異常心電圖精品

1、心房、心室肥大,心房肥大,,Ⅱ,V1,( 1) (2),,,R.A.,L.A.,1 2,閱圖重點(diǎn): 看P波的時(shí)間與電壓（左房大看時(shí)間，右房大看電壓） P前2/3時(shí)間為右心房除極，后2/3時(shí)間為左心房除極，中1/3為左、右心房同時(shí)除極。,,一、左房肥大,,左房肥大P波改變機(jī)理,,,,,左心房肥大,１、P波增寬，時(shí)間≥0.12s； 2、P波呈雙峰型，兩峰間距≥ 0.04s； 3、V

2、1導(dǎo)P波多呈雙向。 Ptfv1≥ 0.04mm·s 常見于二尖瓣病變，故稱為“二尖瓣型P波”。,,,R.A.,L.A.,,,R.A.,L.A.,Ⅱ,V1,1 2,,,,,時(shí)間,振幅,P波終末電勢（Ptfv1）=時(shí)間（s）×振幅（mm）正常時(shí)，Ptfv1 ＜ 0.02mm·s 若Ptfv1≥ 0.04mm·s時(shí),考慮為左房負(fù)荷過重。,,,,,1,2,V1,P波終

3、末電勢,左心房肥大的心電圖改變,二、右房肥大,,右房肥大P波改變機(jī)理,,,,,右心房肥大,P波尖銳高聳，在肢導(dǎo)明顯，其電壓肢導(dǎo)＞0.25mV，胸導(dǎo)＞0.20mV ； 常見于慢性肺源性心臟病和某些先心病，稱為“肺型P波” 。,,圖例2,心電圖特征：P波增高，振幅=0.45mv。 心電圖診斷：右房增大。 閱圖提示：P波增高是診斷右房增大的唯一條件，肢導(dǎo)達(dá)到0.25mv，胸導(dǎo)達(dá)到0.20mv便可診斷。,Ⅱ,,三、雙房肥大:,兼

4、有左心房及右心房雙房肥大的特點(diǎn) P波振幅≥0.25mV，增寬≥0.12秒 V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙相 ，上下振幅均超過正常,心室肥大,閱圖重點(diǎn):看QRS波的形態(tài)與電壓,一、左心室肥大,左右心室壁厚度之比為3—4：1心室除極綜合向量，左室占優(yōu)勢。,左心室肥大診斷標(biāo)準(zhǔn),（一）左室QRS波群高電壓 1.RV5或RV6 ≥2.5mV 2.RV5+SV1 ≥4.0mV（男），（女 ≥3.5mV) 3. RaVL ≥1.2mV

5、或RaVF ≥2.0mV 4. RⅠ≥1.5mV 5. RⅠ+SⅢ ≥2.5mV （二）QRS間期及R峰時(shí)間的變化 QRS間期＞0.10秒 ，一般不超過0.12s,,,,（三）電軸偏轉(zhuǎn) 常電軸左偏 （四） ST-T改變---繼發(fā)改變，或勞損 1.V5、V6、aVL或aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移≥0.05mV 。 2. T波低平、雙向或倒置。 3.TV5或TV6低于同導(dǎo)聯(lián)中R波電壓的1/10。,左心室

6、肥大,ⅠⅡⅢ,V1 V2 V3,V4 V5V6,二、右心室肥大心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn),（一）、右室電壓增高：V1 導(dǎo)聯(lián)R/S > 1.0（或R V1≥1.0mv)； R V1+ S V5 >1.05mV (重癥>1.2mV)；aVR導(dǎo)聯(lián)R/q或R/S ≥1 （或RaVR>0.5mV）;（二）電軸右偏 ≥ +900 (重

7、癥 > +1100).（三）繼發(fā)性 ST-T改變（ V1-2明顯），ST段壓低，T波雙向倒置。,,右室大心電圖表現(xiàn),心肌缺血與ST-T異常改變,內(nèi)容,心肌缺血的心電圖類型 1．T波改變 2．ST段改變,1、心肌缺血時(shí)---T 波改變1）心內(nèi)膜下心肌缺血 缺血使這部分心肌的復(fù)極較正常更為推遲，導(dǎo)致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。,2）心外膜下心肌缺血 可引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，即轉(zhuǎn)為心內(nèi)膜復(fù)極在

