婦產(chǎn)科學(xué)第一課時

1、第 一 講,女性生殖系統(tǒng)解剖與生理概述,一、女性生殖系統(tǒng)解剖,1陰阜2大陰唇3小陰唇4陰蒂5陰道前庭,1血管2淋巴3神經(jīng),1組成2分界3平面4類型,1外層2中層3內(nèi)層,1尿道2膀胱3輸尿管4直腸5闌尾,1陰道2子宮3輸卵管4卵巢,（一）女性外生殖器,1.陰阜：為恥骨聯(lián)合上面隆起的脂肪墊。2.大陰唇：為一對靠近腹股溝兩側(cè)隆起的皮膚皺襞，起于陰阜止于會陰。3.小陰唇：位于大陰唇內(nèi)側(cè)的一對薄皺襞，表面濕

2、潤，色褐無毛，富有神經(jīng)末梢，故極敏感。4.陰蒂：位于小陰唇頂端的聯(lián)合處，類似于男性的陰莖海綿體組織，有勃起性；分為陰蒂頭、陰蒂體和兩個陰蒂腳。,5.陰道前庭：為兩側(cè)小陰唇菱形區(qū)，前為陰蒂，后為陰唇系帶；前方有尿道，后方有陰道口。（1）前庭球：又稱球海綿體，位于前庭兩側(cè)。（2）前庭大腺：又稱巴氏腺，位于大陰唇后部，大小如黃d豆，左右各一。腺管細(xì)長約1~2cm，向內(nèi)側(cè)開口于前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)；興奮時分泌黃白色粘液以潤滑陰

3、道；正常情況下解剖不到，遇到感染可形成巴氏腺囊腫或膿腫。（3）尿道口：位于陰蒂頭的下方及前庭的前部，為一不規(guī)則的圓形孔。（4）陰道口及處女膜：位于尿道口下方，前庭的后部，其形狀大小不規(guī)則。陰道口覆蓋一層較薄的粘膜成為處女膜。,（一）女性外生殖器,（二）女性內(nèi)生殖器,1.陰道：是性交器官，也是排出月經(jīng)血和娩出胎兒的通道；上端比下端寬，后壁長10~12cm，前壁為7~9cm。2.子宮：位于盆腔中央，為倒置的梨形，是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的

4、空腹器官；重約50g，長7~8cm,寬4~5cm，厚2~3cm；宮腔容積為5ml；宮體與宮頸的比例為2:1，嬰兒期為1:2。分子宮體部、子宮峽部、子宮頸。子宮峽部非孕期長1cm，上端為解剖學(xué)內(nèi)口，下端為組織學(xué)內(nèi)口；子宮頸粘膜有周期性變化；子宮外層為漿膜層，中層為肌層，內(nèi)層為粘膜層。有兩對韌帶維持正常位置：（1）圓韌帶：位置子宮前傾；（2）闊韌帶：位置子宮正中位置；（3）主韌帶：固定子宮頸正常位置；（4）宮骶韌帶：保持子宮前傾位置。

5、,3.輸卵管：細(xì)長而彎曲的管子，內(nèi)側(cè)與子宮角相連，外端游離，而與卵巢接近，全長8~14cm；是精子和卵子相遇的場所。分為4部分：（1）間質(zhì)部：伸入子宮壁內(nèi)的部分，長1cm。（2）峽部：間質(zhì)部外側(cè)的一段，長2~3cm。（3）壺腹部：在峽部外側(cè)，是受精的部位，長5~8cm。（4）傘部：形似漏斗，長1~1.5cm，開口于腹腔，有拾卵作用。4.卵巢：扁圓形腺體，是女性性器官，產(chǎn)生卵子和激素。成年女子卵巢大小4×3×

6、1cm³，重約5~6g，呈灰白色。,（二）女性內(nèi)生殖器,（三）血管、淋巴及神經(jīng),1.血管：內(nèi)外生殖血管供應(yīng)主要來自卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈及陰道內(nèi)動脈。2.淋巴：具有豐富的淋巴管和淋巴結(jié)，均伴隨相應(yīng)的血管運(yùn)行；分為內(nèi)外生殖器淋巴。3.神經(jīng)：外陰為陰部神經(jīng)，內(nèi)生殖器主要由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。,（四）骨 盆,1.骨盆的組成：左右兩塊髖骨和一塊骶骨、一塊尾骨組成。2.骨盆的分界：以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣、骶峽上緣的

7、連線為界。（1）大骨盆（假骨盆）分界線以上。（2）小骨盆（真骨盆）分界線以下。（3）真骨盆標(biāo)記：骶骨岬、坐骨棘、恥骨弓，正常90~100°。,3.骨盆的平面：三個與分娩有關(guān)的假想平面。（1）骨盆入口平面：真假平面的交界面，成橫橢圓形；前恥骨聯(lián)合上線，兩側(cè)髂恥線，后為骶岬。（2）中骨盆平面：最狹窄呈前后長的縱橢圓形；前恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)坐骨棘，后為骶骨下端。（3）出口平面：由2個不在同一平面的三角形組成。前三角形的頂

