室性心動(dòng)過(guò)速的藥物治療選擇

1、室速藥物選擇及過(guò)量引起的心律失常,,,1 室性心動(dòng)速的分類2 相關(guān)檢查對(duì)室速的診斷價(jià)值3 各種心律失常的緊急處置4 室速的相關(guān)病理學(xué)5 室速相關(guān)的心肌病6 遺傳性心律失常綜合征7 心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常8 特殊人群相關(guān)的室速9 藥物過(guò)量致心律失常,1 室性心動(dòng)過(guò)速的分類,按臨床表現(xiàn)分類血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定無(wú)癥狀僅感心悸血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定僅暈厥前兆暈厥心臟驟停心臟性猝死,1室性心動(dòng)過(guò)速的分類,按心電圖分類非持續(xù)性

2、室速(30秒內(nèi)自行終止）單形性室速多形性室速持續(xù)性室速單形性室速多形性室速束支折返性室速 雙向性室速,1室性心動(dòng)過(guò)速的分類,尖端扭轉(zhuǎn)性室速心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)按基礎(chǔ)疾病狀態(tài)分類冠心病心力衰竭神經(jīng)功能紊亂心臟結(jié)構(gòu)異常,1室性心動(dòng)過(guò)速的分類,嬰兒猝死綜合征心肌病擴(kuò)張型心肌病肥厚型心肌病致心律失常右室心肌病,,1 室性心動(dòng)速的分類2 相關(guān)檢查對(duì)室速的診斷價(jià)值3 各種心律失常的緊急處置4 室速的相關(guān)病理學(xué)

3、5 室速相關(guān)的心肌病6 遺傳性心律失常綜合征7 心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常8 特殊人群相關(guān)的室速9 藥物過(guò)量致心律失常,2 相關(guān)檢查對(duì)室速的診斷價(jià)值,標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)ECG（IA）識(shí)別各種室速相關(guān)先天異常長(zhǎng)QT、短QT 、Brugada和致心律失常右室心肌病各種其它ECG參數(shù)電解質(zhì)紊亂、基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)的疾?。▊鲗?dǎo)束、異常Q波和心臟肥厚）,2 相關(guān)檢查對(duì)室速的診斷價(jià)值,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)根據(jù)年齡、性別、癥狀及有心肌缺血或室速的成人病人（IB）

4、已知或懷凝有運(yùn)動(dòng)誘發(fā)室速的任何年齡的病人，包括兒茶酚胺敏感的室速（IB）醫(yī)學(xué)或消融治療后的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的室速（IIa B）通常室速和冠心病可能性小的病人（IIb C）無(wú)冠心病證據(jù)的單純室早的中老年人（IIb C),2 相關(guān)檢查對(duì)室速的診斷價(jià)值,動(dòng)態(tài)ECG明確心律失常性質(zhì)、QT間期的變化、T波交替及ST段改變，對(duì)危險(xiǎn)和療效的評(píng)價(jià)(I A)評(píng)價(jià)偶爾的癥狀是否由一過(guò)性心律失常引起（I B),2 相關(guān)檢查對(duì)室速的診斷價(jià)值,心臟超聲心動(dòng)圖

5、疑有結(jié)構(gòu)異常心臟病的室速（I B）有發(fā)展為嚴(yán)重室速危險(xiǎn)的病人群（如擴(kuò)張、肥厚、右室心肌病、急性心梗幸存者和家族性患者的親屬（I B）,2 相關(guān)檢查對(duì)室速的診斷價(jià)值,運(yùn)動(dòng)心臟ECT（I B）根據(jù)年齡、證狀、性別有冠心病可能的有無(wú)癥狀心肌缺血的室速的病人，因應(yīng)用洋地黃左室肥 厚休息時(shí)ST段壓低超過(guò)1mm預(yù)激綜合癥左束支阻滯,2相關(guān)檢查對(duì)室速的診斷價(jià)值,藥物灌注心肌ECT( I B)根據(jù)年齡、證狀、性別有冠心病可能的有無(wú)癥狀心

