2017年01月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)泌尿外科常用藥物及護(hù)理

1、1,泌尿外科常用 藥物及護(hù)理,2017年01月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)蒙城一院泌尿外科,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),3,,藥物,,,吸收過(guò)程,,進(jìn)入血液,藥物的吸收,吸入? 肌肉注射 ? 皮下注射 ? 口服 ?直腸 ?皮膚靜脈注射直接進(jìn)入血液，無(wú)需吸收過(guò)程,,4,,藥物經(jīng)血液進(jìn)入體循環(huán),,,分布過(guò)程,,組織器官及體液,藥液的分布是不 均勻及動(dòng)態(tài)變化的。,藥物的分布,3、體液的PH值,1、與血漿蛋白 的結(jié)合率,4、其他因素：再分布、藥物與組織的親

2、和力等。,2、細(xì)胞膜的屏障,5,老年人肝代謝減慢，容易致藥物蓄積,,藥物作用在組織器官及體液,,,肝臟,,生物轉(zhuǎn)化,肝臟是代謝藥物的主要器官,藥物的代謝,,,6,,藥物原形或其代謝物的形式,排泄器官分泌器官,,,體外,腎臟是藥物排泄的重要器官,藥物的排泄,氣體、揮發(fā)性的藥物可由肺隨呼吸排除（少部分由膽汁、乳汁、汗液等排除）,非揮發(fā)性的藥物主要由腎臟排出,7,一、抗生素類 二、 抗膽堿藥 三、抗高血壓藥 四、消化系統(tǒng)類 五、

3、搶救、鎮(zhèn)痛、催眠類藥 六、治療前列腺疾病藥物 七、膀胱灌注類,泌尿外科常用藥物,,8,泌尿外科常用藥物一：,青霉素類（天然、半合成） 抗生素類 氨基糖苷類（腎、耳毒性） 喹諾酮類（人工合成抗菌素） 頭孢類（半合成抗菌素）,,9,（1）青霉素類（只對(duì)G+菌及少數(shù)G-菌有作用）： 青霉素G、美洛西林、哌拉西林、阿

4、莫西林 （2）氨基糖苷類：慶大霉素、妥布霉素、鏈霉素 （天然）、 阿米卡星（半合成品） （3）喹諾酮類：諾氟沙星、左氧氟沙星、 環(huán)丙沙星（第三代） （4）頭孢類：頭孢孟多、頭孢唑肟、頭孢吡肟,10,,護(hù)士是臨床用藥的執(zhí)行者、觀察者和監(jiān)督者，護(hù)士對(duì)抗生素合理使用、對(duì)抗生

5、素相關(guān)知識(shí)的掌握程度，及在執(zhí)行抗生素醫(yī)囑過(guò)程中的操作規(guī)范，是合理使用抗生素、防控醫(yī)院感染的有力保障。,11,抗生素應(yīng)用的規(guī)范護(hù)理,(1) 明確抗生素的給藥時(shí)間 (2) 關(guān)于抗生素的皮試 (3) 了解抗生素的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng) (4) 做好健康宣教，增強(qiáng)病人合理使用抗菌藥物 的意識(shí),12,（1）明確抗生素的給藥時(shí)間,臨床應(yīng)用抗生素的給藥次數(shù)和間隔時(shí)間是根據(jù)藥物代謝動(dòng)力學(xué)的原則來(lái)定。給藥時(shí)間做好根據(jù)

6、由藥物的半衰期來(lái)決定。 半衰期：血漿中藥物濃 度下降50%所需的時(shí)間。 每種藥物都有各自半衰期，即適宜的給藥時(shí)間，保證其應(yīng)有的療效、減少腎臟毒性反應(yīng)。,,,,,,,13,（2）關(guān)于抗生素的皮試問(wèn)題： a 皮試最佳部位：腕橫紋肌上3c

7、m正中點(diǎn) （神經(jīng)末梢稀疏，疼痛輕，易觀察） b 皮試液的正確配置 c 皮試前三史的詢問(wèn)（過(guò)敏史、用藥史，家族史) d 皮試時(shí)配放好搶救盒 15,14,（3）了解抗生素不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng) 大部分

