降消項目技術(shù)管理規(guī)范

1、降消項目管理規(guī)范,安徽省婦幼保健所 尹惠萍,降消項目管理工作,管理規(guī)范文件,《衛(wèi)生部關(guān)于進一步規(guī)范降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風項目工作的通知 》衛(wèi)生部衛(wèi)婦社發(fā)[2006]206號文件（5個附件）孕產(chǎn)婦死亡評審規(guī)范貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助資金管理方案孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡管理規(guī)范縣級產(chǎn)科急救中心設置標準鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科標準,孕產(chǎn)婦死亡評審規(guī)范,目的明確孕產(chǎn)婦死亡原因,分析導致孕產(chǎn)婦死亡的相關(guān)因素;提出降低孕產(chǎn)婦死亡的干預措施

2、,為政府決策提供依據(jù);及時吸取孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)技術(shù)服務的經(jīng)驗教訓,不斷完善和落實技術(shù)服務規(guī)范,提高產(chǎn)科質(zhì)量;引起全社會對孕產(chǎn)婦健康和安全的關(guān)注;有效減少孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生,將孕產(chǎn)婦死亡控制在最低水平。,孕產(chǎn)婦死亡評審規(guī)范,評審的組織與職責衛(wèi)生行政部門職責領導、組織、監(jiān)督和協(xié)調(diào)所轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查及評審工作；負責成立本轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡評審專家組；負責提供和保障孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查及評審所需的各項經(jīng)費；根據(jù)評審發(fā)現(xiàn)的問題，組織制定

3、相應的管理規(guī)定并監(jiān)督落實；負責向下級衛(wèi)生行政部門反饋評審結(jié)果。,孕產(chǎn)婦死亡評審規(guī)范,評審的組織與職責婦幼保健機構(gòu)職責在衛(wèi)生行政部門領導下，負責實施對本縣（市）孕產(chǎn)婦死亡的評審；負責對非住院分娩的孕產(chǎn)婦死亡個案進行全過程調(diào)查，收集醫(yī)療機構(gòu)上報的孕產(chǎn)婦死亡全過程的調(diào)查資料；負責將原始調(diào)查資料、評審個案分析報告和評審總結(jié)報告一并報送上一級婦幼保健機構(gòu)，同時將評審總結(jié)報告報同級衛(wèi)生行政主管部門；負責反饋孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果。,孕產(chǎn)婦死

4、亡評審規(guī)范,評審專家組組成與職責成員組成：衛(wèi)生行政部門管理人員、醫(yī)療保健機構(gòu)的婦產(chǎn)科、婦幼保健及其他相關(guān)專業(yè)人員，評審組成員數(shù)量應為單數(shù)。職稱要求：縣（市）評審組成員原則上由中級以上職稱人員組成。職責：根據(jù)提供的孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查資料、個案報告，明確孕產(chǎn)婦的死亡診斷；根據(jù)“十二表格”、“三個延誤”理論，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生過程中保健、醫(yī)療、管理環(huán)節(jié)中存在的問題，提出改進意見或干預措施；市級專家組成員應參加縣級組織的評審。,孕產(chǎn)婦死亡評審

5、規(guī)范,評審原則保密原則：評審結(jié)論不對社會公布，評審人員不得將評審經(jīng)過與結(jié)論對外披露。少數(shù)服從多數(shù)原則：以多數(shù)人的意見為結(jié)論。相關(guān)學科參評原則：死亡原因與某學科相關(guān)時，必須邀請該學科專家參評。回避原則：孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生醫(yī)院的專家組成員在評審時，應采取回避原則。,孕產(chǎn)婦死亡評審規(guī)范,評審時間、程序時間：根據(jù)孕產(chǎn)婦死亡時間、數(shù)量確定，原則上半年組織1次。程序：醫(yī)院內(nèi)的孕產(chǎn)婦死亡填寫《醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查》及死亡病例摘要，評審時帶全部原