6、肌缺血的室速的病人，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)無(wú)法誘發(fā)病人癥狀,2相關(guān)檢查對(duì)室速的診斷價(jià)值,MRI、CT 或核素造影 (IIa B)心臟超聲不能對(duì)左右室功能和/或心臟結(jié)構(gòu)改變提供準(zhǔn)確評(píng)價(jià)冠脈造影（IIa C)威脅生命的室速，心臟猝死的幸存者，冠脈造影在排除和確立冠心病的診斷具有重要意義,2 相關(guān)檢查對(duì)室速的診斷價(jià)值,心腔心電生理檢查推薦級(jí)別（I）少數(shù)有心悸、暈厥前兆和暈厥等癥狀示有室性心律失常的心梗（B)指導(dǎo)和評(píng)價(jià)冠心病者室速的療效（B)

7、診斷評(píng)價(jià)冠心病者寬QRS心動(dòng)過(guò)速的性質(zhì)(C)推薦級(jí)別（II）少數(shù)心梗、非持續(xù)性室速和EF?40%者危險(xiǎn)因素的分層( ),,1 室性心動(dòng)速的分類2 相關(guān)檢查對(duì)室速的診斷價(jià)值3 各種心律失常的緊急處置4 室速的相關(guān)病理學(xué)5 室速相關(guān)的心肌病6 遺傳性心律失常綜合征7 心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常8 特殊人群相關(guān)的室速9 藥物過(guò)量致心律失常,3 各種心律失常的緊急處置,急性冠脈綜合征相關(guān)的心律失常?阻滯劑應(yīng)用增加降低ACS

8、48小時(shí)以內(nèi)室速的發(fā)生率預(yù)防性應(yīng)用利用卡因可降低室速的發(fā)生率，但增加遠(yuǎn)期的死亡，因此臨床上已少用糾正低鉀、低鎂血癥有,3 各種心律失常的緊急處置,低肌鈣蛋白心梗相關(guān)室速心肌標(biāo)志物低水平增高的持續(xù)性室速的處理等同于心肌標(biāo)志物正常的持續(xù)性室速（I C）持續(xù)性單形室速寬QRS心動(dòng)過(guò)速診斷不明時(shí)，按室速處理（I C）在治療持續(xù)性單形室速過(guò)程的任何時(shí)候，如疑有血流動(dòng)力學(xué)障的應(yīng)在適當(dāng)鎮(zhèn)靜下行電復(fù)律（I C）,3 各種心律失常的緊急處置,

9、靜脈注射普魯卡因胺（IIa B）)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定靜脈注射胺碘酮（IIa C)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)、難以電復(fù)律、已用普魯卡因胺或其它藥室速仍復(fù)發(fā)經(jīng)靜脈導(dǎo)管起搏終止（IIa C)難以復(fù)律、經(jīng)抗心律失常藥物治療仍反復(fù),3 各種心律失常的緊急處置,靜脈注射利多卡因（IIb C)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定單形室速早期治療尤其是急性心肌缺血或心梗相關(guān)的單形室速鈣通道阻滯劑（維拉帕米、地爾硫卓）（III C）終止起源不明的寬QRS心動(dòng)過(guò)速尤其是有心

10、肌機(jī)能障礙史的病人,3 各種心律失常的緊急處置,及早糾正既是室速替在病源又加重病情的低鉀血癥和心肌缺血，盡管室速耐受良好也需 及時(shí)終止，可用復(fù)律、抗心律失常藥物和起搏治療（III C）終止單形室速和早期頻率緩慢室速注射普魯卡因胺比胺碘酮更適當(dāng)在充血性心衰和嚴(yán)重左室功能不全應(yīng)用普魯卡因胺要嚴(yán)密觀察血壓和心率情況心肌缺血相關(guān)的室速利多卡因有效,3 各種心律失常的緊急處置,反復(fù)單形室速注射胺碘酮、?受體阻滯劑和普魯卡因胺對(duì)有冠脈疾病背

11、景的反復(fù)單形室速或特發(fā)生室速有效（IIa C),3 各種心律失常的緊急處置,多形室速多形室速在治療過(guò)程中一旦出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙就應(yīng)行電復(fù)律（I B）反復(fù)多形室速尤其與心肌缺血關(guān)的，注射?受體阻滯劑有效（I B）無(wú)先天性和獲得性LQTs相的異常復(fù)極，注射胺碘酮有用（I C）,3 各種心律失常的緊急處置,與急性心肌缺血和心梗相關(guān)的多形室速注射利多卡因是合理的（IIb C)尖端扭轉(zhuǎn)室速停用可疑藥物和糾正電解質(zhì)紊亂（I A）心臟阻滯

