關(guān)于開展清理整頓人力資源市場

1、<p>　　鄭人社醫(yī)療〔2014〕9號</p><p>　　關(guān)于調(diào)整鄭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險</p><p>　　和職工生育保險有關(guān)待遇的通知</p><p>　　各縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障局、財政局、社會保險局，各有關(guān)單位：</p><p>　　為進(jìn)一步提高我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障水平，切實減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，使廣大參保人

2、員共享改革發(fā)展成果，經(jīng)市政府研究同意，對我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、生育保險有關(guān)待遇進(jìn)行調(diào)整?，F(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：</p><p>　　一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇調(diào)整內(nèi)容</p><p>　?。ㄒ唬┙y(tǒng)籌基金最高支付限額由6萬元調(diào)整為8萬元。</p><p>　?。ǘ┥虡I(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由110元調(diào)整為130元，年度中間參保的，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人每月11元。最高賠付限額

3、由18萬元調(diào)整為24萬元。</p><p>　?。ㄈ┰诼毬毠ぴ谌惗c醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院統(tǒng)籌基金支付比例由85%提高到88%。</p><p>　?。ㄋ模╅T診規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付比例由75%提高到85%。</p><p>　　（五）提高原有門診規(guī)定病種的月統(tǒng)籌基金支付限額。將惡性腫瘤的統(tǒng)籌基金支付范圍調(diào)整為門診治療和門診治療期間必要的檢查，設(shè)置月統(tǒng)籌基金支付限額。職工

4、醫(yī)療保險門診規(guī)定病種的月統(tǒng)籌基金支付限額見附件。</p><p>　　（六）將骨髓增生異常綜合癥、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、高脂血癥、前列腺增生（中、重度）、血管性癡呆、腎病綜合征、抑郁癥（中、重度）、炎癥性腸?。詽冃越Y(jié)腸炎、克羅恩?。┑?種疾病的門診治療納入統(tǒng)籌基金支付范圍，鑒定標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金支付范圍和月統(tǒng)籌基金支付限額見附件。</p><p>　　（七）參保人員可選擇的進(jìn)行門診規(guī)定病種診治

5、的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)由二類以下（含二類）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整為具有住院資格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。</p><p>　?。ò耍┤∠麑Α多嵵菔谢踞t(yī)療保險門診規(guī)定病種就醫(yī)證》的年度復(fù)審。</p><p>　　二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇調(diào)整內(nèi)容</p><p>　　（一）居民醫(yī)保門診規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付比例由60%提高到70%。</p><p>　?。ǘ┚用襻t(yī)

6、療保險門診規(guī)定病種的種類、鑒定標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金支付范圍按職工醫(yī)療保險門診規(guī)定病種有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。居民醫(yī)療保險門診規(guī)定病種的月統(tǒng)籌基金支付限額見附件。</p><p>　?。ㄈ﹨⒈Ｈ藛T可選擇的進(jìn)行門診規(guī)定病種診治的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)由二類以下（含二類）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整為具有住院資格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。</p><p>　?。ㄋ模┤∠麑Α多嵵菔谢踞t(yī)療保險門診規(guī)定病種就醫(yī)證》的年度復(fù)審。</p>

7、;<p>　　三、職工生育保險待遇調(diào)整內(nèi)容</p><p>　?。ㄒ唬﹨⒈Ｂ毠ど斑B續(xù)繳費(fèi)滿九個月的，產(chǎn)前檢查費(fèi)實行定額報銷，標(biāo)準(zhǔn)為1200元/例，實際產(chǎn)前檢查費(fèi)高于或低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，均按定額標(biāo)準(zhǔn)支付，同時不再收取產(chǎn)前檢查費(fèi)票據(jù)。參保職工生育前連續(xù)繳費(fèi)不足九個月的，每繳費(fèi)一個月，生育保險基金支付產(chǎn)前檢查費(fèi)100元。</p><p>　?。ǘ┤∠ｋU登記卡辦理環(huán)節(jié)。參保

8、職工自繳費(fèi)次月起，可在我市任一生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接按規(guī)定結(jié)算住院生育醫(yī)療費(fèi)，不再辦理生育保險登記卡。</p><p>　?。ㄈ﹨⒈Ｂ毠ぴ诋惖厣?，生育醫(yī)療費(fèi)實行定額支付。定額標(biāo)準(zhǔn)為:正常分娩2000元/例，難產(chǎn)2800元/例，剖宮產(chǎn)4300元/例，剖宮產(chǎn)同時做其他相關(guān)婦科手術(shù)5000元/例。實際醫(yī)療費(fèi)高于或低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，均按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。</p><p>　?。ㄋ模┥蛸N按日計發(fā)