8、先而心外膜復(fù)極在后，于是即出現(xiàn)與正常方向相反的T波。,心肌缺血類型,產(chǎn)生與QRS波群主波方向相反的T波。,產(chǎn)生與QRS波群方向一致的高大的T波。,2、ST段的異常改變,心肌缺血時(shí)除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)ST段的改變。,2.損傷型心電圖---ST段改變（機(jī)理不清楚）,心內(nèi)膜下心肌損傷,心外膜→心內(nèi)膜,ST段壓低,心外膜下心肌損傷,心內(nèi)膜→心外膜,ST段抬高,,,,,ST段改變的心電圖特點(diǎn),ST段下移> 0.05mV（有意義

9、） 1）水平式下移； 2）下斜式下移； 3）上斜式下移。,心肌缺血的心電圖表現(xiàn),,心肌梗死,病因： 心肌梗死絕大多數(shù)是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的急性心肌缺血、損傷、壞死。圖形變化： 冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞后，隨著時(shí)間的推移在心電圖上先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死3種類型的圖形。,（一）基本圖形及機(jī)制,1、“缺血型”改變,是缺血性T波改變和QT間期延長(缺血使心肌復(fù)極時(shí)間延長)。①若缺血發(fā)生在心內(nèi)膜

10、下肌層時(shí)--出現(xiàn)冠狀T波(雙肢對稱、高聳的T波)。②若缺血發(fā)生在心外膜下肌層時(shí)--出現(xiàn)T波倒置。,2、“損傷型 ”改變,隨著缺血時(shí)間延長，缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn)“損傷型”圖形改變。 主要表現(xiàn)為：心內(nèi)膜下心肌損傷時(shí)：面對損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，心外膜下心肌損傷時(shí)：面對損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。,3、“壞死型 ”改變,更進(jìn)一步的缺血導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死。“壞死型”圖形改變主要表現(xiàn)為面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波（梗死直徑>

11、20—30mm，厚度>5mm才出現(xiàn)）。異常Q波：時(shí)間≥0.04秒，振幅≥1/4R 或呈QS波。,心肌梗塞的三種基本改變,Q≥1/4 R,,Q≥0.04sec,異常Q波：心肌梗死時(shí)，心電圖上出現(xiàn)的異常Q波，其時(shí)間≥ 0.04秒，振幅≥ 同導(dǎo)1/4R。,心肌梗塞心電圖表現(xiàn),（二）心肌梗死的圖形演變及分期,急性心肌梗死發(fā)生后，根據(jù)心電圖圖形的演變過程和演變時(shí)間可分為 超急性期、 急性期、 近期(亞急性期)

12、 陳舊期。,,1、超急性期,心電圖上產(chǎn)生高大的T波，以后迅速出現(xiàn)ST段呈斜型抬高，與高聳直立T波相連 。數(shù)分鐘后 ～數(shù)小時(shí),時(shí)間短，不易記錄到. 此期電生理不穩(wěn)定--- 易發(fā)生室顫。 ----是溶栓的最佳時(shí)期。,2、急性期,梗死后數(shù)小時(shí)或數(shù)日，可持續(xù)到數(shù)周，S-T段呈弓背向上抬高，抬高顯著者可形成單向曲線，繼而逐漸下降；出現(xiàn)異常Q波或QS波；T波由直立開始倒置，并逐漸加深。三種基本圖形

