心臟超聲科室講座

1、心臟斷面解剖及室壁心段,,二維超聲心動圖二維超聲心動圖的切面圖像是對心臟三個相互垂直的方位即長軸、短軸和四腔心平面，將探頭放置于胸骨旁、心尖、劍下和胸骨上窩等幾個不同部位，進行“切割”所獲得。常用的基本切面如下。一、左室長軸切面探頭置于胸骨旁第3、4肋間，探頭方向與右肩到左肋膈角連線平行。顯示結(jié)構(gòu)有右室流出道、主動脈根部、左房、右心室、室間隔、左心室、主動脈瓣和二尖瓣。二、大動脈水平短軸切面探頭置于胸骨旁第2、3肋間，在探查左

2、室長軸切面基礎(chǔ)上將探頭順鐘向旋轉(zhuǎn)90°。顯示結(jié)構(gòu)為主動脈根部橫斷面、主動脈瓣三個瓣葉、右心房、三尖瓣、右室、右室流出道、肺動脈右瓣和前瓣、主肺動脈、左右肺動脈、左心房和房間隔。三、二尖瓣水平短軸切面在大動脈水平短軸切面基礎(chǔ)上將探頭稍向下傾斜獲得二尖瓣水平短軸切面。 顯示結(jié)構(gòu)有二尖瓣前后瓣葉、左室流出道、右心室、室間隔、左室前壁、外側(cè)壁和后壁。,四、乳頭肌水平短軸切面在二尖瓣水平短軸切面基礎(chǔ)上將探頭繼續(xù)向左下傾斜。顯示左室

3、腔、左室前壁、外側(cè)壁、后壁、下壁、室間隔、右室腔以及左室內(nèi)兩組乳頭肌。五、心尖水平短軸切面在乳頭肌水平短軸切面基礎(chǔ)上繼續(xù)將探頭向左下傾斜。顯示一較小圓形心尖部左室腔。六、心尖四腔心切面探頭水平置于心尖部，聲束向上向右方向水平掃描，獲得心尖四腔心切面。顯示結(jié)構(gòu)有左心室、二尖瓣前后葉、左右心房、三尖瓣前葉和隔葉、右心室、房間隔、室間隔和肺靜脈。七、心尖兩腔心切面探頭在心尖四腔心切面的基礎(chǔ)上，逆時針旋轉(zhuǎn)90°，可獲心尖兩腔

4、心切面。顯示左室流出道、左房、二尖瓣、左室、左室前壁和下壁。若顯示出主動脈根部，則為心尖左室長軸切面，顯示左室流出道、左房、二尖瓣、左室、室間隔和后壁。八、右心兩腔心切面探頭位于胸骨左緣3或4肋間，在探查左室長軸切面的基礎(chǔ)上向右側(cè)傾斜。右心兩腔心切面顯示結(jié)構(gòu)有右房、三尖瓣前葉、三尖瓣后葉、右室。九、右室流出道長軸切面在探查左室長軸切面基礎(chǔ)上，將探頭向左上傾斜。主要顯示結(jié)構(gòu)有右室流出道、肺動脈左瓣和前瓣、肺動脈主干以及室間隔、左室

5、腔等。十、劍突下四腔心切面探頭放置于劍突下，聲束水平指向左上方。顯示結(jié)構(gòu)為右室、右房、左室、左房、室間隔、房間隔、右室下壁。,十一、劍突下下腔靜脈縱軸切面探頭呈縱切位置于劍竇下向右上傾斜可獲此切面。該切面可顯示下腔靜脈肝段、肝靜脈、下腔靜脈右房入口、右心房、三尖瓣、右心室。十二、劍突下主動脈短軸切面在探查劍突下四腔心切面基礎(chǔ)上，將控頭向上傾斜。主要顯示右室、左室、右房、主動脈、肺動脈主干和右肺動脈。十三、胸骨上窩主動脈弓長

6、軸切面探頭置于胸骨上窩，聲束方向朝向左頸部。該切面顯示結(jié)構(gòu)為升主動脈、主動脈弓、降主動脈，無名動脈、左頸總動脈、左鎖骨下動脈以及右肺動脈。十四、胸骨上窩主肺動脈及左肺動脈切面。在上述主動脈弓長軸弓長軸切面基礎(chǔ)上將探頭向左下傾斜可獲此切面。主要顯示肺動脈分叉部及左肺動脈分支。十五、胸骨上窩主動脈弓短軸切面在探查胸骨上窩主動脈弓長軸切面的基礎(chǔ)上將探頭逆時鐘旋圍90°，使聲束方向指向右頸部。顯示結(jié)構(gòu)為主動脈弓、肺動脈動主干