12、和癥狀性心動(dòng)過(guò)緩適用于緊急和長(zhǎng)期起搏治療（I A)長(zhǎng)QT病人伴短陣尖端扭轉(zhuǎn)注射硫酸鎂（IIa B),3 各種心律失常的緊急處置,停搏依賴的適用于緊急和長(zhǎng)期起搏 治療（IIa B)結(jié)合?阻滯劑和起搏治療適合緊急治療尖端扭轉(zhuǎn)室速兼竇緩（IIa C)異丙腎適合于緊急治療無(wú)先天性長(zhǎng)QT且反復(fù)發(fā)作的停搏依賴的尖端扭轉(zhuǎn)室速（IIa B)血K濃度應(yīng)補(bǔ)足到4.5-5.0mM/L(IIb B)在長(zhǎng)QT3和尖平瑞扭轉(zhuǎn)室速應(yīng)用利多卡因(IIb C)

13、,3 各種心律失常的緊急處置,無(wú)休止的室性心動(dòng)過(guò)速急性心肌缺血的反復(fù)或無(wú)休止多形室速推薦血運(yùn)重建或?阻滯劑后注射抗心律失常藥物（如普魯卡因胺、或胺碘酮）（I C)反復(fù)或無(wú)休止單形室速注射胺碘酮或普魯卡因胺后RFCA有效（IIa B）,3 各種心律失常的緊急處置,室速風(fēng)暴單獨(dú)或聯(lián)合注射胺碘酮和?阻滯劑（IIb C)頻繁反復(fù)或無(wú)休止室速超速起搏或全麻（IIb C)頻繁反復(fù)或無(wú)休止室速考慮脊髓調(diào)節(jié)(IIb C),3 各種心律失常的緊急

14、處置,VT風(fēng)暴臨床特征需要復(fù)律的非常頻發(fā)的陣發(fā)性室速的綜合征稱為室速風(fēng)暴這些綜合征很少見(jiàn)，且機(jī)制不明，無(wú)隨的臨床證據(jù)，其指南依靠于軼話的證據(jù)注射?阻滯劑被認(rèn)為是對(duì)多形室速風(fēng)暴唯一最有效的治療。最重要的試圖了解無(wú)休止心律失常的機(jī)制，只有確立診斷才能實(shí)施有效的治療,,1 室性心動(dòng)速的分類2 相關(guān)檢查對(duì)室速的診斷價(jià)值3 各種心律失常的緊急處置4 室速的相關(guān)病理學(xué)5 室速相關(guān)的心肌病6 遺傳性心律失常綜合征7 心臟結(jié)構(gòu)正常的心

15、律失常8 特殊人群相關(guān)的室速9 藥物過(guò)量致心律失常,4 室速的相關(guān)病理學(xué),心肌梗塞后的左室功能不全胺碘酮，通常和?阻滯劑結(jié)合治療心梗后左室功能不全和對(duì)?腎上腺能受體激動(dòng)劑無(wú)反應(yīng)的室速癥狀有效（ IIa B）減輕?腎上腺能受體激動(dòng)劑無(wú)反應(yīng)的心梗后左室功能不全的病人室速癥狀，索他洛爾治療是合理的（IIa C）,4 室速的相關(guān)病理學(xué),作為ICD等的附加治療，胺碘酮和索他洛爾可改善心梗后左室功能不全的病人步發(fā)室速或室顫的癥狀（IIa

16、C）胺碘酮用于減輕心梗后左室功能不全、反復(fù)發(fā)作血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定室速又不能或拒絕ICD的病人的癥狀（IIa C）,4 室速的相關(guān)病理學(xué),胺碘酮治療心梗后左室功能不全、有ICD指征，但又不能夠拒絕植入ICD的病人（ IIb C）預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥并不顯示能降低無(wú)癥狀、非持續(xù)室性心律失常的死亡率（III B)IC類藥物不能用于陳舊性心梗的病人（III A）,4 室速的相關(guān)病理學(xué),瓣膜性心臟病瓣膜性心臟病和室速的病人應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)前各種

