heartanotomy心臟應(yīng)用解剖解析

1、心臟的應(yīng)用解剖,史春志,心臟的位置,心臟位于胸腔前下部，中縱隔內(nèi)，約2/3位于左側(cè)，余1/3位于右側(cè)。前方對著胸骨體和第2－6肋骨，后方平對第5－8胸椎。前面大部分被肺和胸膜所遮蓋，只有左下區(qū)域一小部分裸露，即心臟濁音界。前上方有胸腺，上面與主、肺動脈、上腔靜脈相連。后方隔心包腔與主支氣管、胸主動脈、食管相連。,心臟在體表的投影,胸骨柄后為大血管區(qū)，右側(cè)為上腔靜脈，左側(cè)為主動脈和肺動脈。胸骨角與肋下角平面之間為心臟的投影，心尖區(qū)

2、在左鎖骨中線以內(nèi)。心臟各瓣膜區(qū)在前胸壁的投影: 均在胸骨體上，肺動脈瓣口在第三肋水平近胸骨左緣；主動脈瓣口在第三肋間水平、肺動脈瓣口的稍右下方；二尖瓣口在第四肋間偏左側(cè)；三尖瓣口在第五肋水平偏右方。心音聽診區(qū): 但因血流方向的影響，心音聽診區(qū)與瓣膜投影位置常不一致，肺動脈瓣聽診在左第二肋間，主動脈瓣聽診在右第二肋間及左第三肋間，三尖瓣聽診在胸骨右緣第四肋間，二尖瓣聽診區(qū)在心尖。,心臟在前胸壁上的投影,心臟各個瓣口的位置,心臟體表標(biāo)記

3、及投影位置,心臟大血管,主動脈 升主動脈長約5cm，升主動脈根部有左、右冠狀動脈分出。自動脈弓自胸骨右緣第二肋間軟骨處轉(zhuǎn)向后，抵于第四胸椎左側(cè)。右后方有氣管、食管、左喉返神經(jīng)、胸導(dǎo)管和脊柱；左前方有肺、胸膜、左膈神經(jīng)、左迷走神經(jīng)；下方有左支氣管、右肺動脈、動脈導(dǎo)管韌帶、左喉返神經(jīng)；上方有無名動脈、左頸總動脈、左鎖骨下動脈、胸腺和左無名動脈。肺動脈 主肺動脈位于主動脈左前方，根部左側(cè)為左心耳，在主動脈弓下分為左右肺動脈，在此分叉處有動脈

4、導(dǎo)管韌帶與主動脈弓相連，右肺動脈較長，左肺動脈較短，與主動脈成角較大。上腔靜脈 位于心臟右上方，心包外一半心包內(nèi)為下半段。右側(cè)為心包上的膈神經(jīng)，左側(cè)為升主動脈。奇靜脈在上腔靜脈后面注入。上腔靜脈開口于右心房，入口處無瓣膜。上腔靜脈與右房相接的右前外側(cè)有竇房結(jié)。下腔靜脈 位于右心房后壁的下方，在心包內(nèi)很短，僅約2cm。前方為膈肌，后方為奇靜脈，外側(cè)有胸膜和膈神經(jīng)。下腔靜脈開口于右房下部，開口處有一半月瓣膜，切勿誤認(rèn)為房間隔缺損的下緣。

5、,心臟支架結(jié)構(gòu),心臟的腔室,心臟橫切面,三尖瓣右心房觀,心室冠狀切面,左心室左下面觀,心包,心包為一漿膜纖維性囊，包被整個心臟與進(jìn)出心臟的大血管根部，具有保護(hù)和潤滑心臟作用。心包內(nèi)層為漿膜，是一薄的單層間皮上皮層，直接被敷在心表面，叫臟層心包或心外膜。心包外層為纖維層，叫壁層心包。由堅韌的纖維結(jié)締組織構(gòu)成，在大血管根部臟層心包移行大血管表面而后折移成壁層心包，此移行區(qū)稱為心包反折。兩層心包間形成心包腔，為一潛在腔隙，內(nèi)含淡黃包液體2

