1.個人稅收優(yōu)惠型健康保險(xiǎn)產(chǎn)品指引框架

1、<p><b>　　附件1</b></p><p>　　個人稅收優(yōu)惠型健康保險(xiǎn)產(chǎn)品指引框架</p><p><b>　　基本信息</b></p><p><b>　　保障范圍</b></p><p>　　個人稅收優(yōu)惠型健康保險(xiǎn)產(chǎn)品采取萬能險(xiǎn)方式，包含醫(yī)療保險(xiǎn)和個人賬戶

2、積累兩項(xiàng)責(zé)任。</p><p><b>　　被保險(xiǎn)人范圍</b></p><p>　　凡16周歲以上的、未滿法定退休年齡者，身體健康且適用商業(yè)健康保險(xiǎn)稅收優(yōu)惠政策的納稅人（健康人群），或者投保時(shí)根據(jù)其健康狀況確定為既往癥（見名詞釋義6）且投保時(shí)連續(xù)納稅滿一年的適用商業(yè)健康保險(xiǎn)稅收優(yōu)惠政策的納稅人（既往癥人群），均可作為保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人。</p><

3、;p><b>　　被保險(xiǎn)人投保年齡</b></p><p>　　16周歲以上，且未滿法定退休年齡。</p><p><b>　　保險(xiǎn)期間</b></p><p>　　醫(yī)療保險(xiǎn)：一年期，可保證續(xù)保至法定退休年齡。</p><p>　　個人賬戶累積：長期。</p><p>

4、<b>　　等待期</b></p><p><b>　　本產(chǎn)品無等待期。</b></p><p><b>　　交費(fèi)方式</b></p><p><b>　　年交、月交。</b></p><p><b>　　保險(xiǎn)責(zé)任</b></p

5、><p>　　根據(jù)目標(biāo)人群的不同，保險(xiǎn)公司可將個人稅收優(yōu)惠型健康保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)為三種類型。</p><p><b>　　產(chǎn)品形態(tài)一</b></p><p>　　目標(biāo)人群：已參加公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且經(jīng)過公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后對個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用有保障需求的人群。</p><p>　　最低保障范圍：被保險(xiǎn)人醫(yī)保所屬地基

6、本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)自付的費(fèi)用及基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍外的部分費(fèi)用，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)通過列舉法或者排除法明確給予給付的費(fèi)用范圍。</p><p><b>　　保險(xiǎn)責(zé)任：</b></p><p><b>　　住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金</b></p><p>　　被保險(xiǎn)人在基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含特需和國際醫(yī)療部，下同）

7、住院治療的，對于其住院發(fā)生的醫(yī)療必需且合理的保險(xiǎn)合同約定的住院醫(yī)療費(fèi)用，在該保單年度余額內(nèi)，按照附表中的約定給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。</p><p>　　住院費(fèi)用包括住院期間實(shí)際發(fā)生的藥品費(fèi)、住院手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)和其他費(fèi)用之和。</p><p>　　住院前后門診費(fèi)用保險(xiǎn)金</p><p>　　被保險(xiǎn)人在基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，對于因與該次住院相同原因在該次住院前7

8、日（含住院當(dāng)日）以及出院后30日內(nèi)（含出院當(dāng)日）發(fā)生的醫(yī)療必需且合理的門診治療費(fèi)，在該保單年度余額內(nèi)，按照附表中的約定給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。</p><p>　　合同約定的門診治療費(fèi)用包括醫(yī)生診斷、處方、藥品、檢查、護(hù)理、醫(yī)療用品等在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用，以當(dāng)?shù)匦l(wèi)生或有關(guān)政府部門核準(zhǔn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為限。</p><p>　　特定門診治療費(fèi)用保險(xiǎn)金</p><p>　　被保險(xiǎn)人

