重組人表皮生長因子凝膠聯(lián)合氧療治療潰瘍期壓瘡的效果觀察

1、<p>　　重組人表皮生長因子凝膠聯(lián)合氧療治療潰瘍期壓瘡的效果觀察</p><p>　　作者：蔣和娣 肖艷林 陸麗華 韋樸素 </p><p>　　【摘要】目的 觀察重組人表皮生長因子凝膠聯(lián)合氧療治療潰瘍期壓瘡的效果。方法 將28例54處潰瘍期壓瘡隨機(jī)分成觀察組14例（31處）和對照組14例（23處），對照組采用濟(jì)安舒能聯(lián)合氧療；觀察組使用重組人表皮生長因子凝膠聯(lián)合局部吹氧護(hù)

2、理壓瘡創(chuàng)面，觀察創(chuàng)面愈合情況及愈合時間。結(jié)果 觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組，創(chuàng)面愈合時間顯著短于對照組（均P＜0.01）。結(jié)論 重組人表皮生長因子凝膠聯(lián)合氧療治療潰瘍期壓瘡效果顯著。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】重組人表皮生長因子凝膠 氧療 壓瘡 效果觀察 </p><p>　　壓瘡是由于局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，皮膚天然屏障破壞而引起的皮膚破損和壞死，極易發(fā)

3、生感染[1]。臨床上治療壓瘡的方法很多，但無特效藥能使壓瘡快速愈合。我科自2008年1月～2011年5月收治外院或家中帶入的28例54處潰瘍期壓瘡患者，隨機(jī)分成觀察組14例（31處）和對照組14例（23處），對照組采用濟(jì)安舒能聯(lián)合氧療；觀察組應(yīng)用重組人表皮生長因子凝膠聯(lián)合局部吹氧護(hù)理壓瘡創(chuàng)面，結(jié)果觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組，創(chuàng)面愈合時間顯著短于對照組（均P＜0.01）。現(xiàn)報告如下。 </p><p><b

4、>　　1 資料與方法 </b></p><p>　　1.1一般資料 本組患者28例，男性26例，女性2例，年齡19～62歲，平均38.2歲，基礎(chǔ)疾病：重型顱腦損傷15例，腦出血9例，腦干梗塞1例，此25例GCS評分3～7分，腦積水術(shù)后1例，GCS評分12分，脊髓腫瘤2例。根據(jù)壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)[2]，Ⅲ期26例52處，其中骶尾部33處，髖部2處，頭枕部8處，肩胛部2處，足跟5處，外踝2處，Ⅳ期2例2

5、處（骶尾部）。本組壓瘡面積為3×2cm2～11×8cm2。將患者隨機(jī)分成觀察組14例（31處）和對照組14例（23處），兩組患者病情、年齡、性別、壓瘡分期、面積和部位比較，差異無顯著性意義，具有可比性。 </p><p><b>　　1.2方法 </b></p><p>　　1.2.1治療方法 兩組均先用3%過氧化氫溶液清洗創(chuàng)面，再用生理鹽水對創(chuàng)

6、面進(jìn)行清潔（待創(chuàng)面炎癥消失、血液循環(huán)恢復(fù)、新生肉芽組織形成后，僅用無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面），然后局部吹氧（氧流量6～8L/min）20分鐘。對照組在創(chuàng)面及周圍皮膚噴灑濟(jì)安舒能，予無菌敷料包扎。觀察組用棉簽將重組人表皮生長因子凝膠均勻涂抹在創(chuàng)面上，厚度約1～2mm,涂藥面積大于創(chuàng)面3cm，再用無菌敷料包扎。兩組換藥次數(shù)分泌物多時2次/d，分泌物減少后1次/d。兩組患者均遵醫(yī)囑積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥，糾正貧血及低蛋白血癥，并加強(qiáng)營養(yǎng)，睡電動氣

7、墊床，定時更換體位避免壓瘡局部受壓。 </p><p>　　1.2.2評價方法 治療4周后進(jìn)行效果評定。潰瘍結(jié)痂并脫落，局部組織修復(fù)為愈合；潰瘍結(jié)痂為顯效；潰瘍面積縮小深度變淺，新鮮肉芽組織生長，滲出減少為有效；潰瘍滲出液未減少或增多，局部無變化或加重為無效。記錄兩組創(chuàng)面愈合時間。 </p><p>　　1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 等級資料比較采用秩和檢驗，計量資料比較采用t檢驗。 <

8、/p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p><p>　　兩組療效及治愈時間比較，見表1。 </p><p>　　表1 兩組療效及治愈時間比較 </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　3.1重組人表皮生長因子凝膠可促進(jìn)皮膚創(chuàng)面組織修復(fù)

9、過程的DNA、RNA和羥脯氨酸的合成，加速創(chuàng)面肉芽組織的生長和上皮細(xì)胞的增殖，從而縮短創(chuàng)面的愈合時間。 </p><p>　　3.2重組人表皮生長因子凝膠在創(chuàng)面停留時間長，能持續(xù)緩慢地在創(chuàng)面處釋放重組人表皮生長因子凝膠，滿足了組織修復(fù)對表皮生長因子的需要，同時表皮生長因子與其細(xì)胞受體的結(jié)合反應(yīng)存在飽和機(jī)制的負(fù)反饋作用，因而不會引起靶細(xì)胞的過度增殖，故對機(jī)體無致敏、致畸、致突變及致癌作用，局部組織未見過度增生現(xiàn)象，

10、無不良反應(yīng)報道。 </p><p>　　3.3壓瘡創(chuàng)面的基本特征為局部微循環(huán)障礙，組織供氧不足，在創(chuàng)面的中心部位缺氧最嚴(yán)重。通過局部高流量直接給氧治療，蒼白創(chuàng)面明顯變得紅潤，說明可增加壓瘡局部組織供氧，提升毛細(xì)血管的血氧含量，增加血氧彌散，有效改善血液循環(huán)障礙和血氧供應(yīng)不足，促進(jìn)有氧代謝，因此可促進(jìn)創(chuàng)面愈合；同時氧氣既能抑制革蘭氏陽性菌，又能抑制革蘭氏陰性菌，故局部用氧能減輕炎癥，抑制細(xì)菌生長，具有預(yù)防和控制創(chuàng)面

11、感染的作用[1]。 </p><p>　　3.4重組人表皮生長因子凝膠聯(lián)合局部吹氧可提高壓瘡治療的有效率，從表1的比較結(jié)果，治愈率87.1%，而對照組的治愈率43.5%，治愈時間也明顯短于對照組。筆者體會本方法操作簡單，價格低廉，患者感覺舒適、易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn) </b></p><p>　　[1