兒童耳鼻喉科常見疾病的防治

1、兒童耳鼻喉科常見疾病的防治,Chongqing Zhongmin ENT Hospital.,重慶中民耳鼻喉醫(yī)院,,周波,,時(shí)間：2018.5.18,,自我介紹,,,,,,,,,從業(yè)時(shí)間,從業(yè)經(jīng)歷,臨床工作,所獲榮譽(yù),從事耳鼻咽喉臨床工作10余年，倡導(dǎo)"綠色、微創(chuàng)、無痛、安全、有效"的診療理念。擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療耳鼻喉科常見病、疑難病，對(duì)治療過敏性鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、鼾癥、耳鳴、耳聾等耳鼻咽喉疾病有獨(dú)特見解。,重

2、慶中民耳鼻喉醫(yī)院門診部主任,延遲符,,兒童耳鼻咽喉病常見癥狀,,鼻塞,,鼻涕,,鼻出血,,咽痛,,打鼾,,耳痛,,耳漏,,耳聾,,兒童耳鼻咽喉病常見癥狀,,鼻塞,,,,,,鼻阻塞是鼻及鼻竇疾病的常見癥狀鼻阻塞可表現(xiàn)為：間歇性交替性持續(xù)性陣發(fā)性或進(jìn)行性,,,,,,,,,,,,鼻涕,,,,,,水樣鼻涕：分泌物稀薄，透明如清水樣，多見于急性鼻炎早期和變應(yīng)性鼻炎發(fā)展期;黏（膿）性鼻涕：見于急性鼻炎恢復(fù)期，慢性鼻炎及鼻竇炎等;血性

3、鼻涕：鼻腔分泌物帶有血液，鼻及鼻竇炎癥、外傷、異物、結(jié)石、腫瘤。,,,,,,,,,,,,鼻出血,,,,,,外傷：機(jī)械性外傷和手術(shù)等醫(yī)源性損傷，前者如挖鼻、鼻腔異物、鼻中隔偏曲、鼻竇外傷、篩前動(dòng)脈破裂等；后者如手術(shù)中損傷鼻粘膜或血管；腫瘤：各種良性和惡性腫瘤均可出現(xiàn);炎癥：各種鼻炎及鼻腔特殊感染如：結(jié)核、梅毒等。,,,,,,,,,,,,咽痛,,,,,,因咽部或鄰近器官疾病引起，也可是全身疾病伴隨癥狀常表現(xiàn)為刺痛、鈍痛、燒灼痛、隱痛、

4、脹痛、跳痛等.,,,,,,,,,,,,打鼾,,,,,,鼻腔及鼻咽部狹窄口咽部狹窄喉咽及喉腔狹窄,,,,,,,,,,,,耳痛,,,,,,耳痛大部分是耳病疼痛，少數(shù)屬牽涉性痛炎癥性：細(xì)菌性，病毒性均可引起不同程度耳痛，外耳道癤為劇痛，嬰幼兒中耳炎也可為劇痛。創(chuàng)傷性：鈍利器傷、燒傷、凍傷、爆震傷等。惡病性：壞死性外耳道炎，中耳癌等窄,,,,,,,,,,,,耳漏,,,,,,脂性：油耳漿液性：外耳道濕疹、變應(yīng)性中耳炎水樣：膿性：急

5、慢性化膿性中耳炎等血性：大皰性鼓膜炎、中耳膽固醇性肉芽腫、中耳癌、中耳膽脂瘤伴肉芽等,,,,,,,,,,,,耳聾,,,,,,90dB為極重度聾（殘余聽力不能利用，兒童則為聾?。?,,,,,,,,,,,兒童耳鼻咽喉疾病及防治,,疾病類型,疾病類型,延遲符,,,,,,,,,鼻腔、鼻竇炎預(yù)防,1：增強(qiáng)肌體抵抗力，加強(qiáng)鍛煉，提倡冷水洗臉或冷水浴，冬季增強(qiáng)戶外活動(dòng)，增加對(duì)寒冷的適應(yīng)能力。疫苗。流行期注射丙種球蛋白或胎盤球蛋白。2：避免傳染：

