牙隱裂治療中粘接帶環(huán)的利用

1、<p>　　牙隱裂治療中粘接帶環(huán)的利用</p><p>　　作者：熊亞南 楊文洪 高楊君 </p><p>　　【摘要】目的 牙隱裂治療過程中防止牙折裂的方法 方法 對(duì)100例隱裂牙在根管治療時(shí)先先制作金屬帶環(huán)固定，根管治療完成后再行全冠修復(fù)。另選100例作為對(duì)照組，根管治療前不加帶環(huán)固定，完成根管治療后進(jìn)行全冠修復(fù)。結(jié)果 治療組在根管治療中無1例發(fā)生冠折，對(duì)照組有18例發(fā)生

2、冠折，占18%。結(jié)論 隱裂牙根管治療前制作帶環(huán)冠套對(duì)保護(hù)患牙、防止冠折有良好的效果。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】牙隱裂 帶環(huán) 金屬冠套修復(fù) 根管治療 </p><p>　　牙隱裂又稱不全牙裂或牙微裂。隱裂牙它常引起牙髓病變或引起根尖周炎者，需要進(jìn)行根管治療，但在治療過程中，發(fā)現(xiàn)由于咀嚼等多方面原因極易發(fā)生牙體自裂縫處劈開，而被拔出。若在根管治療前制作金屬圈冠套保護(hù)牙體，防止冠

3、折就尤為重要。根管治療完成后，進(jìn)行全冠修復(fù)，可提高患牙的保存率?，F(xiàn)將我科室的治療情況報(bào)告如下： </p><p><b>　　材料和方法 </b></p><p>　　1.臨床資料：選擇2005年—2009年口腔門診牙隱裂而至的牙髓炎或根尖周炎患牙200個(gè)，其中上頜143個(gè)，下頜57個(gè)。隱裂類型工作尖、越過邊緣嵴達(dá)到鄰面、近遠(yuǎn)中向及頰尖向隱裂。200個(gè)患牙分為兩組，治

4、療組和對(duì)照組各100個(gè)。 </p><p>　　2.操作方法：治療組 隱裂牙未過合面發(fā)育溝中點(diǎn)，僅有牙髓炎癥狀者可使用正畸分牙圈，在患牙近遠(yuǎn)中進(jìn)行分牙，同時(shí)開髓、上多聚丁香油粘固粉暫封，囑患者暫不用其咀嚼，四天后復(fù)診上帶環(huán)，2周后繼續(xù)牙髓治療。復(fù)診時(shí)選擇合適的正畸成品帶環(huán)，將其頰面管在石膏打磨機(jī)上小心磨除，形成成品帶環(huán)圈，去除分牙圈，隔濕消毒，用玻璃離子粘固粉粘接。常規(guī)干髓治療或根管治療，完成充填。 </

5、p><p>　　若患者已有根尖周炎，對(duì)其作牙體簡(jiǎn)單預(yù)備，近遠(yuǎn)中鄰面均勻磨除0.5mm留出帶環(huán)的位置，同樣選擇正畸成品帶環(huán)如前所述去除頰面管，用玻璃離子粘固粉黏結(jié)。在沒有成品帶環(huán)的情況下，可用錘造法制備金屬圈，同法黏結(jié)。 </p><p>　　在完成治療充填后，觀察1月左右，對(duì)無癥狀的患牙進(jìn)行金屬全冠的修復(fù)。在邊遠(yuǎn)山區(qū)或外出的患者，上帶環(huán)黏結(jié)后維持兩年多才來作全冠修復(fù)者也不少。 </p&g

6、t;<p>　　對(duì)照組：患牙常規(guī)干髓或根管治療，完成充填后觀察1月左右，對(duì)無癥狀的患牙進(jìn)行金屬全冠修復(fù)。 </p><p><b>　　結(jié)果 </b></p><p>　　治療組100例均先黏結(jié)帶環(huán)后行根管治療，治療過程中未見一例發(fā)生冠折，完成治療后觀察無炎癥進(jìn)行全冠修復(fù)。隨訪6個(gè)月—5年，患者無癥狀功能恢復(fù)良好。對(duì)照但有18例在做根管治療中發(fā)生冠折

7、，折裂率18%。 </p><p><b>　　討論 </b></p><p>　　1.牙結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)，本身抗裂強(qiáng)度低，而且是牙承受頜力時(shí)，應(yīng)力集中的部位，牙尖斜度，創(chuàng)傷性頜力等均為隱裂牙的致裂因素。牙隱裂是牙冠表面的非生理性的小裂紋，常不易被發(fā)現(xiàn)，裂紋常滲入到牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)，是引起牙痛的原因之一。隱裂牙在根管治療過程中，頜面?zhèn)涠春笫沽鸭y對(duì)合力的耐受性降低，根管治療后，

8、死髓牙牙本質(zhì)脆性變大，盡管在治療時(shí)降低咬合，然而在治療中由于咀嚼等原因，極易發(fā)生牙體自裂紋處劈裂開，使根管治療效果差，甚至患牙完全拔除。 </p><p>　　2.牙隱裂部位與牙位有一定關(guān)系，在200個(gè)隱裂牙中，上頜第一磨牙85個(gè)，上頜第二磨牙58個(gè)，下頜第一磨牙49個(gè)，下頜第二磨牙8個(gè)，不同程度的咬合扣痛，自發(fā)痛，刺激痛等，個(gè)數(shù)也不等。隱裂牙發(fā)生于上頜磨牙最多，其次是下頜磨牙，上頜前磨牙。上頜第一磨牙又明顯多余

9、上頜第二磨牙。 </p><p>　　3.隱裂牙根管治療前黏結(jié)帶環(huán)圈可保護(hù)牙冠，降低牙齒折裂率，提高隱裂牙的治療效果，反之不黏結(jié)帶環(huán)圈，在頜力的持續(xù)作用下裂紋繼續(xù)加深，牙齒折裂率將大大增加。 </p><p><b>　　參 考 文 獻(xiàn) </b></p><p>　　[1]樊明文主編.周學(xué)東副主編.牙體牙髓病學(xué)[M]，第2版2003年P(guān).1