全身麻醉下氣管鏡手術(shù)在兒童氣管、支氣管異物中的應(yīng)用

1、<p>　　全身麻醉下氣管鏡手術(shù)在兒童氣管、支氣管異物中的應(yīng)用</p><p>　　摘　要：目的：探討兒童氣管、支氣管異物手術(shù)治療的效果。方法：回顧性分析501例可疑氣管、支氣管異物患兒的臨床資料。結(jié)果：經(jīng)氣管鏡取出異物475例，手術(shù)中15例出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：盡快解除氣道梗阻是手術(shù)最主要的目的，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。</p><p>　　關(guān)鍵詞：氣管異物；全身麻醉；兒童；氣管

2、鏡檢查；并發(fā)癥 </p><p>　　氣管、支氣管異物是耳鼻咽喉科常見急診或亞急診疾病之一，患者吸入異物的種類及大小不同，且就診時(shí)間差異很大，因此需針對(duì)患者的病情施治。現(xiàn)對(duì)近4年501例氣管、支氣管異物診斷及手術(shù)治療的結(jié)果報(bào)告如下。</p><p><b>　　1 資料與方法</b></p><p>　　1.1 一般資料：病例選擇2006年1

3、2月～2010年10月，入院診斷考慮為氣管異物501例。其中男340例，女161例；年齡9個(gè)月～7歲，體重7～22 kg；病程20 min～5年。可提供明確的異物嗆入史425例，無(wú)異物史但有抗感染治療下反復(fù)的肺部炎性反應(yīng)不愈76例。患者多有咳嗽、喘息和吸氣性呼吸困難。</p><p>　　1.2 影像學(xué)檢查：胸透出現(xiàn)縱隔擺動(dòng)可提示一側(cè)支氣管完全及不完全阻塞。胸片往往只能反映明顯的肺不張及肺氣腫。支氣管冠狀位CT

4、及多層螺旋CT三維重建能比較直觀和準(zhǔn)確的定位異物，優(yōu)于胸片及透視，可以幫助幫助術(shù)者了解異物位置，可為疑似氣管異物提供診斷依據(jù)。</p><p>　　1.3 手術(shù)方法：均行靜脈復(fù)合麻醉，術(shù)者以左手持直達(dá)喉鏡挑起會(huì)厭，右手持鏡盡快進(jìn)入主氣道，硬支氣管鏡末端連接麻醉機(jī)，用其控制呼吸。術(shù)中患兒如出現(xiàn)嗆咳、屏氣，應(yīng)以丙泊酚加深麻醉。如遇短暫呼吸停止或SpO2持續(xù)下降，可將氣管鏡退至主氣道，并堵住觀察孔防止漏氣，由麻醉機(jī)呼

5、吸囊行人工控制呼吸。待患兒SpO2升至正常，自主呼吸恢復(fù)平穩(wěn)，再繼續(xù)探查。術(shù)中保持視野清晰，異物、氣管鏡腔及異物鉗口應(yīng)在一條直線上，以免誤鉗。確保氣道通暢或氣管插管，待情況穩(wěn)定后再拔除插管，弱患兒情況仍不穩(wěn)定，可送ICU或繼續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸直至患兒情況穩(wěn)定再拔管。當(dāng)輕癥患兒脫氧下SpO2＞90%，并穩(wěn)定15 min，刺激有咳嗽，即可送至病房。并囑持續(xù)監(jiān)測(cè)HR、SpO2，吸氧至完全清醒。</p><p><b

6、>　　2 結(jié)果 </b></p><p>　　本組共取出異物475例。其中15例出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。異物中主氣道及喉異物71例，右側(cè)支氣管異物212例，左側(cè)支氣管異物178例，雙側(cè)支氣管14例，18例術(shù)中未見異物，8例自行咳出后復(fù)查CT無(wú)異常。術(shù)中、術(shù)后部分患者出現(xiàn)短時(shí)間聲音嘶啞、喉痙攣及牙齒松動(dòng)。其中聲音嘶啞10例（2日內(nèi)自行緩解），喉痙攣3例（氣管插管后送ICU，2～3 d后拔管），牙齒松動(dòng)脫落

