中國(guó)基本醫(yī)療保障制度研究.pdf

1、改革開(kāi)放以來(lái)，中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制開(kāi)始從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)變，并由此引發(fā)了中國(guó)社會(huì)劇烈而深刻的變革，推動(dòng)中國(guó)社會(huì)轉(zhuǎn)型。在這社會(huì)轉(zhuǎn)型的過(guò)程中，中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)也無(wú)例外地從計(jì)劃體制下的事業(yè)體制與制度安排向著以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)的事業(yè)體制轉(zhuǎn)變，并開(kāi)始嘗試一系列的新政策設(shè)計(jì)。這種衛(wèi)生事業(yè)的變革，順應(yīng)中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制“漸進(jìn)式”改革的過(guò)程需要，也同樣以一種“漸進(jìn)式”改革模式來(lái)逐步探索與實(shí)踐。 在衛(wèi)生改革的起始階段，由于難以把握中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的最終趨

2、向和形態(tài)，也由于衛(wèi)生事業(yè)的“漸進(jìn)式”改革難以與經(jīng)濟(jì)體制的“漸進(jìn)式”改革構(gòu)成清晰的對(duì)應(yīng)關(guān)系和互動(dòng)模式。因而，中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革從一個(gè)外在開(kāi)放型驅(qū)動(dòng)的改革程式，逐步走向一個(gè)內(nèi)在封閉型改良程式。但隨著中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革的逐步深入，體制的制約、機(jī)制的障礙、外部環(huán)境的影響和困擾，使得中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)“獨(dú)立型”的改革與發(fā)展，陷入了矛盾的困境之中，即居民健康的無(wú)限需求與衛(wèi)生資源短缺矛盾，醫(yī)療費(fèi)用迅速增長(zhǎng)與健康邊際收益遞減的矛盾，醫(yī)療服務(wù)富人的過(guò)度利用與窮人的

3、利用不足矛盾，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“門(mén)檻高”與醫(yī)療保險(xiǎn)制度廣覆蓋矛盾。而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格扭曲導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)行為的扭曲，更是成為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展難以診治的“病根”。居民“看病難、看病貴”現(xiàn)象重新出現(xiàn)，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的效率性與衛(wèi)生事業(yè)的福利性和公平性產(chǎn)生沖突，使以效率為導(dǎo)向的衛(wèi)生事業(yè)改革步入了改革價(jià)值目標(biāo)的迷茫。 隨著中國(guó)人均GDP超過(guò)1000美元，中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入一個(gè)新的關(guān)鍵時(shí)期，保障全體社會(huì)成員公平地享有基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，成為政府的重要職

4、責(zé)。中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革的目標(biāo)將主要圍繞衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，將醫(yī)療費(fèi)用控制在可負(fù)擔(dān)的水平上，廣泛和公平地保障基本醫(yī)療服務(wù)。這個(gè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)在現(xiàn)階段體現(xiàn)為醫(yī)療保障制度的改革。 本研究在系統(tǒng)收集經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療衛(wèi)生、人口、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、就業(yè)、社區(qū)建設(shè)等與醫(yī)療制度改革有關(guān)的宏觀背景資料、數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合小型政策座談會(huì)和大量數(shù)據(jù)調(diào)查，努力在一個(gè)復(fù)雜、互動(dòng)和發(fā)展的現(xiàn)實(shí)社會(huì)場(chǎng)景中去考察我國(guó)居民主要的衛(wèi)生問(wèn)題及其成因，由此對(duì)我國(guó)公共財(cái)政政策下的基本醫(yī)療