8、端是恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為恥骨聯(lián)合降長，后三角的頂端是骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為骶結(jié)節(jié)韌帶，坐骨結(jié)節(jié)間經(jīng)是兩個三角形的共同底邊。,（四）骨 盆,4.骨盆的類型：分女性型、男性型、類人猿型、扁平型4種。,（四）骨 盆,女性骨盆,骨盆底,（五）骨 盆 底,骨盆底由多層肌肉和筋膜組成，封閉骨盆出口。有三層組織：1、外層：淺層筋膜與肌肉，深部有三對肌肉、球海面、綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰淺橫肌和肛門括約肌。2.中層：即泌尿生殖膈。3.內(nèi)層：

9、盆膈。（會陰：指陰道口與肛門之間的軟組織，包括皮膚肌肉和筋膜，也是盆底的一部分，厚約3~4cm。）,1.尿道：位于陰道前、恥骨聯(lián)合后，穿過泌尿生殖膈，止于陰道前庭的尿道口。全長約4cm，短而直。2.膀胱：空腔器官，位于子宮與恥骨聯(lián)合之間；由漿膜肌層和粘膜層組成。3.輸尿管：為一對肌性圓索狀長管，約30cm，粗細(xì)不一；最細(xì)3~4cm，最粗7~8cm；位于宮旁2cm處，在子宮動脈后方，與之交叉。4.直腸：上接工狀結(jié)腸，下接肛管，全長

10、15~20cm；肛管長2~3cm，在其周圍有肛門內(nèi)外括約肌。5.闌尾：上接盲腸，全長7~9cm；位置有差異。闌尾炎時可累及子宮及附件。,（六） 鄰 近 器 官,婦女一生各時期的生理特點(diǎn),卵巢功能及其周期性變化.,生殖器官的周期性變化,.,月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)（復(fù)雜）,二、女性生殖系統(tǒng)生理,月經(jīng)及其臨床表現(xiàn),（一）婦女一生各時期的生理特點(diǎn),1.胎兒期：胚胎6周后，原始性腺開始分化，8~10周開始出現(xiàn)卵巢結(jié)構(gòu)。2.新生兒期：出生4周內(nèi)成新生兒

11、。受母體影響，外陰較豐滿，乳房略隆期或少許乳汁，陰道少量流血，屬生理。3.兒童期：出生4周到12歲。8歲以后少許卵泡發(fā)育，子宮輸卵管、卵巢逐漸向盆腔內(nèi)下降。,4.青春期：從月經(jīng)初潮至生殖器官發(fā)育成熟的時期。（1）第一性癥發(fā)育：生殖器官由幼稚型發(fā)育成成人型。（2）第二性癥發(fā)育：生殖器官外的女性特征，乳房體毛等。（3）月經(jīng)來潮：第一次月經(jīng)來潮稱月經(jīng)初潮，是青春期的重要標(biāo)志。,（一）婦女一生各時期的生理特點(diǎn),5.性成熟期：又稱生育期。

12、一般從18歲開始，持續(xù)30年左右。6.絕經(jīng)過渡期：又稱圍絕經(jīng)期。從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢至最后一次月經(jīng)的時期，一般從40歲開始，持續(xù)10~20年。7.絕經(jīng)后期：老年期。絕經(jīng)后的生命時間，從60歲開始。易發(fā)生骨質(zhì)疏松、骨折、老年性陰道炎。,（一）婦女一生各時期的生理特點(diǎn),1.卵巢功能：排卵的生殖功能與產(chǎn)生性激素的內(nèi)分泌功能。,（二）卵巢功能及其周期性變化,2.卵巢周期型變化（1）卵泡的發(fā)育及成熟：新生兒時期卵巢大約有200萬個始基卵泡，兒

13、童期多數(shù)退化至青春期只有30萬個。女性一生中只有400~500個卵泡發(fā)育成熟并排卵，其余卵泡退化閉鎖。,（二）卵巢功能及其周期性變化,成熟卵泡結(jié)構(gòu)：卵泡外膜、內(nèi)膜、顆粒細(xì)胞、卵泡腔、卵丘、放射冠、透明帶。,2.卵巢周期型變化（1）卵泡的發(fā)育及成熟（2）排卵：卵細(xì)胞成熟后會和它周圍的顆粒細(xì)胞一起被排出成為排卵。多發(fā)生在月經(jīng)來潮前14天左右。（3）黃體形成及退化：排卵后7~8天黃體體積和功能達(dá)高峰，直徑1~2cm，分泌大量雌孕激素。若

14、受精發(fā)育成妊娠黃體；沒有受精，衰退后來月經(jīng)。,（二）卵巢功能及其周期性變化,3.卵巢的內(nèi)分泌功能（1）雌孕激素的周期性變化：A雌激素 B孕激素（2）性激素的生理作用：,（二）卵巢功能及其周期性變化,A 雌激素促使子宮平滑肌增生、肥大、肌層變厚，促使子宮發(fā)育。促使子宮內(nèi)膜發(fā)生增生期變化。促使宮頸口松弛，宮頸粘液分泌增加。促使輸卵管發(fā)育，加強(qiáng)其節(jié)律性收縮。使陰莖上皮增生和角化，增加細(xì)胞內(nèi)糖原。使陰唇發(fā)育豐滿，色素沉著。

