醫(yī)藥衛(wèi)生0831疫苗相關(guān)知識及接種程序

1、開封市2011年預(yù)防接種人員業(yè)務(wù)培訓開封市CDC免疫規(guī)劃科張洛銘,疫苗相關(guān)知識及接種程序冷鏈管理查驗接種證,預(yù)防接種,是指根據(jù)疾病預(yù)防控制規(guī)劃，利用疫苗，按照國家規(guī)定的免疫程序，由合格的接種技術(shù)人員，給適宜的接種對象進行接種，提高人群免疫水平，以達到預(yù)防和控制針對傳染病發(fā)生和流行的目的。

2、 --《規(guī)范》,,目前使用的一類疫苗,定義：政府免費向公民提供、公民應(yīng)當依照政府的規(guī)定受種的疫苗（共11種疫苗預(yù)防12種疾?。?新生兒乙肝疫苗,預(yù)防疾?。阂倚透窝捉臃N對象：0、1、6月齡（出生后24小時內(nèi)接種第1劑次，第1、2劑次間隔 ≥ 28天）接種部位和途徑：上臂三角肌、肌內(nèi)注射,為什么強調(diào)第一針在出生后24小時內(nèi)接種,WHO指出，全球死于乙肝的病例中，有21%是在圍產(chǎn)

3、期感染的。母嬰傳播是我國乙肝主要傳播途徑，新生兒感染HBV后約有90%以上的人將成為HBV慢性攜帶者，因此乙肝疫苗的第1劑接種應(yīng)盡早進行，最好在新生兒出生后24h內(nèi)接種，以使新生兒獲得保護。若母親乙肝表面抗原陽性應(yīng)注射10微克乙肝疫苗同時注射高效價乙肝免疫球蛋白,卡介苗疫苗,預(yù)防疾病：結(jié)核?。ㄋ诹Ｐ苑谓Y(jié)核、腦結(jié)核）接種對象：出生時（1次）接種部位和途徑：上臂三角肌中部略下處、皮內(nèi)注射卡疤?。ㄆ骄睆?-4mm），說明接種劑量不足

4、，最常見的原因是注射劑量不足0.1ml，注射時漏液，針眼滲液等?？ò檀笮〕蕛蓚€極端（同一接種人群有的很小，有的特大）說明接種前BCG未搖勻，造成部分人接種了溶解液，而另一部分人接種了過濃疫苗。另一個原因是技術(shù)差，皮內(nèi)注射時深時淺。,脊灰減毒活疫苗,預(yù)防疾?。杭顾杌屹|(zhì)炎（小兒麻痹）接種對象：2、3、4月齡，4周歲（4次 每劑次間隔≥28天）。接種部位和途徑：口服（涼開水送服）,百白破疫苗,預(yù)防疾?。喊偃湛?、白喉、破傷風接種對象：

5、3、4、5月齡（每劑次間隔≥28天），18-24月齡加強一次。接種部位和途徑：上臂外側(cè)三角肌、肌內(nèi)注射（充分搖勻）,麻風（麻疹）疫苗,預(yù)防疾?。郝檎睢L疹接種對象：8月齡（及時接種）接種部位和途徑：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處、皮下注射若與其他疫苗沖突時以接種麻疹疫苗優(yōu)先,麻腮風（麻腮、麻疹）疫苗,預(yù)防疾?。郝檎?、腮腺炎、風疹接種對象：18-24月齡，（及時記錄）接種部位和途徑：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處、皮下注射以衛(wèi)生部下發(fā)的

6、《2006-2012年全國消除麻疹行動計劃》要求：到2012年全國麻疹發(fā)病率控制在1/100萬。,乙腦減毒活疫苗,預(yù)防疾?。阂倚湍X炎接種對象：8月齡，2周歲（共2次）接種部位和途徑：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處、皮下注射,A群流腦疫苗,預(yù)防疾病：流行性腦脊髓膜炎（A群）接種對象：6-18月齡，共2次（第1、2劑次間隔大于3個月，）接種部位和途徑：上臂外側(cè)三角肌附著處、皮下注射開展強化免疫活動時間應(yīng)選擇在發(fā)病高峰期之前進行,A+C群