6、始病歷參評；非醫(yī)院內(nèi)的孕產(chǎn)婦死亡由縣婦幼保健機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院入戶調(diào)查，填寫《社區(qū)（入戶）孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查》參評。孕產(chǎn)婦死亡評審個案分析報告（評審后產(chǎn)出）孕產(chǎn)婦死亡評審總結(jié)報告（評審后產(chǎn)出）,孕產(chǎn)婦死亡評審規(guī)范,個案分析報告,孕產(chǎn)婦死亡評審規(guī)范,評審總結(jié)報告第一部分：概述（包括死亡例數(shù)、死因分布、死亡病例到一般特征、評審情況等）第二部分：發(fā)現(xiàn)到主要問題（按照3個環(huán)節(jié)4個方面查找存在問題，要把問題進行歸納、提煉、分類）第三部分：根據(jù)

7、存在問題提出干預措施（不能太籠統(tǒng)、簡單，要符合當?shù)氐綄嶋H，具有可及性和可操作性，能夠通過當?shù)卣?、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保健機構(gòu)到努力可以達到或?qū)崿F(xiàn)的）,縣級產(chǎn)科急救中心設置標準,重視每一例孕產(chǎn)婦，因為：懷孕婦女40% 會出現(xiàn)并發(fā)癥15% 會出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥 但是幾乎不可能預見哪些婦女會出現(xiàn)并發(fā)癥,縣級產(chǎn)科急救中心設置標準,產(chǎn)科急救服務的可得性超過最佳搶救時間，搶救就難以成功，及時得到合適的醫(yī)療救助是關(guān)鍵。為此，服務半徑應

8、在2(±5)小時的路程內(nèi)。,縣級產(chǎn)科急救中心設置標準,孕產(chǎn)婦應該是政府優(yōu)先救助的對象，因為：救了一個孕產(chǎn)婦就救了兩條命！救了一個孕產(chǎn)婦就救了一個家庭！減少一個孕產(chǎn)婦死亡就減少了一個新的貧困家庭的出現(xiàn)!不能把孕產(chǎn)婦死亡當正常死亡看待!,縣級產(chǎn)科急救中心設置標準,中心設置選擇1個縣級綜合醫(yī)院作為本縣的產(chǎn)科急救中心。中心必須具備綜合搶救能力，除婦產(chǎn)科外，內(nèi)科、外科、兒科、急診科、麻醉科、檢驗科等均須具備與中心相適應的急診

9、急救能力。產(chǎn)科急救中心所在的醫(yī)療機構(gòu)應取得《母嬰保健技術(shù)服務許可證》。,縣級產(chǎn)科急救中心設置標準,組織管理產(chǎn)科急救中心設立急救小組，急救小組成員由醫(yī)務科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、兒科、急診科、麻醉科、輔助科室等相關(guān)人員組成，組長由業(yè)務院長擔任。急救小組承擔現(xiàn)場搶救及轉(zhuǎn)運任務。,縣級產(chǎn)科急救中心設置標準,制度建設建立各項管理制度及工作制度建立基礎信息登記（孕產(chǎn)婦急危重癥接診及出診登記本、孕產(chǎn)婦急危重癥搶救登記本、轉(zhuǎn)運與反饋登記本、急

10、危重癥及死亡病例討論記錄本、業(yè)務學習登記本）知識技能基礎理論基本知識基本技能,縣級產(chǎn)科急救中心設置標準,人員資質(zhì)必須具備國家認可的醫(yī)學專業(yè)學歷、相應專業(yè)的執(zhí)業(yè)資格；助產(chǎn)人員須有婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師）或護士注冊資格，并取得《母嬰保健技術(shù)服務考核合格證》。急救中心的產(chǎn)科人員配備應與所承擔的業(yè)務量相適應，人數(shù)不得少于8人，其中中級以上職稱不得少于4人，產(chǎn)科主任應從事婦產(chǎn)科專業(yè)10年以上，并具有婦產(chǎn)科中級以上職稱。,縣級產(chǎn)科

11、急救中心設置標準,房屋設備房屋、設備與藥品要符合縣級醫(yī)療機構(gòu)建設的基本標準。產(chǎn)科應設急危重癥孕產(chǎn)婦搶救室，配備相應的搶救設備。急救中心必備設備婦產(chǎn)科必備設備急救藥品和血液制品,縣級產(chǎn)科急救中心設置標準,病歷書寫門(急)診病歷記錄：接診醫(yī)師完成(搶救與觀察記錄)24小時內(nèi)入出院記錄：出院或死亡后24小時內(nèi)完成。搶救記錄：隨時完成，時間應具體記錄到分鐘，未能及時書寫的，應在搶救結(jié)束6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。死亡記錄：2