15、協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡發(fā)育。對下丘腦、垂體產(chǎn)生正負(fù)反饋。使乳腺管增生，乳頭乳暈著色。促進(jìn)水鈉潴留。促進(jìn)高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白的合成，降低膽固醇水平。維持并促進(jìn)骨基質(zhì)代謝。,B 孕激素促使子宮平滑肌松弛，抑制妊娠子宮收縮。促使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜。促使宮頸口閉合，宮頸粘液減少變稠，拉 度減少。抑制輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮。促使陰道上皮細(xì)胞脫落加快。對下垂丘腦、垂體產(chǎn)生負(fù)反饋?zhàn)饔?。促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育成熟。

16、興奮下丘腦調(diào)節(jié)中樞，使排卵后基礎(chǔ)體溫升高0.3~0.5℃。促進(jìn)水鈉排泄。,C 雄激素合成雌激素的前體，促進(jìn)陰毛、腋毛生長，促進(jìn)蛋白合成、肌肉生長、骨骼發(fā)育及紅細(xì)胞生成，大量雄激素可拮抗雌激素生理作用。,（二）卵巢功能及其周期性變化,1.子宮內(nèi)膜的周期性變化（1）增殖期：月經(jīng)5~14日。（2）分泌期：月經(jīng)15~28日。（3）月經(jīng)期：月經(jīng)的1~4日。2.宮頸粘液的周期性變化3.陰道粘膜的周期性變化4.輸卵管的周期性變化,（三）

17、生殖器官的周期性變化,1.月經(jīng)：指隨卵巢的周期變化，子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。規(guī)律的月經(jīng)是生殖功能成熟的標(biāo)志之一。初潮多在13~14歲，早至11歲晚至15歲。2.經(jīng)血的特征：暗紅色，不凝，出血多時可有小血塊。3.正常月經(jīng)的臨床表現(xiàn)：具有周期性。出血的第一日，為月經(jīng)周期的開始。（1）周期：相鄰兩次月經(jīng)的第一日間的間隔時間。一般21~35日，平均28日。（2）經(jīng)期：每次月經(jīng)持續(xù)時間。一般2~8日，多為4~6日。（3）經(jīng)血量：一次

18、月經(jīng)總的失血量。正常20~60ml，超過80ml為月經(jīng)過多。,（四）月經(jīng)及其臨床表現(xiàn),1.下丘腦促性腺激素釋放激素： 促卵泡激素釋放激素FSH-RH; 促黃體激素釋放激素LH-RH。2.促性腺激素： 促卵泡激素FSH是卵泡發(fā)育的激素。 黃體生成素LH在卵泡期刺激卵泡膜細(xì)胞合成雌激素，為雌二醇的合成提供原料，維持黃體功能，促進(jìn)雌孕激素的合成及分泌。3.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)。,（五）月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)：周期調(diào)節(jié)過程

19、復(fù)雜,本章小結(jié),1.女性外生殖器包括（陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭）。2.女性內(nèi)生殖器包括（陰道、子宮、輸卵管及卵巢），后兩者成為（附件）。 子宮（四對）韌帶維持子宮位于（盆腔正中），呈（前屈前傾位）。 輸卵管分（間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部）四部分。,3.骨盆由（骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨）組成。（真骨盆）是（胎兒）娩出的通道。女性骨盆（三個）平面大小及形狀影響（分娩）的過程。4.月經(jīng)周期主要由（下丘腦—垂體—卵巢

20、軸）的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。 月經(jīng)周期一般為（28+7）天，經(jīng)量（20~60ml），呈（暗紅色），（不凝）。 排卵多在下次月經(jīng)來潮前（14天）左右。,本章小結(jié),5.卵巢具有（生殖）和（內(nèi)分泌）功能。 卵巢歷經(jīng)（卵泡發(fā)育、卵泡成熟、排卵、黃體形成及退化）。 卵巢周期性變化使（子宮內(nèi)膜、宮頸粘液及陰道粘膜等發(fā)生周期性變化）。 雌孕激素的生理作用既有（協(xié)同性）又有（拮抗）。,本章小結(jié),妊 娠 生 理,一、受

21、精及受精卵的發(fā)育和植入,三、胚胎及胎兒發(fā)育的特征,二、胎兒附屬物的形成及功能,四、妊娠母體的變化,,,,（一）受精：獲能的精子與次級卵母細(xì)胞結(jié)合形成受精卵的過程稱受精。 受精多發(fā)生在排卵后12小時內(nèi)，整個受精過程約需24小時。（二）受精卵的發(fā)育：受精后30小時向?qū)m腔移動，50小時為8細(xì)胞階段，7小時分裂由16細(xì)胞組成早期囊胚，受精后4日早期囊胚進(jìn)入子宮腔，5~6日形成晚期囊胚。,一、受精及受精卵的發(fā)育和植入,（三）植入（著床）

22、 晚期囊胚經(jīng)過定位、粘附和侵入3個過程，囊胚逐漸埋入而且被子宮內(nèi)膜所覆蓋的過程成為受精卵著床。 著床必備的條件： 1.透明帶消失。 2.囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞。 3.囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)。 4.孕婦體內(nèi)分泌足夠量的孕酮。 子宮由一個極短的敏感期允許受精卵著床。,一、受精及受精卵的發(fā)育和植入,胎兒附屬物包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。（一）胎盤1.胎盤的結(jié)構(gòu)：是由胎兒部分

