米非司酮兩種給藥方案用于大月份終止妊娠的效果評價

1、<p>　　米非司酮兩種給藥方案用于大月份終止妊娠的效果評價</p><p>　　【關鍵詞】 米非司酮 給藥方案 大月份終止妊娠 效果評價</p><p>　　隨著藥物流產技術的發(fā)展，使用米非司酮配伍米索前列醇(簡稱米索)進行大月份(11～18周)妊娠藥物流產，已逐漸被臨床上廣泛應用，但目前仍無完整的規(guī)范化用藥方案，本文旨在探討大月份妊娠藥物流產時米非司酮的最佳給藥方法，對本院

2、192例大月份妊娠自愿要求流產者，采用口服小劑量米非司酮的給藥方案用于大月份終止妊娠，取得滿意效果，現報道如下。</p><p><b>　　對象與方法</b></p><p>　　1.對象：選取2004年3月～2008年5月停經11～18周在本院住院要求流產的健康婦女384例，月經規(guī)律，婦科檢查及B超檢查診斷宮內活胎，血、尿常規(guī)及肝腎功能正常，無藥物流產禁忌證。將3

3、84例按流產用藥方案不同分為2組,米非司酮50 mg組(簡稱50 mg組)192例,米非司酮75 mg組(簡稱75 mg組)192例，2組流產者的臨床特征比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P&gt;0.05)，具有可比性，見表1。表1臨床特征比較(±s)</p><p>　　2.用藥方法：50 mg組為米非司酮50 mg口服，每12 h 1次，共3 d，第4天清晨口服米索600 μg，米索研粉400 μ

4、g置入后穹窿;75 mg組為口服米非司酮75 mg，每12 h 1次，共2 d，第3天晨開始使用米索，方法同觀察組，2組服米索前后均禁食2 h，待流產并觀察相應指標。當流產時陰道流血量多于月經量的2倍以上或胎盤滯留時立即行清宮術，其他陰道流血量少于月經量，胎兒和胎盤自行排出者給抗炎促宮縮治療1～2 d行清宮術。</p><p>　　3.觀察指標：宮縮時間為服米索至開始出現宮縮的時間;流產時間為服米索至胎兒及胎盤組

5、織娩出時間;采用容積法和面積法計算流產時及流產后2 h陰道出血量和清宮術中陰道出血量;記錄用藥后不良反應。</p><p>　　4.效果評定：(1)流產成功。指用米索24 h內胎兒、胎盤完全自行娩出或胎兒、胎盤排出不全者;(2)流產失敗。指用米索超過24 h無組織物排出者。</p><p>　　5.統(tǒng)計學處理：計量資料采用t檢驗,計數資料用χ2檢驗,P&lt;0.05為差異有統(tǒng)計學

6、意義。</p><p><b>　　結果</b></p><p>　　1.流產效果：50 mg組流產成功率高于75 mg組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.73，P&lt;0.01)，見表2。</p><p>　　2.流產指標比較： 2組用藥后出現宮縮時間和清宮術中陰道出血量比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P&gt;0.05);50 mg

7、組184例流產成功者流產時間為(4.15±0.46)h，75 mg組168例流產成功者流產時間為(4.65±0.62)h，差異有統(tǒng)計學意義(t=8.45,P&lt;0.01);流產時及流產后2 h陰道出血量50 mg組少于75 mg組(t= 6.14 ，P&lt;0.01)，見表2。</p><p>　　3.不良反應： 2組服用米非司酮后少數出現輕微惡心，嘔吐，少量陰道流血，5

8、0 mg和75 mg組不良反應比例分別占13.54 %(26/192)及12.00 %(23/192)，2組用米索后少數出現腹瀉，寒戰(zhàn)，低熱，四肢發(fā)麻，瘙癢，不良反應比例分別占15.62 %(30/192)及18.23%(35/192)，2組不良反應比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P&gt;0.05)。上述患者未經特殊處理，自行緩解，均無因不良反應過重而停止用藥情況。表2 流產指標比較</p><p><