9、在基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)以門診方式接受惡性腫瘤放射治療、惡性腫瘤靜脈注射化學(xué)治療、血液透析、腹膜透析、腎移植術(shù)后抗排異治療或肝硬化治療的，對其每次門診實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療必需且合理的特定門診治療費(fèi)用，在該保單年度余額內(nèi)，按照附表中的約定給付保險(xiǎn)金。</p><p>　　慢性病門診治療費(fèi)用保險(xiǎn)金</p><p>　　被保險(xiǎn)人在基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行高血壓病、糖尿病、冠心病門診治療的

10、，對其每次門診實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療必需且合理的門診治療費(fèi)用，在該保單年度余額內(nèi)，按照附表中的約定給付保險(xiǎn)金。</p><p>　　若被保險(xiǎn)人在其醫(yī)保所屬地以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，且已從公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)獲得費(fèi)用補(bǔ)償，則保險(xiǎn)公司承擔(dān)的費(fèi)用范圍為被保險(xiǎn)人已發(fā)生的責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用的80%。</p><p>　　每一保單年度內(nèi)，保險(xiǎn)公司對被保險(xiǎn)人累計(jì)給付的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)金金額以附表對應(yīng)責(zé)任的保險(xiǎn)金額為

11、限。</p><p>　　若單個保單年度各單項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)金累計(jì)給付金額達(dá)到約定金額時(shí)，該保單年度該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。同時(shí)，若單個保單年度內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)金累計(jì)給付金額之和達(dá)到附表約定的單個保單年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金額時(shí)，該保單年度各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任均終止。</p><p>　　若保證續(xù)保期間內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任累計(jì)賠付金額之和達(dá)到附表中約定的保證續(xù)保期間內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用賠付限額時(shí)，則保證續(xù)保期間內(nèi)的

12、各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任均終止。</p><p><b>　　產(chǎn)品形態(tài)二</b></p><p>　　目標(biāo)人群：已參加公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且經(jīng)過公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后對個人負(fù)擔(dān)的大額醫(yī)療費(fèi)用有保障需求的人群。</p><p>　　最低保障范圍：被保險(xiǎn)人醫(yī)保所屬地基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)自付的費(fèi)用及基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍外的部分費(fèi)用，保險(xiǎn)

13、公司應(yīng)當(dāng)通過列舉法或者排除法明確給予給付的費(fèi)用范圍。</p><p><b>　　保險(xiǎn)責(zé)任：</b></p><p>　　住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金：同產(chǎn)品形態(tài)一。</p><p>　　住院前后門診費(fèi)用保險(xiǎn)金：同產(chǎn)品形態(tài)一。</p><p>　　特定門診治療費(fèi)用保險(xiǎn)金：同產(chǎn)品形態(tài)一。</p><p>&l

14、t;b>　　產(chǎn)品形態(tài)三</b></p><p>　　目標(biāo)人群：未參加公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)，或雖已參加公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但投保前聲明自愿放棄公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)娜巳骸?lt;/p><p>　　最低保障范圍：納入被保險(xiǎn)人投保所屬地基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的費(fèi)用。</p><p>　　保險(xiǎn)責(zé)任：同產(chǎn)品形態(tài)一的保險(xiǎn)責(zé)任。</p>

15、<p><b>　　責(zé)任免除</b></p><p>　　因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，保險(xiǎn)合同在約定的保險(xiǎn)期間內(nèi)繼續(xù)有效：</p><p>　　被保險(xiǎn)人在香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)、臺灣地區(qū)或中國境外的診療；</p><p>　　患先天性畸形、變形和染色體異常（以世界衛(wèi)生組織頒布的《

16、疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）》為準(zhǔn)）；</p><p>　　投保人對被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；</p><p>　　被保險(xiǎn)人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；</p><p>　　被保險(xiǎn)人自殺或故意自傷，但被保險(xiǎn)人自殺或故意自傷時(shí)為無民事行為能力人的除外；</p><p>　　被保險(xiǎn)人斗毆、醉酒，主動吸食或注射毒品

17、；</p><p>　　被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用或注射藥物（但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限）；</p><p>　　被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動車；</p><p>　　被保險(xiǎn)人參加潛水、跳傘或其他空中運(yùn)動、登山、攀巖或攀爬建筑物、探險(xiǎn)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動；</p>&