23、的羊膜和葉狀絨毛膜以及母體部分的底蛻膜所構(gòu)成。（1）羊膜：附著于胎盤胎兒面的半透明薄膜，光滑無血管神經(jīng)及淋巴，有一定彈性。（2）葉狀絨毛膜：胎盤的主要部分。 葉狀絨毛膜形成歷經(jīng)3個階段：一級絨毛、二級絨毛和三級絨毛。從三級絨毛根伸的絨毛干形成初級絨毛干、次級絨毛干和三級絨毛干，向絨毛間隙伸展形成終末絨毛干。一個初級絨毛干及其分支形成一個胎盤小葉，每個胎盤有60~80個胎兒葉，200多個胎兒小葉。,二、胎兒附屬物的形成及功能,

24、（一）胎盤1.胎盤的結(jié)構(gòu)（1）羊膜（2）葉狀絨毛膜：胎盤的主要部分。（3）底蛻膜：是來自胎盤附著部分的子宮內(nèi)膜。胎盤母體面分成肉眼可見的約20個左右母體葉。 胎盤呈盤狀，重約450~650g，直徑16~20cm，厚約1~3cm，中間厚，邊緣薄。,二、胎兒附屬物的形成及功能,2.胎盤的功能：具有氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供給、排出胎兒代謝產(chǎn)物、防御及合成功能。（1）氣體交換：能用簡單擴(kuò)散進(jìn)行氣體交換。（2）營養(yǎng)物質(zhì)供給：胎兒通

25、過絨毛血管從絨毛間隙的母血中攝取各種營養(yǎng)。（3）排泄功能：胎兒廢物經(jīng)胎盤輸入母體血排出體外。（4）防御功能：胎盤的屏障作用極為有限，母血中的免疫抗體如lgG能通過胎盤，使胎兒出生后短期內(nèi)獲得被動免疫。（5）合成功能：胎盤主要合成激素和酶。 ①絨毛膜促性腺激素：受精后6日開始分泌，10日可 ②人胎盤生乳素 ③雌激素 ④孕激素,二、胎兒附屬物的形成及功能,（二）胎膜

26、：由平滑絨毛膜和羊膜組成。外層為絨毛膜，在發(fā)育過程中缺乏營養(yǎng)而逐漸萎縮成平滑絨毛膜，胎膜內(nèi)層為羊膜，與覆蓋胎盤、臍帶的羊膜相連；能防止細(xì)菌進(jìn)入宮腔，在分娩發(fā)動上它有一定作用。（三）臍帶：是連接胎兒與胎盤的條索狀組織。足月臍帶長30~100cm，平均55cm，直徑0.8~2.0cm，表面被羊膜覆蓋，呈灰白色；有兩條動脈，一條靜脈。 臍帶是胎兒與母體進(jìn)行物質(zhì)交換的通道。,二、胎兒附屬物的形成及功能,（四）羊水：充滿羊膜腔內(nèi)的液體。

27、1.羊水的來源與吸收：早期來自母體血清，中期來自胎兒的尿液，晚期胎兒肺也參與羊水的生成。2.羊水的量、性狀及成分：羊水PH為7.20；量隨妊娠月份逐漸增加，孕38周羊水量為1000ml，此后逐漸減少；孕40周羊水約800ml，過期妊娠可減少至300ml以下。 早期羊水為無色澄清，晚期略呈渾濁，不透明內(nèi)有懸浮物。3.母體、胎兒、羊水之間的液體平衡：羊水的形成與吸收不斷進(jìn)行，使羊水量保持相對恒定。,二、胎兒附屬物的形成及功能,

28、4.羊水的功能（1）保護(hù)胎兒：有緩沖作用，溫度恒定，適量羊水避免子宮肌壁及胎兒對臍帶的直接壓迫；有利于胎兒體液平衡；臨產(chǎn)宮縮時，羊水均衡地傳遞宮縮壓力。（2）保護(hù)母體：妊娠期減少胎動對母體的不適感；臨產(chǎn)后羊水囊有助于宮口及陰道的擴(kuò)張，破膜后羊水沖洗陰道，減少感染。,二、胎兒附屬物的形成及功能,（一）胚胎及胎兒的發(fā)育：受精后8周內(nèi)的人胚成為胚胎。受精后9周起稱為胎兒。 胚胎及胎兒發(fā)育的特征如下： 4周末：可辨認(rèn)胚胎與體蒂

29、。 8周末：胚胎初具人形，能分辨處眼、耳、口、鼻、四肢，心臟已形成。 12周末：身長9cm，頂臂徑6~7cm，外生殖發(fā)育，四肢可活動，有腸蠕動。 16周末：身長16cm……12cm，體重110g，外生殖器可辨認(rèn)性別，已有毛發(fā)，開始出現(xiàn)呼吸運(yùn)動，皮膚菲薄，呈深紅色，無皮下脂肪，經(jīng)產(chǎn)婦知覺胎動。,三、胚胎及胎兒發(fā)育的特征,20周末：身長25cm，頂臂徑16cm，體重320g，全身有胎脂胎毛，少許毛發(fā)；出現(xiàn)吞咽、排尿功能，腹