17、失調(diào)的推薦進(jìn)行評(píng)估和治療（I C）二尖瓣修補(bǔ)或置換對(duì)降低二脫、嚴(yán)重二尖瓣返流和嚴(yán)重室速心律失常的病人猝死的危險(xiǎn)的有效性還不清楚(IIb C),4 室速的相關(guān)病理學(xué),先天性心臟病先心病心臟驟停的幸存者，排除可逆性因素者適合ICD治療（I B)先心病并自發(fā)性室速者應(yīng)進(jìn)行介入性血流動(dòng)力學(xué)和EP評(píng)價(jià)，推薦的方法包括導(dǎo)管消融、外科切除術(shù)來(lái)消除室速，如不能獲得成功，推薦植入ICD（I C）,4 室速的相關(guān)病理學(xué),介入血流動(dòng)力學(xué)和EP評(píng)價(jià)在先心

18、病并不能解釋的暈厥和心室功能消弱者的應(yīng)用是合理的; 正在接受長(zhǎng)期優(yōu)化的治療和有一個(gè)好的功能狀態(tài)并且薦活能超過(guò)一年者適合植入ICD（IIa B）先心病并室性成對(duì)或NSVT者考慮EP檢查以確定其持續(xù)性室速的危險(xiǎn)（IIb C）預(yù)防性抗心律失常藥物對(duì)無(wú)癥狀的先心病并孤立性PVCs（III C）,4 室速的相關(guān)病理學(xué),代謝和炎癥狀況1、心肌炎、風(fēng)濕病和心內(nèi)膜炎心肌炎急性期并癥狀性心動(dòng)過(guò)緩和/或心臟阻滯適合臨床心臟起搏（I C）急性主動(dòng)脈

19、返流相關(guān)的室速除外禁忌癥應(yīng)行外科手術(shù)治療（I C）急性心內(nèi)膜炎并發(fā)主動(dòng)脈或環(huán)形膿腫和AV阻滯除外禁忌癥應(yīng)行外科手術(shù)治療（I C）,4 室速的相關(guān)病理學(xué),非急性期心肌炎并威脅生命的室性心律失常者植入ICD有益（IIa C）心肌炎急性期并癥狀性NSVT和持續(xù)VT抗心律失常治療有效（ IIa C）心肌炎急性期不適合植入ICD（III C）,4 室速的相關(guān)病理學(xué),2、滲透性心肌病除了治療基礎(chǔ)的滲透性心肌病，威脅生命的心律失常治療與其它心

20、肌病的一樣，包括正在接受長(zhǎng)期優(yōu)化治療并且功能狀狀良好有希望生存超過(guò)一年的適合應(yīng)用ICD和起搏器(I C),4 室速的相關(guān)病理學(xué),3、內(nèi)分泌失調(diào)和糖尿病繼發(fā)于內(nèi)分泌失調(diào)的VT應(yīng)注意電解質(zhì)（鉀、鎂和鈣）失衡和治療基礎(chǔ)內(nèi)分泌?。↖ C）內(nèi)分泌失調(diào)并發(fā)持續(xù)性威脅生命室性心律失常治療上與其它疾病并發(fā)同類心律失常一樣（I C）糖尿病并發(fā)心律失常與無(wú)糖尿病者一樣（I A）,4 室速的相關(guān)病理學(xué),4、終末腎衰VT的緊急處理注重血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和電

21、解質(zhì)情況（I C）威脅生命的心律失常，尤其是等侍腎移植的病應(yīng)常規(guī)治療，包括ICD和起搏治療（I C）,4 室速的相關(guān)病理學(xué),5、肥胖、進(jìn)食和仄食肥胖、進(jìn)食和仄食威脅生命室性心律失常治療上與其它疾病并發(fā)同類心律失常一樣（Ia C）肥胖者程序減肥小心調(diào)控仄食者進(jìn)食能有效降低室性心律失常和心臟猝死的危險(xiǎn)（Ia C）,4 室速的相關(guān)病理學(xué),拖延、不平衡、極低熱卡和半饑餓的飲食均不推薦，因其是有害的，也致威脅生命心律失常的作用（IIIC）,