8、抗生素在使用中都存在不同程度的不良反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)：最常見(jiàn)，過(guò)敏性休克、藥物熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫等，加強(qiáng)過(guò)敏性休克搶救的應(yīng)急訓(xùn)練。毒性反應(yīng)：常見(jiàn)有視、聽(tīng)神經(jīng)損害、肝腎損害、造血、免疫系統(tǒng)損害等。菌群失調(diào)：不合理使用使寄生于人體的各種細(xì)菌間平衡打破，造成細(xì)菌種類、數(shù)量、部位發(fā)生紊亂，出現(xiàn)菌群失調(diào),15,（4）做好宣教，增強(qiáng)病人合理使用抗菌藥物的意識(shí) a 使用前詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，皮試陽(yáng)性者向病人做明確交代，做好明確標(biāo)識(shí).

9、 b 有病人為方便活動(dòng)、休息，要求間隔用藥的一次性用完，甚至自行調(diào)節(jié)速度。護(hù)士應(yīng)教育病人按時(shí)、定量、連續(xù)使用的重要性。 c 有些病人認(rèn)為抗生素包治百病，檔次越高越好，醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任向病人、向社會(huì)宣傳合理使用抗生素的相關(guān)知識(shí)。,16,抗生素的等級(jí)使用：首選青霉素，然后低級(jí)至高級(jí),,17,抗生素用藥觀察,泌尿系感染選用抗生素的基本原則： 對(duì)致病菌敏感、腎及尿內(nèi)濃度高、嚴(yán)禁濫用。（1）常規(guī)使用之前做皮試（三史的詢問(wèn)）、

10、對(duì)青霉 素及頭孢菌素過(guò)敏者禁用。（2）特別注意有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)的產(chǎn)生，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立 刻停藥，如發(fā)生過(guò)敏性休克，應(yīng)立即搶救：（平臥—保暖 —保持呼吸道通暢—注射腎上腺素—輸氧—輸液—胸外心臟按壓—人工呼吸—嚴(yán)密觀察。）,18,用藥觀察,（3）注意觀察有無(wú)遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)：皮疹最為多見(jiàn)（4）應(yīng)盡量在餐后用藥，避免胃腸道反應(yīng)，靜脈注 射液宜現(xiàn)配現(xiàn)用。（5）用藥期間及用藥后3天均不能飲

11、酒，可能會(huì)出 現(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈、呼吸困難、惡心、 嘔吐、血壓下降。（6）長(zhǎng)期濫用抗生素易致耐藥菌株增加，導(dǎo)致菌群失調(diào)而致二重感染。,19,選用氨基糖苷類藥物的理由？,? 氨基糖苷類抗生素是快速殺菌藥，對(duì)靜止期細(xì)菌具有較強(qiáng)作用。 ? 具有初次接觸效應(yīng)：細(xì)菌首次接觸氨基糖苷類時(shí)，能迅速殺死 ? 可針對(duì)敏感的G-桿菌所致的全身感染。,20,氨基糖苷類常用藥物觀察及護(hù)理,21,人工合成抗生素：

12、喹諾酮類,左氧氟沙星（第三代）：對(duì)支原體、衣原體及軍團(tuán)菌有較強(qiáng)的殺滅作用。 最突出的特點(diǎn)： 是目前氟喹諾酮類不良反應(yīng)最 小的。需避光，保持在1h內(nèi)輸 完。

13、 25,,22,注意事項(xiàng)： (1) 不與茶堿類、咖啡因類同服：會(huì)抑制其在肝臟內(nèi)的代謝，加重不良反應(yīng)。（2）避免與抗酸藥、鈣、鎂、鋁等離子同服：減少其從腸道的吸收。（3）與茶堿或非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛藥同用，可加重中樞中毒反應(yīng)。（4）兒童、孕婦、精神病、癲癇病史不宜使用。,23,泌尿外科常用藥物二：抗膽堿類藥,24,阿托品的用藥觀察： （1） 阿托品抑制汗腺的分泌，高溫狀態(tài)下易致體溫升高，感染性休克伴高熱者禁用

