醫(yī)藥學(xué)院內(nèi)分泌譚凡

1、內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué),核醫(yī)學(xué)檢查在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷中具有十分重要的地位,生物活性物質(zhì)檢測(cè)內(nèi)分泌腺的功能測(cè)定放射性核素顯像,內(nèi)分泌系統(tǒng)解剖,,垂體,,甲狀腺及甲狀旁腺,,腎上腺,,胰島,,性腺,,,第一節(jié) 甲狀腺,甲狀腺激素的合成與代謝示意圖,下丘腦｜垂體｜甲狀腺軸,一、甲狀腺相關(guān)激素和抗體的體外測(cè)定,1、體外測(cè)定法的優(yōu)點(diǎn)(1) 核素不引入體內(nèi)，對(duì)受檢者不產(chǎn)生輻射損傷(2) 靈敏度和特異度高(3)檢查前不需要忌碘,2

2、、甲狀腺相關(guān)激素和抗體的臨床意義,3、甲狀腺功能測(cè)定方法的綜合應(yīng)用,(1) 在甲亢中的應(yīng)用(2) 在甲減中的應(yīng)用(3) 在亞急性甲狀腺炎中的應(yīng)用(4) 指導(dǎo)甲亢、甲減的藥物治療,甲狀腺功能的體內(nèi)測(cè)定法甲狀腺攝131I試驗(yàn)過氯酸鹽釋放試驗(yàn)甲狀腺激素抑制試驗(yàn)促甲狀腺激素興奮試驗(yàn)促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗(yàn),二、甲狀腺功能測(cè)定,一、甲狀腺攝131I試驗(yàn),1、原理 碘是甲狀腺合成TH的主要原料，其攝取的速度和量以及

3、碘在甲狀腺停留的時(shí)間與甲狀腺呈正相關(guān)2、方法（1）病人準(zhǔn)備（2）標(biāo)準(zhǔn)源的制備 （3）檢測(cè)方法 甲狀腺攝131I率計(jì)算公式：,3、判斷標(biāo)準(zhǔn),正常值：3小時(shí)及24小時(shí)分別為8-20%和20-40%，高峰在24小時(shí)出現(xiàn)。,4、臨床意義 （1）主要用于甲亢患者接受131I治療前的準(zhǔn)備 ——計(jì)算131I的使用劑量 （2）甲狀腺功能亢進(jìn)癥 （3）亞急性甲狀腺炎

4、 （4）單純性甲狀腺腫,二、甲狀腺激素抑制試驗(yàn),1、原理 甲狀腺細(xì)胞的攝131I能力受TSH直接調(diào)控和血中TH的反饋調(diào)節(jié)，在甲狀腺功能正常時(shí)，給與外源性的TH可抑制TSH的分泌，繼而降低甲狀腺的攝131I能力；甲亢時(shí)，甲狀腺功能處于自主狀態(tài)，甲狀腺的攝131I、合成和分泌TH均不受抑制，比較服用外源性的TH前后的甲狀腺攝131I率進(jìn)行甲亢的診斷。,2、方法3、判斷標(biāo)準(zhǔn),抑制率（%）=,第一次24小時(shí)攝13

5、1I率-第二次24小時(shí)攝131I率,第一次24小時(shí)攝131I率,×100%,抑制率>50%為甲狀腺功能正常，抑制率<25%為甲亢。,1、原理和方法2、判斷標(biāo)準(zhǔn) （甲減的病因診斷）,釋放率（%）=,服用KClO4前攝131I率-服用KClO4后攝131I率,服用KClO4前攝131I率,×100%,正常值：釋放率≤10%,表明碘氧化過程正常；釋放率>10%且≤50%，提示碘有機(jī)化部分障礙；釋放率

6、>50%，提示碘有機(jī)化重度障礙。,三、過氯酸鹽釋放試驗(yàn),第二節(jié) 甲狀腺顯像,1、原理正常甲狀腺組織攝取碘合成TH，探測(cè)131I發(fā)射的γ射線的分布狀態(tài)獲得甲狀腺位置、形態(tài)、大小功能。2、顯像劑 131I 、123I、99TcmO4-，3、方法檢查前含碘藥物和食物及抗甲狀腺藥物2～4周131I 50～100μCi,空腹口服后24小時(shí)顯像； 99TcmO4- 3～5mCi靜脈注射后20～30后顯像。,4、

7、顯像的類型,（1）平面顯像（2）斷層顯像（3）動(dòng)態(tài)顯像,5、正常甲狀腺圖像,正常所見：正常甲狀腺組織位于頸前正中，前位影像呈蝴蝶性，分為左右兩葉，峽部一般不顯影。兩葉平均長(zhǎng)度約4.5cm，寬度約2.5cm。兩葉內(nèi)放射性分布基本均勻，周邊由于組織較薄，影像較淡。同時(shí)可見唾液腺顯影。,正常成人 兒童,6、異常甲狀腺顯像,（1）甲狀腺位置異常（2）甲狀腺大小異常（3）甲狀腺形態(tài)異常（4）

8、甲狀腺腺體內(nèi)放射性分布異常,患者，女，40歲 主訴：心悸手抖三周查體：甲狀腺Ⅱ。腫大查甲功：T3、T4增高 ，TSH 減低,7、臨床應(yīng)用,（1）甲狀腺功能判斷,患者，男，42歲 主訴：頸部不適一周查體：甲狀腺右葉觸及腫塊，質(zhì)韌查甲功：T3、T4正常，TSH減低,（2）異位甲狀腺的診斷,異位甲狀腺是由于胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)異常所致，較多見的位置有舌根部、舌骨下和胸骨后，偶見于心包、心內(nèi)和卵巢等處。影像表現(xiàn)：正常甲狀腺部位未見放