22、4 室速的相關(guān)病理學(xué),心包疾病心包疾病并室性心律失常治療上與其它疾病并發(fā)同類心律失常一樣（I C）,4 室速的相關(guān)病理學(xué),肺動(dòng)脈高壓抗心律失常預(yù)防治療通常不適合作為肺動(dòng)脈高壓病人心臟性猝死的一級(jí)預(yù)防(III C),4 室速的相關(guān)病理學(xué),可逆原因的一過(guò)性心律失常急性心肌缺血或梗塞有多形VT或VF的經(jīng)歷，為避免心臟猝死須行心肌血運(yùn)重建（I C）應(yīng)用抗心律失常藥物或電解質(zhì)異常發(fā)生持續(xù)性單形VT應(yīng)與無(wú)應(yīng)用抗心律失常藥或電解質(zhì)異常的VT一

23、樣被評(píng)估和治療;抗心律失常藥物或電解質(zhì)異常不應(yīng)被當(dāng)作單形VT唯一原因(I B)抗心律失?；蚱渌幬镏翾T延長(zhǎng)相關(guān)的多形VT應(yīng)該建議避免這類藥物(I B）,,1 室性心動(dòng)速的分類2 相關(guān)檢查對(duì)室速的診斷價(jià)值3 各種心律失常的緊急處置4 室速的相關(guān)病理學(xué)5 室速相關(guān)的心肌病6 遺傳性心律失常綜合征7 心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常8 特殊人群相關(guān)的室速9 藥物過(guò)量致心律失常,5 室速相關(guān)的心肌病,A擴(kuò)張型心肌病EP對(duì)束支折返性心

24、動(dòng)過(guò)速的診斷有效，并指導(dǎo)非缺血型DCM病人的消融治療（I C）EP對(duì)非缺血型DCM病人并持續(xù)心悸、寬QRS心動(dòng)過(guò)速、暈厥先兆和暈厥的診評(píng)價(jià)有效（I A）,5 室速相關(guān)的心肌病,嚴(yán)重左室功能障礙的非缺血性心肌病有持續(xù)VT或VF，正在接受長(zhǎng)期優(yōu)化治療并有好的功能狀態(tài)預(yù)計(jì)存活超過(guò)一年者，應(yīng)植 入ICD（IIa A）非缺血性心肌病且LVEF?30-35%，NYHA 心功能II-III級(jí)，正在接受長(zhǎng)期優(yōu)化治療并有好的功能狀態(tài)預(yù)計(jì)存活超過(guò)一年者

25、，應(yīng)植 入ICD預(yù)防心臟性猝死（IIa B）,5 室速相關(guān)的心肌病,非缺血性心肌病發(fā)生持續(xù)VT或VF可考慮應(yīng)用胺碘酮（IIb C）非缺血性心肌病且LVEF?30-35%，NYHA 心功能I級(jí)，正在接受長(zhǎng)期優(yōu)化治療并有好的功能狀態(tài)預(yù)計(jì)存活超過(guò)一年者，可考慮更換ICD（IIb C）,5 室速相關(guān)的心肌病,ICD植入對(duì)非缺血性心肌病并不能解釋的暈厥、嚴(yán)重左室功能不全，正在接受長(zhǎng)期優(yōu)化治療并有好的功能狀態(tài)預(yù)計(jì)存活超過(guò)一年者是有益的（IIb C

26、）ICD植入對(duì)終非缺血性心肌病并左室功能正?；蚪咏Ｕ叩某掷m(xù)VT有效（IIb C）,5 室速相關(guān)的心肌病,B、肥厚型心肌病肥厚型心肌病有持續(xù)VT或VF，正在接受長(zhǎng)期優(yōu)化治療并有好的功能狀態(tài)預(yù)計(jì)存活超過(guò)一年者是有益的，應(yīng)該用ICD治療（I B)HCM有持續(xù)VT和或VF史，當(dāng)ICD不可行時(shí)，胺碘酮治療可能有效(IIa C),5 室速相關(guān)的心肌病,C、致心律失常性右室心肌病有持續(xù)VT或VF，ICD預(yù)防猝死（I B）有持續(xù)VT或V