13、在此期內(nèi)可同時(shí)并存。,3、亞急性期,出現(xiàn)于梗死后數(shù)周至數(shù)月，此期以壞死及缺血圖形為主要特征。抬高的S-T段恢復(fù)至基線，缺血型T波由倒置較深逐漸變淺壞死型Q波持續(xù)存在。,4、陳舊期,常出現(xiàn)在急性心肌梗死3～6個(gè)月之后或更久 ST段和T波恢復(fù)正?；騎波持續(xù)倒置、低平，趨于恒定不變。病理性Q波可長期存在,心肌梗死的圖形演變過程,,,,,,超急性期,急性期,急性期,亞急性期,陳舊期,超急性期,前間壁：V1、V2、V3 前壁：V3、V4

14、、（V5）高側(cè)壁：I、aVL 后壁：V7、V8、V9下壁： Ⅱ、Ⅲ、aVF廣泛前壁：V1、V2、V3 、V4、V5、V6右室：V3R、V4R、V5R,心肌梗死的定位,,心肌梗死的定位,,,,,,,,,,,下壁,,側(cè)壁,前間壁,,前壁,,廣泛前壁,（膈面）,,,心 律 失 常,心律失常概述 竇性心律失常：停搏、過緩、過速、不齊

15、被動(dòng)性：逸搏與逸搏心律 激動(dòng)起源異常 早搏（房性、房室交界性、室性） 異位心律 主動(dòng)性: 非陣發(fā)性與陣發(fā)性心動(dòng)過速 心 撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房、心室）律 生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)失

16、 竇房阻滯常 房內(nèi)阻滯 房室阻滯 激動(dòng)傳導(dǎo)異常 病理性傳導(dǎo)障礙 室內(nèi)阻滯 意外傳導(dǎo)

17、 捷徑傳導(dǎo)（預(yù)激綜合征）,,,,,,,竇性心律及竇性心律失常凡起源于竇房結(jié)的心律稱為竇性心律心電圖特點(diǎn)： 竇性P波（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6直立，aVR倒置） P-R間期大于等于0.12s P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率為60-100bpm 最短的與最長的P-P間期相差小于0.12s,1.竇性心動(dòng)過速：竇性心律的頻率在成人超 過100次/分。 常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張

18、、發(fā)熱、甲亢、貧血、擬腎上腺素類藥物作用時(shí)。 2、竇性心動(dòng)過緩：竇性心律的頻率低于60次/分。 老人及運(yùn)動(dòng)員正常心率可較緩，顱內(nèi)壓增高 心率低于40次/分者少見。 3、竇性心律不齊：同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異 大于0.12s。 多見于青少年或自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定者。,,竇速,竇緩,4、竇性靜止：亦稱竇性停搏，規(guī)律的P-P間隔中突然沒有P波，且失去P波之前與之后的P-P間期與正常P-P間期不成倍

19、數(shù)關(guān)系。,竇性停搏心電圖表現(xiàn),期前收縮,,,,,,概念：又稱為過早搏動(dòng)，指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)室性早搏最常見，其次為房性早搏，交界性早搏較少。1正常+1早搏連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上稱為二聯(lián)律；2正常+1早搏連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上稱為三聯(lián)律。,聯(lián)律間期：指異位搏動(dòng)與其前竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距。 代償間歇：指期前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)代替了一個(gè)正常竇性搏動(dòng)，其后出現(xiàn)一個(gè)較正常心動(dòng)周期為長的間歇。完全代償間歇：R

20、…R‘….R≥2倍R-R；不完全代償間歇：R…R'….R＜2倍R-R 。,R R' R,,,,聯(lián)律間期 代償間歇,,,,R-R,,R,,（一）房性期前收縮,心電圖特征：1、可見提早出現(xiàn)的P'-QRS-T波，P'與竇性P波不同；2、P'- R>0.12s

21、ec;3. QRS呈室上性(t<0.12s)，其后有不完全代償間歇。4、QRS波一般不變形，若無QRS-T波則是未下傳的房性早搏，或是P’下傳心室引起QRS增寬變形，稱房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo),,P',（二）室性期前收縮,心電圖特征：1. 提早出現(xiàn)寬大畸形的QRS－T波群，其前后無相關(guān)P波。2. QRS時(shí)間≥0.12s，T波與主波方向相反，其后有完全代償間歇，聯(lián)律間期相等。,偶發(fā)單源性室性早搏,頻發(fā)單源性室性早搏（

