總額預算制度下醫(yī)院因應策略

1、總額預算制度下 醫(yī)院因應策略,黃松共國立陽明大學醫(yī)務管理研究所,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,System Approach,壹、Hospital System貳、Health Care System參、Industry ＋ Globalization,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,壹、Hospital System,一、因應總額預算制度二、開源策略三

2、、自費項目四、節(jié)流策略,2024/1/27,醫(yī)院年度醫(yī)療給付費用總額 A(上限制) 100%,,九十二年度醫(yī)院醫(yī)療給付費用總額分配架構（草案）,門診服務 C (上限制)＿%地區(qū)總額依5％各區(qū)校正「人口風險因子及轉(zhuǎn)診型態(tài)」後的保險對象人數(shù)，95％依九十一年實際醫(yī)療費用比率分配。,(上限制)地區(qū)總額,(上限制)地區(qū)總額,(上限制)地區(qū)總額,(上限制)地區(qū)總額,(上限制)地區(qū)總額,(上限制)地區(qū)總額,,財務風險分擔保留款,

3、品質(zhì)保證保留款,特定地區(qū)醫(yī)院服務保障方案,?？顚Ｓ?E__%,山地離島醫(yī)療服務提昇計晝,E1 E2 E3 E4,__％ __％ __％ __％,住診服務 D(上限制) ＿%,註1.與西醫(yī)基層洗腎部門預算合併為單一 總額，共同辦理整合性醫(yī)療照護服務。註2.預先扣除項目除藥品外，其餘各項可視 需要調(diào)整支付標準，予以鼓勵或保障。註3..藥品及藥事服務（含一般門(住)診及其

4、他預先扣除項目的藥品及藥事服務）分 別依藥價基準及以每點一元預先扣除。,C1 預先扣除項目 C1-1 藥品及藥事服務 C1-2 預防保健 C1-3 門診手術 C1-4 論病例計酬案件 C1-5 醫(yī)療給付改善方案 C1-6 急診醫(yī)療服務 C1-7重癥醫(yī)療服務C2 一般門診服務,,D1 預先扣除項目 D1-1 藥品及藥事服務註 D1-2 論病例計酬案件 D1-3 器官捐贈及移植

5、D1-4 重癥醫(yī)療服務 D1 -5 醫(yī)療給付改善方案D2 一般住診服務,註1.,註2.,註3.,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,醫(yī)院總額制度未來發(fā)展方向,訂定及實施急、重癥醫(yī)療支付保障方案訂定及實施藥費管控方案訂定及實施門、住診 醫(yī)療費用結構比率調(diào)整方案落實支付標準合理化、擴大論病例計酬項目擴大實施論質(zhì)支付制度試辦計畫研訂手術死亡相關品質(zhì)監(jiān)控指標,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共

6、,健保給付總體策略,調(diào)整總額門、住診佔率限制門診合理量調(diào)整急重癥支付標準,,大型醫(yī)院,,朝急重癥發(fā)展,,推動家庭醫(yī)師整合性照護制度試辦計畫,,,基層/地區(qū)醫(yī)院,提高服務品質(zhì),輕癥門診病人,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,93年面臨的衝擊與困難,1.OPD/IPD=45/552.醫(yī)院專業(yè)自主管理,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,二、開源策略– Ansoff的成長策略,2024/1/27

7、,陽明醫(yī)管所 黃松共,增加“量”的策略,增設院外門診中心。早、午 、黃昏、夜間門診。假日門診。減少給藥天數(shù)?？s短住院日，提高病房週轉(zhuǎn)率。增加貴重設備或檢驗儀器使用率。增聘醫(yī)師，提高服務量。,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,增加“收入”的策略,減少健保病房，增加差額收費。增加藥價差。增加醫(yī)材價差。多角化自費項目,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,三、自費項目,20

8、24/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,,,,,,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,四、節(jié)流策略,衛(wèi)材聯(lián)採藥品聯(lián)採內(nèi)部物流（臺大、新光）外包裁減虧損單位控管財務與費用退出部分市場,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,節(jié)流方案,藥費 ＝ 藥價 × 藥使用量 E P Q? 處方釋出 ?價差

9、?,,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,貳、Health Care System,一、建立連續(xù)且完整的醫(yī)療照護體系二、醫(yī)院垂直整合策略三、離島與偏遠地區(qū) IDS四、呼吸照護 managed care 計劃五、疾病管理六、臺北榮總的例子七、策略聯(lián)盟八、建立區(qū)域性垂直整合照護體系的策略,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,一、建立連續(xù)且完整的醫(yī)療照護體系,垂直型,水平型,醫(yī)院,醫(yī)院,醫(yī)院,

10、醫(yī)院,醫(yī)院,健康促進基層醫(yī)療緊急醫(yī)療,護理之家復健機構長期照護居家護理,,,,,,,,,,,,,,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,二、醫(yī)院垂直整合策略,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,三、離島與偏遠地區(qū) IDS,,,2024/1/27,呼吸器依賴患者整合性照護系統(tǒng)流程圖,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,五、疾病管理,子宮頸癌、乳癌、肺結核、氣喘、糖尿病肝炎、高

