著力進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整 控制藥品費(fèi)用增長(zhǎng)

1、<p>　　著力進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整 控制藥品費(fèi)用增長(zhǎng)</p><p>　　【摘要】有效控制藥品費(fèi)用，調(diào)整藥品結(jié)構(gòu)比例，提高藥品含金量，控制藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)，降低病人平均費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效益的最優(yōu)化。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】藥品費(fèi)用 藥品結(jié)構(gòu) 調(diào)整 </p><p>　　最近，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心發(fā)布一份關(guān)于《中國(guó)醫(yī)療體制改革

2、的評(píng)價(jià)與建議報(bào)告》引起了社會(huì)廣泛關(guān)注。二十年來(lái)醫(yī)療體制改革中存在一系列問(wèn)題，國(guó)家希望人人都享有衛(wèi)生保健，希望人人都能夠看得起病，希望能夠讓利于百姓，讓實(shí)惠于百姓。而在現(xiàn)實(shí)操作中，由于財(cái)政投入的減少，使相當(dāng)多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，運(yùn)行機(jī)制出現(xiàn)了市場(chǎng)化傾向。醫(yī)院以“發(fā)展就是硬道理”為指南，以經(jīng)濟(jì)效益為指標(biāo)，使醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本不斷提高，隨之帶來(lái)老百姓看病越來(lái)越貴。當(dāng)前，群眾對(duì)看病難、看病貴反映比較強(qiáng)烈?？床≠F是世界性的大趨勢(shì)，高技術(shù)

3、要求高投入，高投入造成高成本，高成本推動(dòng)高收費(fèi)，這是合理的高收費(fèi)。醫(yī)院還要不要發(fā)展？當(dāng)然要發(fā)展，發(fā)展始終是解決一切問(wèn)題的關(guān)鍵。要探索醫(yī)院低代價(jià)發(fā)展之路，提高自主創(chuàng)新能力，以科學(xué)發(fā)展觀(guān)調(diào)整醫(yī)院發(fā)展的思路，為構(gòu)建和諧社會(huì)做貢獻(xiàn)。本文主要利用最近經(jīng)過(guò)武漢市科委、市衛(wèi)生局組織完成的《武漢市某中醫(yī)醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)研究》*技術(shù)成果項(xiàng)目中的相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料，著重探討了醫(yī)院自2008年以來(lái)進(jìn)行藥品結(jié)構(gòu)調(diào)整，控制藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)方面的實(shí)踐和做法。 </p

4、><p>　　1 有效控制藥品收入增長(zhǎng)，提高自主創(chuàng)收能力 </p><p>　　武漢市中醫(yī)院是武漢市唯一的一所三級(jí)甲等綜合性中醫(yī)醫(yī)院，該院發(fā)展歷程經(jīng)過(guò)兩個(gè)發(fā)展階段，特別是2000年以來(lái)，可以說(shuō)是突飛猛進(jìn)的發(fā)展時(shí)期，是穩(wěn)定、健康、快速的發(fā)展時(shí)期。作為公立性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助逐年遞減的情況下，業(yè)務(wù)收入成為主要收入來(lái)源。而中醫(yī)醫(yī)院一直以來(lái)又是以藥品收入作為業(yè)務(wù)收入的主要來(lái)源，其中中成藥、

5、中草藥收入占65%以上。隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)收入每年以?xún)晌粩?shù)的速度增長(zhǎng)，藥品收入也在逐年上升，但增長(zhǎng)速度低于業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)。 </p><p><b>　?。ㄒ?jiàn)表1） </b></p><p>　　表1 藥品收入與業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)分析 </p><p>　　年份 業(yè)務(wù)收入 </p><p>　?。ㄈf(wàn)元） 增長(zhǎng)（%）

6、 藥品收入（萬(wàn)元） 增長(zhǎng)（%） </p><p>　　1996 3154.05 —— 2487.68 —— </p><p>　　1997 3298.58 4.58 2573.42 3.45 </p><p>　　1998

7、 3368.94 2.13 2596.91 0.91 </p><p>　　1999 3415.78 1.39 2634.24 1.44 </p><p>　　2000 3888.15 13.83 2829.81

8、 7.42 </p><p>　　2001 5352.27 37.66 3682.44 30.13 </p><p>　　2002 6385.55 19.31 4000.86 8.65 </p><p>　　2003

9、 7353.90 15.16 4534.67 13.34 </p><p>　　2004 8676.20 17.98 5019.90 10.70 </p><p>　　2005 10761.00 24.02 6137

10、.00 22.25 </p><p>　　2006 11661.00 8.36 6379.00 3.94 </p><p>　　2007 14230.00 22.03 7768.00 21.77 </p><p>　　2008

11、 17007.00 19.52 9534.00 22.73 </p><p>　　2 加大藥品結(jié)構(gòu)調(diào)整，轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式 </p><p>　　長(zhǎng)期以來(lái)，藥品結(jié)構(gòu)的不合理，成為中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。近五年來(lái)，醫(yī)院新的領(lǐng)導(dǎo)班子注重經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整，不斷加快藥品結(jié)構(gòu)調(diào)整步伐，使藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例由1996年的78.9%下降到2004年的57.