6、避免與患者密切接觸，注意居室通風(fēng)等。,急性鼻炎,由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎癥，俗稱“傷風(fēng)”“感冒”，有傳染性，四季均可發(fā)病，冬季多見。,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,初期表現(xiàn)鼻內(nèi)干燥、灼熱感或癢感和噴嚏，繼而出現(xiàn)鼻塞、水樣鼻涕（膿性）、嗅覺減退和閉合性鼻音。,急性鼻竇炎，急性中耳炎，急性咽炎、喉炎、氣管炎及支氣管炎等,鼻腔、鼻竇炎,,,,,,發(fā)汗,早期用可減輕癥狀，縮短病程。如生姜、紅糖、蔥白煎水服，口服解熱鎮(zhèn)痛藥,中成藥,抗病毒口服液或抗感冒

7、藥,全身抗生素應(yīng)用,合并細(xì)菌感染或可疑并發(fā)癥時(shí)用。,鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)?首選鹽酸羥甲唑啉噴霧劑，也可用0.5%麻黃堿滴鼻，此類藥連續(xù)應(yīng)用不超過7天,穴位針刺或按摩,針對(duì)穴位進(jìn)行針刺和按摩緩解癥狀,1,2,3,5,4,,,鼻腔、鼻竇炎,治療,全身治療局部治療,,慢性鼻炎,（1）急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或未獲徹底治愈遷延而成（2）鼻腔解剖變異，如鼻中隔偏曲或氣化中鼻甲等（3）鄰近感染性病灶，如扁桃體炎、腺樣體肥大（4）鼻腔用藥不當(dāng),長(zhǎng)期或反復(fù)

8、吸入粉塵，有害化學(xué)氣體，生活或生產(chǎn)環(huán)境中溫度和濕度的急劇變化?？芍卤静　?全身慢性疾病，如貧血、糖尿病、風(fēng)濕熱、結(jié)核、心肝腎疾病和自主神經(jīng)功能紊亂以及慢性便秘等，可以引起鼻黏膜血管長(zhǎng)期淤血或反射性充血。,鼻腔黏膜或黏膜下層的炎性疾病，臨床表現(xiàn)以鼻腔黏膜腫脹、分泌物增多、無明確致病微生物感染、病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作為特征,慢性鼻炎,長(zhǎng)期過度疲勞、免疫功能障礙,慢性鼻炎,臨床類型,,,,,,局部因素病因治療,職業(yè)環(huán)境因素病因治療,全身

9、因素病因治療,噴劑,鼻腔清洗,1,2,3,5,4,,,慢性鼻炎,治療,病因治療,禁用萘甲唑啉,局部治療,慢性肥厚性鼻炎,肥厚性鼻炎，是由單純性鼻炎轉(zhuǎn)化而來，因此肥厚性鼻炎的一般癥狀與單純性鼻炎相同，當(dāng)然是更加嚴(yán)重。先是鼻塞，由單純性鼻炎時(shí)的間歇性或交替性轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性鼻塞，嗅覺亦明顯減退。,,,癥狀,鼻塞單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性，無交替性，鼻涕不多，黏液性或黏膿性，不易擤出,治療,藥物治療基本同單純性鼻炎手術(shù)：下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)、下鼻甲黏骨膜

10、下切除術(shù)，下鼻甲骨折外移術(shù)。其他包括激光、冷凍、微波或射頻等。,慢性肥厚性鼻炎,兒童鼻竇炎,臨床表現(xiàn),急性鼻竇炎：早期與感冒相似，但全身癥狀明顯。除鼻塞，多膿涕外，可有發(fā)熱，脫水，精神萎靡或煩躁不安，常同時(shí)伴有咽痛、咳嗽。慢性鼻竇炎：常表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性鼻塞、黏液性或黏膿性鼻涕，頻發(fā)鼻出血。病情嚴(yán)重和病程遷延者可表現(xiàn)為精神不振、胃納差、體重下降或低熱?？砂橛邢贅芋w肥大、慢性中耳炎、或貧血、風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)痛、感冒、哮喘、胃