14、。 （2）搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，需較大的劑量且反復(fù)使用，容易導(dǎo)致：“阿托品化”（皮膚干燥、潮紅、瞳孔散大、心率增快）（3）慢性心功能不全，甲亢、潰瘍性結(jié)腸炎慎用。（4）前列腺肥大，青光眼禁用。,25,泌尿外科常用藥物三：抗高血壓藥,抗高血壓一線類： a、利尿降壓類：氫氯噻嗪、呋塞米 b、鈣通道阻滯劑：硝苯地平、尼群地平 c、β受體阻滯劑：普萘洛爾、美托洛爾 d、腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：

15、卡托普利 e、血管舒張藥：硝普鈉,26,抗高血壓藥的選用原則：,1、根據(jù)病情選用：輕度，一般選用硝苯地平、卡托普利2、根據(jù)患者特點(diǎn)及合并癥選藥： ? 伴有心衰者：氫氯噻嗪、卡托普利、硝苯地平 ? 有腎功能不全：卡托普利、硝苯地平 ? 心動(dòng)過(guò)速：美托洛爾 糖尿病及痛風(fēng)者：不宜使用噻嗪類利尿藥 伴支氣管哮喘：不宜使用β受體阻滯藥,27,泌尿外科常用

16、藥物四：消化系統(tǒng)藥,（1）抗酸藥：氫氧化鋁 第一代：西咪替丁 （2）抗胃酸分泌藥 H2受體拮抗劑 第二代：雷尼替丁 胃泌素受體拮抗劑 第三代：法莫替丁

17、 質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑 （3）胃黏膜保護(hù)劑：前列腺素E衍生物 (4) 抗幽門(mén)螺桿菌藥 一類，抗?jié)冾悾毫蛱卿X 二類，抗生素類 阿莫西林 甲硝唑

18、 慶大霉素,,,,,28,,（5）常用止吐類：多潘立酮、甲氧氯普胺特別提醒： 奧美拉唑：易受PH值，光線、溫度的影響，特別是酸性環(huán)境下容易出現(xiàn)變色現(xiàn)象。禁止使用其他溶劑溶解，專業(yè)溶液里含有適量氫氧化鈉，PH值在穩(wěn)定范圍內(nèi)，,,29,不良反應(yīng)的觀察,30,泌尿外科常用藥物五：搶救、鎮(zhèn)痛、催眠藥,我科常用搶救藥： 一腎二異三

19、去甲 四阿五利六西地 七間八多九洛貝 尼可氨茶與速尿 地塞米松是十三 異丙糖鈣葡萄糖 最后參麥?zhǔn)侵兴?31,搶救藥品的分類： （1）血管活性、改善心腦循環(huán)類：腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、硝普鈉、間羥胺、西地蘭 （2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、平喘藥：尼可剎米、洛貝林、氨茶堿 （3）脫水利尿藥：呋塞米 （4）抗過(guò)敏藥：地塞米松,3

20、2,腎上腺素—注意事項(xiàng) a 用量過(guò)大或者皮下注射注入血管內(nèi)會(huì)引起血壓突然上升導(dǎo)致腦溢血。 b 常見(jiàn)不良反應(yīng)：心悸、頭痛、有時(shí)可引起心律失常、嚴(yán)重可致室顫。 c 配置的溶液如置放在空中與光中即分解變?yōu)榧t色、應(yīng)避光及避免與空氣接觸。,33,硝普鈉—注意事項(xiàng) a 容易導(dǎo)致低血壓，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓、心率。 b 溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用、避光，使用8h后應(yīng)予以重新配置、不宜與其他藥物混用。 c 用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)量，可出現(xiàn)硫氰化物中毒

21、：運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視力模糊、譫妄、惡心、意識(shí)喪失。 d 停用時(shí)應(yīng)逐漸減量。,34,鎮(zhèn)痛藥：通過(guò)激動(dòng)腦內(nèi)阿片受體，消除和緩減疼痛的藥物。 同時(shí)還可減輕因疼痛所致的恐懼、緊張、不安。,阿片類生物堿類鎮(zhèn)痛藥： 嗎啡鎮(zhèn)痛類藥物 人工合成阿片類鎮(zhèn)痛藥 哌替啶