9、，日標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資除以30計算，從生育保險基金中支付，上年度未參保的，按照用人單位已繳費(fèi)職工月平均繳費(fèi)工資除以30計算。</p><p>　?。ㄎ澹?014年1月1日至2014年12月31日期間生育的，生育保險待遇按本通知規(guī)定處理。</p><p>　　本通知自2015年1月1日起執(zhí)行。</p><p>　　附件：1. 城鎮(zhèn)基本醫(yī)

10、療保險門診規(guī)定病種月統(tǒng)籌基金支 付限額</p><p>　　2. 職工醫(yī)療保險新增八種門診規(guī)定病種鑒定標(biāo)準(zhǔn) 及統(tǒng)籌基金支付范圍</p><p>　　鄭州市人力資源和社會保障局 鄭州市財政局</p><p>　　2014年9月29日 </p><p><b>　　附件1</b>

11、</p><p>　　城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種月統(tǒng)籌基金支付限額</p><p><b>　　附件2</b></p><p>　　職工醫(yī)療保險新增八種門診規(guī)定病種</p><p>　　鑒定標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)籌基金支付范圍</p><p>　　一、骨髓增生異常綜合癥</p><p>

12、;<b>　　（一）鑒定標(biāo)準(zhǔn)</b></p><p>　　1. 難治性貧血（RA）</p><p>　　血象：貧血，偶有的患者粒細(xì)胞減少、血小板減少而無貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞減少。紅細(xì)胞及粒細(xì)胞有病態(tài)造血現(xiàn)象。原始細(xì)胞無或＜1％。</p><p>　　骨髓：增生活躍或明顯活躍。紅系增生并有病態(tài)造血現(xiàn)象。很少見粒系及巨核系病態(tài)造血現(xiàn)象。原始細(xì)胞＜5％。

13、</p><p>　　2. 環(huán)形鐵粒細(xì)胞性難治性貧血（RAS）</p><p>　　骨髓中環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞數(shù)為骨髓所有有核細(xì)胞的15％以上，其他同RA。</p><p>　　3. 難治性貧血伴有原始細(xì)胞增多（RAEB）</p><p>　　血象：2系或全血細(xì)胞減少，多見粒系病態(tài)造血現(xiàn)象，原始細(xì)胞＜5％。</p><p>

14、　　骨髓：增生明顯活躍、粒系及紅系都增生。3系都有病態(tài)造血現(xiàn)象，原始細(xì)胞Ⅰ型＋Ⅱ型為5％～20％。</p><p>　　4. 慢性粒，單核細(xì)胞白血?。–MML）</p><p>　　血象：單核細(xì)胞絕對值＞1×109／L。粒細(xì)胞也增加并有顆粒減少或Pelger-Huet異常。原始細(xì)胞＜5％。</p><p>　　骨髓：同RAEB，原始細(xì)胞5％～20%。<

15、;/p><p>　　5. 轉(zhuǎn)變中的RAEB（RAEB－T）</p><p>　　血象及骨髓似RAEB，但具有下述三種情況的任一種：①血中原始細(xì)胞75％；②骨髓中原始細(xì)胞20～30％；③幼稚細(xì)胞有Auer小體。根據(jù)病史、體征、結(jié)合X線攝片、B超、CT、MRI及AFP、PET等輔助檢查明確診斷為惡性腫瘤的。</p><p>　　骨髓活檢有ALIP現(xiàn)象。

16、 </p><p>　　符合1-6項之一者，可確診。</p><p>　　（二）統(tǒng)籌基金支付范圍</p><p><b>　　1. 一般治療</b></p><p><b>　?。?）維生素治療；</b></p><p>　?。?）腎上腺皮質(zhì)激素治療；</p&

17、gt;<p><b>　?。?）雄激素治療；</b></p><p>　?。?）治療再障的中成藥。</p><p><b>　　2. 基本治療</b></p><p>　?。?）免疫抑制劑治療；</p><p>　　（2）分化誘導(dǎo)劑治療。</p><p><

18、;b>　　3.必要的檢查。</b></p><p><b>　　二、視網(wǎng)膜靜脈阻塞</b></p><p><b>　?。ㄒ唬╄b定標(biāo)準(zhǔn)</b></p><p>　　1. 眼底照相：有片狀、火焰狀出血，靜脈迂曲擴(kuò)張，棉絮狀斑，視盤和視網(wǎng)膜水腫；</p><p>　　2. 眼底熒光血管

