直接吻合的膀胱小口徑回腸輸出道的尿動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)

1、<p>　　直接吻合的膀胱小口徑回腸輸出道的尿動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 尿流改道 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 尿流改道;可控性;尿動(dòng)力學(xué) </p><p><b>　　0引言 </b></p><p>　　在可控性尿流改道術(shù)中，目前應(yīng)用最多的是采用闌尾或小口徑回腸輸出道經(jīng)隧道式包埋的方

2、法, 但是這種方法植入的儲(chǔ)尿囊容易造成狹窄或過(guò)緊，從而導(dǎo)致插管困難，輸出道缺血壞死等并發(fā)癥.為建立一個(gè)可靠而有效的可控性輸出道，我們對(duì)直接吻合的膀胱小口徑回腸輸出道的可控性進(jìn)行了初步的探討和實(shí)驗(yàn). </p><p><b>　　1材料和方法 </b></p><p><b>　　1.1材料 </b></p><p>　　小

3、型豬10頭，雌性，平均體質(zhì)量26 kg（22～30 kg）, 隨機(jī)分為5組,按輸出道長(zhǎng)度分別為4, 5, 6, 7和8 cm組，每頭豬制兩個(gè)長(zhǎng)度相同的輸出道. </p><p><b>　　1.2方法 </b></p><p>　　術(shù)前4 d開(kāi)始給予流質(zhì)食物，術(shù)前1 d僅給予飲水；術(shù)前im安定10 mg及10 g/L阿托品1 mL，硫噴妥鈉20 mg/kg im麻醉，

4、術(shù)中追加劑量維持麻醉，必要時(shí)行氣管插管； 下腹部正中10 cm切口，切開(kāi)腹膜后探查腸管，在距膀胱最近處截取相鄰的兩段帶腸系膜血供的回腸，制成相同長(zhǎng)度的輸出道；恢復(fù)腸道的連續(xù)性，并關(guān)閉腸系膜窗；沖洗腸腔后向腸腔內(nèi)灌注含慶大霉素的生理鹽水，保留約4～5 min；向截取的腸段腔內(nèi)插入14F導(dǎo)尿管，腸壁圍繞導(dǎo)尿管，用3/0可吸收縫線間斷縫合包繞導(dǎo)尿管的腸壁，剪去多余腸壁，形成小口徑的回腸管道；將兩個(gè)小口徑回腸管道分別于膀胱頂部不同位置，黏膜對(duì)黏

5、膜用4/0可吸收線直接與膀胱吻合，不做隧道式包埋；檢查吻合口無(wú)漏水后，將管道的另一端斜形穿過(guò)腹直肌，于腹直肌前鞘及后壁處分別固定1～2針. 在皮膚適當(dāng)位置環(huán)行切除一小塊皮膚，管道略外翻與皮膚縫合；逐層關(guān)閉腹腔，術(shù)后不留置任何引流管及導(dǎo)尿管；術(shù)后觀察動(dòng)物7～10 d，給予流質(zhì)食物5 d，抗生素3～5 d. 術(shù)后8 wk，所有的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物行尿動(dòng)力學(xué)及組織學(xué)檢查. </p><p><b>　　2結(jié)果 <

6、/b></p><p>　　長(zhǎng)度為5, 6, 7 cm的可控性輸出道膀胱吻合口無(wú)狹窄，可控性輸出道斜行于腹直肌內(nèi)，無(wú)扭曲，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，插管順利. 病理切片示無(wú)缺血壞死、炎性反應(yīng)、瘢痕或鈣化；而4和8 cm的輸出道則因漏尿、斷裂、纖維化等原因而未達(dá)到可控性；輸出道長(zhǎng)度為5, 6和7 cm時(shí)，最大尿道壓有顯著性差異(P&lt;0.05)；而最大尿道閉合壓及功能性尿道長(zhǎng)度無(wú)顯著性差異（P&gt;0.

7、05,表1）；可控性輸出道的功能性尿道長(zhǎng)度均大于2 cm (2.14～4.20 cm)；且起可控性作用的區(qū)域與輸出道在腹直肌中穿行的范圍相一致；可控性輸出道在膀胱平均容量400 mL時(shí)的最大尿道壓為5.88～11.27 kPa，最大尿道閉合壓為4.41～9.11 kPa; 測(cè)量中向膀胱區(qū)腹璧加壓時(shí)，可控性輸出道的壓力亦隨著增加.表1不同長(zhǎng)度的輸出道的最大尿道壓、最大尿道閉合壓、功能性尿道長(zhǎng)度(略) </p><p&

8、gt;<b>　　3討論 </b></p><p>　　將適當(dāng)長(zhǎng)度的小口徑回腸輸出道不經(jīng)隧道式包埋而直接與膀胱吻合，輔以穩(wěn)定而可靠的增加輸出道壓力的支持結(jié)構(gòu)獲得滿意的控尿能力與以下幾個(gè)方面有關(guān)：① 輸出道的小口徑一方面尿道阻力與尿道半徑呈反比，小口徑具有相對(duì)較高的阻力；另一方面尿道阻力與逼尿肌壓力呈正比，當(dāng)儲(chǔ)尿囊壓力增加時(shí)，直接吻合到膀胱的小口徑回腸輸出道的阻力也增加［1］. ② 適當(dāng)長(zhǎng)度

9、的輸出道選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的輸出道是達(dá)到可控性目的的一個(gè)重要因素［2］，尿道阻力與尿道長(zhǎng)度呈正比，輸出道過(guò)短則無(wú)法防止漏尿，過(guò)長(zhǎng)則可能扭曲、斷裂、缺血壞死、狹窄、插管困難等，本實(shí)驗(yàn)中4 cm 及8 cm長(zhǎng)度的輸出道均未獲得令人滿意的控尿效果；長(zhǎng)度為5, 6和7 cm的輸出道可獲得滿意的控尿能力，輸出道與膀胱之間存在最大尿道閉合壓4.41～9.11 kPa足以達(dá)到可控性；可控性輸出道的功能性尿道長(zhǎng)度均&gt;2 cm (2.14～4.

10、20 cm)，與國(guó)外報(bào)道相符［3］，且起可控性作用的區(qū)域與輸出道在腹直肌中穿行的范圍相一致；穿行于腹直肌內(nèi)的輸出道直接承受著腹直肌的壓力，起控尿作用的功能性輸出道與其在腹肌中穿行的長(zhǎng)度相吻合，提示腹直肌的直接壓力起了非常重要的作用</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】 </b></p><p>　?。?］ Rawashdeh YF, J Orgensen TM,

11、Olsen LH, et al. The outcome of detrusor myotomy in children with neurogenic bladder dysfunction ［J］. J Urol, 2004;171:2654-2656. </p><p>　?。?］ Xu YM, Keiji Iizuka. Enhanced continent mechanism of tapered

12、ileum by extramural support from pouchabdominal wall: An experimental study in dogs［J］. J Urol, 1999;161:706-711. </p><p>　　［3］ Mills IW, Noble JG, Brading AF. Radiotelementered cystometry in pigs: Validat