22、 噴他佐辛 其他鎮(zhèn)痛藥 羅通定 曲馬多 布桂嗪,,,,35,鎮(zhèn)靜催眠藥用藥觀察： 毒性較小，安全范圍大，短期、小劑量使用，應(yīng)用副作用小而廣泛用于失眠

23、癥的臨床治療，長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生耐藥性，一旦減服停藥，就有可能出現(xiàn)戒斷癥狀。 戒斷癥狀：指停止使用藥物或減少使用劑量所出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群。 表現(xiàn)：興奮、失眠、流淚、 流涕、出汗、震顫、嘔吐、 腹瀉，甚至虛脫、意識(shí)喪失等。,36,相關(guān)注意事項(xiàng),（1）服用鎮(zhèn)靜催眠藥期間，患者不宜服用中樞抑制藥， 以免加重中樞抑制。（2）茶葉及咖啡含有咖啡因，與地西泮同服用可發(fā)生藥

24、 物的拮抗作用，降低藥效。（3）吸煙可使苯二氮卓類藥物在體內(nèi)的半衰期縮短，抽 煙越多，療效越差。（4）在服藥期間，飲酒或酸性飲料可增強(qiáng)地西泮的中樞 抑制作用。,37,哌替啶用藥注意事項(xiàng),1.成癮性比嗎啡輕，但連續(xù)應(yīng)用亦會(huì)成癮。2.不良反應(yīng)有頭昏、頭痛、出汗、口干、惡心、嘔吐等。過(guò)量可致瞳孔散大、驚厥、幻覺(jué)、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、呼吸抑制、昏迷等。3.不宜皮下注射，因?qū)?/p>

25、部有刺激性。4.兒童慎用。1歲以內(nèi)小兒一般不應(yīng)靜注本品或進(jìn)行人工冬眠。5.不宜與異丙嗪多次合用，否則可致呼吸抑制，引起休克等不良反應(yīng)。,38,泌尿外科常用藥物六：治療前列腺疾病藥,α受體阻滯劑：坦洛新（1）治療BPH藥物： 5α-還原酶抑制劑：非那雄胺

26、 黃體生成素釋放激素類似物： 戈舍瑞林、亮丙瑞林（2）前列腺癌內(nèi) 雌激素類：乙烯雌酚 分泌治療藥 抗雄激素類：甲地孕酮 雌二醇氮芥：激素和抗癌的結(jié)合物,39,我科常用藥物,（1）坦洛新：

27、 使尿道平滑肌松弛而降低尿道張力，緩減排尿困難。 （2）非那雄胺： 阻止睪酮向雙氫睪酮轉(zhuǎn)化，降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，使前列腺腺體縮小，改善排尿癥狀。,40,坦洛新—注意事項(xiàng) （1）應(yīng)密切注意血壓變化。 （2）合并嚴(yán)重腎功能不全的患者不要用此藥。 （3）注意不要嚼啐。 （4）體位性低血壓者應(yīng)慎重用藥。,41,非那雄胺的用藥觀察： （1）禁忌癥：婦女及兒童。（2）不良反應(yīng)：陽(yáng)萎、性欲

28、降低、射精量減少（3）注意事項(xiàng)： 殘余尿量大或尿速嚴(yán)重降低的患者慎用。服用本藥患者前列腺特異抗原減少并不排除同時(shí)存在前列腺癌的可能性。,42,泌尿外科常用藥物七：膀胱灌注藥,膀胱內(nèi)灌注抗腫瘤藥：抑制腫瘤DNA合成或提高機(jī)體免疫力。主要用于淺表膀胱腫瘤的治療及預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。 常見(jiàn)藥物：絲裂霉素、吡柔比星、卡介苗,43,膀胱灌注方法：在灌注前須排空尿液，以保持膀胱腔內(nèi)的藥物濃度，并要求在藥物灌注后每１５分鐘變換依次體位（左