抗菌藥物的分級管理 ppt課件

1、抗菌藥物的分級管理1背景資料細(xì)菌耐藥是當(dāng)前臨床抗感染治療的熱點(diǎn)和難點(diǎn)β內(nèi)酰胺抗生素尤其是第三代頭孢菌素的耐藥問題非常嚴(yán)重，明顯加重醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，甚至出現(xiàn)了無藥可用的細(xì)菌感染中國細(xì)菌耐藥性問題的嚴(yán)重程度已位居世界前列!WHO的資料顯示我國住院患者的抗生素使用率高達(dá)80％廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占58％遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30％的國際水平造成細(xì)菌耐藥性的快速上升及播散2據(jù)統(tǒng)計(jì)：我國銷量前15位的藥品中，有10種是抗菌藥物我院銷量前10位的藥品中，有4種是

2、抗菌藥物3我國住院病人使用抗菌藥物的費(fèi)用占總藥品費(fèi)用的50％以上（國外一般在15％－30％）至少50%的住院病人抗生素的使用不合理選藥不合理劑量不合理療程不合理給藥間隔合理4我院使用抗菌藥物的費(fèi)用28.02%25.26%21.43%19.81%5我院使用抗菌藥物的費(fèi)用22.90元人次17.81元人次14.80元人次13.88元人次6我院使用抗菌藥物的費(fèi)用1081.95元人次997369元人次910.73元人次854.80元人次7抗菌藥物

3、濫用的嚴(yán)重后果國內(nèi)每年有20萬人死于藥品不良反應(yīng)其中的40％死于抗菌藥物濫用抗菌藥物ADR8抗菌藥物耐藥性的日趨嚴(yán)重主要原因是耐藥性在病原細(xì)菌中的播散：抗菌藥物的使用不當(dāng)，選擇出耐藥菌和破壞了正常菌群抗菌藥物的研制速度（周期約10年）遠(yuǎn)低于耐藥細(xì)菌的發(fā)展速度（約2年）9圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物不合理圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥范圍過廣圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間過長圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物起點(diǎn)高10抗菌藥物選擇不合理抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)

4、根據(jù)病原菌種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果而定尤其住院病人，應(yīng)在開始抗菌藥物治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果確定和調(diào)整給藥方案。目前國內(nèi)抗菌藥物的選擇多根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏送檢率很低11忽視特殊人群合理用藥肝、腎功能不全患者小兒老年人妊娠期與哺乳期婦女12實(shí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測的難點(diǎn)抗菌藥物廣泛應(yīng)用的國情，長期的用藥習(xí)慣，想通過檢查在短期內(nèi)改變很難，臨床

5、醫(yī)師有個(gè)接受的過程。外科手術(shù)預(yù)防用藥，臨床醫(yī)師擔(dān)心術(shù)后感染影響手術(shù)的成功率，為保險(xiǎn)起見而選用高效廣譜抗菌藥。醫(yī)療糾紛的急劇上升，也是臨床醫(yī)師選用抗菌藥物的影響因素之一，如果感染不能有效控制，甚至不能在患者所期望的短時(shí)間內(nèi)得到控制，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，臨床醫(yī)師沒有在第一時(shí)間選用高效廣譜抗菌藥就有可能成為患者投訴的原因之一。13外科醫(yī)師懷疑手術(shù)室的無菌情況。不同地區(qū)、不同級別醫(yī)療單位的用藥水平和檔次有很大差異，醫(yī)師隊(duì)伍醫(yī)療水平參差不齊，疾病狀

6、況極其復(fù)雜，所以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》只是作為醫(yī)師應(yīng)用抗菌藥物的指導(dǎo)性原則，并非強(qiáng)制要求，客觀上影響了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的推行力度。實(shí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測的難點(diǎn)14各種形式的臨床促銷，影響了部分臨床醫(yī)師根據(jù)患者臨床實(shí)際合理、客觀地選擇抗菌藥物。臨床藥師制度的不健全及臨床藥師隊(duì)伍的人員缺乏，藥學(xué)人員與臨床醫(yī)師缺乏用藥方面的良好溝通，也是制約《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有效推廣的重要原因。實(shí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測的難點(diǎn)15

7、2004.8《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）2009.3《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）2011.4《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》2011.8《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（征求意見稿）抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)政策法規(guī)16我院抗菌藥物相關(guān)管理措施《甘肅省人民醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理辦法（試行）》（省醫(yī)院發(fā)【2007】41號）《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院感染及

8、抗菌藥物使用管理的有關(guān)規(guī)定》（省醫(yī)院發(fā)【2009】30號）《關(guān)于下發(fā)藥品使用“四個(gè)排隊(duì)”及分析制度的通知》（省醫(yī)院發(fā)【2010】11號）《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物分級管理的通知》（省醫(yī)院發(fā)【2010】73號）17我院抗菌藥物相關(guān)管理措施今年3月份，發(fā)布《甘肅省人民醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治功能工作方案》（省醫(yī)院發(fā)【2011】15號）今年5月份開始，在新HIS系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)微機(jī)化的抗菌藥物分級管理18抗菌藥物分級管理原則作用特點(diǎn)臨床療效細(xì)菌耐藥安全性

9、（不良反應(yīng)）當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況藥品價(jià)格一線（非限制使用）二線（限制使用）三線（特殊使用）19抗菌藥物分級管理原則細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)證實(shí)對一、二線藥物效果不佳或耐藥20抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級管理各級抗菌藥物的使用權(quán)限21抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級管理各級抗菌藥物的使用權(quán)限22抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級管理各級抗菌藥物的使用權(quán)限23抗菌藥物的分級選用原則臨床治療選用抗菌藥物應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種以及細(xì)菌耐藥情