19、造影：視網(wǎng)膜循環(huán)時間延長，靜脈管壁熒光素滲漏，有毛細(xì)血管無灌注區(qū)，動靜脈短路，微血管瘤或新生血管形成，黃斑點狀或彌漫熒光滲漏；</p><p>　　3. 視力不同程度下降，驗光低于0.1，有視物變形、眼前黑影；</p><p>　　4. 視野：有中心或旁中心暗點；</p><p>　　5. 晚期可產(chǎn)生虹膜新生血管和（或）新生血管性青光眼。</p>&l

20、t;p>　　具備1或2，且至少合并3-5一項者，可確診。</p><p>　?。ǘ┙y(tǒng)籌基金支付范圍</p><p>　　1. 早期可用活血化瘀類、擴(kuò)張血管及維生素B類等藥物治療；</p><p>　　2. 視網(wǎng)膜存在無灌注區(qū)的患者，需要眼底光凝；</p><p>　　3. 晚期合并新生血管性青光眼的患者，需要睫狀體光凝或冷凝；<

21、/p><p>　　4. 合并黃斑水腫的患者，需要玻璃體注射曲安耐德。</p><p><b>　　三、高脂血癥</b></p><p><b>　?。ㄒ唬╄b定標(biāo)準(zhǔn)</b></p><p>　　1. 有高血脂病史至少3年，至少每年有一次血液檢測結(jié)果，至少有以下3項異常：</p><p&

22、gt;　　（1）膽固醇高于正常值；</p><p>　　（2）甘油三酯≥2.5mmol/L；</p><p>　?。?）低密度脂蛋白膽固醇高于正常值；</p><p>　　（4）高密度脂蛋白膽固醇低于正常值。</p><p>　　2. 合并有眼部黃色瘤。</p><p>　　3. 合并頸總動脈或頸內(nèi)動脈或椎動脈或股總動

23、脈或股深動脈粥樣硬化斑塊，斑塊至少5mm以上。</p><p>　　4. 合并外周動脈閉塞性疾?。òI動脈、頸動脈、股動脈或腘動脈）或間歇性跛行。</p><p>　　5. 有明確的冠心病或腦梗死或腦出血或糖尿病病史。</p><p>　　具備條件1，且至少合并2-5項中的一項可確診。</p><p>　　（二）統(tǒng)籌基金支付范圍</p

24、><p>　　1. 口服他丁類或貝特類或膽固醇吸收抑制劑等降脂藥治療（要求：需有連續(xù)服用降脂藥的病歷記錄）；</p><p>　　2. 相關(guān)必要檢查。</p><p>　　四、前列腺增生（中、重度）</p><p><b>　　（一）鑒定標(biāo)準(zhǔn)</b></p><p>　　1. 下尿路癥狀為主訴。附國際

25、前列腺癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)。</p><p>　　2. 最大尿流率≤10ml/s（檢查時膀胱尿存量不能低于150ml）。</p><p>　　3. B超：殘余尿量≥40 ml。</p><p>　　4. 排除鑒別診斷：（1）前列腺癌；（2）前列腺手術(shù)史；（3）糖尿病性神經(jīng)病變；（4）神經(jīng)系統(tǒng)病變；（5）盆腔手術(shù)史和創(chuàng)傷史；（6）性傳播疾病史；（7）使用過影響膀胱功能的藥物。

26、</p><p>　　具備1-4項，國際前列腺癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)為中度以上者可確診。</p><p>　?。ǘ┙y(tǒng)籌基金支付范圍</p><p><b>　　1. 藥物治療</b></p><p>　　（1）ａ受體阻斷劑；</p><p>　?。?）5-ａ還原酶抑制劑；</p><p

27、><b>　?。?）植物制劑；</b></p><p><b>　?。?）中藥；</b></p><p><b>　?。?）聯(lián)合治療；</b></p><p>　　（6）并發(fā)癥的治療。</p><p>　　2. 手術(shù)治療適應(yīng)征</p><p>&l

28、t;b>　?。?）反復(fù)尿潴留；</b></p><p>　?。?）反復(fù)尿路感染；</p><p><b>　　（3）反復(fù)血尿；</b></p><p><b>　　（4）膀胱結(jié)石；</b></p><p><b>　　（5）上尿路積水。</b></p&g

29、t;<p><b>　　五、血管性癡呆</b></p><p><b>　　（一）鑒定標(biāo)準(zhǔn)</b></p><p>　　1. 卒中病史六個月以上；進(jìn)行簡易智能量表（MMSE）評分，符合MMSE評分標(biāo)準(zhǔn)。</p><p>　　2. 有局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征，且體征須與頭顱MRI所表現(xiàn)的影像學(xué)改變相對應(yīng)。</p&