7、、右肺動脈及其右上右下分支、左房及肺靜脈。,M型超聲心動圖M型超聲心動圖在臨床上主要用于對心臟和大血管腔徑的測量。二維超聲心動圖的左室長軸切面常作為標(biāo)準(zhǔn)切面進行M型超聲掃描，常用曲線如下。一、主動脈根部曲線 1． 主動脈根部 主動脈根部壁活動曲線收縮期呈前向運動形成上升段，舒張早期向后運動，形成下降段，收縮期上升段的速率正常較舒張早期下降帶率低。舒張中晚期主動脈壁較低幅度的前向運動，稱重搏波。收縮期前向運動最低點至上升段最高

8、點為主動脈壁運動幅度。 2． 主動脈瓣曲線 主動脈瓣活動曲線位于主動脈根部壁運動曲線之間。由主動脈右冠瓣和無冠瓣的活動形成。收縮期瓣葉開放，曲線呈六邊形盒狀，舒張期瓣葉關(guān)閉，呈一與主動脈壁運動同步的單線。 3． 左房腔 主動脈后壁與左房前壁形成一活動曲線，左房后壁曲線位于心底波群最低位。前壁與后壁之間為左房腔。 4． 右室流出道 胸壁曲線與主動脈根部壁曲線之間。,二、二尖瓣活動曲線 1． 二尖瓣活動曲線

9、 由二尖瓣前后葉活動形成。二尖瓣前葉舒張期在正常人呈雙峰狀。舒張早期形成的峰稱E峰，為左室快速充盈，瓣葉快速開放所致。舒張晚期形成第二峰稱A峰，為左房收縮，瓣葉再次開放活動所致。正常人E峰振幅大于A峰。E峰下降支的終點稱F點，E峰至F點的下降斜率稱EF斜率。A峰下降支的終點稱C點，C點至下一心動周期瓣葉開放起始點，是前后瓣葉的關(guān)閉點稱D點，CD之間為前后瓣葉共同形成的關(guān)閉線稱CD段。二尖瓣后葉的運動與前葉呈鏡像關(guān)系。2． 左室流出

10、道 二尖瓣前葉與室間隔曲線左室面之間為左室流出道。 三、心室活動曲線1． 右室前壁 正常人胸壁后即為右室前壁活動曲線。2． 右室腔 右室前壁與室間隔右室面之間為右室腔前后徑。3． 室間隔活動曲線 室間隔活動曲線是一條低回聲曲線，前為右室腔，后為左室腔。收縮期室間隔曲線增厚，向左室腔方向運動；舒張期室間隔曲線變薄，向右室腔方向運動。4． 左室腔 室間隔活動曲線與左室后壁活動曲線之間為左室腔。5． 左室后壁活動曲線

11、左室后壁活動曲線與室間隔活動曲線相對應(yīng)，收縮期增厚向左室腔運動，舒張期變薄離左室腔運動，其最低點為舒張末期。,四、肺動脈瓣活動曲線通常顯示的是肺動脈前瓣和左瓣的活動曲線。收縮期兩瓣葉開放活動形成一六邊盒狀，舒張期關(guān)閉時兩瓣葉合為一條閉合線。在下一心動周期瓣葉開放前，于心電圖P波稍后處閉合線有一向下的凹陷運動，稱為a波，是由右房收縮所致。肺動脈瓣活動曲線有時僅能顯示左瓣開放時向下運動的曲線。五、三尖瓣活動曲線通常顯示的是三尖瓣前葉和

12、后葉活動曲線。舒張期瓣葉開放，形成兩個峰。舒張早期形成的峰較高稱E峰，舒張晚期形成的峰較低稱A峰。收縮期瓣葉關(guān)閉共同構(gòu)成關(guān)閉線。三尖瓣活動曲線有時僅能顯示前葉的活動。 附表１超聲心動圖測量成人心臟和大血管徑線 正常值范圍 (cm)LVIDdM / 2D 3.7 – 5.1LVIDsM / 2D 2.

13、3 – 3.6IVSdM / 2D 6.0 – 1.1LVPWM / 2D 6.0 – 1.1LA M 2.4 – 3.8 2D (心尖四腔心切面)

14、 2.9 – 4.4（橫徑） 3.3 – 5.2 (縱徑),RVd2D (心尖四腔心切面)1.5 – 3.0（橫徑）RVAWM / 2D3.0 –4.0RA2D (心尖四腔心切面)3.1 –

15、 4..5（橫徑） 3.4 – 4.9 (縱徑)AO2D 1.6 – 2.6 (瓣環(huán)) 2.4 –

16、 3.9 (竇部) 2.2 – 3.4 (升部) 2.2 – 2.7 (弓部) < 3.0

17、(降部膈肌水平)MPA2D 1.5 – 2.5,多普勒超聲心動圖 一、脈沖波多普勒利用脈沖波多普勒的定位特點，將取樣容積置于心臟及大血管的不同部位，可獲得不同部位的血流頻譜。（一）三尖瓣血流頻譜1．取樣部位 二維超聲心動圖的心尖四腔心切面或右心兩腔心切面，將取樣容積置于三尖瓣口盡量使聲束平行于血流流向。2．頻譜特征 三尖瓣口血流頻特征為舒張期