7、多糖流腦疫苗,預(yù)防疾?。毫餍行阅X脊髓膜炎（A、C群）接種對象：3周歲，6周歲（二劑次間隔 ≥ 3年，第一劑次與A群流腦疫苗第二劑次間隔 ≥12個月，共2次）接種部位和途徑：上臂外側(cè)三角肌附著處、皮下注射,甲肝減毒活疫苗,預(yù)防疾病：甲型肝炎接種對象：18月齡（一次)接種部位和途徑：上臂外側(cè)三角肌附著處、皮下注射,白破疫苗,預(yù)防疾病：白喉、破傷風接種對象：6周歲（一次)接種部位和途徑：上臂三角肌、肌內(nèi)注射,目前使用的二類

8、疫苗,公民自費并且自愿受種的疫苗脊灰滅活疫苗、B型流感嗜血桿菌疫苗、輪狀病毒疫苗、7價肺炎疫苗、23價肺炎疫苗、水痘疫苗、乙肝疫苗、甲乙肝聯(lián)合疫苗、流感疫苗、吸附無細胞百白破滅活脊髓灰質(zhì)炎和b型流感嗜血桿菌聯(lián)合疫苗（5聯(lián)苗）、口服霍亂疫苗、A+C結(jié)合疫苗、A+C+Y+W流腦疫苗、蘭菌凈、狂犬疫苗、狂犬病人免疫球蛋白(共16種).,,,脊灰滅活疫苗,OPV:雙刃劍脊灰減毒活疫苗的功與過,疫苗相關(guān)麻痹型脊灰病例(vaccine-ass

9、ociated paralytic poliomyelitis, VAPP),由于機體免疫缺陷、疫苗株病毒基因突變和基因重組、其它因素，個別接種者出現(xiàn)麻痹,脊灰減毒活疫苗,與自然感染一樣,機體產(chǎn)生體液免疫和腸道免疫,而且是終身的免疫。接種方便、經(jīng)濟,,,,,,VAPP（疫苗相關(guān)病例)的疾病負擔,文獻報道服苗者VAPP發(fā)生率大約0.15-1.59/100萬劑、首劑VAPP發(fā)生率0.98-13.18/100萬，服苗接觸者VAPP的發(fā)生率0.

10、11-0.50/100萬。,B型流感嗜血桿菌疫苗（Hib）,北京兒童醫(yī)院在合肥市進行的兒童細菌性腦膜炎流行病學調(diào)查顯示：Hib腦膜炎占小兒細菌性腦膜炎的51.7%，病死率為9.7%，存活患兒21.4%留有精神和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥和后遺癥復(fù)旦大學兒科醫(yī)院于2000至2006年在分離到細菌的24 690例下呼吸道感染患兒標本中的研究顯示，在分離到細菌的下呼吸道感染標本中，流感嗜血桿菌居首位（占47.2%）,輪狀病毒疫苗,7價肺炎疫苗,23價肺

11、炎疫苗,水痘疫苗,乙肝疫苗,甲乙肝聯(lián)合疫苗,流感疫苗,吸附無細胞百白破滅活脊髓灰質(zhì)炎和b型流感嗜血桿菌聯(lián)合疫苗（5聯(lián)苗）,五聯(lián)疫苗,聯(lián)合疫苗可減少接種、訪問次數(shù)；減少不良反應(yīng)發(fā)生風險，有利于提高依從性和接種率聯(lián)合疫苗可同時預(yù)防多種病原體引起的疾病，節(jié)省公共衛(wèi)生資源 2011年，中華預(yù)防醫(yī)學會組織國內(nèi)有關(guān)專家，按照循證醫(yī)學原則，制訂了《指南》,《指南》旨在幫助接種人員和疾病控制專業(yè)人員對五聯(lián)疫苗的應(yīng)用提供參考依據(jù),中國嬰幼兒有幸能

12、接種保護15種疾病的疫苗,按中國現(xiàn)有計免接種程序，一個嬰幼兒在二歲前要完成21針次接種！,,北京市計劃免疫接種程序,,潘太欣TM：將12針(劑)減為4針,*根據(jù)北京市計劃免疫接種程序,口服霍亂疫苗,A+C結(jié)合流腦疫苗,A+C+Y+W135流腦疫苗,蘭菌凈,狂犬病疫苗,狂犬病人免疫球蛋白,二類替代一類原則,一類疫苗“A群流腦疫苗”接種對象為6月齡、1—1.5周歲兒童，在明確告知兒童家長并征得兒童家長同意后，可以用“A+C結(jié)合疫苗”代替，

