中國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度研究.pdf

1、隨著中國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立，與之相配套社會(huì)保障制度的建設(shè)也在加速進(jìn)行。醫(yī)療保障制度是社會(huì)保障制度的重要組成部分，也是保障范圍最廣、運(yùn)行機(jī)制最復(fù)雜的一個(gè)項(xiàng)目，它對(duì)國(guó)民健康以及經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展有著重要作用，是國(guó)家的基本經(jīng)濟(jì)社會(huì)制度之一。作為社會(huì)保障制度中受眾最廣、變革最大的醫(yī)療保障制度的改革和建設(shè)，息息相關(guān)地影響和改變著中國(guó)人民的生活和權(quán)益，成為最受矚目的國(guó)家政策，老百姓最為關(guān)注的話題。整個(gè)2006年，圍繞著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革以及我國(guó)

2、醫(yī)療保障體系的建立，從上到下，從管理決策部門到理論界都在進(jìn)行著熱烈的討論。如何才能真正建立起符合老百姓利益，滿足老百姓需求的醫(yī)療保障體系，顯然已經(jīng)成為與中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)和諧息息相關(guān)的重要民生問(wèn)題。本文以中國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度研究為題，探索了我國(guó)應(yīng)該建立一個(gè)怎樣的醫(yī)療保障制度，才能既適合我國(guó)國(guó)情又能在更大范圍內(nèi)保障老百姓醫(yī)療保健的利益。本文對(duì)建國(guó)50年來(lái)醫(yī)療保障制度的變遷，尤其是近20年來(lái)的改革實(shí)踐進(jìn)行系統(tǒng)的總結(jié)與反思，從歷史角度對(duì)中國(guó)醫(yī)

3、療保障制度做出評(píng)價(jià)：運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)理論對(duì)目前我國(guó)普遍存在醫(yī)療價(jià)格偏高問(wèn)題進(jìn)行了解釋；采用了比較的方法進(jìn)行論述，從各國(guó)醫(yī)療保障制度和各國(guó)的具體國(guó)情出發(fā)，以分析的方法進(jìn)行歸類，以比較的方法進(jìn)行研究，從中探求規(guī)律，為我們探索中國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革提供經(jīng)驗(yàn)。論文也結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，找出了目前我國(guó)醫(yī)療保障制度中存在的諸多問(wèn)題，并針對(duì)這些問(wèn)題提出了自己的政策建議。全文主要分為五章： 第一章回顧我國(guó)醫(yī)療保障制度改革歷史：建國(guó)初期我國(guó)實(shí)行了公費(fèi)醫(yī)

4、療與勞保醫(yī)療相結(jié)合的醫(yī)療模式，由政府和企業(yè)出資，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療得到充分保障對(duì)社會(huì)穩(wěn)定起到積極的作用，但也存在財(cái)政和企業(yè)負(fù)擔(dān)過(guò)重，醫(yī)療費(fèi)用急劇增加等一系列問(wèn)題。由此，我國(guó)從改革開(kāi)放到1994年，公費(fèi)醫(yī)療改革的重要內(nèi)容為探索更加優(yōu)化的公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)管理體制；勞保醫(yī)療制度改革的重點(diǎn)則是探索職工大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌和離退休人員醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌的有效形式和方法。第一階段是1985年以前，主要是針對(duì)醫(yī)療需方，實(shí)行費(fèi)用分擔(dān)措施。第二階段1985-1992年，將費(fèi)

5、用控制的重點(diǎn)由需方轉(zhuǎn)向供方，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束。雖然采取了各種措施，但效果并不明顯，所以當(dāng)時(shí)的研究人員和實(shí)踐工作者開(kāi)始探索和研究對(duì)公費(fèi)和勞保醫(yī)療制度及體制本身進(jìn)行改革。隨后以社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合醫(yī)療保障制度改革在我國(guó)拉開(kāi)帷幕，經(jīng)過(guò)“兩江”試點(diǎn)和擴(kuò)大試點(diǎn)，實(shí)踐證明采取社會(huì)醫(yī)療保障方式解決醫(yī)療保險(xiǎn)的思路在中國(guó)是可行的，也符合國(guó)際社會(huì)保障制度改革的趨勢(shì)；實(shí)行統(tǒng)帳結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，重點(diǎn)解決大額醫(yī)療保險(xiǎn)的思路也是正確的。盡管這一制度本身還需