27、F，ICD不可行，胺碘酮和索他洛爾治療可能有效（IIa C）,5 室速相關(guān)的心肌病,D、神經(jīng)肌肉失調(diào)室性心律失常時(shí)的處理通常與無(wú)神經(jīng)肌肉失調(diào)的病人一樣（I A）,,1 室性心動(dòng)速的分類2 相關(guān)檢查對(duì)室速的診斷價(jià)值3 各種心律失常的緊急處置4 室速的相關(guān)病理學(xué)5 室速相關(guān)的心肌病6 遺傳性心律失常綜合征7 心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常8 特殊人群相關(guān)的室速9 藥物過(guò)量致心律失常,6 遺傳性心律失常綜合征,A一般概念LQTs、

28、Brugada綜合征和兒茶酚胺性多形室速都是遺傳性致心律失常疾病，它們共性是對(duì)VT和SCD都有遺傳易感性，心臟缺乏可識(shí)別的結(jié)構(gòu)異常。其發(fā)病率小于5/10000應(yīng)被定義罕見(jiàn)疾病,6 遺傳性心律失常綜合征,B、長(zhǎng)QT綜合征修正生活方式—長(zhǎng)QT綜合征臨床診斷（I B）?阻滯劑—長(zhǎng)QT綜合征臨床診斷（I B）ICD+?阻滯劑—心臟驟停史（I A）,6 遺傳性心律失常綜合征,?阻滯劑—降低SCD（IIa B）ICD+?阻滯劑—減少SCD病

29、人在發(fā)的暈厥和VT（IIa B）去神經(jīng)冶療—應(yīng)用?阻滯劑仍有暈厥、尖端扭轉(zhuǎn)室速和心臟驟停者(IIb B)ICD+?阻滯劑—預(yù)防LQT2或LQT3心臟驟停的高危者（IIb B）,6 遺傳性心律失常綜合征,C、短QT綜合征和Brugada綜合征ICD適合有心臟驟停史的Brugada綜合征（I C）ICD可用在V1-3自發(fā)性ST段抬高并有暈厥，無(wú)論其SCN5A基因有無(wú)突變（IIa C）無(wú)癥狀，藥物誘發(fā)ST段抬高者只需臨床觀察ST段的

30、變化（IIa C),6 遺傳性心律失常綜合征,ICD用于只有VT記錄而無(wú)心臟驟停者（IIa C）異丙腎用于Brugada綜合征心律失常風(fēng)暴的治療是合理的（IIa C）無(wú)癥狀，自發(fā)性ST段抬高的Brugada綜合征危險(xiǎn)因素分層可考慮EP檢查（IIb C）奎尼丁用于Brugada綜合征心律失常風(fēng)暴的治療是合理的（IIb C）,6 遺傳性心律失常綜合征,D、兒茶酚胺性多形室速臨床診斷兒茶酚胺性多形室速有緊張誘發(fā)VT史適合?阻滯劑治療（

31、I C）兒茶酚胺性多形室速有臟驟停史者適合ICD（I C）無(wú)癥狀，診斷基于兒時(shí)基因分析者用?阻滯劑治療有效(IIa C),6 遺傳性心律失常綜合征,接受?阻滯劑治療仍有暈厥和持續(xù)VT用ICD+ ?阻滯劑有效（IIa C）無(wú)心動(dòng)過(guò)速癥狀，診斷基于成人時(shí)基因分析者可考慮?阻滯劑（IIb C）,,1 室性心動(dòng)速的分類2 相關(guān)檢查對(duì)室速的診斷價(jià)值3 各種心律失常的緊急處置4 室速的相關(guān)病理學(xué)5 室速相關(guān)的心肌病6 遺傳性心律失常

32、綜合征7 心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常8 特殊人群相關(guān)的室速9 藥物過(guò)量致心律失常,7 心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常,A、特發(fā)性室速心臟結(jié)構(gòu)正常有癥狀、藥物難以控制、不能耐受藥物治療或不希望長(zhǎng)期藥物治療者應(yīng)用導(dǎo)管消融(I C)心臟結(jié)構(gòu)正常者有心悸，或疑有流出道VT行EP是合理的（IIa B）,7 心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常,?阻滯劑和鈣拮抗劑適用于心臟結(jié)構(gòu)正常來(lái)源右室有癥狀的VT（RVOT用IC類藥）（IIa C）ICD用于終止心臟結(jié)構(gòu)正常