12、4小時內(nèi)完成，死亡時間具體到分鐘。死亡病例討論記錄：一周內(nèi)完成，并做好相應記錄。因搶救需下達口頭醫(yī)囑時，護士應復誦一遍，搶救結(jié)束后據(jù)實補記醫(yī)囑。,縣級產(chǎn)科急救中心設置標準,綠色通道建立與轄區(qū)轉(zhuǎn)診單位的網(wǎng)絡聯(lián)系，有明確的聯(lián)系電話及聯(lián)系人，建立登記本。在轄區(qū)內(nèi)公布專用的孕產(chǎn)婦急救電話，設醒目的急救通道和搶救地點標識。備有處于功能狀態(tài)的救護車，實行24小時值班。急救中心接電后5分鐘內(nèi)出診，實施搶救或轉(zhuǎn)運。急危重癥孕產(chǎn)婦到達急救中

13、心，當班產(chǎn)科最高職稱的醫(yī)師5分鐘內(nèi)到場組織搶救。搶救過程中要保全部藥品的保存安瓿、資料，以備核對。對每例搶救孕產(chǎn)婦均要進行分析、總結(jié)、反饋。,縣級產(chǎn)科急救中心設置標準,信息管理建立信息上報制度每季度填報轉(zhuǎn)運搶救急危重癥孕產(chǎn)婦統(tǒng)計表，報縣項目辦。質(zhì)量控制嚴格執(zhí)行技術(shù)服務規(guī)范。建立自查機制，接受上級督導。應加強產(chǎn)科急救中心服務和技術(shù)質(zhì)量的管理，提高急診急救能力，減少孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡。,孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡管理規(guī)范,職責村級

14、衛(wèi)生室掌握孕情，動員孕產(chǎn)婦到鄉(xiāng)衛(wèi)生院產(chǎn)前檢查和住院分娩。成立護送小組，負責護送孕產(chǎn)婦到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或產(chǎn)科急救中心分娩。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦保健管理負責高危篩查，注意早期識別和管理高危孕產(chǎn)婦成立搶救小組，負責初步搶救，及時護送轉(zhuǎn)診沒有輸血和搶救條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，原則上不得開展剖宮產(chǎn)手術(shù),孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡管理規(guī)范,職責縣級醫(yī)療保健機構(gòu)婦幼保健機構(gòu)負責全縣孕產(chǎn)婦保健管理及信息管理，其他助產(chǎn)機構(gòu)必須履行孕產(chǎn)婦保健和信息

15、收集與上報職能。醫(yī)療機構(gòu)履行高危孕產(chǎn)婦的診治職能履行轉(zhuǎn)診職能，及時將疑難或急危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)至“產(chǎn)科急救中心”或上級醫(yī)院。參與對鄉(xiāng)、村級衛(wèi)生人員的技術(shù)培訓。,孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡管理規(guī)范,高危孕產(chǎn)婦管理篩查制度：按照《高危孕產(chǎn)婦評分標準》進行篩查，評分在10～30分以上者轉(zhuǎn)縣級以上醫(yī)療保健機構(gòu)診治與分娩。首診制度：實行首診負責制，高危孕產(chǎn)婦須建檔、專人負責、早期干預、及時轉(zhuǎn)診。逐級報告制度：評分10分以上高危孕產(chǎn)婦須及時報縣級婦

16、幼保健機構(gòu)進行動態(tài)管理。追蹤隨訪制度：定期下村跟蹤隨訪高危孕產(chǎn)婦。護送轉(zhuǎn)診制度：使用《高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單》,孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡管理規(guī)范,孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡管理規(guī)范,孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡管理規(guī)范,危重,危重,危重,高危評5分,,縣級“孕產(chǎn)婦急救中心”,,村衛(wèi)生室,鄉(xiāng)衛(wèi)生院,,,,,,,,督導,報告,縣級醫(yī)療保健機構(gòu),高危評10～30分,縣級衛(wèi)生行政部門,省、地市級綜合醫(yī)院,,,,,,,,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科標準,政府對“降消項目”有政