18、lt;p>　　被保險(xiǎn)人的戒酒或戒毒治療、心理治療、視力矯正手術(shù)、變性手術(shù)、整容整形或矯形手術(shù)；</p><p>　　療養(yǎng)、康復(fù)治療、包皮環(huán)切、非醫(yī)學(xué)必需的激素治療、脫發(fā)治療、美容、減肥、豐胸或者縮胸手術(shù)、睡眠有關(guān)的研究或者治療、戒煙、矯形、視力矯正手術(shù)、非意外事故所致的整容手術(shù)；</p><p>　　使用假體裝置、各種矯正器（包括義肢、義眼，及非急救中使用的頸托、夾板）、輪椅及各種電

19、動助行器械、助聽器；常規(guī)視力檢查、配制眼鏡或隱形眼鏡、視力治療或視力訓(xùn)練；</p><p>　　因醫(yī)療事故導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用；</p><p>　　被保險(xiǎn)人的精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）》為準(zhǔn)）；</p><p>　　戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂、核爆炸、核輻射或核污染、恐怖主義行為；</p>&

20、lt;p>　　被保險(xiǎn)人作為捐贈人而進(jìn)行的器官或組織摘除，器官供體尋找、獲取以及從供體切除、儲藏、運(yùn)送器官；</p><p>　　未經(jīng)科學(xué)或者醫(yī)學(xué)認(rèn)可的試驗(yàn)性或者研究性治療及其產(chǎn)生的后果所產(chǎn)生的費(fèi)用；</p><p>　　質(zhì)子重離子治療費(fèi)用；</p><p>　　法律規(guī)定的其他情形。</p><p><b>　　經(jīng)營管理<

21、/b></p><p><b>　　產(chǎn)品開發(fā)原則</b></p><p>　　本產(chǎn)品指引為個人稅收優(yōu)惠型健康保險(xiǎn)基本保障要求，各保險(xiǎn)公司在開發(fā)產(chǎn)品時(shí)可以在此基礎(chǔ)上適當(dāng)放寬醫(yī)療保險(xiǎn)的承保條件、責(zé)任范圍或提高保障水平。</p><p>　　保險(xiǎn)公司開發(fā)產(chǎn)品時(shí)，若產(chǎn)品條款有與本產(chǎn)品指引及配套的示范條款不一致的地方，需在上報(bào)產(chǎn)品時(shí)提供相應(yīng)說明，指

22、明具體不一致的地方及原因。</p><p><b>　　保證續(xù)保約定</b></p><p>　　可保證續(xù)保至法定退休年齡。</p><p>　　在保證續(xù)保期間內(nèi)，保險(xiǎn)公司不得因被保險(xiǎn)人的健康狀況而拒絕投保人續(xù)保。</p><p><b>　　補(bǔ)償原則</b></p><p>

23、;　　首次投保及續(xù)保時(shí)，投保人均需向保險(xiǎn)公司提供有無參加公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)的證明；已參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人在投保時(shí)應(yīng)提供已參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的證明及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任明細(xì)。</p><p>　　在給付保險(xiǎn)金時(shí)，若被保險(xiǎn)人已從公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)獲得補(bǔ)償，保險(xiǎn)公司將按其實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用扣除被保險(xiǎn)人從其他任何獲得的補(bǔ)償金額后的余額給付保險(xiǎn)金，即包括本產(chǎn)品在內(nèi)的各種途徑所給付的所有補(bǔ)償或賠償

24、金額之和不得超過被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。</p><p>　　對于產(chǎn)品形態(tài)一、二，若被保險(xiǎn)人已參加公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但未從公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)獲得費(fèi)用補(bǔ)償，則保險(xiǎn)公司承擔(dān)的費(fèi)用范圍為被保險(xiǎn)人已發(fā)生的責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用的50%。</p><p><b>　　既往癥人群的管理</b></p><p>　　對于既往癥人群，在投保前以及承