33、正在接受長(zhǎng)期優(yōu)化治療可存活1年以上患者的持續(xù)VT有效（IIa C）,7 心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常,B、電解質(zhì)紊亂補(bǔ)充鉀鹽和鎂鹽對(duì)繼發(fā)于心臟結(jié)構(gòu)正常應(yīng)用利尿劑致低鉀低鎂血癥的VT有效（I B）心臟結(jié)構(gòu)正常有威脅生命VT記當(dāng)錄維持血鉀在4.0mM/L以上是合理的（IIa B）心梗病人維持血鉀在4.0mM/L以上是合理的（IIa B）繼發(fā)于洋地黃中毒的VT補(bǔ)充鎂鹽是有益（IIa B）,7 心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常,C、物理和毒性因素疑

34、VT與酒精攝入有關(guān)應(yīng)完全禁酒（I C）雖然禁酒仍有威脅生命的心律失常處理應(yīng)與其它疾病的一樣（I C）,7 心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常,D、吸煙疑有和已有VT記錄吸煙是絕不被鼓勵(lì)的（I B）,7 心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常,E、脂質(zhì)他汀治療對(duì)減少冠心病者的血管事件、可能的VT和SCD是有益的（I A）冠心病并VT者可考慮補(bǔ)充多不飽和脂肪酸（IIb B）,,1 室性心動(dòng)速的分類2 相關(guān)檢查對(duì)室速的診斷價(jià)值3 各種心律失常的緊急處置4

35、 室速的相關(guān)病理學(xué)5 室速相關(guān)的心肌病6 遺傳性心律失常綜合征7 心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常8 特殊人群相關(guān)的室速9 藥物過(guò)量致心律失常,8 特殊人群相關(guān)的室速,A、運(yùn)動(dòng)員參與前的歷史和體格檢查，包括早搏、SCD和心血管疾病的證據(jù)等，如心肌病和離子通道異常（I C）運(yùn)動(dòng)員有心律紊亂、結(jié)構(gòu)性心臟病或疑有心血管病應(yīng)與其它病樣被評(píng)價(jià)，但要注意他活動(dòng)的獨(dú)特性（I C）,8 特殊人群相關(guān)的室速,運(yùn)動(dòng)員有暈厥要仔細(xì)評(píng)價(jià)以揭示潛在的心血管病

36、和心律紊亂（I B）運(yùn)動(dòng)員有嚴(yán)重癥狀應(yīng)終止比賽，全面評(píng)價(jià)心血管異常的情況（I C）12導(dǎo)心電圖和超聲心動(dòng)圖可考慮在運(yùn)動(dòng)員入選前作為篩選用（IIb B),8 特殊人群相關(guān)的室速,B、性別與妊娠孕婦有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的VT或VF應(yīng)行電復(fù)律或除顫（IB）孕婦有長(zhǎng)QT且有癥狀，整個(gè)懷孕過(guò)程及以后持續(xù)應(yīng)用?阻滯劑（IC）,8 特殊人群相關(guān)的室速,C、老年人老年人VT的處理與年青人一樣（IA）給老年人抗心律失常藥物的劑量應(yīng)根據(jù)這類病藥代動(dòng)

37、力改變的特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整（IC）老年人由于comorbidities存活不到1年不應(yīng)接受ICD治療（III C）,8 特殊人群相關(guān)的室速,D、小兒病人心臟驟停存活者應(yīng)植入ICD治療（I C）有癥狀持續(xù)VT者應(yīng)行血流動(dòng)力學(xué)和EP評(píng)價(jià)（I C）ICD+藥物治療適合于有遺傳基礎(chǔ)（離子通道病或心肌?。┑母呶；純?，有SCD或持續(xù)VT者.決定植ICD者應(yīng)考慮SCD相關(guān)病的危險(xiǎn)、醫(yī)學(xué)治療潛在益處、設(shè)備故障、感染和電極失敗并且功能狀態(tài)良好存活超過(guò)1

