cbl教學(xué)無牙頜種植

1、無牙頜種植,CBL教學(xué),九江附屬醫(yī)院 徐晗,病例,患者男性，60歲，身體健康，無吸煙史。拔除所有殘根后9個月。,3個月前曾于外院制作膠托式全口義齒一副，使用數(shù)月后因下半口假牙經(jīng)常脫落而來我院就診。,檢查：舊義齒咬合關(guān)系良好，無明顯撬動，患者戴牙后面容自然；上頜義齒有少許吸附力；下頜固位力很弱，張口即脫落；下頜骨后牙區(qū)低平，前牙區(qū)骨高度尚可；,問題一：患者周先生希望可以制作一副“不會掉”的假牙，哪位同學(xué)可以對他進(jìn)一步的問診？,INEED

2、HELP,DOESITPAIN?,問診思路：注意傾聽患者的需求，不要進(jìn)行誘導(dǎo)性談話。還要明確告知患者不同診療方案的流程，療效，時間，風(fēng)險和經(jīng)費。,周先生如約復(fù)診，提出選擇做種植。,問題二：為了保障種植手術(shù)成功，我們還應(yīng)該完善哪些檢查？,血細(xì)胞分析，血凝四項，輸血前三項及乙肝六項，生化全套，常規(guī)心電圖，拍攝CBCT并進(jìn)行初步的測量分析。,問題三：經(jīng)檢查患者身體良好，但他不接受植骨，并希望以最少的侵入性手術(shù)完成種植，我們應(yīng)當(dāng)采取怎樣的

3、方法完成種植？,先制作數(shù)字化外科導(dǎo)板，后行不翻瓣種植。上下選擇ALL-ON-FOUR種植技術(shù)。,使用NobelClinician針對上頜及下頜分別進(jìn)行數(shù)字化的種植修復(fù)方案設(shè)計。,通過固位釘固定上頜NobelGuide外科導(dǎo)板和第一枚已植入的植體和導(dǎo)板基臺。,4枚NobelReplace CC RP4.3植體（11.5mm 軸向植體和13mm 傾斜植體）已植入完成：前牙區(qū)植體上裝配的是導(dǎo)板基臺，后牙傾斜植體上裝配的是內(nèi)錐形連接的引導(dǎo)式持釘

4、器。,使用內(nèi)錐形連接引導(dǎo)式持釘器在下頜前牙區(qū)植入NobelReplace CC植體。,4枚NobelReplace CC植體均已植入完成：前牙區(qū)植入NP 3.5*13mm植體并裝配引導(dǎo)式基臺以固定導(dǎo)板，后牙區(qū)植入RP4.3*16mm植體并裝配內(nèi)錐形連接引導(dǎo)式持釘器。,術(shù)中察覺患者為I類骨質(zhì)，術(shù)后患者左下后牙術(shù)區(qū)有灼痛感，持續(xù)5d，其余無疼痛感；種植手術(shù)后4個月復(fù)診修復(fù)，患者無異常感覺，所有種植體均無叩痛，種植體頸部袖口愈合良好，無任何

5、炎性表現(xiàn)，X線片無明顯異常，但取愈合基臺時發(fā)現(xiàn)患者左下后區(qū)有輕度疼痛感，囑患者一個月后復(fù)診。1個月后取愈合基臺時患者該區(qū)仍有輕度疼痛感，局麻下將左下后區(qū)愈合基臺一起旋出；該種植體與骨組織間有一明顯軟組織膜性結(jié)構(gòu)，光鏡顯示為上皮纖維組織。,4個月后X光片,種植體取出后周圍軟組織病理學(xué)檢查,問題四：試分析失敗的原因？,患者I類骨質(zhì)，使用外科導(dǎo)板植入種植體時，水冷不充分，造成骨灼傷，導(dǎo)致無菌性種植體周圍炎。,患者右下前牙區(qū)種植體唇側(cè)出現(xiàn)牙槽

6、骨吸收，暴露頸緣。經(jīng)檢查，該種植體位置與最初軟件設(shè)計時位置偏差約1.3mm（偏唇向）,問題五：已經(jīng)使用了數(shù)字化外科導(dǎo)板，但為何還是出現(xiàn)了這樣的誤差，預(yù)防的方法是什么？,1.放射導(dǎo)板與軟組織不貼合或定位不準(zhǔn)確 2.掃描時患者定位不正確或患者移動 3.金屬修復(fù)體或放射導(dǎo)板中阻射材料混合不均勻造成圖像的變形。4.CT掃描及導(dǎo)板內(nèi)在誤差 5.外科導(dǎo)板未完全就位或固定不穩(wěn) 6導(dǎo)板類型，骨質(zhì)密度，種植體長度，臨床醫(yī)師的經(jīng)驗等影響植入精確性。7.植入