體( Trk) 是其 高親和力受體,包括 TrkA、 TrkB、 TrkC,其中 TrkB 與 BDNF 結(jié)合 形成的 BDNF-TrkB 通路牽涉更多的大腦功能:神經(jīng)元存活、軸突生長、細胞遷徙、調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性與抑制性的平衡等。當 BDNF 與 TrkB 結(jié)合時,受體分子二聚體化,從而導致 TrkB 受體內(nèi)

12、在的酪氨酸磷酸化,進而觸發(fā)一系列級聯(lián)信號轉(zhuǎn)導,包括絲裂原活化蛋白激酶(MAPK) 信號通路、磷酸肌醇3-激酶(PI3-K) 信號通路和磷脂酶 C-γ( PLC-γ) 信號通路,BDNF,,,*,5-HT受體與DEP,5-HT6、7 受體都是 Gs 蛋白偶聯(lián)受體,前者主要分布在海馬和皮質(zhì),后者主要分布在下丘 腦、丘腦、腦干、海馬等腦區(qū)。 5-HT6受體拮抗劑、激動劑均可作為潛在的抗抑郁藥物,可能與其增強腦內(nèi)去甲腎上腺素能和多巴胺能神經(jīng)傳遞

13、有關(guān)。急、慢性應激能夠增加5-HT7受體的數(shù)量,長期給予抗抑郁藥治療能下調(diào)這些受體。雖然目前還不知道5-HT7受體拮抗劑作用的精細機制,但是其單獨使用或與一些抗抑郁藥聯(lián)用都起到了很好的抗抑郁效果。,,WAY-181187和WAY-208466,,,*,腎上腺素受體與DEP,腎上腺素受體是指與腎上腺素和去甲腎上腺素結(jié)合的受體總稱。迄今所知,與抑郁癥關(guān)系 最密切的腎上腺素受體有α1、α2、β1、β2受體。α1受體主要分布于丘腦、延腦中縫

14、背核和皮質(zhì)的突觸后膜,與Gq偶聯(lián), 能激活PLC系統(tǒng),最終升高胞漿內(nèi)鈣離子濃度。從前認為α2受體只存在于突觸前膜,通過Gi蛋白介導,負反饋抑制NE釋放,現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)也存在α2突觸后受體,以藍斑和孤束核最多,與Gi偶聯(lián)。β1受體腦內(nèi)分布不均,主要在腦干、浦肯耶細胞,β2受體分布在膠質(zhì)細胞,它們通過Gs蛋白介導,促進cAMP的生成和cAMP依賴蛋白激酶A的活性,最終降低胞內(nèi)鈣離子濃度,抑制NE的合成和釋放。抑郁癥的發(fā)生與β受體功能上調(diào)、突觸前

15、膜α2受體超敏有關(guān)。,,,*,多巴胺受體與DEP,DA受體有1型(D1、D5)和2型(D2、D3、D4)兩種類型,均屬于G蛋白偶聯(lián)受體。1型 DA 受體位于突觸后膜,與 Gs 蛋白偶聯(lián),激活腺苷酸環(huán)化酶; 2 型 DA 受體在突觸的前后膜都有分布,與 Gi 蛋白偶聯(lián),抑制腺苷環(huán)化酶的活性。在抑郁癥的研究中,DA 系統(tǒng)的異常已經(jīng)多次報道。目前的研究認為,DA 系統(tǒng)可能與抑郁癥的發(fā)病機制及抗抑郁藥物的調(diào)節(jié)有密切關(guān)系。早期的研究稱,抑郁癥可

16、能與 DA 細胞外水平的降低有關(guān)。在抑郁癥中。D2和D3受體的表達和功能下調(diào),經(jīng)抗抑郁治療后有可能增加了活性狀態(tài)的D2、D3的密度,加強了D2、 D3的表達和DA的釋放。,,,,*,膽固醇(TC)和甘油三酯(TG),近年來的研究表明,脂質(zhì)代謝與單胺神經(jīng)遞質(zhì)有密切關(guān)系。Maes等發(fā)現(xiàn),低膽固醇濃度與抑郁癥相關(guān)。有研究認為這種膽固醇低下衰減了5-羥色胺能,從而促發(fā)抑郁癥。Engelberg發(fā)現(xiàn)血清膽固醇水平降低可使腦細胞膜脂質(zhì)微粘度下降,

17、從血中攝取的5-HT減少,導致腦內(nèi)5-HT水平降低。Terao等報道血清膽固醇水平與腦內(nèi)5一HT受體數(shù)目呈正相關(guān),并認為可用血清膽固醇水平推測腦5-HT功能。,,治療方法,第三部分,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,治療目標,藥物治療,心理治療,,,,,*,治療目標,抑郁發(fā)作的治療要達到三個目標:提高臨床治愈率,最大限度減少病殘率和自殺率,關(guān)鍵在于徹底消除臨床癥狀;提高生存質(zhì)量,恢復社會功能;預防復發(fā)。,,,,*,藥物治療,藥

18、物治療是中度以上抑郁發(fā)作的主要治療措施。目前臨床上一線的抗抑郁藥主要包括:選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI,代表藥物氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭)5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI,代表藥物文拉法辛和度洛西?。┤ゼ啄I上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥(NaSSA,代表藥物米氮平)傳統(tǒng)的三環(huán)類、四環(huán)類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑由于不良反應較大,應用明顯減少。,,,,*,心理治療,對有明

19、顯心理社會因素作用的抑郁發(fā)作患者,在藥物治療的同時常需合并心理治療。常用的心理治療方法包括支持性心理治療、認知行為治療、人際治療、婚姻和家庭治療、精神動力學治療等,其中認知行為治療對抑郁發(fā)作的療效已經(jīng)得到公認。,,,*,參考文獻,[1]李曉晶.神經(jīng)遞質(zhì)和Na-K-ATP酶在抑郁癥發(fā)病機制中的作用研究[D].河北醫(yī)科大學,2006.DOI:10.7666/d.y913864. [2]高霄飛,王雪琦,何成等.抑郁癥單胺類遞質(zhì)受體研究進展[

20、J].生理科學進展,2002,33(1):17-20. [3]董棟,王蕊.抑郁癥相關(guān)受體、細胞因子及信號通路的研究進展[J].神經(jīng)藥理學報,2012,(5):24-30. [4]耿甄彥,徐維平.抑郁癥相關(guān)受體作用機制的研究進展[J].安徽醫(yī)藥,2009,13(2):120-122.DOI:10.3969/j.issn.1009-6469.2009.02.002. [5]秦娟娟,劉振華,梁艷等.5-羥色胺及其受體與抑郁癥[J].國際

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論