13、按國家規(guī)定收取費用?！癆+C流腦疫苗”接種對象為3歲、6歲，在明確告知兒童家長并征得兒童家長同意后，可以用“A+C+Y+W四價流腦疫苗”代替，按國家規(guī)定收取費用。,甲肝疫苗接種對象為1.5歲—2周歲兒童，接種單位必須免費為兒童接種，不得收取任何費用。大年齡組兒童及成人可以在知情自愿的前提下接種甲肝二類疫苗，按國家規(guī)定收取費用。用二類苗替代一類苗均應(yīng)如實上證、上卡、錄入信息化系統(tǒng)及上報常規(guī)免疫報表。,預(yù)防接種實施—接種前,根據(jù)免疫程

14、序、查對接種證、接種底冊確定本次應(yīng)接種疫苗【1】.有以下情形者不能接種疫苗：（1）、各種原因引起的發(fā)熱。（2）、患有哮喘、風疹塊、濕疹及急性傳染病；或患有心臟病、腎炎、肝炎、肺結(jié)核等疾病時，暫不要打預(yù)防針。（3）有疫苗過敏史者或過敏體質(zhì)者。（4）、有免疫缺陷者。  【2】.進行接種前應(yīng)向醫(yī)生說明的情況：（1）、近期是否進行過其他生物制品的接種；（2）、是否正在服藥、打針或輸液等；（3）、是否由于上次接種某種疫苗而

15、引起的較為嚴重的反應(yīng)，如：高熱、過敏反應(yīng)、局部大面積紅腫等；（4）、其他不適宜或應(yīng)當延緩接種的表現(xiàn)等。  【 3】.在實施接種前，接種人員應(yīng)告知家長接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項等（各種疫苗的相關(guān)知識在“疫苗介紹”欄目中），并真實告知醫(yī)生受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌癥等情況。 （預(yù)檢登記本、家長告知書簽字、底冊、信息錄入）,預(yù)防接種實施 —接種時工作,接種人員應(yīng)核對應(yīng)種對象：檢

16、查兒童接種證，核對兒童姓名、性別、出生日期及接種記錄，再次確認接種對象、應(yīng)接種疫苗檢查所接種疫苗質(zhì)量，按疫苗說明書要求正確實施接種。,如何正確進行皮膚消毒1、確定接種部位。接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。2、用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對接種部位皮膚進行消毒，涂擦直徑≥5cm,待晾干后立即接種。,皮下接種法,適用疫苗：麻疹疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗、風疹疫苗接種部位：上臂外側(cè)三角

17、肌下緣附著處皮膚操作方法:(1)如在兒童左上臂接種，家長取坐位，兒童應(yīng)坐于家長腿上；家長左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長左肩部；將兒童右臂置于家長身后；家長用右臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過程中亂動。（2）接種人員皮膚常規(guī)消毒，繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針柄，針頭斜面向上，與皮膚成30-40°角，快速刺入針頭長度的1/3—2/3，放松皮膚，左手固定針管，回抽無血，注入疫苗，快速拔出針頭，用消毒干棉球

18、稍加按壓針眼部位。若有回血。應(yīng)更換注射部位，重新注射。,皮內(nèi)接種法,適用疫苗：卡介苗接種部位：上臂三角肌外下緣皮內(nèi)操作方法:(1) 家長抱緊兒童，露出兒童胳膊。（2）接種人員皮膚常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針柄，針頭斜面向上，與皮膚成5度角，再用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一個圓形皮丘，拔出針頭。勿按摩注射部位。,肌內(nèi)接種法,適用疫苗：百白破疫苗、白破疫

19、苗、乙肝疫苗接種部位：上臂外側(cè)三角肌中部操作方法:(1)家長取坐位，兒童應(yīng)坐于家長腿上；家長左臂抱緊兒童，將兒童右臂置于家長身后；家長用右臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過程中亂動。（2）接種人員皮膚常規(guī)消毒，待酒精干后，左手將三角肌繃緊，右手持注射器（以執(zhí)毛筆式），與皮膚成90度角，快速刺入針頭長度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。,口服接種法,1、用于口

20、服脊灰疫苗的接種2、用消毒的藥將脊灰疫苗送入兒童口中，用涼開水送服咽下。3、月齡小的兒童，可將糖丸碾碎，放入內(nèi)，加少許涼開水溶解成糊狀服用。4、口服疫苗時要看服下肚，如兒童服苗后吐出應(yīng)休息片刻再服。,預(yù)防接種實施 —接種后工作,觀察接種反應(yīng)接種后觀察30分鐘，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時處理記錄和預(yù)約及時、完整填寫證/卡（疫苗、批號、簽字） 向家長交待接種后可能出現(xiàn)反應(yīng)及處理辦法 向家長預(yù)約下次疫苗接種時間、種類,預(yù)防接種實施 —接

