呼吸系統(tǒng)實(shí)踐

1、呼吸系統(tǒng)疾病診斷,——常見疾病,,1.慢性支氣管炎,病理改變可有支氣管粘膜改變，支氣管不完全阻塞，以及肺部纖維化X線表現(xiàn)無特征性X線表現(xiàn)僅見肺紋理增多、增粗、呈網(wǎng)狀肺透明度不同程度增高后期可有肺心病，肺動(dòng)脈高壓,2.支氣管擴(kuò)張癥,多繼發(fā)于支氣管、肺的慢性炎癥、肺不張及肺纖維化X線表現(xiàn)平片：僅見肺紋理增多、增粗造影：支氣管呈柱狀或囊狀擴(kuò)張，管腔粗細(xì)不均，內(nèi)壁呈鋸齒狀，各分支相互靠攏，或呈一串葡萄狀,支氣管擴(kuò)張CT表現(xiàn),柱狀

2、支氣管擴(kuò)張:呈管狀、環(huán)狀及橢圓形陰影囊狀支氣管擴(kuò)張：散在或簇狀分布的囊腔，腔內(nèi)可見液平，呈葡萄串樣分布靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張：擴(kuò)張的支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴(kuò)張高分辨CT基本可取代支氣管造影,柱狀支氣管擴(kuò)張,靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張,大葉性肺炎,多由肺炎雙球細(xì)菌致病臨床：高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹痰X線表現(xiàn)充血期：（發(fā)病24小時(shí)內(nèi)）X線可無陽性發(fā)實(shí)變期：肺內(nèi)呈現(xiàn)典型滲出性病變，形狀與肺葉的輪廓一致不同肺葉的大葉性肺炎實(shí)變形狀各

3、不同1-2周后逐漸消散,大葉性肺炎的CT表現(xiàn),早期:表現(xiàn)為磨玻璃樣陰影，密度略高于正 常含氣肺組織實(shí)變期：大葉性或肺段性分布的高密度 影，可見支氣管充氣征消散期：散在的、大小不一陰影、分布不規(guī)則的斑片狀陰影,支氣管充氣征,支氣管肺炎,多由鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌致病見于嬰幼兒、老年、或?yàn)槭中g(shù)后并發(fā)癥（老弱病殘）X線表現(xiàn)兩肺中、下肺野，內(nèi)、中側(cè)帶大小不一，密度不均勻斑片狀滲出性實(shí)變影雙側(cè)肺紋理增多、增粗、模糊

4、病變變化快,支氣管肺炎的CT表現(xiàn),好發(fā)于兩下肺內(nèi)、中帶彌散結(jié)節(jié)影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實(shí)變影，或融合成大片狀，實(shí)變影周圍可伴發(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特征之一典型病例用普通X線檢查就能明確診斷，一般不需要CT檢查,肺炎支原體肺炎,又稱原發(fā)性非典型肺炎，有肺炎支原體引起臨床：癥狀輕，體征少，冷凝實(shí)驗(yàn)陽性 X線表現(xiàn)早期肺紋理增多，模糊，可呈網(wǎng)狀改變局限性肺內(nèi)滲出性實(shí)變，密度淺淡，多在肺門區(qū)或其下方吸收快（1-2周內(nèi)）

5、,化膿性肺炎,由金葡菌通過吸入性或血源性引起臨床：發(fā)病急、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、濃痰X線表現(xiàn)肺門呈多個(gè)大小不一，球形滲出性實(shí)變影，并逐步發(fā)展成膿腔常伴發(fā)圓形薄壁肺氣囊，變化快常見胸模反應(yīng),肺膿腫,由多種化膿性細(xì)菌（金蒲菌為主）引起感染途徑：吸入性、血源性、直接蔓延臨床：高熱、寒戰(zhàn)、濃痰X線表現(xiàn)早期：肺野內(nèi)滲出性實(shí)變影（葉或段）急性期：空洞形成液平，洞壁厚，外圍有炎性浸潤慢性期：空洞伴液平，周圍纖維增生，洞壁厚，邊緣清楚

6、,肺膿腫的CT表現(xiàn),病變好轉(zhuǎn)變現(xiàn)為周圍炎性浸潤吸收，消散，病變范圍縮小，液平消失早期：呈較大區(qū)域的密度增高影，邊緣模糊，病變常緊貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實(shí)變進(jìn)展期：濃密陰影中有多個(gè)低密度灶，代表肺組織的壞死和液化，繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見液平,男性53歲高熱2周，咳黃色濃痰,肺結(jié)核,肺結(jié)核分型（1998年）I型 原發(fā)型肺結(jié)核（1）原發(fā)綜合征 （2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核II型 血行播散型肺結(jié)核（1）急性粟粒性肺結(jié)核 （2