38、年以上（I C）,8 特殊人群相關(guān)的室速,ICD治療合理用于左室功能差（EF?30%）并自發(fā)持續(xù)VT者，正在接受慢性優(yōu)化治療且有希望在功能狀態(tài)良好存活超過(guò)1年者（IIa B）藥物效果差的癥狀性流出道或間隔部VT消融有效（IIa C）,8 特殊人群相關(guān)的室速,不推薦藥物治療小PVCs（III C）當(dāng)VT不能完全排除，不能用洋地黃和維拉帕米治療嬰兒持續(xù)心動(dòng)過(guò)速（III C）左室功能正常的無(wú)癥狀性NSVT不宜消融治療（III C）,,1

39、 室性心動(dòng)速的分類2 相關(guān)檢查對(duì)室速的診斷價(jià)值3 各種心律失常的緊急處置4 室速的相關(guān)病理學(xué)5 室速相關(guān)的心肌病6 遺傳性心律失常綜合征7 心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常8 特殊人群相關(guān)的室速9 藥物過(guò)量致心律失常,9 藥物過(guò)量致心律失常,1、洋地黃毒性增高心房、交界區(qū)和心室自律性(異位早搏或心動(dòng)過(guò)速），伴有房室傳導(dǎo)阻滯洋地黃導(dǎo)致持續(xù)VT 、高度AVB和心肌無(wú)收縮應(yīng)使用抗洋地黃抗體(I A)輕度的心臟毒性只需停藥觀察，恢復(fù)

40、電解質(zhì)水平(IIa C),9 藥物過(guò)量致心律失常,嚴(yán)重毒性反應(yīng)（持續(xù)VT 、高度AVB和心肌無(wú)收縮）應(yīng)補(bǔ)鎂和起搏治療(IIa C)高鉀病用洋地黃出現(xiàn)嚴(yán)重毒性反應(yīng)需透析(IIb C)嚴(yán)重毒性反應(yīng)（持續(xù)VT 、高度AVB和心肌無(wú)收縮）不主張用利用卡因和抗癲癇藥(III C),9 藥物過(guò)量致心律失常,2、藥物誘導(dǎo)長(zhǎng)QT綜合征明顯QT延長(zhǎng)+尖端扭轉(zhuǎn)VT接受延長(zhǎng)QT抗心律失常治療的發(fā)生率為1-10%頻發(fā)藥物DisopyramideD

41、ofetilideIbutilide,9 藥物過(guò)量致心律失常,ProcainamideQuinidineSotalolAjmaline少發(fā)藥物AmiodaroneArsenic trioxideBepridilCisapride,9 藥物過(guò)量致心律失常,Anti-infectiveAntiemeticsAntipsychoticsOpioid dependence agents易發(fā)的危險(xiǎn)因素女性低鉀心動(dòng)過(guò)

42、緩新近復(fù)律后的房顫,9 藥物過(guò)量致心律失常,充血性心衰洋地黃治療高藥物濃度靜脈給藥過(guò)快基礎(chǔ)QT延長(zhǎng)室速左室肥厚,先天性長(zhǎng)QT某DNA多態(tài)性嚴(yán)重低鎂合用2種或以上延長(zhǎng)QT藥結(jié)合代射阻滯劑和延長(zhǎng)QT藥,9 藥物過(guò)量致心律失常,處理停用致心律失常藥物(I A)注射硫酸鎂對(duì)用延長(zhǎng)QT抗心律失常藥并尖端扭轉(zhuǎn)室速少發(fā)但QT尚正常有效(IIa B)異丙腎或起搏治療對(duì)反復(fù)發(fā)用尖端扭轉(zhuǎn)VT有效(IIa B)保持血鉀在4.5-

43、5mM/L對(duì)用延長(zhǎng)QT抗心律失常藥并尖端扭轉(zhuǎn)室速少發(fā)但QT尚正常有效(IIb C),9 藥物過(guò)量致心律失常,3、鈉通道阻滯相關(guān)的毒性臨床表現(xiàn)增高除顫閾或起搏閾值房撲I:I下傳VT（更頻繁;難以轉(zhuǎn)復(fù)）Brugada綜合征處理停藥（I A）,9 藥物過(guò)量致心律失常,停藥、重新程控起搏器和更換電極位置對(duì)除顫和起搏閾值增高有效（IIa C)房撲I:I停藥、加用房室結(jié)阻滯劑或消融（IIa C)VT（更頻繁;難以轉(zhuǎn)復(fù)）用?阻滯劑和