6、要完善，但改革的方向是正確的。 第二章首先運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)理論對(duì)醫(yī)療價(jià)格偏高進(jìn)行了詮釋：由于信息不對(duì)稱，醫(yī)生誘導(dǎo)病人提高醫(yī)療需求，促使醫(yī)療價(jià)格上升；由于醫(yī)療市場(chǎng)具有壟斷競(jìng)爭(zhēng)性、保險(xiǎn)的存在及轉(zhuǎn)換醫(yī)生具有較高的成本，因此，醫(yī)療價(jià)格彈性很小，以致醫(yī)院可以通過(guò)大幅提高價(jià)格來(lái)提高收益；運(yùn)用博弈論方法分析醫(yī)療結(jié)構(gòu)與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的博弈過(guò)程，由于醫(yī)院亂收費(fèi)的成本很低，如果保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)查出醫(yī)院亂收費(fèi)的概率不高，懲罰力度不強(qiáng)那么醫(yī)院肯定會(huì)選擇亂收費(fèi)，因而保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)

7、應(yīng)該提高檢查的技術(shù)改進(jìn)檢查的方法，使檢查成功的概率增大，并依托國(guó)家行政監(jiān)管部門加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂收費(fèi)的懲罰力度，才會(huì)使醫(yī)療機(jī)構(gòu)減少亂收費(fèi)。其次，運(yùn)用公共產(chǎn)品理論對(duì)醫(yī)療保障應(yīng)由誰(shuí)提供的問(wèn)題進(jìn)行了證明，如果完全由政府提供，社會(huì)邊際成本大于個(gè)人邊際成本，存在資源配置浪費(fèi)，如果由私人機(jī)構(gòu)提供，又會(huì)由于信息不對(duì)稱問(wèn)題存在，商業(yè)保險(xiǎn)價(jià)格高于正常價(jià)格而產(chǎn)生供給不足，因此，醫(yī)療保障應(yīng)由政府和私人機(jī)構(gòu)共同提供。最后運(yùn)用信息經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)

8、題，商業(yè)保險(xiǎn)中的逆向選擇問(wèn)題進(jìn)行了論述，道德風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)療保險(xiǎn)中表現(xiàn)得尤其突出，消費(fèi)者道德風(fēng)險(xiǎn)大小取決于醫(yī)療的需求價(jià)格彈性。價(jià)格彈性越大，道德風(fēng)險(xiǎn)越嚴(yán)重，反之成立。因此，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)一般都保彈性較小的大病，但是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不能排開(kāi)彈性較大的小病不保，我國(guó)實(shí)行的統(tǒng)籌帳戶，個(gè)人帳戶支付小額門診費(fèi)用，在一定程度上減少了道德風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)行統(tǒng)籌帳戶制度是切實(shí)可行的，雖說(shuō)我國(guó)的統(tǒng)籌帳戶制度還需完善。商業(yè)保險(xiǎn)中，最大的問(wèn)題就是逆行選擇的存在，這也是我們進(jìn)行商

9、業(yè)保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)要重點(diǎn)解決的問(wèn)題。 第三章，對(duì)國(guó)際典型的四種醫(yī)療保障制度進(jìn)行比較研究，當(dāng)前，各類醫(yī)療保障制度都面臨兩類問(wèn)題：一個(gè)是醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)快速增長(zhǎng)，一個(gè)是醫(yī)療保健服務(wù)提供的公平性問(wèn)題。在醫(yī)療保障制度的改革中，四種制度出現(xiàn)了趨同化的特點(diǎn)：一是，運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲，提供醫(yī)療資源的配置和使用效率；二是，努力擴(kuò)大醫(yī)療的覆蓋面，提高醫(yī)療保障系統(tǒng)的社會(huì)公正性。英國(guó)是實(shí)行全民免費(fèi)的醫(yī)療保障模式，但也帶來(lái)很多問(wèn)題。