25、擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任時(shí)需遵循如下原則：</p><p>　　對于既往癥人群，要求投保時(shí)必須已連續(xù)繳納個人所得稅滿1年；</p><p>　　既往癥人群在續(xù)保時(shí)通過核保，被認(rèn)定為已恢復(fù)健康的，可按照健康人群承保，但其保證續(xù)保期間內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金額需扣除該被保險(xiǎn)人在保證續(xù)保期間內(nèi)累計(jì)已賠付的金額。</p><p><b>　　投保管理</b></p

26、><p>　　若投保人以個人名義投保，需向保險(xiǎn)公司提供可以證明其符合納稅人資格的相關(guān)材料。</p><p>　　若投保人所在團(tuán)體組織第一次組織辦理投保相關(guān)事宜后的一年內(nèi)投保人未選擇投保，該投保人投保時(shí)保險(xiǎn)公司可對該投保人采取個人核保的方式，審核通過后方可投保。若該投保人為投保團(tuán)體組織新入職員工且已通過投保團(tuán)體入職體檢，則不受上述限制。</p><p><b>

27、　　保單權(quán)益轉(zhuǎn)移及退保</b></p><p>　　對于保單權(quán)益轉(zhuǎn)移，保險(xiǎn)公司不設(shè)置猶豫期，但允許保險(xiǎn)公司對該保單進(jìn)行核保。</p><p>　　對于處在寬限期或者中止?fàn)顟B(tài)的保單，不允許保單權(quán)益轉(zhuǎn)移。</p><p>　　退保后的被保險(xiǎn)人再次投保時(shí)，保險(xiǎn)公司可以對其進(jìn)行個人核保。</p><p><b>　　不實(shí)告知&l

28、t;/b></p><p>　　如果被保險(xiǎn)人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)，對于保險(xiǎn)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)責(zé)任終止。</p><p>　　如果被保險(xiǎn)人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對于保險(xiǎn)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)向投保人退還保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)責(zé)任終止。</p>

29、<p>　　保險(xiǎn)公司有權(quán)通過中國商業(yè)健康保險(xiǎn)信息平臺，對被保險(xiǎn)人的個人信息進(jìn)行查詢。如發(fā)現(xiàn)被保險(xiǎn)人或被保險(xiǎn)人所在團(tuán)體組織存在不如實(shí)告知的情況，保險(xiǎn)公司可以在保險(xiǎn)有效期內(nèi)的續(xù)保保單年度對被保險(xiǎn)人或其所在團(tuán)體組織設(shè)定相應(yīng)的投保限制條件。</p><p><b>　　理賠管理</b></p><p>　　保險(xiǎn)公司應(yīng)對理賠進(jìn)行詳細(xì)審核，確保被保險(xiǎn)人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是

30、醫(yī)療必需且合理的。</p><p><b>　　費(fèi)率浮動機(jī)制</b></p><p>　　保險(xiǎn)公司可在基準(zhǔn)費(fèi)率的基礎(chǔ)上，按照被保險(xiǎn)人所在地區(qū)的不同根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行費(fèi)率浮動。</p><p>　　保險(xiǎn)公司可以根據(jù)團(tuán)體組織中被保險(xiǎn)人整體風(fēng)險(xiǎn)狀況按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行費(fèi)率下浮，但不得對費(fèi)率進(jìn)行上浮。</p><p><b>

31、;　　差額返還機(jī)制</b></p><p>　　本產(chǎn)品以會計(jì)年度為基礎(chǔ)，在下一會計(jì)年度計(jì)算簡單賠付率。</p><p>　　某一會計(jì)年度的簡單賠付率=（發(fā)生在該會計(jì)年度保單有效期內(nèi)的全部賠款+該會計(jì)年度的額外費(fèi)用）/（在該會計(jì)年度經(jīng)過有效的保單的全部經(jīng)過保費(fèi)）</p><p>　　全部賠款包括已決賠款和未決賠款；額外費(fèi)用是用于提供給被保險(xiǎn)人的增值服務(wù)費(fèi)用