7、2例。無(wú)氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。</p><p><b>　　3 討論</b></p><p>　　氣管、支氣管異物是造成幼兒意外死亡的重要原因。小兒氣管、支氣管異物發(fā)生后，應(yīng)及時(shí)通過(guò)詢問(wèn)病史，體格檢查及影像學(xué)檢查尤其是胸部透視及肺部CT做出快速診斷，凡是有明確異物史即使CT未發(fā)現(xiàn)明顯異物也需要進(jìn)行氣管鏡檢查，CT漏診不排除與體位有關(guān)，這關(guān)系到患者的生命安全[1]。<

8、/p><p>　　全身麻醉下的氣管鏡檢查異物取出術(shù)中，體會(huì)到以下幾點(diǎn)：①操作要輕柔，避免損傷牙齒、口唇、聲門、氣管黏膜。聲門關(guān)閉，強(qiáng)行插入氣管鏡，術(shù)后患兒可出現(xiàn)明顯聲音嘶??；②較大的異物無(wú)法從鏡中夾取出，可夾取后隨鏡退出，經(jīng)過(guò)聲門時(shí)要輕柔，并要使異物鉗的開口保護(hù)異物，開口垂直于聲門開口，防止異物通過(guò)聲門時(shí)由于聲門阻擋而脫落[2]；③退鏡取出異物后，需再次入鏡檢查雙側(cè)氣管，以避免雙側(cè)異物及一側(cè)多個(gè)異物。在確認(rèn)各支氣管、

9、段支氣管通暢后方可結(jié)束手術(shù)，退鏡至聲門主氣道仍需留意聲門下，防止異物殘留；④探取異物時(shí)，若異物鉗無(wú)法順勢(shì)退出并隨呼吸而運(yùn)動(dòng)，輕輕牽拉異物鉗時(shí)有彈性阻力感覺(jué)，應(yīng)立即張開鉗嘴，松脫所夾組織，切忌強(qiáng)拉硬拽；⑤西瓜子及葵花子類異物可用鱷魚嘴鉗取出，鉗齒要防止過(guò)度磨損，以免無(wú)法夾緊異物，否則異物通過(guò)腫脹的氣管及聲門時(shí)極易脫落。花生及豆類可使用小齒的花生米鉗夾取，較大可夾碎取出，較小無(wú)法夾出可用吸引器吸出。塑料或金屬異物取出時(shí)，術(shù)前需盡量消除黏膜腫

10、脹，術(shù)中要使氣管鏡接近異物，必要時(shí)將氣管鏡向異物一側(cè)推進(jìn)，使異物與氣管壁之間產(chǎn)生空隙，以便異物鉗插入空隙中夾緊異物[3]；⑥以上方法仍不能取出異物，建議轉(zhuǎn)胸外</p><p>　　對(duì)兒童氣管、支氣管異物的治療，盡快解除氣道梗阻是手術(shù)最主要的目的，除特殊情況如術(shù)前進(jìn)食、心力衰竭等，異物應(yīng)取出越早越好，尤其是并發(fā)呼吸困難的活動(dòng)性異物。術(shù)中麻醉的成功關(guān)系到異物的順利取出，能顯著降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)中操作必須認(rèn)真細(xì)

11、微，切勿強(qiáng)拉硬拽，否則會(huì)導(dǎo)致氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥，或?qū)愇锿浦粮畹亩沃夤?，?dǎo)致無(wú)法取出。我院此501例患兒，除自行咳出外均為全身麻醉下行氣管鏡檢查術(shù)取異物術(shù)，術(shù)中并發(fā)癥少，術(shù)后患者恢復(fù)快。實(shí)踐證明全身麻醉下的氣管鏡檢查取異物術(shù)是安全和有效的。</p><p><b>　　4 參考文獻(xiàn)</b></p><p>　　[1] 趙興康,馬 芳.多層螺旋CT三維重建對(duì)氣管異物