21、種后工作,處理剩余疫苗 廢棄已開啟未用完的疫苗 冷藏保存的未開啟疫苗，做好標記，下次接種先用清理接種器材統(tǒng)計、報告和隨訪對未來接種的兒童補發(fā)通知，統(tǒng)計、填寫規(guī)定的報表隨訪接種對象，了解接種情況,在接種現(xiàn)場如何做到安全注射,視頻,注射器的正確使用方法,視頻,冷 鏈 管 理,疫苗為什么需要冷鏈？,疫苗是用微生物及其代謝產(chǎn)物或人工合成的方法制成，大多為蛋白質(zhì)，而且有的疫苗是活的微生物。疫苗一般都怕熱、怕光，有的

22、怕凍。熱或光可使蛋白變性、多糖降解和微生物滅活，影響其免疫效果，尤其是反復(fù)凍融不僅嚴重影響疫苗效力，而且增加了預(yù)防接種副反應(yīng)的發(fā)生機率。出現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)糾紛時，冷鏈是一項重要的調(diào)查內(nèi)容,冷鏈、冷鏈系統(tǒng),冷鏈：是指為保證疫苗從生產(chǎn)企業(yè)到接種單位運轉(zhuǎn)過程中的質(zhì)量而裝備的冷藏儲存、運輸設(shè)施和設(shè)備。冷鏈設(shè)備、設(shè)施：包括冷藏車、疫苗運輸車、冷庫、冰箱、冷藏箱、冷藏包、冰排及安置設(shè)備的房屋等。冷鏈系統(tǒng)：是在冷鏈設(shè)備的基礎(chǔ)上加入管理因素

23、，即人員、管理措施和保障的工作體系。冷鏈系統(tǒng)能夠保證疫苗從生產(chǎn)廠家到被接種者之間的所有貯存與運輸過程均處于正確的溫度下，從而保證疫苗的有效性及計劃免疫的工作質(zhì)量。,冷鏈系統(tǒng)管理的基本原則（1),冷鏈設(shè)備應(yīng)建立健全領(lǐng)發(fā)手續(xù)，做到專物專用，不得存放其他物品。冷鏈設(shè)備要有專門房屋安置，正確使用，定期保養(yǎng)，保證設(shè)備的良好狀態(tài)。各級冷鏈管理、維護人員必須經(jīng)過相關(guān)培訓。疾控機構(gòu)應(yīng)有專人對冷鏈設(shè)備進行管理與維護；接種單位應(yīng)對疫苗儲存設(shè)備進行維護

24、。制訂冷鏈工作管理制度，建立健全冷鏈設(shè)備檔案（包括設(shè)備說明書、合格證、保修單、到貨通知單及驗收報告書等），建立冷鏈設(shè)備檔案,冷鏈系統(tǒng)管理的基本原則（2),對儲存疫苗的冷鏈設(shè)備進行溫度記錄，保存2年備查。對冷鏈設(shè)備、設(shè)施定期檢查、維護和更新，確保其符合規(guī)定要求。對所使用冷鏈設(shè)備運轉(zhuǎn)狀態(tài)進行監(jiān)測，每年向上級疾控機構(gòu)和同級衛(wèi)生行政部門報告“冷鏈設(shè)備運轉(zhuǎn)狀況報表” 。冷鏈設(shè)備的報廢，嚴格按照國有資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。,《預(yù)防接種工作規(guī)

25、范》疫苗和稀釋液儲存和運輸溫度要求,疫苗應(yīng)按品種、批號分類碼放。冷庫和大容量冰箱存放疫苗時，底部應(yīng)留有一定的空間。2～8℃：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、甲肝疫苗、鉤端螺旋體疫苗、出血熱疫苗、炭疽疫苗。8℃以下： 麻疹疫苗、麻腮風疫苗、麻腮疫苗、麻風疫苗、乙腦減毒活疫苗。脊灰疫苗在-20℃以下或2～8℃避光保存和運輸。-20℃以下保存有效期為2年，2～8℃保存有效期為5個月。其他疫苗的

