心電圖檢查質(zhì)量控制操作標(biāo)準(zhǔn)化要求

1、心電圖檢查質(zhì)量控制要求,（操作標(biāo)準(zhǔn)化）,為了獲得質(zhì)量合格的心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)心電圖圖片及準(zhǔn)確的報(bào)告結(jié)果，除了使用標(biāo)準(zhǔn)儀器—年檢合格的心電圖機(jī)、動(dòng)態(tài)心電圖儀、平板運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)外，還要求周圍環(huán)境符合條件，受檢者的配合、正確的操作方法、合理的結(jié)果判斷及必要的隨訪驗(yàn)證。,一、常規(guī)心電圖的環(huán)境要求,2、使用交流電源的心電圖機(jī)必須接可靠地線（接地電阻應(yīng)小于0.5ohm）。1、室內(nèi)保持溫暖（不低于18°C），以免因寒冷而引起肌電

2、干擾。3、放置心電圖機(jī)的位置，應(yīng)使其電源線盡可能遠(yuǎn)離診察床和導(dǎo)線電纜，床邊不要擺放其它電器及穿行的電源線。4、診察床的寬度不窄于80cm。,二、做好檢查前解釋工作及注意事項(xiàng)的交代,對(duì)初次接受心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖及平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查者，必須事先告訴病人具體檢查方法，做好解釋工作，消除緊張心理。對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖檢查應(yīng)認(rèn)真講明配帶動(dòng)態(tài)心電圖后的注意事項(xiàng)（要求按生活日記），如何記錄生活日記及何時(shí)使用事件鍵。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前要告訴病人檢查目的

3、、步驟及可能會(huì)出現(xiàn)的反應(yīng)，告訴病人如何運(yùn)動(dòng)，以取得病人合作，保證獲得基線穩(wěn)定的運(yùn)動(dòng)心電圖及防止意外事故發(fā)生。,三、皮膚處理和電極安置,1、如果放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)過多，應(yīng)預(yù)先清潔皮膚或剃毛。2、應(yīng)用50-75%的酒精或生理鹽水涂搽放置電極處的皮膚。3、嚴(yán)格按照國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確安放常規(guī)心電圖、運(yùn)動(dòng)心電圖的12導(dǎo)聯(lián)心電圖電極或動(dòng)態(tài)心電圖電極。女性乳房下垂者，應(yīng)托起乳房，將V3、V4、V5電極放置在乳房下緣胸壁上，動(dòng)態(tài)心電圖

4、及運(yùn)動(dòng)心電圖電極中心處必需放置在骨面標(biāo)志上，以減少肌電干擾發(fā)生。4、無肢體缺失或完全石膏包扎，不要將下肢導(dǎo)聯(lián)放在一個(gè)下肢上。,四、保證記錄圖片質(zhì)量及報(bào)告質(zhì)量,1、記錄常規(guī)心電圖時(shí)，如使用無自動(dòng)記錄1mV定標(biāo)方波的心電圖機(jī)，在記錄心電圖前必須先描記定標(biāo)方波，方波時(shí)限約0.12s。每次更換定標(biāo)電壓時(shí)都要再次打定標(biāo)，記錄結(jié)束時(shí)要先打定標(biāo)，并走紙使最后的定標(biāo)暴露，把最后的定標(biāo)留在記錄紙上。2、嚴(yán)格按照心電圖機(jī)的操作規(guī)程進(jìn)行操作，常規(guī)

5、心電圖必須包括標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄不少于3個(gè)完整的P-QRS-T波群，心律失常時(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)（15秒）記錄P波清晰的導(dǎo)聯(lián)或使用節(jié)律導(dǎo)聯(lián)（II或V1導(dǎo)聯(lián)）檢查1分鐘的心電圖?？梢尚募」Ｋ? 必需加做V3R-V5R及V7-V9共18個(gè)導(dǎo)聯(lián)心電圖。描記V7-V9導(dǎo)聯(lián)心電圖時(shí)，側(cè)臥位放好電極后取仰臥位記錄心電圖。右位心患者必需依此加做V2、V1、V3R-V6R導(dǎo)聯(lián)。,四、保證記錄圖片質(zhì)量及報(bào)告質(zhì)量,3、每次記錄前要告訴病人全身放松

6、，如記錄時(shí)（病人合作情況下）發(fā)現(xiàn)基線不穩(wěn)必須重新記錄心電圖，以保證記錄質(zhì)量達(dá)到優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)（3秒內(nèi)基線漂移小于3毫米）。4、動(dòng)態(tài)心電圖干擾超過1/3時(shí)間以上必需重做一次，如由于明顯R-R不整，掃描時(shí)QRS左右移動(dòng)明顯使ST段趨勢(shì)圖不正常壓低，需重新設(shè)置ST段再次掃描，以獲得準(zhǔn)確的ST段趨勢(shì)圖。5、各種心電圖在發(fā)報(bào)告前要全面游覽一次所記錄的圖片，在圖片符合質(zhì)量要求時(shí)方能發(fā)報(bào)告。在發(fā)報(bào)告具體操作中，使用工作站發(fā)心電圖報(bào)告時(shí)要正確測(cè)量各種數(shù)據(jù)

7、。凡電腦提供的各種數(shù)據(jù)及人工測(cè)量得出的數(shù)據(jù)，特別低于或高于正常標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，或作出異常診斷時(shí)均要進(jìn)行認(rèn)真的校對(duì)。6、各種檢查報(bào)告書寫完成后要再逐項(xiàng)復(fù)查一次描述的各種數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確、診斷項(xiàng)目是否齊全，診斷術(shù)語是否正確，以防書寫錯(cuò)誤。,五、保證檢查安全。,1、運(yùn)動(dòng)心電圖（平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）必須有兩人在場(chǎng)情況下進(jìn)行，并備有常用的有效搶救藥物及必要的器械。在檢查過程中要嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)、經(jīng)常詢問病人的感受，按規(guī)定準(zhǔn)確測(cè)量病人的血壓。同時(shí)要嚴(yán)格掌運(yùn)

