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1、服務(wù)項(xiàng)目,一、整理床單位二、面部清潔和梳頭三、口腔護(hù)理四、會(huì)陰護(hù)理五、足部清潔六、協(xié)助患者進(jìn)食/水七、協(xié)助患者翻身及有效咳痰,八、床上使用便器九、留置尿管的護(hù)理十、溫水擦浴十一、協(xié)助更衣十二、床上洗頭十三、指/趾甲護(hù)理十四、安全管理,docin/sundae_meng,一、整理床單位,(一)工作目標(biāo)。保持床單位清潔,增進(jìn)患者舒適。(二)工作規(guī)范要點(diǎn)。1.遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、節(jié)力、安全的原則。2.告知患者
2、,做好準(zhǔn)備。根據(jù)患者的病情、年齡、體重、意識(shí)、活動(dòng)和合作能力,有無(wú)引流管、傷口,有無(wú)大小便失禁等,采用與病情相符的整理床單位的方法。3.按需要準(zhǔn)備用物及環(huán)境,保護(hù)患者隱私。4.護(hù)士協(xié)助活動(dòng)不便的患者翻身或下床,采用濕掃法清潔并整理床單位。5.操作過(guò)程中,注意避免引流管或?qū)Ч軤坷?,密切觀察患者病情,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。與患者溝通,了解其感受及需求,保證患者安全。6.操作后對(duì)躁動(dòng)、易發(fā)生墜床的患者拉好床欄或者采取其他安全措施,
3、幫助患者采取舒適體位。7.按操作規(guī)程更換污染的床單位。(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng),對(duì)服務(wù)滿(mǎn)意。2.床單位整潔,患者臥位舒適、符合病情要求。3.操作過(guò)程規(guī)范、準(zhǔn)確,患者安全。,docin/sundae_meng,docin/sundae_meng,二、面部清潔和梳頭,(一)工作目標(biāo)。使患者面部清潔、頭發(fā)整潔,感覺(jué)舒適。(二)工作規(guī)范要點(diǎn)。 1.遵循節(jié)力、安全的原則。 2.
4、告知患者,做好準(zhǔn)備。根據(jù)患者的病情、意識(shí)、生活自理能力及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,選擇實(shí)施面部清潔和梳頭的時(shí)間。 3.按需要準(zhǔn)備用物。 4.協(xié)助患者取舒適體位,囑患者若有不適告知護(hù)士。 5.操作過(guò)程中,與患者溝通,了解其需求,密切觀察患者病情,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 6.尊重患者的個(gè)人習(xí)慣,必要時(shí)涂潤(rùn)膚乳。 7.保持床單位清潔、干燥。 (三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。 1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng),對(duì)服務(wù)滿(mǎn)意
5、。 2.患者面部清潔,頭發(fā)整潔,感覺(jué)舒適。 3.患者出現(xiàn)異常情況,護(hù)士處理及時(shí)。,docin/sundae_meng,docin/sundae_meng,docin/sundae_meng,三、口腔護(hù)理,(一)工作目標(biāo)。去除口腔異味和殘留物質(zhì),保持患者舒適,預(yù)防和治療口腔感染。(二)工作規(guī)范要點(diǎn)。1.遵循查對(duì)制度,符合標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全原則。2.告知患者,做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者的口腔情況,包括有無(wú)手術(shù)、插管、潰瘍、感染、
6、出血等,評(píng)估患者的生活自理能力。3.指導(dǎo)患者正確的漱口方法?;煛⒎暖?、使用免疫抑制劑的患者可以用漱口液清潔口腔4.護(hù)士協(xié)助禁食患者清潔口腔,鼓勵(lì)并協(xié)助有自理能力的患者自行刷牙。5.如患者有活動(dòng)的義齒,應(yīng)先取下再進(jìn)行操作6.根據(jù)口腔pH值,遵醫(yī)囑選擇合適的口腔護(hù)理溶液,操作中應(yīng)當(dāng)注意棉球干濕度昏迷患者禁止漱口;對(duì)昏迷、不合作、牙關(guān)緊閉的患者,使用開(kāi)口器、舌鉗、壓舌板。如患者有活動(dòng)的義齒,應(yīng)先取下再進(jìn)行操作。7..操作中避免清潔
7、、污染物的交叉混淆;操作前后必須清點(diǎn)核對(duì)棉球數(shù)量。(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng),對(duì)服務(wù)滿(mǎn)意。2.患者口腔衛(wèi)生得到改善,粘膜、牙齒無(wú)損傷。3.患者出現(xiàn)異常情況時(shí),護(hù)士處理及時(shí)。,docin/sundae_meng,docin/sundae_meng,四、會(huì)陰護(hù)理,(一)工作目標(biāo)。 協(xié)助患者清潔會(huì)陰部,增加舒適,預(yù)防或減少感染的發(fā)生。 (二)工作規(guī)范要點(diǎn)。 1.遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離、安全的原則。