30、gt;<p>　　3. 頭顱MRI：皮質(zhì)或皮質(zhì)下多發(fā)斑片狀長T1、長T2信號，同一部位ADC圖高信號；雙側(cè)腦室旁、前角、后角有嚴(yán)重的“帽狀”改變。頭顱MRA：多發(fā)節(jié)段性狹窄。</p><p>　　同時具備以上三個條件者。</p><p>　?。ǘ┙y(tǒng)籌基金支付范圍</p><p>　　1. 初期：安理申（多奈哌齊），每片5 mg，每日一次，連續(xù)使用4個

31、月。若無好轉(zhuǎn)，停藥改用易倍申（鹽酸美金剛）。</p><p>　　2. 中期：易倍申（鹽酸美金剛），每片10 mg，第一周，每日一次，一次5 mg；第二周，每日二次，每次5 mg；第三周，每日二次，上午5 mg，下午10 mg。</p><p>　　3. 晚期：可考慮使用中藥治療。</p><p><b>　　六、腎病綜合征</b></p

32、><p><b>　?。ㄒ唬╄b定標(biāo)準(zhǔn)</b></p><p>　　1. 大量蛋白尿（病歷記錄＞3.5g/24 小時尿）。</p><p>　　2. 明顯低蛋白血癥（白蛋白＜30g/L）。</p><p>　　3. 伴有明顯水腫。</p><p>　　4. 伴有明顯高脂血癥。</p>&l

33、t;p>　　5. 凡享受腎移植術(shù)后長期服用抗排擠藥物慢性病補(bǔ)助的患者不再享受。</p><p>　　1、2條為診斷必需。</p><p>　?。ǘ┙y(tǒng)籌基金支付范圍</p><p><b>　　1. 激素治療；</b></p><p>　　2. 中醫(yī)中藥治療；</p><p>　　3. 高凝

34、狀態(tài)治療；</p><p>　　4. 高脂血癥治療；</p><p><b>　　5. 高血壓治療；</b></p><p><b>　　6. 對癥治療。</b></p><p>　　七、抑郁癥（中、重度）</p><p><b>　?。ㄒ唬╄b定標(biāo)準(zhǔn)</b&g

35、t;</p><p>　　1. 以心境低落為主，同時伴有下列4項以上</p><p>　?。?）持續(xù)的情緒低落，無愉快感； </p><p>　?。?）疲倦乏力或缺乏精力；</p><p>　?。?）精神運(yùn)動性遲滯或激越?jīng)_動； </p><p>　?。?）聯(lián)想困難或自覺思考能力下降，工作能力下降；</p>

36、<p>　?。?）自我評價過低、自責(zé)、有內(nèi)疚感或伴有精神病性癥狀； </p><p>　?。?）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為； </p><p>　?。?）睡眠障礙：如失眠、早醒或睡眠過多； </p><p>　?。?）食欲降低或明顯體重下降。</p><p>　　2. 有明顯的痛苦煩惱，或在社交、職業(yè)、或其他重要方

37、面的功能缺損。 </p><p>　　3. 病情反復(fù)發(fā)作3次或病程在3年以上，每次發(fā)作符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)且持續(xù)至少2周；至少有一次?？漆t(yī)院住院系統(tǒng)治療，或?qū)？崎T診系統(tǒng)治療一年以上。</p><p>　　同時具備1、2、3條。</p><p>　?。ǘ┙y(tǒng)籌基金支付范圍</p><p>　　1. 可納入統(tǒng)籌基金支付的診療范圍；</p&

38、gt;<p>　　2. 有關(guān)藥物治療和相關(guān)檢查。</p><p>　　八、炎癥性腸?。詽冃越Y(jié)腸炎、克羅恩?。?lt;/p><p><b>　?。ㄒ唬╄b定標(biāo)準(zhǔn)</b></p><p>　　1. 病史中表現(xiàn)慢性腹瀉，呈粘液、膿血便。</p><p>　　2. 三次大便常規(guī)和培養(yǎng)無病原體發(fā)現(xiàn)。</p>

39、;<p>　　3. 半年內(nèi)腸鏡檢查顯示結(jié)腸粘膜病變符合炎癥性腸病表現(xiàn)，除外結(jié)核、腫瘤等疾患。</p><p>　　具備條件1、2、3，可診斷。</p><p>　?。ǘ┙y(tǒng)籌基金支付范圍</p><p><b>　　1. 藥物治療</b></p><p>　?。?）柳氮磺胺吡啶片(SASP)或5-氨基水楊酸

40、（5-ASA）；</p><p><b>　　（2）糖皮質(zhì)激素；</b></p><p>　　（3）糖皮質(zhì)激素加硫唑嘌呤；</p><p>　?。?）腸道益生菌類。</p><p>　　2. 必要的檢驗檢查。</p><p>　　鄭州市人力資源和社會保障局辦公室 2014年9月29