30、壁可聽到胎兒。24周末：身長30cm，頂臂徑21cm，體重630g，各臟器已發(fā)育，皮下脂肪開始沉淀，出現(xiàn)眉毛。28周末：身長35cm，頂臂徑25cm，體重約1000g，皮下脂肪少，皮膚粉紅色；四肢活動好，有呼吸運(yùn)動，出生易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征。,三、胚胎及胎兒發(fā)育的特征,32周末：身長40cm，頂臂徑28cm，體重月1700g，皮膚深紅，面部毫毛已脫落，睪丸開始下降，出生后存活率不高。36周末：身長45cm，頂臂徑32cm，體重

31、約2500g，皮下脂肪較少，面部皺紋消失，全身毫毛明顯減少；指（趾）甲已達(dá)指（趾）端，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，基本可存活。40周末：身長50cm，頂臂徑36cm，體重約3400g，發(fā)育成熟，皮下脂肪多，粉紅色，外觀體態(tài)豐滿，足底皮膚有紋理，女性大陰唇發(fā)育良好，男性睪丸已下降至陰囊內(nèi)；出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)，能很好存活。,三、胚胎及胎兒發(fā)育的特征,（二）足月胎頭1.胎頭顱骨：頂骨、額骨、顳骨各兩塊及枕骨一塊組成；分矢狀縫、

32、額縫、冠狀縫及人字縫，并組成兩個囪門：大囪門和小囪門。2.胎頭徑線：（1）雙頂徑：為兩頂骨隆突間的距離，為胎頭最大橫徑，妊娠足月平均9.3cm。（2）枕額徑：自鼻根至枕骨隆突的距離，胎頭以此徑橫接，孕足月時平均11.3cm。（3）枕下前囪徑：又稱小斜徑，自前囪中央至枕骨隆突下方相連處之間的距離，胎頭俯屈以此徑通過產(chǎn)道，孕足月平均9.5cm。 （4）枕額徑：又稱大斜徑，為骸骨下方中央至后囪頂部間的距離；孕足月平均13.3cm。,三

33、、胚胎及胎兒發(fā)育的特征,（一）生殖系統(tǒng)的變化1.子宮：變化最為顯著。（1）子宮的大?。喝焉锲谧訉m逐漸增大至體積35×25×22cm³，容量約5000ml，增加約1000倍，重量約1100g，增加近20倍。（2）子宮內(nèi)膜：受精著床后，內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜變，蛻膜與胚泡的關(guān)系分為：A底蛻膜 B包蛻膜 C真蛻膜（3）子宮峽部：位于宮體與宮頸之間最狹窄的部位，非孕期長1cm，臨床后擴(kuò)展至7~10cm，稱

34、子宮下段，是軟產(chǎn)道的一部分。（4）子宮頸：早期粘膜充血水腫，外觀肥大，著色變軟，可形成粘液格防止外來病原體侵入，接近臨產(chǎn)時變短，并有輕度擴(kuò)張。,四、妊娠期母體變化,2.卵巢：妊娠期停止新卵泡發(fā)育及排卵。孕6~7周前黃體產(chǎn)生雌孕激素，維持妊娠；其功能大約在孕10周后內(nèi)胎盤代替。3.輸卵管：妊娠輸卵管變長，血管增加，肌層無充血水腫。粘膜有時呈蛻膜樣改變。4.陰道：妊娠期粘膜增厚變軟，充血、水腫，呈紫藍(lán)色，伸展性增加。陰道分泌物增多，呈

35、白色糊狀，PH降低，易病菌生長。5.外陰：皮膚增厚，大小陰唇色素淡著，組織松軟，靜脈淤血，會陰厚而軟，彈性增加。,四、妊娠期母體變化,（二）乳房的變化 乳房增大充血、乳頭增大、著色、易勃起，乳暈皮脂腺肥大，形成潛在的小隆起稱蒙氏結(jié)節(jié)。 妊娠期由于雌孕激素使乳腺發(fā)育，妊娠末期由于泌乳素作用可有少量初乳。,四、妊娠期母體變化,（三）循環(huán)系統(tǒng)變化1.心臟：孕婦心尖部可聽到柔和的吹風(fēng)機(jī)雜音，心電圖除電軸左偏外無特殊變化；心臟

36、血容量約增加10%。2.心排出量：從10周開始增加至妊娠32~34周達(dá)高峰。3.血壓：妊娠早期及中期血壓偏低，晚期血壓升高；妊娠晚期孕婦若長時仰臥會出現(xiàn)，仰臥位低血壓綜合癥。（四）血液的變化1.血容量：6~8周開始增加至妊娠32~34周達(dá)高峰，增加40~45%，平均約增加1450ml，以水平位置維持至足月。2.血液成分,四、妊娠期母體變化,（五）呼吸系統(tǒng)的變化（六）消化系統(tǒng)的變化（七）泌尿系統(tǒng)的變化（八）內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化