11、血壓Shared Care 共同照護網(wǎng),2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,糖尿病共同照護網(wǎng)絡系統(tǒng) 觀念架構圖,,,,,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,六、臺北榮總的例子,兆如安養(yǎng)院關渡醫(yī)院署立宜蘭醫(yī)院中心診所實和診所實諾預防醫(yī)學健檢中心,榮總,,,垂直整合,,,,,,,,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,

12、七、策略聯(lián)盟,自主性低,自主性高,協(xié)會或聯(lián)盟（轉(zhuǎn)診，人力支援）,共同服務（聯(lián)採、設備、行政、教育，環(huán)臺醫(yī)療聯(lián)盟 、宗教醫(yī)療院所協(xié)會 ）,區(qū)域性醫(yī)療合作（地區(qū)緊急醫(yī)療網(wǎng)，有一中央?yún)f(xié)調(diào)單位，榮民系統(tǒng)之精神科醫(yī)療網(wǎng)、北區(qū)院長聯(lián)誼會 ）,合約管理（無所有權，有部分管理權、外包、聯(lián)新、聖保祿）,委託經(jīng)營（無所有權，但有完全管理權，萬芳、關渡、小港、署宜、鳳山、中心診所）,共有分治（所有權但各自獨立經(jīng)營，榮院、署院、市院）,完全所有權（所有權且嚴密

13、控制，長庚、慈濟、臺大公館）,,,,,,,,,醫(yī)療合作（敏盛、恩主公、東基 ）,醫(yī)療合作（敏盛、恩主公、東基 ）,,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,公立醫(yī)院多元化經(jīng)營,BOT – 雙合委託經(jīng)營 - 承接全新（萬芳、小港、關渡） - 承接現(xiàn)有（宜蘭）合作經(jīng)營 – 雲(yún)林與臺大、嘉義與成大部份開放 – 屏東與葉濟坤診所 合併 – 南投與中興區(qū)域聯(lián)盟,2024/1/27,陽明醫(yī)管所

14、 黃松共,策略聯(lián)盟成員對總額之因應,遊說爭取更大的餅。減少重複檢查或就醫(yī)，控制醫(yī)療費用。健康促進，降低罹病率。疾病管理，提升品質(zhì)。,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,,資料來源：陳再晉，署立醫(yī)院策略聯(lián)盟發(fā)展與推動。臺灣醫(yī)療體系整合暨策 略聯(lián)盟發(fā)展之現(xiàn)況與未來研討會，2001/08/10。,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,,資料來源：陳再晉，署立醫(yī)院策略聯(lián)

15、盟發(fā)展與推動。臺灣醫(yī)療體系整合 暨策略聯(lián)盟發(fā)展之現(xiàn)況與未來研討會，2001/08/10。,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,資料來源：林芳郁，體系暨策略聯(lián)盟之發(fā)展與推動。臺灣醫(yī)療體系整合暨策略聯(lián) 盟發(fā)展之現(xiàn)況與未來研討會，2001/08/10。,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,2024/1/27,陽明醫(yī)管所

16、 黃松共,資料來源：許詩典，壢新醫(yī)院策略聯(lián)盟經(jīng)驗分享。臺灣醫(yī)療體系整合暨策 略聯(lián) 盟發(fā)展之現(xiàn)況與未來研討會，2001/08/10。,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,資料來源：郭正全，私立醫(yī)療體系策略聯(lián)盟發(fā)展與推動。臺灣醫(yī)療體系整合 暨策略聯(lián) 盟發(fā)展之現(xiàn)況與未來研討會，2001/08/10。,2024/1/27,陽明醫(yī)管所

17、黃松共,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,彰化基督教醫(yī)院,,,,,,院區(qū)、分院,委託經(jīng)營,單科經(jīng)營,建教合作,中華院區(qū)二林分院,員林員生醫(yī)院北斗林立明婦產(chǎn) 醫(yī)院花壇診所,皮膚科眼科牙科R.C.W.,長榮管理學院,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,中國醫(yī)藥學院附設醫(yī)院,,,,,,院區(qū)、分院,委託經(jīng)營,單科經(jīng)營/疾病管理,建教合作,北港附設醫(yī)院,虎尾農(nóng)會診所臺中監(jiān)獄醫(yī)務所豐原英醫(yī)院

18、臺中市政府殘障服務中心,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,八、區(qū)域性垂直整合照護系統(tǒng),2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,建構區(qū)域垂直整合醫(yī)療照護系統(tǒng),定期聯(lián)誼成立合作計畫，邀請加入（如醫(yī)療網(wǎng)或轉(zhuǎn)診）成立MSO提供服務Joint Venture委託經(jīng)營，醫(yī)療團隊派入購併並給醫(yī)療團隊入股,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,參、Industry ＋ Globalizati