8、動(dòng)試驗(yàn)的適應(yīng)證、終止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以防以外事件發(fā)生。2、阿托品試驗(yàn)、心得安試驗(yàn)用藥后要密切注意病人有無藥物反應(yīng)。,六、督促檢查措施及保障措施,1、科內(nèi)質(zhì)控員（由科主任或主治醫(yī)師負(fù)責(zé)）每1-2天要對(duì)前一天各種檢查報(bào)告存檔中的異常診斷部分病案進(jìn)行一次檢查或復(fù)查，發(fā)現(xiàn)診斷錯(cuò)誤由當(dāng)事人改正，并在晨會(huì)上提請(qǐng)大家注意，同時(shí)做好記錄，每月底作一次總結(jié)。2、認(rèn)真執(zhí)行會(huì)診制度，遇到不典型或疑難復(fù)雜圖像及時(shí)請(qǐng)當(dāng)班上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，或請(qǐng)主任會(huì)診

9、。必要時(shí)與臨床聯(lián)系共同商量診斷。3、建立疑難病例隨訪制度。各種疑難復(fù)雜心電圖、特別是診斷不明確者，要與臨床聯(lián)系并進(jìn)行必要的隨訪，驗(yàn)證診斷是否正確，并做好隨訪記錄。4、建立疑難病例討論制度?？浦魅纹綍r(shí)要注意收集各種容易出現(xiàn)差錯(cuò)的疑難病例、疑難問題、疑難圖片或疑難病例隨訪結(jié)果，并提前把各種圖片印發(fā)給職工預(yù)習(xí)，每周安排一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或疑難病例討論。以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高診斷水平。,心電圖室質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)制度,根據(jù)三級(jí)甲等醫(yī)院的工作要

10、求，及醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，提升本科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好滿足病人的健康需求，為臨床科室提供更快捷、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，結(jié)合本科室的工作實(shí)際，制定本科室標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理組織及質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)如下：,一、質(zhì)量管理小組,職責(zé)：組織質(zhì)量管理小組人員，認(rèn)真學(xué)習(xí)質(zhì)量管理知識(shí)，提高質(zhì)量管理能力及管理水平，對(duì)本科室質(zhì)量管理方面存在的問題針對(duì)性采取相應(yīng)改進(jìn)措施，深入臨床科室征求意見，接受院方主管理部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，管理小組成員對(duì)科室的質(zhì)量控制嚴(yán)格檢查、

11、登計(jì)、上報(bào)、核對(duì)，對(duì)一些疑難病人進(jìn)行隨診、分析，同時(shí)組織進(jìn)行討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定整改措施，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高分析能力。,二、質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn),1.心電圖醫(yī)師需經(jīng)培訓(xùn)，持證上崗。2.定期開展或按時(shí)參加心電圖專業(yè)組崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育等，每季不少于一次。3.建立心電圖人員專業(yè)技術(shù)檔案。4.規(guī)范著裝、衣帽整潔，佩戴服務(wù)牌上崗。5.有儀器設(shè)備使用崗前培訓(xùn)記錄，能熟練掌握儀器設(shè)備的應(yīng)用管 理。6.建立儀器設(shè)備檔案，儀器設(shè)備有每月檢查記錄

12、并符合保管要求。如儀器性能不良應(yīng)有警示標(biāo)識(shí)。7.設(shè)立心電圖質(zhì)量檢查登記本。8.對(duì)心電圖工作制度的落實(shí)有監(jiān)督、考核、評(píng)價(jià)，每季一次，并有記錄。9.熟練掌握心電圖質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，知曉率90%以上。10.心電圖自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘,三、活動(dòng)記錄及效果評(píng)價(jià),認(rèn)真按三級(jí)甲等醫(yī)院的質(zhì)量要求標(biāo)準(zhǔn)組織全科人員進(jìn)行學(xué)習(xí)活動(dòng)、質(zhì)量控制、設(shè)備維修及保養(yǎng)，病人隨訪以及和臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，接受臨床醫(yī)師的建議指導(dǎo)，并進(jìn)行及時(shí)

13、登計(jì)，效果評(píng)價(jià)，接受院方職能部門的效果評(píng)價(jià)，根據(jù)院方管理部門提出的意見和建議進(jìn)行整改，對(duì)反饋的意見進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)進(jìn)行記錄。,危急值管理制度,醫(yī)技科室職能就是準(zhǔn)確、迅速、及進(jìn)地為臨床醫(yī)生提供具有診斷意義的信息和數(shù)據(jù)，因此，異常結(jié)果的處理及“危急值”的建立顯得尤為重要，所謂“危急值”即當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，這說明患者可能正處于危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生及時(shí)得到檢查信息，迅速給與患者有效的干預(yù)措施或治療，即可能挽救患者生命，否則就有

14、可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)，根據(jù)我院的實(shí)際情況，制定如下危急值管理辦法。,心電圖,急性期心肌梗塞變異性心絞痛.重度低血鉀、高血鉀引起的心律失常顯著竇性心動(dòng)過緩，心率<40次/分竇房阻滯陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過緩房顫伴III度房室傳導(dǎo)阻滯心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)III度房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng),危急值的處理,當(dāng)出現(xiàn)上述危急值時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合