9、射性濃聚，而在其他部位出現(xiàn)放射性濃聚影像，并排除甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶。,（3）甲狀腺結(jié)節(jié)功能和良惡性的判斷,,冷結(jié)節(jié),,涼結(jié)節(jié),,溫結(jié)節(jié),,熱結(jié)節(jié),,,,結(jié)節(jié)類型,冷結(jié)節(jié) 15～20％涼結(jié)節(jié) 5～10％溫結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié),,<5%,癌變幾率,結(jié)節(jié)功能與結(jié)節(jié)的良惡性關(guān)系,良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)影像學(xué)的特點(diǎn),良性結(jié)節(jié)：動(dòng)脈血流呈灌注正?；虻凸嘧?；多個(gè)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)邊緣清晰，甲狀腺結(jié)節(jié)包括腺瘤、

10、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、囊腫、及局部組織增生等。惡性結(jié)節(jié)：動(dòng)脈血流呈灌注增高，往往為單個(gè)結(jié)節(jié)，放射性攝取低下呈冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié)，邊緣不清晰。 結(jié)合患者的其他臨床資料：癥狀，體征和其他影像學(xué)檢查，穿刺活檢可確診,（4）功能自主性甲狀腺瘤的診斷,功能自主性甲狀腺瘤(Plummer病)影像學(xué)表現(xiàn)：“熱”結(jié)節(jié)，周圍組織受抑早期影像與非功能自主性結(jié)節(jié)的鑒別：T3抑制試驗(yàn)與先天性甲狀腺一葉缺如的鑒別：99mTc-MIBI顯像或TSH

11、興奮試驗(yàn)。,“熱”結(jié)節(jié)，周圍組織受抑制,（5）甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷,組織分化較好的甲狀腺癌（如乳頭狀癌和濾泡狀癌 ）及轉(zhuǎn)移灶能夠攝取131I而顯影，故可利用尋找甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶。,（6）判斷頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系,甲狀腺外的腫物一般不攝取甲狀腺顯像劑，故腫物所在部位無明顯放射性濃聚，同時(shí)甲狀腺輪廓完整。若與腫物相鄰的甲狀腺輪廓不完整，無論腫物所在部位有無放射性濃聚，都提示腫物與甲狀腺關(guān)系密切。,（7）甲狀腺重量的計(jì)算,M=A×

12、H×K M為甲狀腺重量（g），A為甲狀腺前位影像面積（cm2），H為左右兩葉的平均長(zhǎng)度（ cm2 ），K為相關(guān)常數(shù)甲狀腺重量是131I內(nèi)照射治療甲亢時(shí)決定131I用量的重要參考指標(biāo),第三節(jié) 甲狀腺旁腺顯像,1、原理：甲狀旁腺組織僅能攝取201Tl或99mTc-MIBI。正常的甲狀腺能夠攝取201Tl或99mTc-MIBI，但是攝取量略低，且洗脫較快。因此，通過減影技術(shù)或延遲顯像可突出甲狀旁腺組織。2、方法：

13、可采用99mTc-201Tl雙核素顯像，或99mTc-MIBI 雙時(shí)相法。3、臨床應(yīng)用：主要用于甲狀旁腺功能亢進(jìn)的診斷與定位。,99mTc-MIBI 雙時(shí)相法,第四節(jié) 腎上腺顯像,,一、腎上腺皮質(zhì)顯像,原理：膽固醇是腎上腺皮質(zhì)合成皮質(zhì)激素的原料，其皮質(zhì)攝取的數(shù)量及速度與皮質(zhì)功能有關(guān)。放射性碘標(biāo)記的膽固醇也能被腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞攝取，并參與激素的合成，利用顯像儀器可以獲得腎上腺皮質(zhì)的影像。顯像劑：131I-碘代膽固醇。,二、腎上腺髓質(zhì)顯

14、像,1、原理：腎上腺髓質(zhì)能夠攝取與正腎上腺素或腎上腺素代謝途徑相似的標(biāo)記化合物 間位碘代芐胍(MIBG)而使其顯像。 2、方法：國內(nèi)多采用131I－MIBG 0.5mci-1mci緩慢靜脈 注射，分別于24h和48h各顯像一次，個(gè)別可于72h再顯像一次，顯像前應(yīng)封閉甲狀腺并做胃腸道準(zhǔn)備。3、臨床應(yīng)用：嗜鉻細(xì)胞瘤的定位；惡性嗜鉻細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移灶的診斷；交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤的輔助診斷。,4、正常所見 正常腎上腺髓質(zhì)不顯影或隱約

15、顯影，若顯影小則多不清晰，雙側(cè)大致對(duì)稱。此外肝臟、心肌、脾臟、腮腺常顯影。MIBG主要經(jīng)肝臟代謝，并經(jīng)泌尿系統(tǒng)排泄，故肝臟、腎臟及膀胱影像較濃。5、異常影像：一側(cè)或兩側(cè)腎上腺出現(xiàn)異常放射性濃聚；在腎上腺以外的其他部位出現(xiàn)異常放射性濃聚，排除正常臟器影像后，可診斷異位嗜鉻細(xì)胞瘤（這一診斷的作出往往給予臨床上高度懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤，且CT發(fā)現(xiàn)有占位性病變）。,左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,惡性嗜鉻細(xì)胞瘤伴右側(cè)肱骨干，右下肺轉(zhuǎn)移,,,ANT,POS