18、位于基線正向的雙峰狀血流頻譜。舒張早期形成的第一峰稱E峰，舒張晚期形成第二峰稱A峰。正常成人E峰高于A峰，嬰幼兒A峰可高于E峰。三尖瓣口血流受呼吸影響，吸氣時流速增加，呼氣時流速減低。（二）肺動脈血流頻譜1．取樣部位 二維超聲心動圖胸骨旁大動脈短軸切面。取樣容積置于肺動脈瓣上方主肺動脈內(nèi)距瓣約1cm處。2．頻譜特征 肺動脈血流頻譜出現(xiàn)于基線負向，呈收縮期單峰，上升支與下降支速率均較緩慢，形成圓心鈍形曲線。在上述兩切面控測肺動脈

19、血流頻譜。,（三）二尖瓣血流頻譜1．取樣部位 在二維超聲心動圖的心尖四腔心或兩腔心切面，將取樣容積置于二尖瓣口左室側(cè)。2．頻譜特征 二尖瓣血流頻譜出現(xiàn)于基線正向，舒張期呈雙峰狀。第一峰較高稱E峰，第二峰較低稱A峰。二尖瓣血流頻譜受呼吸影響較小。（四）主動脈血流頻譜1．取樣部位 在二維超聲心動圖的心尖五腔心或心尖左室長軸切面，取樣容積置于主動脈瓣上。2．頻譜特征 位于基線下方收， 收縮期呈單峰狀，上升支速率大于下降支速率

20、。（五）右室流出道血流頻譜1．取樣部位 二維超聲心動圖的右室流出道長軸切面、大動脈短軸切面或劍下右室流出道長軸切面。取樣容積置于右室流出道內(nèi)肺動脈瓣下。2．頻譜特征 右室流出道血流頻譜呈單峰狀，出現(xiàn)于收縮期。頻譜上升支速率較慢。下降支速率略快，形成一不對稱三角形。右室流出道血流速度略低于肺動脈血速度。,（六）左室流出道血流頻譜1．取樣部位 在二維超聲心動圖的心尖五腔心或心尖左室長軸切面，取樣容積置于左室流出道主動脈瓣下。

21、2．頻譜特征 左室流出道血流頻譜出現(xiàn)于收縮期，呈單峰波形。（七）腔靜脈血流頻譜1．取樣部位 下腔靜脈一般取二維超聲心動圖的劍突下腔靜脈長軸切面或胸骨旁右室兩腔心切面。上腔靜脈則取劍突下主動脈短軸切面或胸骨上窩主動脈弓短軸切面。取樣容積置于腔靜脈入口處。2．頻譜特征 上、下腔靜脈血流頻譜均呈雙峰形態(tài)。第一峰占據(jù)收縮期稱S峰，第二峰占據(jù)舒張期稱D峰。頻譜形態(tài)受呼吸影響變化較大。（八）肺靜脈血流頻譜1．取樣部位 二維超聲心動

22、圖的心尖四腔心或劍突下四腔心切面。將取樣容積置于右上肺靜脈入口處。2．頻譜特征 肺靜脈血流頻譜呈三相波，第一峰發(fā)生于收縮期稱S波，峰值速度較高。第二峰發(fā)生于舒張期稱D波，峰值速度較低。在心電圖P波之后有一負向較低振幅的波稱a波。肺靜脈血流頻譜流速受呼吸影響較小。,二、連續(xù)波多普勒超聲心動圖連續(xù)波多普勒超聲波發(fā)射因無時間延遲，而具備測定高速血流的能力，這是連續(xù)波多普勒超聲的最大優(yōu)點。但由于其不具有距離選通的能力，故不能做準(zhǔn)確的定位

23、診斷。在應(yīng)用上往往首先利用脈沖波多普勒超聲測出異常部分的血流，然后再應(yīng)用連續(xù)式多普勒做定量分析。 三、彩色多普勒血流顯像１．左室流入道血流選擇切面：心尖四腔心切面，心尖兩腔心切面和劍突下四腔心切面。血流特點：舒張期經(jīng)二尖瓣口紅色明亮的寬帶血流。血流源于左房，貫穿左室流入道，直入左室腔。收縮期二尖瓣口左房側(cè)無血流顯示。２．左室流出道血流選擇切面：心尖五腔心切面，心尖兩腔心切面和劍突下主動脈短軸切面。血流特點：收縮