22、>5個(gè)/分鐘，呈二聯(lián)律）,多源性頻發(fā)室性早搏,連發(fā)室性早搏,1,2,3,異位性心動(dòng)過速,異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增強(qiáng)或折返激動(dòng)引起的快速異位心律（連續(xù)3個(gè)或以上）根據(jù)異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)生的部位，分為房性、交界性、室性心動(dòng)過速,1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（應(yīng)分為房性和交界性，但常因P’不易辨認(rèn)，故統(tǒng)稱為室上性）速發(fā)速止，頻率范圍150-250次/分節(jié)律絕對規(guī)整QRS形態(tài)正常,2、室性心動(dòng)過速140-200bpm，節(jié)律可稍不齊QRS寬

23、大畸形，時(shí)間>0.12s若發(fā)現(xiàn)P波，且其頻率慢于QRS頻率，P-R無固定關(guān)系（房室分離），則診斷明確,撲動(dòng)與顫動(dòng),發(fā)生于心房后心室的較異位心動(dòng)過速頻率更快的主動(dòng)性異位心率撲動(dòng)快而規(guī)則顫動(dòng)更快但不規(guī)則心肌興奮性增高，不應(yīng)期縮短，伴有一定的傳導(dǎo)障礙,1、心房撲動(dòng),心電圖特征：1.各導(dǎo)P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距相等的F波；2. QRS呈室上性；3.頻率在250－350次/min ，房室間呈2:1～4:1傳導(dǎo)。,

24、,,,,,,F波,,,F波,,,2、心房顫動(dòng)心電圖特征：（1）各導(dǎo)P波消失，代之以大小、形態(tài)、間 距不等的f波，以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯（2）平均房率為350～600次/分，QRS呈室上 性，RR間期絕對不等,3、心室撲動(dòng),心電圖特征：無正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)、快速而相對規(guī)則的大振幅波動(dòng)；2. 撲動(dòng)波頻率達(dá)200－250次/min,4、心室顫動(dòng),心電圖特征1. QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不

25、等、極不勻齊的低小波；2. 頻率達(dá)200－500次/min。,,,房室傳導(dǎo)阻滯,心臟阻滯按發(fā)生部位分為竇房阻滯、房內(nèi)阻滯、房室阻滯、室內(nèi)阻滯按程度分為一度（傳導(dǎo)延緩）、二度（部分激動(dòng)傳導(dǎo)發(fā)生中斷），三度（傳導(dǎo)完全中斷）,房室傳導(dǎo)阻滯（最常見）P與QRS波的關(guān)系反映房室傳導(dǎo)情況,I度房室傳導(dǎo)阻滯1、P-R>0.20s2、兩次測量結(jié)果比較，心率相同時(shí)P-R間期延長超過0.04s3、每個(gè)P波后面均有QRS波。,Ⅰ度房室

26、傳導(dǎo)阻滯,心電圖特征 P－R間期延長為主要表現(xiàn)： 成人P－R≥0.20 sec 或前后兩次檢測結(jié)果比較，P－R間期延長超過0.04s。 （P-R間期隨年齡心率而存在明顯變化）,,,二度房室傳導(dǎo)阻滯,心電圖上主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波群脫漏 : 二度I（文）型：P-R間期逐漸延長，直至QRS波群脫漏 二度II（莫）型：P-R間期固定，周期性QRS波群脫漏,（1）Ⅱ

27、度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）,,P,心電圖特征： （1）P波規(guī)則出現(xiàn)； （2）P-R間期呈進(jìn)行性延長； （3）R-R間期逐漸縮短； （4）QRS波群呈周期性脫落，脫落后的長R-R間期小于最短R-R間期的兩倍； （5）房室間呈2：1，3：2，4：3，5：4傳導(dǎo)。,,,,（2）Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（MorbizⅡ型）,心電圖特征： （1）P波規(guī)則出現(xiàn)； （2）P-R間期固定；　 （3）QRS波