8、 2.告知患者,做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者會(huì)陰部有無(wú)傷口、有無(wú)失禁和留置尿管等,確定會(huì)陰護(hù)理的方法等。 3.按需要準(zhǔn)備用物及環(huán)境,保護(hù)患者隱私。 4.會(huì)陰沖洗時(shí),注意水溫適宜。冬季寒冷時(shí),注意為患者保暖。 (三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。 1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng),對(duì)服務(wù)滿(mǎn)意。 2.患者會(huì)陰清潔。 3.患者出現(xiàn)異常情況時(shí),護(hù)士處理及時(shí)。,docin/sundae_meng,五、足部清潔,(一)工作目標(biāo)。保持患者足部清潔,
9、增加舒適。(二)工作規(guī)范要點(diǎn)。1.遵循節(jié)力、安全的原則。2.告知患者,做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者的病情、足部皮膚情況。根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇適宜的清潔方法。3.按需要準(zhǔn)備用物及環(huán)境,水溫適宜。4.協(xié)助患者取舒適體位,若有不適告知護(hù)士。5.操作過(guò)程中與患者溝通,了解其感受及需求,密切觀察患者病情,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。6.尊重患者的個(gè)人習(xí)慣,必要時(shí)涂潤(rùn)膚乳。7.保持床單位清潔、干燥。(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng),
10、對(duì)服務(wù)滿(mǎn)意。2.足部清潔。 3.患者出現(xiàn)異常情況時(shí),護(hù)士處理及時(shí),docin/sundae_meng,docin/sundae_meng,六、協(xié)助患者進(jìn)食/水,(一)工作目標(biāo)。協(xié)助不能自理或部分自理的患者進(jìn)食/水,保證進(jìn)食/水及安全。(二)工作規(guī)范要點(diǎn)。1.遵循安全的原則。2.告知患者,做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者的病情、飲食種類(lèi)、液體出入量、自行進(jìn)食能力,有無(wú)偏癱、吞咽困難、視力減退等。3.評(píng)估患者有無(wú)餐前、餐中用藥,保證治療效果
11、。4.協(xié)助患者進(jìn)食過(guò)程中,護(hù)士應(yīng)注意食物溫度、軟硬度及患者的咀嚼能力,觀察有無(wú)吞咽困難、嗆咳、惡心、嘔吐等。5.操作過(guò)程中與患者溝通,給予飲食指導(dǎo),如有治療飲食、特殊飲食按醫(yī)囑給予指導(dǎo)。6.進(jìn)餐完畢,清潔并檢查口腔,及時(shí)清理用物及整理床單位,保持適當(dāng)體位。7.需要記錄出入量的患者,準(zhǔn)確記錄患者的進(jìn)食/水時(shí)間、種類(lèi)、食物含水量等。8.患者進(jìn)食/水延遲時(shí),護(hù)士進(jìn)行交接班。(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng),對(duì)
12、服務(wù)滿(mǎn)意。2.患者出現(xiàn)異常情況時(shí),護(hù)士處理及時(shí)。,docin/sundae_meng,docin/sundae_meng,七、協(xié)助患者翻身及有效咳痰,(一)工作目標(biāo)。 協(xié)助不能自行移動(dòng)的患者更換臥位,預(yù)防并發(fā)癥。對(duì)不能有效咳痰的患者進(jìn)行拍背,促進(jìn)痰液排出,保持呼吸道通暢。(二)工作規(guī)范要點(diǎn)。1.遵循節(jié)力、安全的原則。2.告知患者,做好準(zhǔn)備。翻身前要評(píng)估患者的年齡、體重、病情、肢體活動(dòng)能力、心功能狀況,有無(wú)手術(shù)、引流管、骨折和
13、牽引等。有活動(dòng)性?xún)?nèi)出血、咯血、氣胸、肋骨骨折、肺水腫、低血壓等,禁止背部叩擊。3.根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定患者翻身的頻次、體位、方式,選擇合適的皮膚減壓用具。4.固定床腳剎車(chē),妥善處置各種管路。5.翻身過(guò)程中注意患者安全,避免拖拉患者,正確使用床檔。煩躁患者選用約束帶。6.翻身時(shí),根據(jù)病情需要,給予患者拍背,促進(jìn)排痰。叩背原則:從下至上、從外至內(nèi),背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開(kāi)始向上叩擊至肩部,注意避開(kāi)乳房及心前區(qū).7.護(hù)理過(guò)程