26、儲存和運輸溫度要求按照藥典和疫苗使用說明書的規(guī)定執(zhí)行。,疫苗和注射器的分發(fā),分發(fā)疫苗和注射器時要遵循“先短效期、后長效期”的原則，有計劃地分發(fā)。各級疾控機構(gòu)和鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得向其他單位或者個人分發(fā)第一類疫苗。分發(fā)第一類疫苗不得向接受單位收取任何費用,疫苗和注射器的接收,購進：疾控機構(gòu)、接種單位在向疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)購進疫苗，以及接收上級疾控機構(gòu)分發(fā)、供應(yīng)的疫苗時，應(yīng)當查驗疫苗的冷藏條件。在規(guī)定的冷藏要求下運輸?shù)囊呙纾娇?/p>

27、接收。接收：疾控機構(gòu)、接種單位在接收疫苗和注射器時，應(yīng)對疫苗和注射器品種、劑型、批準文號、數(shù)量、規(guī)格、批號、有效期、溫度記錄、供貨單位、生產(chǎn)廠商、質(zhì)量狀況等內(nèi)容進行核對，做好記錄。保存至超過疫苗有效期２年備查。,疫苗和注射器的儲存與運輸管理,1、建立完整、真實的出入庫記錄疾控機構(gòu)和接種單位對驗收合格的疫苗和注射器方可入庫，并填寫登記表 。記錄疫苗和注射器的名稱、生產(chǎn)企業(yè)、劑型、規(guī)格、批號、有效期、批準文號、（購銷、分發(fā)）單位、數(shù)量

28、、價格、（購銷、分發(fā)）日期、產(chǎn)品包裝以及外觀質(zhì)量、儲存溫度、運輸條件、批簽發(fā)合格證明編號或者合格證明、驗收結(jié)論。庫房管理人簽名。記錄應(yīng)當保存至超過疫苗有效期2年備查。定期核對疫苗進出賬目，日清月結(jié)，每半年盤查1次，做到賬、物相符。,疫苗和注射器的儲存與運輸管理,疫苗應(yīng)按品種、批號分類碼放。冷庫和大容量冰箱存放疫苗時，底部應(yīng)留有一定的空間。疫苗要擺放整齊，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)留有1～2cm的空隙。疫苗不能放置冰箱門內(nèi)擱架上。

29、使用冰襯冰箱儲存疫苗時，應(yīng)將可冷凍保存的疫苗存放在底部，將冷藏保存的疫苗放在接近冰箱頂部，避免凍結(jié),疫苗和注射器的儲存與運輸管理,2、按照疫苗儲存、運輸?shù)臏囟纫筮M行儲存和運輸。 疫苗稀釋液在常溫下保存和運輸，防止凍結(jié)。 運輸疫苗時應(yīng)使用冷藏車，并在規(guī)定的溫度下運輸。未配冷藏車的單位在領(lǐng)發(fā)疫苗時要將疫苗放在冷藏箱中運輸。 注射器儲存和運輸時要注意防潮，避免和揮發(fā)性、腐蝕性物品存放在一起。,疫苗和注射器的儲存與運輸管理,3

30、、對疫苗進行溫度監(jiān)測 采用自動溫度記錄儀對冷庫進行溫度記錄； 采用溫度計對冰箱（包括普通冰箱、冰襯冰箱、低溫冰 箱） 進行溫度監(jiān)測。每天上午和下午各進行1次溫度記錄。 對運輸過程中的疫苗進行溫度監(jiān)測并記錄。 冷藏設(shè)備溫度超出疫苗儲存要求時，應(yīng)采取相應(yīng)措施并記錄。 人工疫苗溫度記錄、自動打印溫度記錄應(yīng)裝訂成冊保存。,疫苗和注射器的儲存與運輸管理,4、疫苗質(zhì)量異常和報廢處理儲存的疫苗有過期、失效時，應(yīng)

31、將過期或失效的疫苗單獨存放，并作出明顯的標識。交上級部門按照《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定進行集中處置。,兒童入托入學查驗預(yù)防接種證,《條例》第二十七條規(guī)定：兒童入托、入學時，托幼機構(gòu)、學校應(yīng)當查驗預(yù)防接種證。2005年衛(wèi)生部、教育部《關(guān)于做好入托、入學兒童預(yù)防接種證查驗工作的通知》（衛(wèi)疾控發(fā)[2005]408號）衛(wèi)生部、教育部2007年4月下發(fā)《關(guān)于開展全國學校衛(wèi)生專項檢查工作的通知》 ----新生入學接種證查驗是其中一項