24、期經(jīng)主動脈瓣口藍色明亮的寬帶血流。血流源于左室，進入左室流出道，充滿主動脈瓣口升主動脈。３．右室流入道血流選擇切面：心尖四腔心切面，右室兩腔心切面和劍下四腔心切面。血流特點：舒張期經(jīng)三尖瓣口紅色明亮的寬帶血流，起源于右房，貫穿右室流入道至右室心尖部。收縮期右室流入道無血流顯示。,４．右室流出道血流選擇切面：大動脈短軸切面，右室流出道長軸切面和劍突下右室流出道長軸切面。血流特點：收縮期經(jīng)肺動脈瓣口藍色明亮的寬帶血流。源于右室流出

25、道充盈于肺動脈主干甚至分支。舒張期右室流出道無血流顯示。 附表２多普勒測量心臟和大血管內(nèi)血流速度 正常值范圍 (m/sec) 兒童 成人 均值 范圍 均值 范圍二尖瓣

26、 1.00 0.8 – 1.3 0.90 0.6 – 1.3左室流出道 1.00 0.7 – 1.2 0.90 0.7 – 1.1主動脈瓣 1.50 1.2 – 1.8 1.35 1.0 – 1.7三尖瓣 0.60 0.

27、5 – 0.8 0.50 0.3 – 0.7肺動脈瓣 0.90 0.7 – 1.1 0.75 0.6 – 0.6,心臟聲學(xué)造影 心臟聲學(xué)造影是一項廣泛用于臨床心血管疾病診斷的常規(guī)的超聲技術(shù)，近年來心肌聲學(xué)造影從基礎(chǔ)研究開始進入臨床應(yīng)用，步入了心臟聲學(xué)造影的新階段。研究表明，心腔內(nèi)注入聲學(xué)造影劑后心腔或心肌內(nèi)所出現(xiàn)的云霧狀造影劑回聲，

28、是由造影劑內(nèi)含有的微小氣泡所形成。 一、右心聲學(xué)造影（一）   右心聲學(xué)造影劑1．  二氧化碳聲學(xué)造影劑 二氧化碳聲學(xué)造影劑是將能夠產(chǎn)生二氧化碳微氣泡藥物注入靜脈，在心腔內(nèi)產(chǎn)生聲學(xué)顯影。常用制劑如下：①碳酸氫鈉+冰醋酸 5%碳酸氫鈉溶液5ml，加5%冰醋酸溶液1ml，混合振蕩，注入周圍靜脈。②碳酸氫鈉+維生素C 5%碳酸氫鈉溶液10ml，加5%維生素C 5ml， 在

29、20s內(nèi)靜脈推入，隨后注入生理鹽水。③碳酸氫鈉+鹽酸 5%碳酸氫鈉溶液4ml，加1%鹽酸溶液1ml，混合振蕩，快速靜脈推入。,（三）臨床應(yīng)用1．心房水平分流 包括房間隔缺損、主動脈竇瘤破入右房、冠狀動脈右房瘺等。心房水平左向右分流時，由于分流血流沖擊， 使密集的造影劑回聲區(qū)出現(xiàn)充盈缺損。在房間隔缺或卵圓孔未閉時，令患者咳嗽，瞬時增加右房壓力，造影劑可由房間隔缺損處分流至左心房，左心房出現(xiàn)造影劑回聲。2．心室水平分流

30、 包括室間隔缺損、主動脈竇瘤破入右心室、冠狀動脈右室瘺等。收縮期分流至右室的血流沖擊造影劑顯影區(qū)，可出現(xiàn)造影劑充盈缺損。大室間隔缺損，肺動脈壓增高時，舒張期顯示造影劑由缺損處分流至左室，使左室呈現(xiàn)造影劑顯影。3．大動脈水平分流 包括動脈導(dǎo)管未閉，主動脈肺動脈間隔缺損等。觀察大動脈水平分流主要在胸骨旁大動脈短軸、胸骨上窩主動脈弓長軸和劍突下大動脈長軸。在主動脈肺動脈間隔缺損時，升主動脈出現(xiàn)密集的造影劑回聲。 在動脈導(dǎo)管未閉合并較重

31、的肺動脈高壓時，降主動脈出現(xiàn)密集的造影劑回聲。4．肺內(nèi)水平分流 見于肺動靜脈瘺。造影劑注入后3 - 4個心動周期，左房內(nèi)出現(xiàn)密集的造影劑回聲，且回聲強度略低于右心造影劑回聲。5．體靜脈異常引流 最常見永存左上腔靜脈。左肘靜脈注入造影劑后，擴張的冠狀靜脈竇首先顯影，而后右房右室順序顯影，說明為永存左上腔靜脈引流入冠狀靜脈竇；右肘靜脈注入造影劑后，仍為冠狀靜脈竇首先顯影，而后右心房、室顯影，說明右上腔靜脈缺如。下腔靜脈動引流