14、中,密切觀察病情變化,有異常及時(shí)通知醫(yī)師并處理。(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng),對(duì)服務(wù)滿(mǎn)意。2.臥位正確,管道通暢;有效清除痰液。 3.護(hù)理過(guò)程安全,局部皮膚無(wú)擦傷,無(wú)其他并發(fā)癥。,docin/sundae_meng,docin/sundae_meng,八、床上使用便器,(一)工作目標(biāo)。 對(duì)臥床的患者提供便器,滿(mǎn)足其基本需求。 (二)工作規(guī)范要點(diǎn)。 1.遵循標(biāo)準(zhǔn)
15、預(yù)防、消毒隔離、安全的原則。 2.評(píng)估患者的生活自理能力及活動(dòng)情況,幫助或協(xié)助患者使用便器,滿(mǎn)足其需求。 3.準(zhǔn)備并檢查便器,表面有無(wú)破損、裂痕等。注意保暖,保護(hù)患者隱私 4.護(hù)理過(guò)程中,與患者溝通,詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適主訴,及時(shí)處理。 5.便后觀察排泄物性狀及骶尾部位的皮膚,如有異常及時(shí)處理。 6.正確處理排泄物,清潔便器,保持床單位清潔、干燥。
16、(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。 1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng),對(duì)服務(wù)滿(mǎn)意。 2.患者皮膚及床單位清潔,皮膚無(wú)擦傷。,docin/sundae_meng,docin/sundae_meng,九、留置尿管的護(hù)理,(一)工作目標(biāo)。對(duì)留置尿管的患者進(jìn)行護(hù)理,預(yù)防感染,增進(jìn)患者舒適,促進(jìn)功能鍛煉。(二)工作規(guī)范要點(diǎn)。1.遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)、安全的原則。2.告知患者,做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者病情、尿管留置時(shí)間、
17、尿液顏色、性狀、量,膀胱功能,有無(wú)尿頻、尿急、腹痛等癥狀。3.按需要準(zhǔn)備用物及環(huán)境,保護(hù)患者隱私。4.給予會(huì)陰護(hù)理,尿道口清潔,保持尿管的通暢,觀察尿液顏色性狀量、透明度、氣味等,注意傾聽(tīng)患者的主訴。5. 妥善固定尿管及尿袋,尿袋的高度不能高于膀胱,及時(shí)排放尿液,協(xié)助長(zhǎng)期留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。6.根據(jù)患者病情,鼓勵(lì)患者攝入適當(dāng)?shù)囊后w。定期更換尿管及尿袋,做好尿道口護(hù)理。7.拔管后根據(jù)病情,鼓勵(lì)多飲水,觀察患者自主排尿
18、及尿液情況,有排尿困難及時(shí)處理。(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng),對(duì)服務(wù)滿(mǎn)意。2.患者在留置尿管期間會(huì)陰部清潔,尿管通暢。3.患者出現(xiàn)異常情況時(shí),護(hù)士處理及時(shí)。,docin/sundae_meng,十、溫水擦浴,(一)工作目標(biāo)。幫助不能進(jìn)行沐浴的患者保持身體的清潔與舒適。(二)工作規(guī)范要點(diǎn)。1.遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全的原則。2.告知患者,做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者病情、生活自理能力及皮膚完整性等,選擇適當(dāng)時(shí)間進(jìn)行
19、溫水擦浴。3.準(zhǔn)備用物,房間溫度適宜,保護(hù)患者隱私,盡量減少暴露,注意保暖。4.保持水溫適宜,擦洗的方法和順序正確。5.護(hù)理過(guò)程中注意保護(hù)傷口和各種管路;觀察患者的反應(yīng),出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、呼吸急促時(shí)應(yīng)立即停止擦浴,給予恰當(dāng)?shù)奶幚怼?.擦浴后觀察患者的反應(yīng),檢查和妥善固定各種管路,保持其通暢。7.保持床單位的清潔、干燥。(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng),對(duì)服務(wù)滿(mǎn)意。2.護(hù)理過(guò)程安全,患者出現(xiàn)異常情況時(shí)
