傳染病和寄生蟲(chóng)病xs

1、結(jié)核病,概述： 結(jié)核病是又結(jié)核桿菌引起的慢性肉芽腫病。以肺結(jié)核最為常見(jiàn)，全身各器官亦可受累。其典型病變?yōu)榻Y(jié)核結(jié)節(jié)的形成傳染途徑： 呼吸道（95%），消化道，破損皮膚,,病因-結(jié)核桿菌,結(jié)核桿菌分型： 人型、牛型、鳥(niǎo)型,發(fā)病機(jī)制,結(jié)核病的基本病變,滲出性病變?cè)錾圆∽?變質(zhì)性病變,滲出性病變,機(jī)體的狀態(tài)：免疫力?，變態(tài)反應(yīng)? 菌量多， 毒力強(qiáng)

2、好發(fā)部位：肺、漿膜、滑膜、腦膜病變：滲出物為漿液、纖維蛋白結(jié)局：完全吸收 增生性病變 壞死性病變,增生性病變,狀態(tài)： 免疫力? ，變態(tài)反應(yīng) ? 菌量少，毒力低病變： 結(jié)核結(jié)節(jié) 上皮樣細(xì)胞 郎漢氏巨細(xì)胞 淋巴細(xì)胞、纖維母細(xì)胞,,變質(zhì)性病變,狀態(tài)：免疫力?，變態(tài)反應(yīng)? 菌量多，毒力強(qiáng)病變：干酪樣壞死,結(jié)核病

3、基本病變與機(jī)體的免疫狀態(tài),病變 機(jī)體狀態(tài) 結(jié)核桿菌 病理特征 變態(tài)反應(yīng) 免疫力 毒力 菌量 滲出為主 較強(qiáng) 低 強(qiáng) 多 漿液或漿液

4、 纖維素性炎增生為主 較弱 較強(qiáng) 較低 少 結(jié)核結(jié)節(jié)壞死為主 強(qiáng) 低 強(qiáng) 少 干酪樣壞死,,,,,,結(jié)核病

5、的轉(zhuǎn)歸,結(jié)核病,二、肺結(jié)核病,原發(fā)性肺結(jié)核病肺結(jié)核病 繼發(fā)性肺結(jié)核病,,（一）原發(fā)性肺結(jié)核病,概念： 機(jī)體第一次感染結(jié)核桿菌而發(fā)生的肺結(jié)核病，多見(jiàn)于兒童發(fā)病部位：肺葉的邊緣，近胸膜處（原發(fā)灶）病理變化： 肺內(nèi)原發(fā)灶?結(jié)核性淋巴管炎?肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核 三者稱為原發(fā)綜合征,肺原發(fā)綜合征,臨床特點(diǎn),多數(shù)患者無(wú)癥狀和體征，大多能痊愈，僅結(jié)核菌素試驗(yàn)

6、陽(yáng)性X-ray：?jiǎn)♀彔铌幱?。少?shù)患者出現(xiàn)倦怠，食欲減退，發(fā)熱、盜汗、消瘦、咳嗽，甚至引起惡化,發(fā)展和結(jié)局,原發(fā)性結(jié)核病,吸收或纖維化自愈（95%） 纖維包裹、鈣化 病灶擴(kuò)大：滲出、干酪樣壞死惡化 淋巴道：氣管、縱隔淋巴結(jié)結(jié)核 播散 血道：血源播散性結(jié)核病

7、 支氣管：干酪性肺炎（少見(jiàn)）,,,,,（二）繼發(fā)性肺結(jié)核病,概念： 機(jī)體再次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核病，多見(jiàn)于成年人,類型,1、局灶性肺結(jié)核2、浸潤(rùn)型肺結(jié)核3、結(jié)核球4、干酪樣肺炎5、慢性纖維空洞型肺結(jié)核6、結(jié)核性胸膜炎,局灶型肺結(jié)核,病變特點(diǎn)： 位于肺尖，直徑〈1Cm，境