32、（例如健康管理費(fèi)用）；經(jīng)過保費(fèi)的計(jì)算以天為基礎(chǔ)，一年按365天計(jì)算（閏年按366天計(jì)算）。</p><p>　　保險(xiǎn)公司需在下一會計(jì)年度的3月31日前，根據(jù)《個人稅收優(yōu)惠型健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理暫行辦法》將差額部分返還到被保險(xiǎn)人的個人賬戶。</p><p>　　返還方式由各保險(xiǎn)公司根據(jù)自身情況自行制定。</p><p><b>　　醫(yī)療行為管控</b>

33、;</p><p>　　對于產(chǎn)品形態(tài)一、二：對于醫(yī)療必需的國產(chǎn)普通型材料，保險(xiǎn)公司承擔(dān)的費(fèi)用范圍參照附表。對于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍外的醫(yī)療必需的進(jìn)口材料，保險(xiǎn)公司承擔(dān)的費(fèi)用補(bǔ)償比例為該材料費(fèi)用的30%。若該進(jìn)口材料無法用類似國產(chǎn)普通型材料替代的，被保險(xiǎn)人需向保險(xiǎn)公司申請，保險(xiǎn)公司按照國產(chǎn)普通型材料費(fèi)用相同的方式給予賠付。</p><p>　　保險(xiǎn)公司可以嚴(yán)格按照有關(guān)政策規(guī)定，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)

34、的合作下，做好對醫(yī)療行為的管控；保險(xiǎn)公司要通過適當(dāng)?shù)氖侄危苊膺^度醫(yī)療等不合理的就醫(yī)行為。</p><p><b>　　名詞釋義</b></p><p><b>　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)</b></p><p>　　指城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助等基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障項(xiàng)目，以及城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)

35、等保障項(xiàng)目。</p><p><b>　　補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)</b></p><p>　　補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是相對于公費(fèi)醫(yī)療和基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言的，指團(tuán)體組織的、用于補(bǔ)償公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險(xiǎn)以外的住院醫(yī)療費(fèi)用型保險(xiǎn)產(chǎn)品。</p><p><b>　　法定退休年齡</b></p><p>　　指國家法定退休年齡，

36、被保險(xiǎn)人實(shí)際辦理退休時(shí)的年齡小于法定退休年齡的，以實(shí)際退休年齡為準(zhǔn)。退休年齡應(yīng)為周歲年齡，周歲年齡以法定有效身份證件中記載的出生日期為計(jì)算基礎(chǔ)。</p><p>　　適用商業(yè)健康保險(xiǎn)稅收優(yōu)惠政策的納稅人</p><p>　　指符合商業(yè)健康保險(xiǎn)稅收優(yōu)惠政策適用范圍規(guī)定的納稅人，如取得工作薪金所得、連續(xù)勞務(wù)報(bào)酬所得的個人，以及取得個體工商戶生產(chǎn)經(jīng)營所得、對企事業(yè)單位的承包承租經(jīng)營所得的個體工商

37、戶業(yè)主、個人獨(dú)資企業(yè)投資者、合伙企業(yè)合伙人和承包承租經(jīng)營者等。</p><p><b>　　有效身份證件</b></p><p>　　指由政府主管部門規(guī)定的證明其身份的證件，如：居民身份證、按規(guī)定可使用的有效護(hù)照、警官證、戶口簿等證件。</p><p>　　中國內(nèi)地納稅人提出投保申請時(shí)，必須提供二代的18位中華人民共和國居民身份證及信息；中國港

38、澳居民提出投保申請時(shí)，必須提供港澳居民來往內(nèi)地通行證及信息；中國臺灣居民提出投保申請時(shí)，必須提供臺灣居民來往大陸通行證及信息；外籍人員提出投保申請時(shí)，必須提供本國護(hù)照及信息。</p><p>　　若無法提供以上身份證件類型的，被保險(xiǎn)人須向保險(xiǎn)公司提供能夠證明其身份的合理唯一的其他有效身份證件。</p><p><b>　　既往癥</b></p><