7、）慢性血型分散型肺結(jié)核III型 浸潤型肺結(jié)核（慢性纖維空洞型肺結(jié)核）IV型 結(jié)核性胸膜炎V型 肺外結(jié)核（骨、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）,原發(fā)綜合征,病理肺內(nèi)原發(fā)灶淋巴管炎肺門淋巴結(jié)炎X線表現(xiàn)肺內(nèi)原發(fā)病灶表現(xiàn)為急性滲出性實(shí)變，呈邊界模糊，云絮狀影 淋巴管炎呈條索狀致密影肺門及縱膈淋巴結(jié)腫大,胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,肺內(nèi)原發(fā)灶吸收較快，淋巴結(jié)炎愈合慢，結(jié)核呈肺門或縱膈淋巴結(jié)增大，可分為結(jié)節(jié)型：肺門旁圓形或橢圓形結(jié)節(jié)狀影，內(nèi)緣

8、與縱膈相連，外緣突出，邊界清楚，多出現(xiàn)于右側(cè)氣管旁及氣管支氣管淋巴結(jié)群炎癥型：肺門影增大，邊界模糊,急性粟粒性肺結(jié)核,大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)數(shù)次經(jīng)血行達(dá)肺X線表現(xiàn)兩肺均勻分布，大小、密度相等粟粒狀陰影（直徑1.5---2mm）正常肺紋理不易顯示數(shù)月內(nèi)可吸收，也可融合，干酪樣化,慢性血型播散型肺結(jié)核,結(jié)核菌在較長時(shí)間內(nèi)多次侵入肺，病灶新老雜陳X線表現(xiàn)大小不一，密度不同，分布不均的粟粒狀結(jié)節(jié)，病灶分布于上、中野，下肺較少病灶

9、以增殖為主，但與滲出、纖維、鈣化灶并存,繼發(fā)性肺結(jié)核,多為已靜止原發(fā)灶重新活動(dòng)，或?yàn)橥饩壭栽俑腥?。為成年人結(jié)核最常見類型X線表現(xiàn)病變局限于肺的一部，多在肺尖，鎖骨下區(qū)及下葉背段病灶以滲出為主，大小不等，形態(tài)不一，可伴有增值，纖維、空洞等病灶結(jié)核球，干酪性肺炎為兩種特殊類型,結(jié)核性胸膜炎,多見于兒童與青少年，可單獨(dú)發(fā)生或與肺結(jié)核并存干性胸膜炎：X線僅見膈運(yùn)動(dòng)受限，肺透明度略減低滲出性胸膜炎：X線僅表現(xiàn)為胸腔積液，病程較長，可引

10、起胸膜增厚、粘連、甚至鈣化,肺結(jié)核的CT表現(xiàn),滲出：病灶呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則模糊陰影，邊緣模糊，以兩肺上葉多見增殖：病灶周圍滲出逐漸吸收，密度增高，邊緣清晰，代表結(jié)核性肉芽腫形成干酪性病變：密度不均，同一病灶的CT值差距較大，相差可達(dá)300HU,個(gè)別病灶內(nèi)可見斑片狀鈣化或液化,肺結(jié)核的CT表現(xiàn),空洞：可多發(fā)或單發(fā)，病灶內(nèi)明顯低密度區(qū)，CT值-800Hu以上纖維化：形態(tài)多樣，條狀、斑塊狀、結(jié)節(jié)狀、粟粒狀等高密度影。CT值約100-500

11、Hu,原發(fā)性支氣管肺癌,起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮分為：鱗癌（50%） 未分化癌（40%） 腺癌（2%） 細(xì)支氣管肺泡癌（2%）按發(fā)病部位分：中心型、周圍型（段支氣管以下）生長方式：管內(nèi)型、管壁型、管外型,中心型肺癌X線表現(xiàn),早期局限于粘膜內(nèi)，可無異常表現(xiàn)隨后管腔變窄引起阻塞性肺氣腫和阻塞性肺炎，甚至阻塞性肺不張病

12、變向腔外生長或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移形成肺門腫塊體層攝影:息肉樣充盈缺損，管壁增厚，管腔狹窄支氣管造影：已少用,中心型肺癌CT線表現(xiàn),支氣管管腔內(nèi)軟組腫塊支氣管管腔狹窄、變形或阻斷支氣管管壁不規(guī)則增厚常伴有相應(yīng)的肺葉或肺段不張，阻塞性肺炎,周圍型肺癌X線表現(xiàn),早期：呈小片狀浸潤影或輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病灶（直徑<2cm）隨后發(fā)展呈球形腫塊，密度高而均勻，邊緣呈分葉，伴細(xì)短毛刺及臍狀切跡中心可壞死形成癌性空洞發(fā)展較快，