11、腸或腎臟疾病等全身性疾病。由于長(zhǎng)期鼻阻塞和張口呼吸，導(dǎo)致患兒頜面、胸部以及智力等發(fā)育不良。并發(fā)癥：常見并發(fā)癥有中耳炎、下呼吸道感染（即鼻竇性支氣管炎），甚者還可以發(fā)生上頜骨骨髓炎、眼眶蜂窩組織炎、腦膜炎、海綿竇血栓筋脈炎和視神經(jīng)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。,急性者治療,全身應(yīng)用足量抗生素、抗變態(tài)反應(yīng)藥物。鼻腔局部應(yīng)用減充血?jiǎng)ǒ煶躺儆?天）和糖皮質(zhì)激素，以利鼻腔和鼻竇通氣引流。,較年長(zhǎng)患兒在鼻內(nèi)應(yīng)用減充血?jiǎng)┖螅山o予鼻蒸汽吸入和局部熱敷。

12、,此外，需注意休息和給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物。若發(fā)生并發(fā)癥者，則應(yīng)同時(shí)治療。,兒童鼻竇炎,慢性者治療,首先應(yīng)采取規(guī)范保守治療。全身用抗生素，以口服為主，療程至少2~3周。同時(shí)鼻腔局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和減充血?jiǎng)ǒ煶躺儆?天）。,鼻竇置換法亦是保守治療的手段之一，對(duì)篩竇炎和全鼻竇炎者效果較佳。亦可輔以物理療法。特應(yīng)性體質(zhì)者可結(jié)合抗變態(tài)反應(yīng)藥物。,慢性上頜竇炎的較大兒童，亦可考慮采用上頜竇穿刺沖洗法，并向竇腔內(nèi)注入抗生素溶液。大多數(shù)患兒經(jīng)

13、上述規(guī)范治療后可以康復(fù)。,兒童鼻竇炎,鼻竇手術(shù)治療,病情遷延或伴有鼻息肉者，可考慮鼻竇手術(shù)治療。手術(shù)對(duì)9歲以下兒童的顱面發(fā)育影響較大，故應(yīng)選擇功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)方式，手術(shù)范圍應(yīng)盡量小，應(yīng)盡最大可能保留鼻腔、鼻竇粘膜、骨膜和骨質(zhì)。,若經(jīng)上述規(guī)范治療，兒童的病變多位于前篩和竇口鼻道復(fù)合體區(qū)域并向上頜竇延伸，因此手術(shù)應(yīng)限制在竇口鼻道復(fù)合體區(qū)域。,恢復(fù)竇口鼻道區(qū)域引流和通氣功能后，病變粘膜可逐漸恢復(fù)正常。,兒童鼻竇炎,慢性扁桃體炎,多由急性扁桃

14、體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變成慢性炎癥。病因：鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌病理分型：1:增生型 2：纖維性 3:隱窩型并發(fā)癥：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心肌炎、腎炎、長(zhǎng)期低熱等，因此，慢性扁桃體炎常被視為全身其他部位感染的病灶之一,慢性扁桃體炎,非手術(shù)治療手術(shù)治療扁桃體炎一年發(fā)作四次或四次以上；扁桃體炎兩年內(nèi)每年發(fā)作三次或三次以上；扁桃體腫大引起的上呼吸道阻塞，造成嚴(yán)

15、重打鼾，吞咽不暢，發(fā)音不清等；扁桃體引起了全身疾病，成為病灶性扁桃體；扁桃體反復(fù)發(fā)炎引起鼻炎、中耳炎、氣管炎等反復(fù)發(fā)作或久治不愈的；有過一次或一次以上扁桃體膿腫。,治療,兒童急性化膿性中耳炎及乳突炎,,,,檢查,耳道口有膿性分泌物，，或鼓膜明顯充血，外突，耳后紅腫隆起。,臨床表現(xiàn),治療,發(fā)熱，體溫可達(dá)40°以上，頭痛，耳痛等,1：早期應(yīng)用足量非耳毒性敏感抗生素2：鼓膜切開 3：?jiǎn)渭內(nèi)橥磺虚_術(shù),謝謝,重慶中民耳鼻喉醫(yī)