發(fā)熱伴血小板減少

1、發(fā)熱伴血小板減少病例篩查,北京市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例篩查,醫(yī)院發(fā)熱伴血小板減少綜合征篩查,監(jiān)測(cè)時(shí)段：3月-12月監(jiān)測(cè)單位：全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)內(nèi)容：發(fā)熱伴血小板減少綜合征記錄簡(jiǎn)單信息（規(guī)范表格）采樣，（血清、血漿）送檢,相關(guān)文件,2008年2月，衛(wèi)生部下發(fā)《人粒細(xì)胞無(wú)形體病預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）》2010年5月，制定了《發(fā)熱伴血小板綜合征監(jiān)測(cè)方案》2010年10月，北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《北京市人粒細(xì)胞無(wú)形體病監(jiān)測(cè)方案》

2、的通知（京衛(wèi)疾控字【2010】128號(hào)）,病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn),病例納入標(biāo)準(zhǔn)：有流行病學(xué)史(鼠類活動(dòng)、蜱蟲(chóng)叮咬史、田間作業(yè)、放牧、接觸柴草、垂釣、野營(yíng)、草地行走、草地晾曬衣物、接觸貓狗、飼喂家畜)臨床表現(xiàn)符合發(fā)熱（體溫≥37.5℃）血小板降低病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷的血液病；②全身性疾病； ③非感染性疾病；④感染因素明確的其他傳染病,監(jiān)測(cè)內(nèi)容-1,填寫采樣記錄表包括病人的一般情況，臨床特征，血象等標(biāo)本采集：采集EDTA抗凝全

3、血標(biāo)本5ml非抗凝血清標(biāo)本5ml標(biāo)本保存3日以上，長(zhǎng)時(shí)間非抗凝血分離后血塊和血清分別凍存EDTA抗凝全血凍存3日內(nèi)，均冷藏,標(biāo)本運(yùn)送和接收,醫(yī)院可直接送樣到市CDC送檢單（標(biāo)準(zhǔn)）、血樣送北院109房間咨詢電話64407117，竇相峰，呂燕寧區(qū)縣疾控中心待收先凍存，一周送樣一次,結(jié)果反饋,時(shí)限：一周項(xiàng)目新型布尼亞病毒嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體病原則：反饋至醫(yī)院（電話通知）反饋至區(qū)縣疾控中心（OA）,監(jiān)測(cè)內(nèi)容-2,陽(yáng)

4、性病例流行病學(xué)調(diào)查轄區(qū)疾控中心流調(diào)表恢復(fù)期采非抗凝血5ml,資料準(zhǔn)備,發(fā)熱伴血小板減少綜合征臨床醫(yī)生手冊(cè)送檢表單流行病學(xué)調(diào)查表上述工作均在2周內(nèi)完成,工作調(diào)整,送樣例數(shù)少送樣例數(shù)多衛(wèi)生部或衛(wèi)生局工作布置,發(fā)熱伴血小板減少綜合征基本情況,自然疫源性疾病蜱是可能傳播媒介蜱中分離到2株病毒，序列分析結(jié)果表明，與人分離病毒不同片段的同源性93-100%蜱的宿主動(dòng)物（牛、羊、犬）中血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性自然宿主尚有待進(jìn)一步的

5、研究確定，已在病例所在村的牛、羊、狗等家畜中發(fā)現(xiàn)血清學(xué)感染的證據(jù),病原學(xué)-可能的病原體,嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體人粒細(xì)胞無(wú)形體病布尼亞病毒科新型布尼亞病毒,布尼亞病毒科分類,漢坦病毒屬：Hantaan virus內(nèi)羅病毒屬：CCHF，Dugbe virus正布尼亞病毒屬：Bunyamwera virus白蛉病毒屬：Rift Valley fever virus番茄斑萎病毒屬：Tomato spotted wilt virus,白蛉

6、病毒屬,68個(gè)血清型，分成兩個(gè)組，一個(gè)是白蛉傳播的白蛉熱病毒（55個(gè)），一個(gè)是裂谷熱病毒（13個(gè)），由蜱傳播。目前，中國(guó)CDC鑒定新型布尼亞病毒和裂谷熱病毒有30%同源性，應(yīng)為白蛉病毒屬。裂谷熱病毒中部分可通過(guò)偶蹄目動(dòng)物傳播。,流行病學(xué),病例主要為農(nóng)民，占85%以上，中老年居多，50歲以上者約占80%，女性稍多于男性。發(fā)病季節(jié)應(yīng)為3-11月，高峰主要集中在4-8月，不同地區(qū)可能略有差異。病例多分布于丘陵地帶，高度散發(fā)。未發(fā)現(xiàn)人

7、傳人證據(jù)?,臨床表現(xiàn),潛伏期尚不十分明確，可能為1周～2周。急性起病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38℃以上，重者持續(xù)高熱，可達(dá)40℃以上，部分病例熱程可長(zhǎng)達(dá)10天以上。伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等。查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對(duì)緩脈。,血常規(guī)檢查,外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，多為1.0-3.0×109/L，重癥可降至1.0×109/L以下嗜中性粒細(xì)胞比例

8、、淋巴細(xì)胞比例多正常 血小板降低，多為30-60×109/L，重癥者可低于30×109/L。,疫情,2006年以前，在浙江、安徽、山東、江蘇等地有零星報(bào)告不明原因發(fā)熱/疑似出血熱病例2006年，安徽確診人粒細(xì)胞無(wú)形體病疫情2007～2009年，河南、湖北、山東等地陸續(xù)報(bào)告發(fā)生疑似人粒細(xì)胞無(wú)形體病病例2010年，蜱叮咬事件,HGA院內(nèi)傳播,,嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體感染率16-22%,2007-2009三年間，每年夏季