一種x刀治療計(jì)劃誤差分析

1、<p>　　一種X刀治療計(jì)劃誤差分析</p><p>　　作者：趙品婷 梁軍 邵秋菊 齊宇紅 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 立體定向適形放射治療；誤差；分析 </p><p><b>　　0引言 </b></p><p>　　立體定向放射治療（stereotactic radiotherapy, SRT）

2、作為一種最先進(jìn)和重要的方法已經(jīng)在腫瘤治療中得到普及. 與常規(guī)放射治療相比，X刀作為一種精確放射治療技術(shù)，具有高精度、高劑量、高療效的特征，因此防止誤差非常重要. 現(xiàn)將我們?cè)趫?zhí)行SRT過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的一種誤差報(bào)道如下，以供借鑒. </p><p><b>　　1材料和方法 </b></p><p>　　1.1材料200401/200605第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院放療科收治

3、的372例腫瘤患者的X刀治療計(jì)劃，其中頭頸部腫瘤148例，胸部腫瘤113例，腹部腫瘤51例，盆腔腫瘤60例. 應(yīng)用核動(dòng)力研究設(shè)計(jì)院生產(chǎn)的HMDIB放射治療模擬機(jī). </p><p>　　1.2X刀治療計(jì)劃照射野等中心的驗(yàn)證方法① 測(cè)試和校準(zhǔn)HMDIB放射治療模擬機(jī)各項(xiàng)參數(shù)，在去除模擬定位機(jī)和治療用直線加速器系統(tǒng)誤差前提下；② 將X刀治療床置于放射治療模擬定位機(jī)的床上，按照每例患者X刀治療計(jì)劃的照射野參

4、數(shù)，應(yīng)用激光燈擺位；③ 觀察X刀治療計(jì)劃照射野等中心與患者實(shí)際等中心是否吻合. 不同部位腫瘤患者可輔以不同條件以保證更準(zhǔn)確確定實(shí)際等中心，例如，食道、胃癌患者吞鋇，膀胱經(jīng)導(dǎo)尿管注入600 g/L泛影葡胺，對(duì)某些腹部或者盆腔腫瘤以解剖標(biāo)志點(diǎn)為參照確定實(shí)際等中心；測(cè)量X刀治療計(jì)劃照射野等中心與實(shí)際等中心二者“十”字在X, Y, Z方向的誤差并記錄；測(cè)量方法為：在機(jī)架0°時(shí)，分別標(biāo)記出X刀計(jì)劃等中心和實(shí)際等中心，用直尺測(cè)量X,

5、 Z方向誤差，使用光標(biāo)尺測(cè)量Y方向誤差；④ 對(duì)三維適形放療，其照射野中心移位誤差嚴(yán)格控制在3 mm以?xún)?nèi)［1］. 對(duì)超出以上范圍的患者，分析原因，及時(shí)糾正或重新做計(jì)劃，再次驗(yàn)證；⑤ 記錄誤差超標(biāo)的X刀治療計(jì)劃例數(shù)，納入統(tǒng)計(jì). </p><p><b>　　2結(jié)果應(yīng)用 </b></p><p>　　放射治療模擬定位機(jī)對(duì)372例X刀治療計(jì)劃進(jìn)行治療過(guò)程模擬，總的誤差率

6、為5．9％(22/372). 其中，5．1%（19/372）等中心誤差由擺位、器官運(yùn)動(dòng)、空腔臟器充盈度不一致、計(jì)劃設(shè)計(jì)者的經(jīng)驗(yàn)等所致，誤差范圍0.3~2.1 cm. 2例食道癌患者X刀治療計(jì)劃照射野等中心與實(shí)際等中心在Z方向上誤差10 cm，1例第8,9胸椎預(yù)照射者X刀治療計(jì)劃照射野在Z方向亦誤差10 cm. </p><p><b>　　3討論 </b></p><

7、p>　　傳統(tǒng)放療方法因受正常組織及關(guān)鍵器官放射耐受劑量影響，對(duì)一些腫瘤局控率較低［2］. 而局控率是預(yù)后的影響因素之一，提高局控率，有望提高生存率［2-3］. 三維適形放療（3DCRT）和調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）可達(dá)到在相同正常組織耐受量的情況下提高腫瘤放射劑量，從而有望提高局控率［2-4］. 3DCRT是通過(guò)三維治療計(jì)劃設(shè)計(jì)，共面與非共面的多野照射，使高劑量區(qū)域的形態(tài)與所放射的腫瘤形態(tài)一致. 然而在實(shí)施其治療過(guò)程中，即從患者的體摸固

8、定到完成治療，存在諸多不確定因素導(dǎo)致的誤差，從而影響放療的療效. 作為一種精確放射治療技術(shù)，必須貫穿三精原則于治療全過(guò)程，即精確定位、精確計(jì)劃、精確治療［6］. 因此，發(fā)現(xiàn)、分析、防止任何誤差對(duì)立體定向放射治療都具有非常重要的意義. </p><p>　　本組驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)： 2例食道癌患者X刀治療計(jì)劃照射野等中心與實(shí)際等中心在Z方向上誤差10 cm，1例第8,9胸椎預(yù)照射者X刀治療計(jì)劃照射野在Z方向亦誤差10 c

9、m. 分析原因可能為：CT定位時(shí)，CT掃描面與定位床的縱軸未能保持垂直，或者CT掃描層厚使得某一百位內(nèi)毫米坐標(biāo)點(diǎn)與鄰近整百毫米坐標(biāo)點(diǎn)出現(xiàn)在同一掃描層內(nèi)，當(dāng)?shù)戎行恼么_定在這一掃描層時(shí)，拓能X刀TPS軟件識(shí)別Z坐標(biāo)值誤差10 cm. 定位床逆時(shí)針偏移時(shí)，Z坐標(biāo)值比實(shí)際大10 cm；順時(shí)針偏移引起的誤差尚未檢出，從理論上分析應(yīng)當(dāng)不會(huì)出現(xiàn)這種情況. 因此，要按照SRT質(zhì)量控制和保證的要求定期檢測(cè)定位用CT機(jī)及其激光燈，在定位時(shí)應(yīng)用激光燈和定

10、位床兩側(cè)的標(biāo)尺使定位床縱軸與CT掃描面保持垂直，治療前必須驗(yàn)證治療計(jì)劃，這樣才能有助于這一誤差的控制. 由于我們對(duì)每例X刀治療計(jì)劃必須執(zhí)行治療前驗(yàn)證，使得這些誤差得以發(fā)現(xiàn)并在投照前得到糾正. </p><p>　　綜上所述，這是X刀治療計(jì)劃系統(tǒng)中的一種特殊誤差，在立體定向放射治療中值得注意. 治療前驗(yàn)證是發(fā)現(xiàn)、分析和避免各種誤差的有效手段. </p><p><b>　　【參

11、考文獻(xiàn)】 </b></p><p>　　［1］ 胡逸民．腫瘤放射物理學(xué)［M］． 北京： 原子能出版社，1999：595-598. </p><p>　?。?］ Mornex F, Loubeyre P, Giraud P, et al. Gross tumor volume and clinical target volume in radiotherapy: Lung can

12、cer［J］. Cancer Radiother, 2001,5:659-670. </p><p>　　［3］ Armstrong JG. Target volume definition for threedimensional conformal radiation therapy of lung caner［J］. Br J Radiol,1998,71:587-594. </p><

13、;p>　?。?］ Bradley JD, Ieumwananonthachai N, Purdy JA, et al. Gross tumor colume,critical prognostic factor in patients treated with threedimensional conformal radiation therapy for nonsmallcell lung carcinoma［J］. In