17、策性保障并組織領導其實施。對住院分娩限價做出承諾，并張榜公布。建立健全相應的規(guī)章制度及技術(shù)操作常規(guī)。產(chǎn)房設施、設備等硬件條件符合要求。助產(chǎn)人員必須具備醫(yī)學中?；蛳喈攲W歷，有一年以上產(chǎn)科臨床工作經(jīng)驗，參加過助產(chǎn)臨床培訓，并掌握了衛(wèi)生部關(guān)于鄉(xiāng)級產(chǎn)科人員助產(chǎn)技術(shù)操作規(guī)范及產(chǎn)科適宜技術(shù)的要求。正確掌握助產(chǎn)技術(shù)、產(chǎn)科急救、新生兒窒息復蘇等技術(shù)。,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科標準,產(chǎn)科應有按《病歷書寫規(guī)范》要求的產(chǎn)科病歷，完善病案管理。建立通暢的綠色通

18、道與轉(zhuǎn)診流程，掌握轉(zhuǎn)診指征，及時轉(zhuǎn)診。為孕產(chǎn)婦、嬰兒及家屬提供人性化的友好服務。提供良好的孕產(chǎn)期保健服務，開展母嬰安全及母乳喂養(yǎng)的健康教育。本院接生比例不低于全鄉(xiāng)全年住院分娩人數(shù)的40%，或全年接生數(shù)不少于50例。,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科標準,房屋標準產(chǎn)科門診：一間不小于12平方米的診室，內(nèi)設水池、候診場所，產(chǎn)科檢查床須用屏風與外界隔開。 分娩區(qū)：分娩區(qū)總面積應在40平方米以上，相對獨立集中在病房一端，遠離污染源，分娩區(qū)與外界應有緩沖

19、區(qū)，緩沖區(qū)內(nèi)有更衣室、換鞋處、刷手處，刷手處應有流水洗手設施。分娩區(qū)內(nèi)應設有待產(chǎn)室和分娩室，待產(chǎn)室應設待產(chǎn)床1張；分娩室面積不少于12平方米，地面、墻壁、天花板應便于清潔和消毒，光線充足，室內(nèi)應有調(diào)溫設備與電源接口。母嬰同室：每組母嬰床使用面積不少于5平方米。,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科標準,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科標準,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科標準,設備標準基本設備：檢查床、待產(chǎn)床、產(chǎn)床、照明燈、敷料柜、器械臺、推車(擔架)、新生兒搶救臺、急救藥品柜(內(nèi)放急救設

20、備與藥品)、紫外線燈、常規(guī)消毒設備、刷手與污物處理設備、污物桶、調(diào)溫設備。診斷測量用具：體溫計、聽診器、血壓計、新生兒磅秤、軟尺、骨盆測量器、多普勒胎心儀(或木式、額頭式胎心聽診器)、集血器、成人磅秤、量杯、時鐘、消毒手套。,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科標準,設備標準治療器械類：注射器、開口器、舌墊(壓舌板)、電動吸引器、胎頭吸引器、產(chǎn)包、導尿包、側(cè)切縫合包、刮宮包、內(nèi)診包、氧源及吸氧裝置、新生兒氣管導管、吸痰管、新生兒復蘇囊、新生兒保溫用品、給

21、氧面罩、新生兒喉鏡、輸液器、輸液架、沙袋上下葉拉鉤、宮頸鉗、卵圓鉗、刮匙。其它設備：B超、心電圖機、X光機、健康教育基本設備和材料；能開展血、尿、便常規(guī)，乙肝五項、血小板、紅細胞壓積、出凝血時間、肝腎功能檢查、血型測定等的實驗室設備。 以上設備要定期檢查維修，保證在良好功能狀態(tài)，隨時可及、可用。,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科標準,藥品宮縮劑、心血管系統(tǒng)藥物、解痙劑、降壓藥、升壓藥、鎮(zhèn)靜劑、利尿劑、止血藥、補溶劑、糾酸藥、麻醉藥等其它藥

22、品。藥品要確保在有效期內(nèi)，規(guī)范擺放，安全保存，隨時可及、可用。,降消項目特派專家工作,特派專家工作任務,受省衛(wèi)生廳的委托駐縣工作降消項目的使者和指導專家與當?shù)匦l(wèi)生局是協(xié)調(diào)關(guān)系,特派專家工作職責,負責監(jiān)督和指導項目的實施：在省、市衛(wèi)生行政部門的領導下，協(xié)調(diào)當?shù)匦l(wèi)生局，按照《安徽省降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風項目實施方案》要求，監(jiān)督指導項目的實施。培訓縣、鄉(xiāng)產(chǎn)科業(yè)務技術(shù)人員和婦幼保健人員。協(xié)助項目縣衛(wèi)生局對鄉(xiāng)衛(wèi)生院助產(chǎn)能力進