37、（九）皮膚的變化（十）新陳代謝的變化（十一）骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化,四、妊娠期母體變化,1.胎兒附屬物包括（胎盤、胎膜、臍帶和羊水）。2.胎盤具有（物質(zhì)交換、代謝、防御及合成等）多種功能，是（維持胎兒在宮內(nèi)營養(yǎng)和發(fā)育的重要器官）。3.（妊娠后期）宮底部增長最快，宮底部含（肌纖維）最多，以適應(yīng)（臨產(chǎn)后子宮陣縮由宮底部向下遞減），促使（胎兒娩出）。妊娠晚期的子宮呈（不同程度的右旋）。,本 章 小 結(jié),4.循環(huán)血量于妊娠（32~34

38、周）達(dá)高峰，血漿增加多于（紅細(xì)胞）增加，出現(xiàn)（血液稀釋）。妊娠期血液處于（高凝狀態(tài)），有利于（防止產(chǎn)后出血），但也易發(fā)生（彌散性血管內(nèi)凝血）。,本 章 小 結(jié),,早期妊娠的診斷,中晚期妊娠的診斷,胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位,妊 娠 診 斷,（一）癥狀與體征1.停經(jīng)：生育年齡婦女有性生活史，平時月經(jīng)規(guī)律，一旦月經(jīng)超過10日或以上，應(yīng)懷疑妊娠。若停經(jīng)已達(dá)8周以上，妊娠可能性更大，但不是特有的癥狀。2.早孕反應(yīng)：在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)：

39、畏寒、頭暈、乏力嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物、惡心嘔吐等，多在12周后自行消失。3.尿頻：前傾子宮壓迫膀胱所致，子宮超出盆腔后消失。4.乳房的變化：脹痛、體積增大、乳頭增大、乳暈著色，出現(xiàn)蒙氏小結(jié)。5.婦科檢查：陰道及宮頸粘膜呈紫藍(lán)色，子宮峽部出現(xiàn)黑加征，是早孕的典型體征。,一、早期妊娠的診斷,（二）輔助檢查1.妊娠試驗(yàn)：查尿HCG及血HCG。2.超聲檢查：停經(jīng)5周可見到妊娠囊，停經(jīng)6周時囊內(nèi)可見胚芽和原始心管搏動；彩色多普

40、勒可見胎兒心臟區(qū)彩色血液，可確診妊娠活胎。3.基礎(chǔ)體溫：停經(jīng)后高溫相持續(xù)18日仍不見下降，早孕可能性大，超過3周則更大。4.宮頸粘液檢查：早孕宮頸粘液量少質(zhì)稠，銑檢見橢圓體，而無羊齒狀結(jié)晶。,一、早期妊娠的診斷,（一）病史與癥狀 腹部逐漸增大，孕20周后自覺胎動，32~34周胎動最強(qiáng)，38周后逐漸減弱；正常3~5/小時。,二、中晚期妊娠的診斷,（二）體征與檢查 1.子宮增大不同妊娠周數(shù)的宮高及子宮長度,二、

41、中晚期妊娠的診斷,二、中晚期妊娠的診斷,（二）體征與檢查 1.子宮增大2.胎動：指胎兒軀體活動。3.胎心音：12周多普勒胎兒聽診儀，18~20周普通聽診器可聽到，正常110~160次/分。4.胎體：孕20周可觸到胎體，24周后可分辨出胎頭、胎背、胎臀和四肢。,（三）輔助檢查 B超可以顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、胎心搏動、胎盤位置及分級羊水量，有無畸形。同時測量雙頂徑、股骨長度、頭圍、腹圍等。,二、

42、中晚期妊娠的診斷,（一）胎產(chǎn)式： 胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。 99.75%為縱產(chǎn)式，0.25%為橫產(chǎn)式。（二）胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。 縱產(chǎn)式有頭先露和臀先露，橫產(chǎn)式為肩先露。 頭先露分為枕先露、前囪先露、額先露、面先露。 臀先露分為混合臀先露、單臀先露、單足或雙足先露。 還有一種復(fù)合先露。（三）胎方位：胎兒先露部位的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。 頭先露、臀先露各有6重胎方位，肩先露有

43、4中胎方位。,三、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位,1.停經(jīng)是妊娠（最早、最重要）的癥狀，（早孕反應(yīng)、尿頻、生殖器官及乳房的變化）對早期妊娠的診斷有幫助。2.妊娠實(shí)驗(yàn)?zāi)埽鞔_診斷），但不能（完全區(qū)分正常和異常妊娠）。（超聲檢查）是鑒別妊娠是否正常、（胚胎是否存活）的最好方法。3.中晚期妊娠測量（宮高）可以估計（孕周）和判斷（發(fā)育情況）。4.通過（腹部觸診）和（超聲檢查）明確胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位。,本 章 小 結(jié),產(chǎn) 前 檢 查,01

44、,02,產(chǎn)前檢查的方法和內(nèi)容,孕期指導(dǎo)及常見癥狀的處理,產(chǎn)前檢查的時間.首次產(chǎn)前檢查復(fù)診產(chǎn)前檢查,營養(yǎng)指導(dǎo).衛(wèi)生指導(dǎo)常見癥狀的處理,（一）產(chǎn)前檢查的時間：從確診早孕時開始。1.確定孕婦和胎兒的健康情況。2.估計孕期及胎齡。3.制定產(chǎn)前檢查計劃。 首次檢查時間以妊娠6~8周為宜，妊娠20~36周每4周檢查一次，妊娠37周以后每周檢查一次。共行產(chǎn)前檢查9~11次；高危的酌情增加。,一、產(chǎn)前檢查的方法和內(nèi)容,（二）首次產(chǎn)