8、界清楚，增生為主臨床特點(diǎn)：一般無(wú)自覺(jué)癥狀結(jié)局：免疫力強(qiáng)→纖維化、鈣化→痊愈； 免疫力低→浸潤(rùn)型肺結(jié)核。,,浸潤(rùn)型肺結(jié)核,病變特點(diǎn)： 位于鎖骨下，直徑〈2Cm，境界不清，以滲出為主，中央有干酪樣壞死臨床：（活動(dòng)性肺結(jié)核表現(xiàn)） 出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗、乏力、食欲不振） 及咳嗽、咯血。X-ray：邊緣模糊的云絮狀陰影。痰檢： 結(jié)核菌（+）結(jié)局：痊愈 干酪性肺炎

9、 急性空洞 ? 慢性纖維空洞型 肺結(jié)核,,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,成人常見(jiàn)類型，繼發(fā)性肺結(jié)核的晚期類型， 多由浸潤(rùn)型發(fā)展而來(lái)。 病變：1）雙肺一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞，新舊不一 厚壁空洞分為三層： 內(nèi)層為干酪樣壞死 中層為結(jié)核肉芽組織

10、 外層為纖維結(jié)締組織。 2）肺纖維化-硬化性肺結(jié)核,臨床： 發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咯血、呼吸困難或氣短。肺內(nèi)空洞與支氣管相通，又稱開(kāi)放性肺結(jié)核，結(jié)核病的重要傳染源。病程長(zhǎng)，時(shí)好時(shí)壞，空洞可瘢痕愈合，開(kāi)放愈合， X線：上中肺野一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞互相重疊呈蜂窩狀。,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,干酪性肺炎： 臨床起病急，病情重，病死率高，又稱“百日癆” “

11、奔馬癆”。機(jī)體免疫力低，并對(duì)結(jié)核菌超敏反應(yīng)過(guò)高。由浸潤(rùn)型肺結(jié)核惡化進(jìn)展而來(lái)，或由急、慢性空洞內(nèi)的細(xì)菌經(jīng)支氣管播散所致。分小葉性和大葉性。,結(jié)核球,病變特點(diǎn)： 孤立球形病灶，有纖維包裹，中央有干酪樣壞死臨床特點(diǎn)： 相對(duì)穩(wěn)定病灶，無(wú)臨床癥狀結(jié)局： 有惡化進(jìn)展的可能,,結(jié)核性胸膜炎,1、滲出性結(jié)核性胸膜炎（濕性）病變特點(diǎn)：漿液、纖維素?胸腔積液? 吸收或纖維化

12、 2、增生性結(jié)核性胸膜炎（干性）病變特點(diǎn)：病變以增生為主。胸膜下結(jié)核病灶直接蔓延所致→→局部胸膜纖維化、增厚、粘連。,1、局灶性肺結(jié)核2、浸潤(rùn)型肺結(jié)核3、慢性纖維空洞型肺結(jié)核,4、干酪樣肺炎5、結(jié)核球6、結(jié)核性胸膜炎,表15-2 原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病比較 原發(fā)性肺結(jié)核病 繼發(fā)性肺結(jié)核病結(jié)核桿菌感染 初染

13、 再染發(fā)病人群 兒童 成人特異免疫和過(guò)敏性 先無(wú)，病程中發(fā)生 有病理特征 原發(fā)綜合征 病變多樣，局限，新舊并存 起始病灶 上葉下部下葉上部 肺尖部 近肺膜處病變性質(zhì) 以滲出

14、和壞死為主 以肉芽腫形成和壞死為主 播散方式 多為淋巴道或血道 多為支氣管，趨于肺內(nèi)演變 病程 短，大多自愈 長(zhǎng)，波動(dòng)性，需治療,,,,,,,三、血源性結(jié)核病 原發(fā)性、繼發(fā)性肺

15、結(jié)核病→→細(xì)菌侵入血管→→血源性結(jié)核病,1.急性全身粟粒性結(jié)核?。?兒童多見(jiàn) 多由原發(fā)性肺結(jié)核→→肺靜脈分支→→播散 到肝、脾、腎、腦膜→→大小一致、分 布均勻、灰黃色、圓形、粟粒大小結(jié)核結(jié)節(jié)。 臨床 ：病情重，中毒癥狀明顯，肝脾大， 腦膜刺激征。,2.慢性全身粟粒性結(jié)核?。?成人多見(jiàn)，急性→→遷延or病菌長(zhǎng)期反復(fù)多次 入血→→大小不一、分布不均結(jié)節(jié)。3、急性肺粟粒性結(jié)核病：