13、倍增時(shí)間平均78-88天,周圍型肺癌CT表現(xiàn),大小不等類圓形或分葉狀腫塊腫塊內(nèi)可有液化、壞死腫塊密度均勻或不均勻腫塊邊緣有細(xì)短毛刺增強(qiáng)掃描后，腫塊有強(qiáng)化改變,轉(zhuǎn)移性肺癌X線表現(xiàn),原發(fā)灶常為：絨癌、肝癌、骨肉瘤、腎癌、 胃癌、乳癌血行轉(zhuǎn)移:多發(fā)球形病變，密度均勻，大小 不一，輪廓清楚似棉球狀，以中、 下

14、野較多，少數(shù)可單發(fā)淋巴轉(zhuǎn)移：自肺門向外呈放射狀分布的索條 狀影，并呈串珠狀改變,轉(zhuǎn)移性肺癌CT表現(xiàn),結(jié)節(jié)型：多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等，密度不均勻，邊緣銳利腫塊型或肺炎型:通常為孤立病灶，以中下野和外帶為多。肺炎病灶模糊，往往局限于一肺葉或肺段，頗似肺炎樣浸潤影。淋巴管型：淋巴管轉(zhuǎn)移性肺癌的常見表現(xiàn)。肺門淋巴增大，從肺門向肺野放射狀分布的所條影，網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影（HRCT）粟粒播散型：兩肺野無數(shù)細(xì)小

15、結(jié)節(jié)，呈粟粒狀，大小不等。肺門縱膈腫塊型:肺門區(qū)、縱膈淋巴腫塊影，邊緣光滑，可有分葉，之氣管腔通暢?；旌闲停荷鲜鰞煞N或兩種以上類型同時(shí)存在,縱膈腫瘤,前縱膈：胸腺瘤 畸胎瘤、皮樣囊腫 胸內(nèi)甲狀腺中縱膈：惡性淋巴瘤 支氣管囊腫、心包囊腫后縱膈：神經(jīng)源性腫瘤 （神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤）,胸腺瘤CT表現(xiàn),

16、部位：是前縱膈心與大血管交界處 升主動(dòng)脈前方形態(tài)：圓形或卵圓形，光滑或分葉狀密度：均勻或不均勻，CT值15-50Hu，可有 鈣化如腫瘤整個(gè)邊緣不清，胸膜受侵犯——惡性,皮樣囊腫CT表現(xiàn),部位：多位于前縱膈大血管根部形態(tài)：圓形（良性）或分葉狀（惡性）邊緣 光滑密度：密度低，呈囊性，可有殼樣鈣化，CT 值取決于腫瘤的組織成分，囊性部分的

17、 CT值近于水，皮脂物的CT值為負(fù)值,淋巴瘤的CT表現(xiàn),部位：中縱膈內(nèi)（氣管旁、氣管與支氣管及隆突下）形態(tài)：結(jié)節(jié)狀軟組織塊影，可融合成塊，常侵犯兩側(cè)縱 膈或肺門淋巴結(jié)，呈對稱性密度：軟組織密度影，輕度至中度強(qiáng)化（增強(qiáng)掃描） 腫塊內(nèi)偶見鈣化，一般發(fā)生在放療后,神經(jīng)源性腫瘤CT表現(xiàn),部位：好發(fā)于后縱膈脊椎旁溝內(nèi)形態(tài)：圓形、橢圓形、長條形、三角形等， 腫塊與縱

18、膈緣的交角關(guān)系多為鈍角密度：大多較均勻，如果腫瘤內(nèi)有液化壞死、 含脂肪或鈣化，其密度不均勻良性：邊緣清晰，臨近骨骼受壓，骨質(zhì)吸收惡性：邊緣模糊，臨近骨骼溶骨性不規(guī)則破 壞,穿刺結(jié)果：椎旁結(jié)核性冷膿腫,思考題,結(jié)核病的分型與影像學(xué)表現(xiàn)。周圍型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)與鑒別診斷?？v膈分區(qū)及其意義。非典型肺炎（SARS）的影像學(xué)表現(xiàn)。,THANK YOU!,先天性肺隔離癥,又稱支氣管肺隔離癥肺葉

19、內(nèi)型：多見于下葉后基底段，位于脊柱旁溝，以左側(cè)多見肺葉外型：多位于肺下葉與橫膈之間，偶見膈下，或縱膈內(nèi),支原體肺炎,肺間質(zhì)性炎癥X線病變多位于下葉，肺紋理增多及網(wǎng)狀影，當(dāng)肺泡內(nèi)滲出較多時(shí)，出現(xiàn)斑點(diǎn)狀模糊影CT：病變區(qū)肺紋理增多而模糊 支原體肺炎滲出性實(shí)變較淡，CT可清 晰顯示期內(nèi)走形的肺紋理,嚴(yán)重呼吸窘迫綜合征,,肺炎性假瘤,本質(zhì)：增生性炎癥，多種細(xì)胞組成并有纖維化，形成一個(gè)腫瘤樣團(tuán)塊