20、,護(hù)士處理及時(shí)。,docin/sundae_meng,docin/sundae_meng,十一、協(xié)助更衣,(一)工作目標(biāo)。協(xié)助患者更換清潔衣服,滿(mǎn)足舒適的需要。(二)工作規(guī)范要點(diǎn)。1.遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,安全的原則。2.告知患者,做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者病情、意識(shí)、肌力、移動(dòng)能力、有無(wú)肢體偏癱、手術(shù)、引流管及合作能力等。3.根據(jù)患者的體型,選擇合適、清潔衣服,保護(hù)患者隱私。4.根據(jù)患者病情采取不同的更衣方法,病情穩(wěn)定可采取半坐臥位或坐位
21、更換;手術(shù)或臥床可采取軸式翻身法更換。5.更衣原則是:(1)脫衣方法:無(wú)肢體活動(dòng)障礙時(shí),先近側(cè),后遠(yuǎn)側(cè);一側(cè)肢體活動(dòng)障礙時(shí),先健側(cè),后患側(cè);(2)穿衣方法:無(wú)肢體活動(dòng)障礙時(shí),先遠(yuǎn)側(cè),后近側(cè);一側(cè)肢體活動(dòng)障礙時(shí),先患側(cè),后健側(cè); 6.更衣過(guò)程中,注意保護(hù)傷口和各種管路,注意保暖。(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng),對(duì)服務(wù)滿(mǎn)意。 2.護(hù)理過(guò)程安全,患者出現(xiàn)異常情況時(shí),護(hù)士處理及時(shí)。,docin/sundae
22、_meng,docin/sundae_meng,十二、床上洗頭,(一)工作目標(biāo)。保持患者頭發(fā)清潔、整齊,感覺(jué)舒適。(二)工作規(guī)范要點(diǎn)。1.遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、節(jié)力、安全的原則。2.告知患者,做好準(zhǔn)備。根據(jù)患者的病情、意識(shí)、生活自理能力及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、頭發(fā)清潔度,選擇時(shí)間進(jìn)行床上洗頭。3.準(zhǔn)備用物,房間溫度適宜,選擇合適的體位。4.操作過(guò)程中,用指腹部揉搓頭皮和頭發(fā),力量適中,避免抓傷頭皮。觀察患者反應(yīng)并溝通,了解患者需求。5.注
23、意保護(hù)傷口和各種管路。6.清洗后,及時(shí)擦干或吹干頭發(fā),防止患者受涼。7.保持床單位清潔干燥。(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng),對(duì)服務(wù)滿(mǎn)意。 2.護(hù)理過(guò)程安全,患者出現(xiàn)異常情況時(shí),護(hù)士處理及時(shí)。,docin/sundae_meng,docin/sundae_meng,十三、指/趾甲護(hù)理,(一)工作目標(biāo)。 保持生活不能自理患者指/趾甲的清潔、長(zhǎng)度適宜。(二)工作規(guī)范要點(diǎn)。1.遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、節(jié)力、安全的原
24、則。2.告知患者,做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者的病情意識(shí)、生活自理能力及衛(wèi)生習(xí)慣,指/趾甲的長(zhǎng)度 . 3 . 選擇合適的指甲刀。 4.指/趾甲護(hù)理包括:清潔、修剪、銼平指/趾甲。5.修剪過(guò)程中,與患者溝通,避免損傷甲床及周?chē)つw,對(duì)于特殊患者(如糖尿病患者或有循環(huán)障礙的患者)要特別小心;對(duì)于指/趾甲過(guò)硬,可先在溫水中浸泡10-15分鐘,軟化后再進(jìn)行修剪。6.操作后保持床單位整潔。(三)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。1.患者/家屬能夠知曉護(hù)
25、士告知的事項(xiàng),對(duì)服務(wù)滿(mǎn)意。2.護(hù)理過(guò)程安全,患者出現(xiàn)異常情況時(shí),護(hù)士處理及時(shí)。,docin/sundae_meng,docin/sundae_meng,十四、安全管理,(一)工作目標(biāo)。評(píng)估住院患者的危險(xiǎn)因素,采取相應(yīng)措施,預(yù)防不安全事件(二)工作規(guī)范要點(diǎn)。 遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全的原則。2.評(píng)估住院患者,對(duì)存在的危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的預(yù)防措施并向患者進(jìn)行指導(dǎo),如跌倒、墜床、燙傷的預(yù)防等。3.根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行安全方面的指導(dǎo),囑
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