9、b>　　討論</b></p><p>　　1.延長小劑量米非司酮給藥時間的意義: 妊娠11～18周婦女子宮明顯增大，胎兒骨骼已形成，其流產過程與足月分娩相似，首先需要宮頸管軟化，受容，米非司酮為受體水平抗孕酮類藥物，能引起子宮收縮，并提高妊娠子宮對前列腺素敏感性，同時有軟化，擴張宮頸的作用[1，2]。其生物利用度為40 %，單次口服50 mg約1 h后血中水平達高峰，達峰時間，達峰值和劑量不成比

10、例[3]，因此，從藥代動力學的觀點及中期妊娠婦女宮頸成熟差的生理特點，以低劑量，多次給藥誘導流產，效果更佳,本文結果也論證了這一點。</p><p>　　本研究采用2種不同的劑量，米非司酮50 mg、米非司酮75 mg,口服3 d和2 d配伍米索誘導11～18周妊娠流產，均取得了較好的效果。但服米非司酮50 mg組流產成功率(95.83 %)高于米非司酮75 mg組(87.50 %)，差異有統(tǒng)計學意義(P&

11、;lt;0.01);米非司酮50 mg組流產時間短于米非司酮75 mg組(P&lt;0.01)，流產時和流產后2 h陰道出血量少于對照組(P&lt;0.01)。提示可能因為50 mg組延長小劑量米非司酮作用時間后，宮頸軟化，擴張效果可靠，利于胎兒，胎盤排出，提高了流產成功率，縮短了流產時間，又減少了因宮頸成熟度差時，過強的宮縮所致的宮頸裂傷出血，減少了產時和流產后2 h陰道出血量。</p><p>

12、;　　2.流產后常規(guī)清宮的必要性：米非司酮配伍米索前列醇誘導中期妊娠引流產后，是否需要清宮，一直有爭議。李堅等[4]認為，10～16周妊娠生理特點是胎盤面積相對較大，蛻膜較厚，藥物作用使其變性易碎，因此流產后易發(fā)生胎盤滯留和胎盤胎膜殘留，為避免流產后過量出血和出血時間過長導致并發(fā)癥發(fā)生，在流產后應常規(guī)清宮。廖瓊珍等[5]研究認為,大月份妊娠流產后立即清宮, 其陰道流血時間明顯縮短, 且蛻膜組織殘留的發(fā)生率也明顯降低。本文于流產后1～2

13、d常規(guī)行清宮術，此時宮頸內口未關閉，不需擴宮，行輕柔刮宮術會損傷小，能清除殘留的妊娠組織、宮腔內凝血塊，促進子宮復舊，消除了藥流不全致陰道流血時間過長及繼發(fā)宮腔感染的隱患，避免了患者反復復查的煩惱，減輕了醫(yī)患雙方的壓力，相對于避免手術干預的原則，及時行清宮術更減少了流產后并發(fā)癥，加速了術后恢復。</p><p>　　本研究結果表明，50 mg米非司酮口服3 d組提高了引流產成功率，縮短了流產時間，減少了流產時及流

14、產后2 h陰道出血量，配合流產后常規(guī)清宮，是一種有效、可靠、不加重不良反應，實用的大月份流產的好方法，值得推廣。</p><p><b>　　【參考文獻】</b></p><p>　　1李迎君，摘譯.前列磺酮5與Ru 486聯(lián)合使用終止中期妊娠的隨機雙盲研究[J].國外醫(yī)學計劃生育分冊，1994;13(1)：45.</p><p>　　2廖愛華

15、.米非司酮的作用機理及臨床應用[J].實用婦產科雜志，1994，10(1)：15.</p><p>　　3黃紫蓉，杜明昆.米非司酮配伍前列腺素中期引產問題[J].中國實用婦科與產科雜志，2000，10(16)：588.</p><p>　　4李堅，南秀牌，黃笑琩,等.米非司酮、丙酸睪丸酮分別配伍卡孕栓及米索前列醇終止10～16周妊娠的隨機對比研究[J].中國計劃生育學雜志，1997;6(3