心功能不全圖文并茂

1、心功能不全主講人：李蓉6病區(qū)心血管疾病人類第一殺手人體循環(huán)系統(tǒng)體循環(huán)：左心室（動(dòng)脈血）－＞主動(dòng)脈－＞各級(jí)動(dòng)脈－＞全身毛細(xì)血管(物質(zhì)交換場所）－＞各級(jí)靜脈－＞上下腔靜脈－＞右心房－＞右心室（靜脈血）肺循環(huán)：左心房＜－肺靜脈（動(dòng)脈血）＜－肺部各個(gè)毛細(xì)血管＜－肺動(dòng)脈（靜脈血）＜－右心室概念A(yù)BCA心肌收縮力減弱、舒張或排血受損B心排血量不能滿足代謝需要器官、組織血液灌注不足C肺循環(huán)和、或體循環(huán)淤血充血性心力衰竭分類按起病速度急性心力衰竭慢性心

2、力衰竭按心衰發(fā)生部位左心衰右心衰全心衰按收縮，舒張性收縮性心力衰竭舒張性心力衰竭目錄01慢性心力衰竭02急性心力衰竭03心功能不全患者的治療及護(hù)理04心臟介入治療慢性心力衰竭01心功能分級(jí)病因及誘因長期心臟負(fù)荷過重前負(fù)荷過重后負(fù)荷過重心肌損害心肌收縮力減退各種原發(fā)心血管疾病所致心力衰竭前、后負(fù)荷誘發(fā)及加重因素臨床表現(xiàn)左心衰肺循環(huán)淤血咳嗽、咳痰、咯血、勞力性的呼吸困難、端坐呼吸右心衰體循環(huán)淤血消化道癥狀、水腫、頸靜脈充盈全心衰同時(shí)有左心衰

3、和右心衰的表現(xiàn)圖1圖2圖3圖1頸靜脈怒張圖2檳榔肝圖3心性水腫輔助檢查x線檢查心臟的外形和各房室的大小超聲心動(dòng)圖測定左室的收縮和舒張功能血流動(dòng)力學(xué)檢查和放射性核素檢查主要是為了檢查心臟的前后負(fù)荷治療原則A心肌炎、心肌病、缺血性心臟病B休息、飲食（控制鈉鹽）、吸氧、使用利尿劑C擴(kuò)血管藥物、正性肌力藥物、其他強(qiáng)心藥（?1受體興奮劑、磷酸二酯酶抑制劑護(hù)理問題氣體交換受損與左心衰竭至肺循環(huán)淤血有關(guān)體液過多與右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉潴留、低蛋白

4、血癥有關(guān)活動(dòng)無耐力與心功能不全、心排出量下降有關(guān)潛在并發(fā)癥洋地黃中毒護(hù)理措施休息根據(jù)心功能情況而定三級(jí)護(hù)理措施病情觀察病情觀察水腫呼吸癥狀感染癥狀排便電解質(zhì)酸堿平衡吸氧一般為24Lmin，肺心病病人12Lmin持續(xù)吸氧精確記錄液體出入量，維持液體平衡每日測量體重，宜安排在早餐前，使用同一體重計(jì)護(hù)理措施用藥護(hù)理護(hù)理措施其他輸液的護(hù)理嚴(yán)格控制輸液量和速度，以防誘發(fā)急性肺水腫飲食高蛋白、高維生素易消化清淡飲食少量多餐，避免過飽；限制水、鈉攝入

5、加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理心理護(hù)理急性心力衰竭02病因高血壓急癥臨床表現(xiàn)癥狀重度呼吸困難，頻率達(dá)3040次分咳嗽、咳大量粉紅色泡沫痰被迫采取坐位體征心率和脈率增快兩肺布滿濕羅音和哮鳴音心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律急救原則強(qiáng)心劑：重度二尖瓣狹窄患者禁用急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)一般不宜使用護(hù)理措施充分休息協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂吸氧給予高流量吸氧，68Lmin保持呼吸道暢飲食、病情監(jiān)測、心理護(hù)理用藥護(hù)理控制靜脈輸液速度，2030滴分嗎啡：注意病人有無呼吸

