內(nèi)科疾病與骨質(zhì)疏松

1、內(nèi)科疾病與骨質(zhì)疏松,,骨是內(nèi)分泌器官,支持、運(yùn)動(dòng)功能,分泌相關(guān)物質(zhì),內(nèi)分泌器官,http://www/aacemessenger.com/frontiers-science-lecture-asddress-bone-endocrine-organ/,3,心血管系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松呼吸系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松神經(jīng)系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松消化系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松泌尿系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松內(nèi)分泌系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松,4,,,心血管系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松,5,高血壓與骨質(zhì)疏松,腎小管N

2、a-Cl協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（ NCCT）基因突變， 功能喪失，將引起鈉的丟失、低鈣血癥及血容量減少,6,高血壓與骨質(zhì)疏松,腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（ RAAS）在參與血壓調(diào)節(jié)的同時(shí)，也調(diào)節(jié)了破骨細(xì)胞骨吸收的作用?骨代謝中的RAAS系統(tǒng)：血管緊張素II能顯著誘導(dǎo)成骨細(xì)胞RANKL的表達(dá)，導(dǎo)致破骨細(xì)胞活化增加，引起骨的重吸收增加、骨量下降從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,7,心功能與骨質(zhì)疏松,瑞典研究證明女性心衰病人髖部骨折的發(fā)生率增加2-3倍加拿

3、大研究證明心衰病人第一年髖部骨折的發(fā)生率比無心衰的其他心血管疾病組增加6倍髖部骨折是心衰病人死亡的主要因素,8,心功能與骨質(zhì)疏松,跌倒增加血壓波動(dòng)導(dǎo)致跌倒體位性血壓變化站立位供血不足動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低高血壓、心衰增加骨量流失增加鈣流失降低骨血管供應(yīng),9,心血管系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松呼吸系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松神經(jīng)系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松消化系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松泌尿系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松內(nèi)分泌系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松,10,,,11,慢性阻塞性肺病與骨質(zhì)

4、疏松,缺氧 ：影響膠原合成；胃腸淤血，進(jìn)食減少，鈣攝入減少；腎臟缺氧時(shí)，致1α,25-(OH)2D3生成減少高碳酸血癥 ：致骨吸收增加營(yíng)養(yǎng)不良及體力活動(dòng)減少糖皮質(zhì)類固醇激素使用免疫因素,12,,心血管系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松呼吸系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松神經(jīng)系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松消化系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松泌尿系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松內(nèi)分泌系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松,13,,,腦血管意外與骨質(zhì)疏松,肌肉的運(yùn)動(dòng)所致的機(jī)械性應(yīng)力是維持正常骨代謝的重要因素機(jī)械引力的大小和骨組織量的

5、多少成正比中風(fēng)患者偏癱側(cè)BMD與骨量明顯降低，髖關(guān)節(jié)股骨骨折發(fā)病率增加,14,腦血管意外與骨質(zhì)疏松,早期中風(fēng)患者是偏癱側(cè)廢用引發(fā)骨吸收增加導(dǎo)致骨質(zhì)減少長(zhǎng)期中風(fēng)患者有25-羥化醇缺乏與代償性甲狀腺功能亢進(jìn)不足導(dǎo)致骨質(zhì)減少頸動(dòng)脈粥樣斑塊與低骨量有聯(lián)系，前者是缺血性中風(fēng)的主要危險(xiǎn)因素,15,心血管系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松呼吸系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松神經(jīng)系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松消化系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松泌尿系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松內(nèi)分泌系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松,16,,,消化系統(tǒng)

6、與骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松癥是消化道疾病的晚期并發(fā)癥之一骨代謝紊亂可見于絕大部分消化道疾病，其中尤其以炎性腸病、變態(tài)反應(yīng)性腸病、肝膽疾病和肝移植術(shù)后為常見,17,慢性肝病、肝硬化與骨質(zhì)疏松,18,心血管系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松呼吸系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松神經(jīng)系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松消化系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松泌尿系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松內(nèi)分泌系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松,19,,,慢性腎功能不全與骨質(zhì)疏松,腎性骨病高磷血癥繼發(fā)性甲旁亢1α,25-(OH)2D3缺乏代謝性酸中毒時(shí)骨組織

7、溶解吸收增加，類骨質(zhì)礦化受阻食欲不振，常伴惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，飲食總量減少，蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)供給不足,20,Covic A. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi, 2000, 104(3): 31廖二元，《代謝骨病學(xué)》，2003,心血管系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松呼吸系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松神經(jīng)系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松消化系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松泌尿系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松內(nèi)分泌系統(tǒng)與骨質(zhì)疏松,21,,,22,糖尿病合并骨質(zhì)疏松的相關(guān)性,,T1D

8、M和T2DM都與骨質(zhì)疏松相關(guān):T1DM可導(dǎo)致骨密度下降T2DM可導(dǎo)致骨質(zhì)量下降,1型糖尿病引起骨質(zhì)疏松癥的機(jī)制,本演講稿僅作為疾病知識(shí)教育用途，不用于任何產(chǎn)品推廣。本講稿僅代表演講嘉賓個(gè)人觀點(diǎn)。除已表明出處的內(nèi)容外，本講者擁有幻燈片中的病例、照片和內(nèi)容的所有權(quán)。本資料為專業(yè)信息，僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考，請(qǐng)勿對(duì)外公開分發(fā)或發(fā)布！,2型糖尿病的骨折風(fēng)險(xiǎn)增加,2型糖尿病患者發(fā)生任何臨床骨折的風(fēng)險(xiǎn)仍增加30%~40%。,Giangregori

9、o LM et al, J Bone Miner Res 2012;27:301-8Martinez-Laguna D et al, Osteoporos Int 2015;26:827-33,25,2型糖尿病患者骨質(zhì)量降低相關(guān)研究,Dhaliwal R, et al. Osteoporos Int. 2014 Jul;25(7):1969-73.,Farr JN, et al. J Bone Miner Res. 2014 Apr;

10、29(4):787-95.,Jiajue R, et al. Osteoporos Int. 2014 Apr 24.,呆小癥,甲狀腺疾病與骨質(zhì)疏松,甲狀腺激素在骨發(fā)育過程中有重要影響甲狀腺激素對(duì)成骨細(xì)胞的影響主要是通過直接與成骨細(xì)胞結(jié)合而發(fā)揮細(xì)胞效應(yīng)，或由IGF-1介導(dǎo)對(duì)破骨細(xì)胞的影響需要在細(xì)胞因子IL-6等的參與下才能完成甲狀腺激素影響骨礦物質(zhì)代謝：骨礦物質(zhì)代謝受甲狀腺激素、甲狀旁腺激素、1,25(OH)2D3的共同調(diào)節(jié)甲

11、狀腺激素影響性激素,27,甲狀腺疾病與骨質(zhì)疏松,甲狀腺疾病與骨質(zhì)疏松,T3、T4過多（甲亢）或過少（甲減）均導(dǎo)致骨代謝異常甲狀腺功能亢進(jìn)癥及甲狀腺激素治療時(shí)發(fā)生的骨質(zhì)疏松呈高轉(zhuǎn)換型甲狀腺功能減退時(shí)則為低轉(zhuǎn)換型,28,小結(jié),病因各異，發(fā)病機(jī)制各不相同，但一般均由下列一種或多種機(jī)制引起（1）先天性骨發(fā)育與骨成熟障礙（2）峰值骨量（PBM）降低（3）骨代謝的營(yíng)養(yǎng)素和礦物質(zhì)缺乏（4）病變分泌過多細(xì)胞因子、炎性因子或其他致骨吸收的