45、前檢查1.詢問 病史,一、產(chǎn)前檢查的方法和內(nèi)容,,年齡：過小易發(fā)生難產(chǎn)，過大（超過35歲以上）易發(fā)生并發(fā)癥。,職業(yè)：是否接觸有毒物質(zhì)和放射線。,本次妊娠過程：早孕反應(yīng)、勞動、運(yùn)動、睡眠、飲食等。,推算預(yù)產(chǎn)期：陽歷月份減3，日期+9；不夠減+9，日期+7。陰歷月份一樣，日期+14,月經(jīng)史及孕產(chǎn)史。,既往史及手術(shù)史。,家族史。,配偶狀況。,2.全身檢查：身高體重、血壓、心肺、乳房、婦科檢查。,一、產(chǎn)前檢查的方法和內(nèi)容,3.產(chǎn)科檢

46、查,,腹部檢查,陰道檢查,繪制產(chǎn)程圖,肛指診檢查,骨盆檢查,,視診觸診：宮高腹圍，四步觸診法聽診：聽胎心,,骨盆外測量,骨盆內(nèi)測量,,髂棘間徑：23~26cm髂塉間徑：25~28cm骶恥外徑：18~20cm坐骨結(jié)節(jié)間徑：8.5~9.5cm出口后矢狀徑：8~9cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑+后矢狀徑〉15恥骨弓角度：90°,,對角徑坐骨棘坐骨切跡,早孕初診時應(yīng)做一次陰道檢查；妊娠最后一個月避免陰道檢查。,4.輔助檢查

47、（1）實(shí)驗(yàn)室檢查（2）B型超聲檢查（3）其他：唐氏檢查、甲胎蛋白測定、染色體或抽羊水等。,一、產(chǎn)前檢查的方法和內(nèi)容,（三）復(fù)診產(chǎn)前檢查1.詢問前次檢查后有否特殊情況出現(xiàn)。2.測體重、血壓。3.復(fù)查胎位，聽胎心。4.孕期宣教。,一、產(chǎn)前檢查的方法和內(nèi)容,（一）營養(yǎng)指導(dǎo)（二）衛(wèi)生指導(dǎo)1.活動和睡眠；2.衣著和衛(wèi)生；3.其他如性生活等。（三）常見癥狀的處理1.消化系統(tǒng)癥狀；2.貧血；3.便秘4.下肢及外陰靜脈曲張；5.

48、下肢肌肉痙攣6.下肢水腫；7.腰背痛；8.痔瘡；9.仰臥位低血壓；10.外陰、陰道假絲酵母菌病。,二、孕期指導(dǎo)和常見癥狀的處理,1.首次檢查時間一般在（6周為宜），妊娠（20~36周）每（4周）檢查一次，妊娠（37周）每（周）檢查一次，共行產(chǎn)前檢查（9~11次）。2.推算孕產(chǎn)期（以末次月經(jīng)來潮的第一天算起）。月份（減3或加9），日數(shù)（加7）。3.產(chǎn)前檢查時認(rèn)真進(jìn)行（四步觸診）及（胎心聽診法）操作。,本 章 小 結(jié),4.骨盆測量分

49、為（外測量和內(nèi)測量）。測量指標(biāo)包括（髂棘間徑23~26cm，髂塉間徑25~28cm;骶恥外徑18~20cm；坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5~9.5cm；出口后矢狀徑8.5cm；恥骨弓角度90° ；骶恥內(nèi)徑12.5~13cm；坐骨棘間徑10cm；坐骨切跡寬度三橫指）等。,本 章 小 結(jié),胎兒發(fā)育異常及死胎,胎兒生長受限,胎兒先天畸形,胎兒窘迫,死胎,一,二,三,四,胎兒生長受限是指出生體重低于同齡人應(yīng)有體重第10百分位數(shù)以下或低于平

50、均體重2個標(biāo)準(zhǔn)差的新生兒。分三種類型： 正常的SGA、異常的SGA、結(jié)構(gòu)畸形或遺傳疾病、胎兒生長受限：無法達(dá)到其應(yīng)有生長潛力的。,一、胎兒生長受限：小于孕齡兒,1.病因及分類：內(nèi)因性勻稱型；外因型不勻稱型；外因性勻稱型。2.診斷：（1）臨床篩查:宮高腹圍值測量；胎兒發(fā)育指數(shù)；孕婦體重。（2）輔助檢查篩查： ① B型超聲測量：雙頂徑、股骨、頭圍、腹圍。②彩色多普勒超聲檢查：臍動脈舒張期血流缺失或倒流。 ③抗磷脂抗體。3.治