12、9%，下降了21個(gè)百分點(diǎn)。一方面醫(yī)院努力提高綜合實(shí)力，先后投入2千多萬(wàn)元資金，購(gòu)進(jìn)上百件大型醫(yī)療設(shè)備，使醫(yī)療設(shè)備總值由最初的478萬(wàn)元增到目前的10844萬(wàn)元，病床規(guī)模由300張擴(kuò)大到近560張，為醫(yī)院發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。另一方面醫(yī)院堅(jiān)持中醫(yī)特色的辦院方向，多年保持中成藥、中草藥使用率在65%以上，其中中草藥、自制藥占40%左右，中醫(yī)診療技術(shù)在臨床應(yīng)用達(dá)65%以上。門(mén)、急診病人常年流量在78萬(wàn)人左右，不斷擴(kuò)大中醫(yī)藥的市場(chǎng)份額和競(jìng)爭(zhēng)力。 &l

13、t;/p><p>　　3 控制藥品費(fèi)成本支出，提高藥品利潤(rùn)含金量 </p><p>　　財(cái)務(wù)預(yù)算歷年要做到收支平衡，不出現(xiàn)赤字。醫(yī)院首先要保證人員經(jīng)費(fèi)和必須的業(yè)務(wù)費(fèi)用開(kāi)支，因此必然要控制藥品費(fèi)成本支出，加強(qiáng)藥品成本費(fèi)用的核算，以實(shí)現(xiàn)藥品利潤(rùn)的最大化。從表2可知，中醫(yī)醫(yī)院在業(yè)務(wù)支出逐年增加，藥品收入逐年上升的情況下，藥品費(fèi)用成本構(gòu)成仍呈逐年下降趨勢(shì),2008年藥品費(fèi)為41.6%,比1996年下

14、降了16個(gè)百分點(diǎn)。尤其近幾年，醫(yī)院加大對(duì)藥劑科規(guī)范化管理，制定一系列綜合質(zhì)量考核目標(biāo)，將降低藥品結(jié)構(gòu)指標(biāo)列為重點(diǎn)。同時(shí)，大力打造中醫(yī)特色品牌，在全省首家開(kāi)展飲片小包裝用于配方改革，使藥品質(zhì)量大大提高。還加大自制藥品、炮制加工藥材的使用量，使藥品利潤(rùn)大大提高。 </p><p>　　表2 藥品支出構(gòu)成占業(yè)務(wù)支出% </p><p>　　年份 業(yè)務(wù)支出（萬(wàn)元） 增長(zhǎng)（%） 其

15、中：藥品費(fèi)構(gòu)成% </p><p>　　1996 3396.66 —— 57.69 </p><p>　　1997 3630.58 6.89 56.02 </p><p>　　1998 3841.66

16、 5.81 53.04 </p><p>　　1999 3671.15 -4.44 55.45 </p><p>　　2000 4188.77 14.10 54.15 </p><p>　　2001

17、5874.03 40.23 50.52 </p><p>　　2002 6797.26 15.72 46.47 </p><p>　　2003 7639.18 12.39 43.63 </p><

18、p>　　2004 9169.29 20.03 41.27 </p><p>　　2005 11701.00 27.61 40.80 </p><p>　　2006 11839.00 17.93 42.27 </p>

19、<p>　　2007 15550.00 31.34 42.05 </p><p>　　2008 18780.00 20.80 41.60 </p><p>　　4 降低病人平均費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平，提供低廉、優(yōu)質(zhì)的服務(wù) </p><p>　　醫(yī)院創(chuàng)收能力的增強(qiáng)，同

20、時(shí)也預(yù)示醫(yī)療費(fèi)用水平的提高，因此醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)除了人才、技術(shù)、質(zhì)量的競(jìng)爭(zhēng)，也還有價(jià)格的競(jìng)爭(zhēng)。現(xiàn)階段，政府部門(mén)著力解決群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，廣大患者也將就醫(yī)消費(fèi)水平作為衡量醫(yī)院服務(wù)的一項(xiàng)重要指標(biāo)。從中醫(yī)醫(yī)院來(lái)講，平均每一門(mén)診人次收費(fèi)水平2008年為125.40元，比1996年僅增加72.33元；平均每一床日收費(fèi)水平349.10元，增加259.61元；與2008年武漢市市屬醫(yī)院平均水平比較，中醫(yī)醫(yī)院兩項(xiàng)指標(biāo)均低于44.02

21、元和103.75元。 </p><p>　　從門(mén)診病人費(fèi)用情況分析，平均每一門(mén)診人次藥品費(fèi)用 1996年為45.78元，占86.3%,2008年為78.38元，占62.5%，下降了23.8個(gè)百分點(diǎn)；而門(mén)診人次和門(mén)診收入均增長(zhǎng)了22.9%和111.88%，醫(yī)院大門(mén)診、小病房的格局正在逐步打破。 </p><p>　　從住院病人費(fèi)用情況分析，每一出院病人平均負(fù)擔(dān)藥品費(fèi)用水平，1996年為129

22、3.21元，占53.89%,2008年為2581.16元，占41.1%，下降了12.79個(gè)百分點(diǎn)；而出院人數(shù)和出院病人收入均增長(zhǎng)了141.62%和433.7%。醫(yī)院病床使用大大提高，病人住院時(shí)間縮短，總體費(fèi)用得以降低。 </p><p>　　通過(guò)以上分析可見(jiàn)，醫(yī)院著力進(jìn)行藥品結(jié)構(gòu)調(diào)整，逐步打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面，努力降低病人醫(yī)療費(fèi)用水平，有效地控制藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)，從而贏得了醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)