39、p>　　指在保單生效之前被保險(xiǎn)人已患有的且已知曉的比較嚴(yán)重的疾病或癥狀。</p><p><b>　　納稅</b></p><p>　　是指稅收中的納稅人的執(zhí)行過程，即根據(jù)國家各種稅法的規(guī)定，按照一定的比率，把集體或個人收入的一部分繳納給國家，且繳納的金額需大于零。</p><p><b>　　住院</b></

40、p><p>　　指被保險(xiǎn)人確因臨床需要入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)之正式病房進(jìn)行治療，并正式辦理入出院手續(xù)，不包括入住門診觀察室、家庭病床、掛床住院及以及休養(yǎng)、療養(yǎng)、身體檢查和健康護(hù)理等非治療性行為導(dǎo)致的住院。其中掛床住院指被保險(xiǎn)人非治療需要，一次離開醫(yī)療機(jī)構(gòu)12小時(shí)以上，視為自動離開醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保險(xiǎn)公司僅對離開日及以前屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的住院治療承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任。</p><p>　　在保險(xiǎn)期間內(nèi)，年度累計(jì)

41、住院天數(shù)以180天為限。</p><p><b>　　藥品費(fèi)</b></p><p>　　藥品費(fèi)是指根據(jù)醫(yī)生處方使用的具有國家藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的藥品批準(zhǔn)文號或者進(jìn)口藥品注冊證書、醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證書的國產(chǎn)或進(jìn)口藥品，包括西藥、中成藥和中草藥。</p><p><b>　　住院手術(shù)費(fèi)</b></p><p

42、>　　指當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門規(guī)定的手術(shù)項(xiàng)目的費(fèi)用,包括手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)監(jiān)測費(fèi)、手術(shù)材料費(fèi)、術(shù)中用藥費(fèi)、手術(shù)設(shè)備費(fèi)等；若因器官移植而發(fā)生的手術(shù)費(fèi)用，不包括器官本身的費(fèi)用和獲取器官過程中的費(fèi)用。</p><p><b>　　床位費(fèi)</b></p><p>　　指被保險(xiǎn)人在住院期間發(fā)生的醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位的費(fèi)用，不包括陪人床、觀察病房床位和家庭病床的費(fèi)用。</p>

43、;<p><b>　　其他費(fèi)用</b></p><p>　　指被保險(xiǎn)人在住院期間發(fā)生的除藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)及床位費(fèi)及膳食費(fèi)以外的以下費(fèi)用：</p><p><b>　　化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)；</b></p><p><b>　　輸氧費(fèi)；</b></p><p>　　病室治療

44、費(fèi)、診療費(fèi)、冷暖氣費(fèi)用、醫(yī)生診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)；</p><p><b>　　本地救護(hù)車費(fèi)；</b></p><p><b>　　注射費(fèi)；</b></p><p><b>　　物理治療費(fèi)；</b></p><p>　　包扎科、普通外科夾板及石膏整形費(fèi)用</p><

45、;p>　　材料費(fèi)：指在住院以及門急診就醫(yī)期間醫(yī)生或者護(hù)士在為被保險(xiǎn)人進(jìn)行的各種治療中所使用的醫(yī)療器材和醫(yī)用材料。</p><p><b>　　門診</b></p><p>　　指被保險(xiǎn)人確因臨床需要，正式辦理掛號手續(xù)，并確實(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診部接受治療的行為過程，但不包括休養(yǎng)、療養(yǎng)、身體檢查和健康護(hù)理等非治療性行為。</p><p>　　附

46、表：保險(xiǎn)金額表及保險(xiǎn)金給付比例表</p><p><b>　　1、保險(xiǎn)金額表：</b></p><p>　　產(chǎn)品形態(tài)一和產(chǎn)品形態(tài)三 單位：人民幣元</p><p>　　產(chǎn)品形態(tài)二 單位：人民幣元<