10、一是，政府壓力很大，甚至影響其他社會(huì)事業(yè)發(fā)展。二是既造成了醫(yī)療資源浪費(fèi)，也造成醫(yī)療效率很低。德國(guó)模式是實(shí)行全民醫(yī)療保障，通過(guò)雇主交錢、家庭交錢和政府補(bǔ)助的辦法，使居民都參加醫(yī)療保險(xiǎn)。這個(gè)體制的前提是居民收入水平差距不大，就業(yè)率比較高，居民有能力按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)繳納保險(xiǎn)費(fèi)。美國(guó)的衛(wèi)生體制規(guī)定，凡是具有就業(yè)能力、能通過(guò)勞動(dòng)取得收入的居民，全部采取個(gè)人繳費(fèi)加入商業(yè)保險(xiǎn)的辦法。不僅居民個(gè)人負(fù)擔(dān)很重，一些沒(méi)有正常就業(yè)的居民還不能參加到醫(yī)療保障體系中

11、來(lái)。從中國(guó)的情況看，目前采取上述哪種模式都不現(xiàn)實(shí)。 第四章分析我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療保障制度改革中存在的問(wèn)題：多層次醫(yī)療保障體系尚未建立難以保障弱勢(shì)群體的利益，覆蓋面不廣、醫(yī)療救助制度、補(bǔ)充醫(yī)療制度有待完善。由于醫(yī)藥體制改革滯后、醫(yī)療保險(xiǎn)政策設(shè)計(jì)不完善導(dǎo)致個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)過(guò)重老百姓存在“看病貴、看病難”的問(wèn)題；統(tǒng)帳模式還不完善；醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集困難、增值困難，管理還需完善。 第五章針對(duì)第四章分析的問(wèn)題提出了相應(yīng)的政策建議：建立一個(gè)多

12、體系、多層次的社會(huì)醫(yī)療保障體系，鼓勵(lì)以個(gè)人名義參保，逐步夸大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。完善救助制度，救助的對(duì)象只能是困難全體，資金來(lái)源采取中央財(cái)政和地方財(cái)政共同承擔(dān)的形式，資金向困難地區(qū)傾斜，社會(huì)醫(yī)療救助只能是低水平的社會(huì)保障，參考國(guó)外方式，一般采取提供服務(wù)和現(xiàn)金救助相結(jié)合的方式。完善補(bǔ)充醫(yī)療制度，大力發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)。完善醫(yī)藥體制改革，防止醫(yī)療費(fèi)用虛高，國(guó)家加強(qiáng)對(duì)藥價(jià)的審定，嚴(yán)格控制銷售費(fèi)用，減少流通環(huán)節(jié)。建立醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)聯(lián)系制度和分析系統(tǒng)，將與

13、醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)的各個(gè)方面聯(lián)合在一起收集各方面的動(dòng)態(tài)，分析醫(yī)療的需求、供應(yīng)及基金的運(yùn)行情況，及時(shí)對(duì)后段時(shí)間的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行科學(xué)的分析和預(yù)測(cè)，以便為調(diào)整醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)提供準(zhǔn)確的依據(jù)。完善統(tǒng)籌賬戶管理，關(guān)鍵在于社會(huì)統(tǒng)籌賬戶與個(gè)人賬戶的責(zé)任劃分上，對(duì)統(tǒng)籌賬戶規(guī)定要嚴(yán)，政府通過(guò)嚴(yán)格統(tǒng)籌賬戶的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)而控制自身的責(zé)任，這里體現(xiàn)了“公平”的原則；對(duì)個(gè)人賬戶則可以適當(dāng)放寬，這里體現(xiàn)了“效率”的原則。加強(qiáng)對(duì)個(gè)人賬戶的管理與監(jiān)督。建立合理的基金籌集機(jī)制，拓展