icu病區(qū)交接班程序

1、口服降糖藥繼發(fā)性失效使用優(yōu)泌林70/30病例分享,基本情況,胡某某，男，69歲“2型糖尿病”史10年，血糖控制不佳一月余2015-06-15入院“高血壓病”史五年身高1.65m，體重59kg，BMI 21.7kg/m2血壓：175/85mmHg,原降糖方案,二甲雙胍 1.0g bid瑞格列奈 2mg tid阿卡波糖 50mg tid,實驗室及器械檢查,血生化谷丙轉氨酶：17.2U/L 谷草轉氨酶：15.4U/L血肌

2、酐：79.0umol/L總膽固醇：5.63mmol/L 低密度脂蛋白：3.10mmol/L血糖空腹血糖：8.2mmol/L 餐后2小時血糖：11.4mmol/L糖化血紅蛋白：8.10%血、尿常規(guī)正常,排除急性并發(fā)癥、合并癥,感染應激酮癥酸中毒,口服藥繼發(fā)失效,采用生活方式及兩種或兩種以上口服藥物HbA1c ＞ 7.0％，可啟動胰島素治療可選擇基礎胰島素或預混胰島素起始,2013版《中國2 型糖尿病防治指南》,優(yōu)泌林

3、® 70/30,70%精蛋白鋅重組人胰島素(中效人胰島素),30%重組人胰島素(常規(guī)胰島素),優(yōu)泌林®70/30說明書.,ADA/EASD共識：胰島素單藥降糖更顯著,1.5~3.5,HbA1c下降值（%）,飲食控制運動,雙胍類,磺脲類,噻唑烷二酮類,α-糖苷酶抑制劑,胰島素,,,,,,,,,0.0,-0.5,-1.0,-1.5,-2.0,-2.5,-3.0,-3.5,1.0-2.0,1.0-2.0,1.0-2

4、.0,0.5-1.4,0.5-0.8,,,,,,,,ADA: 美國糖尿病協(xié)會；EASD：歐洲糖尿病研究協(xié)會Nathan DM, et al., Diabetes Care 2009; 32(1):1-11.,人胰島素70/30：全面降糖，療效顯著,自基線下降數值,,,,,,,,,,0,-1,-2,-3,-4,-5,-6,-7,（n=409）（觀察時間:4個月）,FBG：空腹血糖；2h PPG：餐后2小時血糖Gu Y, et al.

5、 Diabetes Technol Ther 2012; 14(3):244-250.,,,,人胰島素70/30治療方案可不增加低血糖發(fā)生率,有癥狀的低血糖發(fā)生率,3種口服藥聯(lián)用(n=98),人胰島素70/30+二甲雙胍(n=85),,,,,,60%,40%,20%,0%,23%,23%,Schwartz S, et al. Diabetes Care 2003; 26(8):2238-2243.,（觀察時間:24周）,,,人胰島

6、素70/30：治療費用更低,每日藥物治療費用下降 39.8%,每日藥物治療費用(元),4.5,多種口服藥聯(lián)用(n=235),人胰島素70/30(n=409),,,,,,,,,12,10,8,6,4,2,0,Gu Y, et al. Diabetes Technol Ther 2012; 14(3):244-250.,（觀察時間:4個月）,,,優(yōu)泌林70/30的優(yōu)勢,同時兼顧基礎及餐時降糖效果更顯著不增加低血糖風險費用低,方

7、案選擇,優(yōu)泌林70/30,單用？,聯(lián)合口服降糖藥？二甲雙胍、胰島素促泌劑,指南推薦二甲雙胍是2型糖尿病基礎藥物,,,,American Diabetes Association. Diabetes Care,2014,37 Suppl 1: S14-80.,新版指南—-關于促泌劑,,,方案選擇,優(yōu)泌林70/30 聯(lián)合二甲雙胍,預混胰島素劑量計算,,起始：0.2-0.4u/kg·d根據血糖水平3-5天調整一次每次1-4單

8、位直至血糖達標,胰島素劑量計算,優(yōu)泌林70/30起始劑量59kg×(0.2-0.4)=12u-24u/天早晚分配：14u早 10u晚二甲雙胍1.0g bid,調整劑量,2周后門診復診,優(yōu)泌林70/30 17u-12u二甲雙胍1.0g bid空腹血糖：6.4mmol/L早餐后2小時血糖：8.9mmol/L期待3月后復診查糖化血紅蛋白,治療方案,生活方式降糖降壓他汀調脂阿司匹林,,治療,優(yōu)泌林70/

9、30 17u-12u二甲雙胍1000mg bid阿司匹林100mg qd阿托伐他汀20mg qn非洛地平5mg qd培哚普利4mg qn,,,,,,,總 結,口服降糖藥繼發(fā)性失效胰島素治療優(yōu)泌林70/30優(yōu)勢綜合治療,優(yōu)泌林70/30簡要處方,【 通 用 名 】 精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液【 商 品 名 】 優(yōu)泌林70/30（Humulin70/30） 【 性

10、 狀 】本品為白色或類白色的混懸液 【 適 應 癥 】本品適用于需要采用胰島素來維持血糖水平的糖尿病患者； 也適用于早期糖尿病患者的早期治療以及妊娠期間糖尿病患者的治療【 用 法 用 量 】臨床醫(yī)生根據患者的實際需求量，確定給予患者胰島素的治療劑量； 應該采用皮下注射的