三陰性乳腺癌診治現(xiàn)狀

1、三陰性乳腺癌診治現(xiàn)狀,目,錄,三陰性乳腺癌圍手術(shù)期治療現(xiàn)狀,02,對阿帕替尼的啟示,03,乳腺癌流行病學(xué)——全球,乳腺癌是世界第二高發(fā)癌癥，女性發(fā)病率第一，死亡率排名第五2012年，全球乳腺癌新發(fā)病例為： 1.67 million (占所有癌癥的25%),GLOBOCAN 2012,中國女性發(fā)病率第一的惡性腫瘤是乳腺癌（占15%）中國女性乳腺癌發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢預(yù)計2015年中國新發(fā)乳腺癌病例達(dá)27.2萬，死亡約7萬余

2、例,CA Cancer J Clin 2016;66(2):115–132,乳腺癌流行病學(xué)—中國,1.Lei Fan, et al.Lancet Oncol 2014; 15: e279–892.鄭瑩,等.中國癌癥雜志.2013;23(8):561-569.,乳腺癌流行病學(xué)—中國,2014年中國腫瘤年報,,乳腺癌是中國女性第一高發(fā)腫瘤,乳腺癌位列中國女性腫瘤發(fā)生率第一，發(fā)病率為25.89/10萬人上海市發(fā)病率為60-70/10

3、萬人其中40-60歲的人發(fā)病率為130/10萬人,生活,高脂高熱飲食體重和運(yùn)動吸煙飲酒放射暴露,家族史和遺傳因素,避孕藥服用雌激素替代治療,乳腺非典型性增生乳腺良性疾病,月經(jīng)初潮首次足月妊娠年齡哺乳流產(chǎn)絕經(jīng)年齡,雌激素,生殖因素,乳腺疾病,乳腺癌的危險因素,BRCA1/2Li-FraumeniATMPTEN、MLH-1、MSH…,,乳腺癌的分子分型：根據(jù)蛋白分子表達(dá),Goldhirsch A,et al.

4、Ann Oncol 2011;22；1736-1747.,St Gallen共識：乳腺癌根據(jù)蛋白分子表達(dá)分為不同亞型,,St. Gallen專家共識推薦,A.Goldhirsch . Annals of Oncology 22: 1736–1747, 2011,,三陰性乳腺癌: 從遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)到死亡的中位生存時間,20 個月,9 個月,Dent R, Trudeau M, Pritchard K, Hana W, Narod S. et a

5、l. Clinical Cancer Res 2007,“三陰性”,其他類型乳腺癌,,乳腺癌的治療流程,http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/201106/52021.htm,,乳腺癌各期的治療原則,,手術(shù),,一線/二線/三線,,,,新輔助治療Neo-adjuvant therapy,輔助治療Adjuvant therapy,,早期或部分

6、局部晚期（可手術(shù)）,晚 期（復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移）,姑息/解救性治療,,目,錄,三陰性乳腺癌的藥物治療現(xiàn)狀,02,對阿帕替尼的啟示,03,新輔助化療臨床研究對早期三陰乳腺癌生存影響,常規(guī)化療基礎(chǔ)上加卡鉑均可增加TNBC的病理完全緩解率隨機(jī)、開放、 II期臨床試驗(yàn)GeparSixtoCALGB40603,GeparSixto 設(shè)計隨機(jī)II期新輔助治療三陰和HER+早期乳腺癌,Lancet Oncol. 2014 Jun;1

7、5(7):747-56,主要終點(diǎn)：pCR次要終點(diǎn)：安全性，組間療效差異性,卡鉑組：295無卡鉑組：293,GeparSixto結(jié)果：含卡鉑的聯(lián)合方案對TNBC患者改善了DFS,Lancet Oncol. 2014 Jun;15(7):747-56,CALGB40603 設(shè)計隨機(jī)II期新輔助治療三陰性乳腺癌,J Clin Oncol 33:13-21.,CALGB40603結(jié)果：新輔助化療加卡鉑或者貝伐單抗均能提高TN

8、BC pCR,J Clin Oncol 33:13-21.,KCSGBR-0905設(shè)計,開放性、多中心單臂Ⅱ期臨床研究（IIa 單中心， IIb 多中心）,治療直至PD或不可耐受的毒性,三陰乳腺癌患者（N=45）,多西他賽 75mg/m2卡鉑 AUC=5 貝伐單抗15 mg/kg 每21天6 cycles,主要入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20歲II/III三陰乳腺癌LVEF ≥55%血液、肝腎、心臟功能正常過去28天未進(jìn)行過

9、手術(shù),主要終點(diǎn)：pCR、腋淋巴結(jié)（ALN）次要終點(diǎn)： clinical response rate 、 安全性、耐受性,目的：考察貝伐單抗聯(lián)合多西他賽和卡鉑三陰乳腺癌患者新輔助治療中的療效和安全性評估,Annals of Oncology 24: 1485–1490, 2013,貝伐單抗聯(lián)合多西他賽和卡鉑三陰乳腺癌患者新輔助治療中的療效,Annals of Oncology 24: 1