19、on,一、產(chǎn)業(yè)化例子二、產(chǎn)業(yè)化價值鏈與供應鏈管理三、兩岸醫(yī)療合作機會,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,一、產(chǎn)業(yè)化例子,客運公司（長庚）長庚生技股份有限公司長庚醫(yī)療器材股份有限公司榮總/基亞基因榮總成立研發(fā)成果中心馬偕成立育成中心佳醫(yī)集團/東貿(mào)國際新光PET/製藥門諾/統(tǒng)一優(yōu)酪乳廣告,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,二、產(chǎn)

20、業(yè)化價值鏈與供應鏈管理,洗縫、清潔與膳食等外包病歷、資訊等外包榮總/榮科、榮欣等外包臺大、新光、敏盛、衛(wèi)材院內(nèi)物流長庚生技/綠茶素、微量元素,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,2004.04.20 中國時報 長庚健康管理中心 積極展店李誠偉/臺北報導    過去一向偏重在急性、慢性醫(yī)療領域的臺塑長庚醫(yī)療體系，昨日宣布將

21、跨進新興「預防醫(yī)學、健康管理」領域。由長庚生技轉(zhuǎn)投資成立的長庚健康管理中心，其首家示範門市昨日在臺塑大樓內(nèi)部開幕。臺塑主管表示，長庚健康管理中心將積極對外展店，未來會以會員制方式，提供民眾健康諮詢服務。     根據(jù)長庚生技公司的規(guī)畫，未來會有「長庚健康管理中心」和「長庚身心靈轉(zhuǎn)化中心」二個系統(tǒng)專攻「預防醫(yī)學」領域。長庚健康管理中心走一般民眾，長庚身心靈轉(zhuǎn)化中心則提供包括心靈放鬆的短期療程，所要使用的面積

22、更廣，因此未來會只設在臺塑大樓本部和桃園林口長庚分院內(nèi)。,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,資料來源：林芳郁，體系暨策略聯(lián)盟之發(fā)展與推動。臺灣醫(yī)療體系整合暨 策略聯(lián)盟發(fā)展之現(xiàn)況與未來研討會，2001/08/10。,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,建立醫(yī)療產(chǎn)業(yè)合作網(wǎng)路,水平式夥伴關係（Horizontal

23、 partnership）?行政院衛(wèi)生署藥品物料聯(lián)合訂購網(wǎng)?外包（醫(yī)療與非醫(yī)療）?合作研發(fā)垂直式夥伴關係（Vertical patnership）?協(xié)力廠商或供應商：行政院衛(wèi)生署藥品 物料聯(lián)合訂購網(wǎng)?與醫(yī)學院建教合作,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,中國醫(yī)藥學院附設醫(yī)院 目標,成為國際級中西醫(yī)醫(yī)學中心北港附設醫(yī)院成為區(qū)域教學醫(yī)院和關係密切、理念一致的醫(yī)院、診所策略聯(lián)盟，建立中國醫(yī)療體系發(fā)展生

24、物醫(yī)學科技中心※摘自21週年院慶董事長的話,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,三、兩岸醫(yī)療合作機會,學術交流人力交流管理knowhow顧問合作研發(fā)及價值鏈合作委託經(jīng)營或部分外包部分投資投資並主導經(jīng)營,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,結 論,醫(yī)療保健服務方向重塑願景醫(yī)院重新思考策略性定位未來是系統(tǒng)間的競爭建構區(qū)域型垂

25、直整合醫(yī)療照護系統(tǒng)醫(yī)院分級管理，因應策略不同主動預應,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,一、醫(yī)療保健服務方向,治療疾病 ? 促進健康提供醫(yī)療 ? 預防保健醫(yī)療產(chǎn)業(yè) ? 健康產(chǎn)業(yè),2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,二、重塑願景,資料來源：天下雜誌1996年11月,核心意識（core ideology） 核心價值（core value） 核心目的（core purpose）,所預見的未

26、來（envisioned future）10~~30年大膽的目標生動的目標描述,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,三、醫(yī)院重新思考策略性定位,留下什麼？放棄什麼？發(fā)展什麼？,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,四、未來是系統(tǒng)間的競爭,摘自:The alliance revolution :the new shape of business rivalry ~Benjamin G

27、omes-Casseres 2000 ?策略聯(lián)盟新紀元?,先覺出版,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,五、建構區(qū)域型垂直整合醫(yī)療照護系統(tǒng)是未來趨勢,系統(tǒng)內(nèi)自主管理的配合資訊平臺整合（PACS、IC卡、電子病歷）Business Unit Model 的導入經(jīng)營人才的培育,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,六、醫(yī)院分級管理，因應策略不同,保護級--資源不足區(qū)、山地離島、偏遠地區(qū)

28、 從優(yōu)支付（＞1或＝1）普通級--醫(yī)院自主管理、成長率低於目標 （穩(wěn)定成長型） 優(yōu)先支付（＝1）輔導級--新設醫(yī)院、新增病床、成長率高於目標 （積極進取型） 加嚴審核，核實支付,2024/1/27,陽明醫(yī)管所 黃松共,七、主動預應,面對醫(yī)療環(huán)境變局有三種組織：Those who make things happen.Those who watch things happen.