51、療：（1）尋找病因；（2）改善子宮胎盤血供①一般治療：飲食、左側(cè)臥位，吸氧氣。 ②藥物治療：沙丁胺醇片、利托君、硫酸鎂、丹參、低分子肝素、阿司匹林。（3）補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)：氨基酸、脂肪酸、葡萄糖、VIEC，每日一次，連用10天，口服鈣鐵鋅等。（4）胎兒健康狀況監(jiān)測：NST等。（5）產(chǎn)科處理： ① 繼續(xù)妊娠。②終止妊娠：治療后無改善；胎盤老化，伴有羊水過少；NST等提示胎兒缺氧；妊娠合并癥、并發(fā)癥病情加重。③分娩方式：適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)

52、指征，若各方面條件好可經(jīng)陰分娩。,胎兒先天畸形至胎兒在宮內(nèi)形成的身體結(jié)構(gòu)形態(tài)異常。主要和遺傳、環(huán)境、食物、藥物、母體疾病、病毒感染等有關(guān)。1.無腦兒：是最常見的一種，系前神經(jīng)孔閉合失敗所致。女胎比男胎多4倍。由于缺少顱蓋骨，腦部發(fā)育極為原始。腦髓暴露，眼球突出呈蛇樣面容，頸項短，無大腦，僅見顱底或顱底部分腦組織，不能存活。（1）診斷：腹部觸診，查血AFP，孕14周B超檢查。（2）治療：一經(jīng)確診應(yīng)引產(chǎn)。,二、胎兒先天畸形,2.脊柱裂

53、：為脊椎管部分未完全閉合狀態(tài)。 有3種：隱形脊柱裂；脊髓脊膜膨出；脊髓裂。（1）診斷：妊娠18~20周時B超診斷。（2）處理：因死亡率和病死率高，建議引產(chǎn)。,二、胎兒先天畸形,3.腦積水：腦脊液過多（500~3000ml）地積蓄于腦室系統(tǒng)內(nèi)致腦室系統(tǒng)擴(kuò)張和壓力增高，常壓迫正常腦組織，致顱腔體積增大，顱縫明顯增寬，囪門顯著增大，常伴有脊柱裂和足內(nèi)翻等畸形。（1）診斷：腹部檢查、陰檢或肛門檢查。孕20周后B型超聲檢查。（2）處

54、理：一旦確診及時引產(chǎn)，無論是頭先露或臀先露可根據(jù)宮口開大程度在B超指引下經(jīng)腹或陰道穿刺囪門放水。,二、胎兒先天畸形,胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及健康和生命者。分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫兩種。1.病因：（1）母體因素。（2）胎盤、臍帶因素：繞頸、過短、打結(jié)扭轉(zhuǎn)、胎盤功能不全。（3）胎兒因素：胎兒心血管系統(tǒng)疾病、顱內(nèi)出血、血型不全、胎兒畸形等。2.臨床表現(xiàn)及診斷：多發(fā)生于分娩期。（1）急性胎兒窘迫： ① 胎心率變化

55、。②胎動。③脂類污染。 ④酸中毒。（2）慢性胎兒窘迫：由急性轉(zhuǎn)慢性；胎動減少是最早出現(xiàn)的信號。正常胎動計數(shù)≥ 6次/2h；若＜ 6次/2h或少50%者提示胎兒缺氧。還可以胎兒電子監(jiān)護(hù)、多普勒超聲等。,三、胎兒窘迫,3.處理（1）急性胎兒窘迫： ①一般處理：左側(cè)臥位，吸氧。 ②病因治療。③盡快終止妊娠：剖宮產(chǎn)、陰道分娩。（2）慢性胎兒窘迫： ① 一般處理：左側(cè)臥位，定時吸氧，積極治療并發(fā)癥。②期待治療：孕周小，估計胎兒出生

56、后存活率低，促肺成熟，盡量延長孕齡。 ③終止妊娠：根據(jù)孕周，剖宮產(chǎn)終止妊娠。,三、胎兒窘迫,三、胎兒窘迫,死胎是指妊娠20周后胎兒在宮內(nèi)死亡。胎兒在分娩過程中死亡稱為死產(chǎn)。1.病因：（1）胎盤及臍帶因素：胎盤前置、胎盤早剝、繞頸繞體、抗結(jié)、脫垂。（2）胎兒因素：胎兒畸形、生長受限、感染、遺傳、血型不合等。（3）孕婦因素：并發(fā)癥。2.臨床表現(xiàn)：胎動消失，腹部不再增大，體重下降，胎兒消失。胎兒死亡后約80%在2~3周內(nèi)自然娩出，

57、胎死宮內(nèi)4周以上DIC發(fā)生率增加，引起分娩時嚴(yán)重出血。,四、死 胎,3.診斷：癥狀、B超。4.處理：一經(jīng)確診應(yīng)予引產(chǎn)，原則是經(jīng)陰分娩。可羊膜腔注入依沙吖啶引產(chǎn)，縮宮素或米索前列醇，根據(jù)具體情況處理。超過4周要做凝血功能檢查及治療。,四、死 胎,1.胎兒生長受限指（無法達(dá)到其應(yīng)用生長潛力的小于孕齡兒）。胎兒生長受限治療原則是（積極尋找原因，補(bǔ)充營養(yǎng)，改善胎盤循環(huán)，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，適時終止妊娠）。2.在妊娠（18~24周）進(jìn)行（B超）