6、0ml 左右，若心包積液（或血）急性增加至50-100ml，即可能壓迫心臟引起心包壓塞癥狀。但若慢性積聚，則甚至多達(dá)1-2Kml，也不產(chǎn)生壓迫癥狀。,常見先天性心臟病,心臟本身的血液循環(huán)——冠狀循環(huán),心臟自身的血液循環(huán)象身體其他部位一樣有動脈和靜脈二個系統(tǒng)，冠狀動脈將動脈血運(yùn)送至心臟各部，冠狀靜脈將靜脈血返流回右心房。冠狀動脈是心臟營養(yǎng)動脈，為升主動脈第一對分枝，從主動脈環(huán)上約7mm，相當(dāng)于主動脈游離緣水平發(fā)出。,左冠狀動脈,左冠狀動

7、脈 主干起自左冠狀動脈竇，長約0.5-2.0cm，走行與肺動脈與左心耳之間，達(dá)左冠狀動溝后分成前降支和回旋支二大支。前降支 為左冠狀動脈的直接延續(xù)，沿著室間溝下行到心尖部，經(jīng)心尖切跡轉(zhuǎn)向心臟隔面，終止于后室間溝的下1/3 部。沿途發(fā)出得分枝分布到前室間溝兩旁的左右心室前壁、右室漏斗部、心尖部、心臟隔面的下1/3 及室間隔的前2/3 區(qū)和希氏束及右室前乳頭肌。分布到左室前壁者稱左室前支，到右室前壁者稱右室前支，到室間隔者稱為前室間隔支。

8、回旋支 沿左冠狀溝左行，在心臟的左緣向左后繞行，終止于近心臟左緣的左室后壁。沿途發(fā)出分支分布到左心房稱左房支，分布到左室前壁的心底部分稱左室前支，分布到左室側(cè)緣稱左邊緣支（鈍緣支），分布到左室后壁近側(cè)緣部稱左室后支。對角支 在前降支和回旋支的分叉處發(fā)出，分布到左室前壁上部。,右冠狀動脈,右冠狀動脈 起自右冠狀動脈竇，向右前方走行于肺動脈干根部和右心耳之間，然后沿右冠狀溝右行，在心臟右側(cè)緣轉(zhuǎn)向隔面，行至房室交界區(qū)再沿后室間溝下行，終

9、止于后室間溝的下2/3處。在冠狀溝內(nèi)的一段稱右旋支，在后室間溝內(nèi)的一段稱后降支，沿途其發(fā)出右房支到右心房；發(fā)出左房后支到左心房的后部；發(fā)出右室前支、右邊緣支（鈍緣支）、右室后支和左室后支分布到相應(yīng)的心室各部；發(fā)出后室間隔支分布到室間隔。,根據(jù)冠狀動脈后降支的來源可分為三種冠狀動脈類型：右優(yōu)勢型：中國人約有65.7%；左優(yōu)勢型：中國人約有5.6%；均衡型：　中國人約有28.7%,冠狀靜脈,冠狀靜脈 大多數(shù)匯集到位于心臟膈面左房室

10、間的冠狀溝內(nèi)的冠狀靜脈竇內(nèi)，該竇長約2-3cm。心大靜脈 起自心尖部，沿前室間溝上升，再沿左冠狀溝到心臟的膈面進(jìn)入冠狀靜脈竇，其屬支來自左房，左右心室前壁及左室側(cè)緣。心中靜脈 起源于心尖部，沿心臟后面的后室間溝與心小靜脈匯合入冠狀靜脈竇的末端。引流左右心室膈面、室間隔后部和心尖部的血流。心小靜脈 走行于右心房和右心室后面的冠狀溝內(nèi)，常與心中靜脈匯合進(jìn)入冠狀靜脈竇的末端，接受來自右心房和右心室后面的血液。,冠狀動脈、靜脈系統(tǒng),心臟傳

11、導(dǎo)系統(tǒng),心臟的神經(jīng)支配,交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)分布于心臟各部、可影響心率的快慢，但不能代替?zhèn)鲗?dǎo)系統(tǒng)。交感神經(jīng)由熊交感神經(jīng)發(fā)出心上、心中、心下神經(jīng)和副交感神經(jīng)即迷走神經(jīng)，均在心底部及升主動脈周圍發(fā)出許多神經(jīng)纖維，互相連接，形成神經(jīng)從。計有心后、心前、肺門、右冠脈和左冠脈神經(jīng)從等。迷走神經(jīng)的另一分支位于喉返神經(jīng)。右側(cè)繞過右鎖骨下動脈，左側(cè)繞過主動脈弓自后上方至喉部，左側(cè)者正處于動脈導(dǎo)管韌帶下緣，在實行動脈導(dǎo)管未閉手術(shù)時若傷及此神經(jīng)，將引起