6、抑制、心動(dòng)過緩利尿劑血管擴(kuò)張：防止低血壓硝普鈉：現(xiàn)用現(xiàn)配，避光滴注，有條件者可用輸液泵控制滴數(shù)洋地黃：稀釋，推注速度宜緩慢，同時(shí)觀察心電圖變化健康教育向病人及其家屬講解疾病的誘因指導(dǎo)病人自我護(hù)理方法幫助病人合理安排活動(dòng)與休息告知病人應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不得隨意增減或撤換藥物指導(dǎo)病人加強(qiáng)病情監(jiān)測強(qiáng)調(diào)病人定期門診隨訪育齡婦女應(yīng)避孕或在醫(yī)生指導(dǎo)下控制妊娠與分娩心臟介入治療03心臟病介入治療冠脈造影及支架植入冠脈的由來冠脈造影冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是指經(jīng)

7、皮穿刺外周動(dòng)脈將冠狀動(dòng)脈造影管送至主動(dòng)脈根或左、右冠狀動(dòng)脈口，推注造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影，從而明確冠狀動(dòng)脈是否病變，如有狹窄，則顯示冠狀動(dòng)脈病變的部位、狹窄的程度、治療的可行性與治療的方法。冠脈介入植入（PCI)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療醫(yī)生經(jīng)皮膚穿刺動(dòng)脈，在X線下通過導(dǎo)管等器械，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞位治療，使血管管腔恢復(fù)，血流重新通暢。通常用的是球囊擴(kuò)張術(shù)和支架植入術(shù)。閉塞的血管球囊成形術(shù)支架術(shù)圖4左冠脈正常影像圖5右冠脈正常影像圖6左冠脈

8、降支中段次全閉塞圖4圖5圖6圖7圖8圖7冠狀動(dòng)脈造影顯示：左前降支近端、中端狹窄，堵塞圖8支架植入術(shù)術(shù)后左前降支狹窄和堵塞消失，血流恢復(fù)適應(yīng)癥冠脈介入禁忌癥碘過敏或造影劑過敏有嚴(yán)重的心肺功能不全，肝腎功能不全未控制的嚴(yán)重心律失常如室性心律失常、快速房顫及室上性心動(dòng)過速等低鉀血癥、洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等出血性疾病如出血和凝血功能障礙患者病人身體狀況不能接受和耐受該項(xiàng)檢查者發(fā)熱及重度感染性疾病操作步驟撓動(dòng)脈→肱動(dòng)脈→鎖骨下動(dòng)

9、脈→頭臂干→升動(dòng)脈→主動(dòng)脈根部→左右冠狀動(dòng)脈口股動(dòng)脈→腹主動(dòng)脈→降動(dòng)脈→主動(dòng)脈根部→左右冠狀動(dòng)脈口術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理穿刺點(diǎn)的觀察及穿刺肢體的護(hù)理a用橈動(dòng)脈充氣止血器，注入空氣1518ml，術(shù)后每隔2h放氣囊2ml，共6次，抽氣體12ml，余36ml氣體繼續(xù)壓迫24h后可拆下氣囊?guī)?，如有出血，適當(dāng)充氣后繼續(xù)觀察，并重新開始計(jì)時(shí)；術(shù)肢適當(dāng)抬高，腕部制動(dòng)12h，囑患者術(shù)肢不要緊握拳、做支撐運(yùn)動(dòng)、不能提重物，三天內(nèi)禁止在術(shù)肢靜脈穿刺、測血

10、壓。術(shù)后護(hù)理觀察橈動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫、皮膚顏色、手指活動(dòng)度等情況保持穿刺部位的干燥、清潔，防止再出血或感染嚴(yán)密心電監(jiān)測和動(dòng)態(tài)血壓變化護(hù)理，術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，一般6h～8h飲水，1000mL～2000mL，術(shù)后4h～6h鼓勵(lì)排尿1次。以清淡飲食為主，少量多餐術(shù)后常規(guī)行低分子肝素鈣5000U皮下注射，每12h一次，共3d～5d。注射后按壓局部5min～10min，能效降低皮下出血發(fā)生率及較大面積出血率。定期監(jiān)測出凝血時(shí)間，觀察有無出血傾向。出