化療藥物配置朱緩緩概要

1、化療藥物的配置與注意事項,腫瘤內科 朱緩緩,化療藥物配置,臨床上，靜脈輸液是化療藥物最常用的給藥途徑，而化療藥物的配置是臨床工作的重要環(huán)節(jié)。,,化療藥物的配置應在專用的配藥室由專人配藥，以保護護理人員，設有專用配藥的安全柜。接觸化療藥物的護士操作前要穿一次性防護衣、帶口罩、護目鏡、帽子及手套，以減少呼吸道吸入及皮膚接觸化療藥物。,,打開安瓿時：應墊無菌紗布以免劃破手套，打開冷凍粉劑安瓿時，有濺出的危險，應用無菌紗布包裹，并將溶媒沿安瓿

2、壁緩慢注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再攪動。加藥時：將化療藥加入瓶裝液體后應抽盡瓶內空氣，避免瓶內壓力過高導致?lián)Q液體時藥液外溢。,,抽藥液時：應使用針頭較大的注射器抽取藥物。抽吸液體藥物時藥液不應超過注射器的四分之三，以免藥液外溢。抽小瓶藥液時，應先注入少量空氣，再進行抽取藥液，以防負壓過大，造成藥液外溢。操作時注射器應與針頭緊密連接，以免松動，藥液外濺。,注射用紫杉醇（白蛋白結合型）,用無菌注射器將0.9%氯化鈉20ml沿內

3、壁緩慢注入，時間不少于1分鐘。勿將0.9%氯化鈉直接注射到凍干塊或粉上，以免引起泡沫。注入完成后，讓藥瓶靜置至少5分鐘，以保證凍干塊或粉完全浸透。輕輕地搖動藥瓶或緩慢地將藥瓶上下倒置至少2分鐘，讓瓶內所有凍干塊或粉完全分散溶解，避免形成泡沫。如產生泡沫，靜止放置15分鐘，直到泡沫消退。,,備藥過程中所用一切廢棄物統(tǒng)一放于專用袋中集中封閉處理。操作完畢脫去手套后用肥皂及流動水徹底洗手并行沐浴，減輕其毒性作用。,,藥液濺身的處理：如

4、果藥液不慎濺在皮膚上或眼睛里應立即用大量的生理鹽水反復沖洗干凈。藥液濺到桌子或地上，應用紙吸盡，再反復擦拭，直至干凈。使用過物品的處理：操作中使用的注射器、輸液器、輸液袋、敷料及放置化療藥物的安瓿等物品應放在專用的紅色塑料袋內集中封閉處理，以免藥液蒸發(fā)污染室內空氣。,,化療病人污物的處理：化療病人的尿液、糞便、嘔吐物、分泌物及其他體液均應按污物處理。清理時需戴手套、穿隔離衣，完畢后用肥皂徹底洗手?；煵∪耸褂玫乃?、抽水馬桶用后反復用

5、水沖洗。,藥物外滲,主要表現(xiàn)為血管外滲漏和化學性靜脈炎，抗腫瘤藥物滲漏后可局部應用相關解毒劑緩解疼痛，避免潰瘍形成，促進損傷的恢復。根據(jù)靜脈炎的臨床表現(xiàn)可分為三類：紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱、腫脹及疼痛 栓塞型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結，外觀皮膚有色素沉著，血流不暢伴疼痛壞死性：沿

6、靜脈穿刺處疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死，甚至深達肌層。,,首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有張力無彈性；對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。詢問病人有無脹痛感。擠壓針管有無回血，最好針頭保持水平位，切記不應針尖翹起擠壓針管。 只要發(fā)現(xiàn)藥物外滲，必須進行處理，但應根據(jù)正在輸入的藥物性質采取措施，否則會造成更大的傷害。,如何判斷是否外滲？,,化療藥物外滲的處理：出現(xiàn)化療藥物外滲→停止

7、注射，保留針頭，接空針抽吸殘留的藥物→局部封閉（地塞米松+利多卡因+鹽水） →冰敷24小時，硫酸鎂濕熱敷→做好教育與解釋工作,化療藥物外滲處理的注意事項,注射過程中，注意觀察注射部位有無腫脹，當病人訴說注射部位疼痛是應停止注射，檢查藥液是否發(fā)生血管外滲，若懷疑藥物外滲，應立即停止輸液，斷開輸液器，保留穿刺輸液的頭皮針頭，接注射器抽出滲出液。抬高患肢，避免劇烈活動，再及時給予局部皮膚常規(guī)消毒2-3遍，根據(jù)外滲部位大小，應用解抗藥物局部多點

8、封閉，封閉范圍超過滲漏部位3cm，抬高患肢，做好滲漏情況記錄，每天觀察局部反應情況。,,化療藥物外滲或疼痛劇烈者，選擇0.9%生理鹽水+地塞米松5mg+利多卡因5ml對滲漏皮膚周圍進行封閉可鎮(zhèn)痛減少化療藥物刺激引起的靜脈反應，病變范圍在2cm內者只在一處注射，每日一次。病變范圍大于2cm者可根據(jù)具體情況采用十字交叉注射，或病變周圍多點注射，每天1-2次。,,可用冰敷局部，冷敷可使血管收縮，減少化療藥物的吸收，使?jié)B漏藥物局部破壞作用被滅活

9、，并可降低痛覺神經敏感性，緩解疼痛。硫酸鎂濕敷可起到消除腫脹的作用。藥物滲出24小時內，切忌熱敷，藥物滲漏24小時后使用金黃膏外敷。,,根據(jù)具體藥物選用合適的拮抗劑：阿霉素外滲通過通過非留置針或導管靜脈注射氫化可的松50mg或地塞米松5mg；表阿霉素，冰敷至少60分鐘，抬高患肢。奧沙利鉑、順鉑外滲處理：可用地塞米松，利多卡因做局部封閉。絲裂霉素可用維生素B6局部封閉。,,1、冷敷：適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、紫杉

10、醇、多西紫杉醇、多西他賽等的藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細胞代謝率下降，可以使藥物外滲的量及正常細胞對藥物攝取以達到減輕滲漏范圍的目的。2、濕敷：50%硫酸鎂濕敷（將硫酸鎂浸濕4層紗布后覆蓋患處，上蓋一層塑料薄膜，每4-6小時更換一次，持續(xù)濕敷）、如意黃金散+麻油、六神丸+蜂蜜、喜遼妥3、馬鈴薯外敷法：適用于各種藥物滲出的外敷（將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2小時更換一次）,外滲的處理,,,謝謝