23、行評估審查。對項目縣的產(chǎn)科技術(shù)服務人員進行現(xiàn)場指導。,特派專家工作職責,加強對鄉(xiāng)級轉(zhuǎn)診能力的培訓和指導。 建立和完善孕產(chǎn)婦搶救綠色通道、縣級產(chǎn)科急救中心。參加縣醫(yī)療保健機構(gòu)的產(chǎn)科查房、產(chǎn)科手術(shù)、疑難病例討論、學術(shù)活動，以及相關(guān)業(yè)務指導，建立嚴格的管理制度。對近3年死亡的孕產(chǎn)婦病例進行分析，收集整理5份孕產(chǎn)婦急危重癥搶救成功的病例，供縣、鄉(xiāng)兩級產(chǎn)科人員學習借鑒。蹲點結(jié)束后提交工作日志和駐縣工作小結(jié)。,工作要求與注意事項,業(yè)務和管

24、理并重重點是建立規(guī)章制度對項目執(zhí)行情況提出建議有問題與衛(wèi)生局協(xié)調(diào)解決并落實亦可直接向省衛(wèi)生廳反映有關(guān)工作建立專家和基層的長期聯(lián)系制度,降消項目監(jiān)督指導工作,組織管理,項目監(jiān)督指導與評估工作由衛(wèi)生行政部門會同婦女兒童工作委員會和財政部門共同組織實施；衛(wèi)生行政部門主管處室（科）負責組織協(xié)調(diào)工作；設立監(jiān)督指導和評估專家組，實行組長負責制。,督導內(nèi)容,項目管理、組織與實施年度項目方案及特點相關(guān)部門配合協(xié)調(diào)情況監(jiān)督指導情況項

25、目經(jīng)費管理分配及使用情況人員培訓情況培訓計劃和培訓情況縣、鄉(xiāng)級人員“三基”考核合格率情況,督導內(nèi)容,產(chǎn)科急救中心建設落實《“降消”項目縣級產(chǎn)科急救中心設置標準》落實《“降消”項目孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡管理規(guī)范》有關(guān)項目信息核查5個附件內(nèi)都含有信息，如孕產(chǎn)婦死亡評審規(guī)范的個案分析報告和評審總結(jié)報告，急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡管理規(guī)范的高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單，縣級急救中心設置標準的縣級孕產(chǎn)婦急救中心轉(zhuǎn)運搶救危重孕產(chǎn)婦統(tǒng)計表等。,督導方法,

26、匯報、反饋、座談會查閱項目文件及各種資料現(xiàn)場督導訪談：與項目相關(guān)管理人員、醫(yī)務人員和救助對象交談。,督導樣本量,縣級：每年4次，覆蓋所有鄉(xiāng)、村；市級：每年2次，覆蓋所有縣，60%鄉(xiāng)、30%村；省級：每年1～2次，覆蓋不低于30%的項目縣（市、區(qū)），每個縣抽查2個鄉(xiāng)，每個鄉(xiāng)抽查2個村。,督導專家人員組成與任務,人員組成每組4～5名，包括婦產(chǎn)科、婦幼保健、衛(wèi)生管理專家工作任務表1系列：在省級完成表2系列：縣級組織管理情況、

27、經(jīng)費管理情況、縣級婦幼保健機構(gòu)項目執(zhí)行情況及縣產(chǎn)科急救中心調(diào)查，包括表2-1、2-2、2-3、2-4，在縣級完成。,督導專家人員組成與任務,表3系列：鄉(xiāng)級組織管理情況、經(jīng)費管理情況、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院產(chǎn)科能力建設情況及婦幼保健工作開展情況調(diào)查表，包括表3-1、3-2、3-3、3-4，在鄉(xiāng)級完成。表4系列：分為村級衛(wèi)生保健人員工作情況和孕產(chǎn)婦補助情況調(diào)查，包括表4-1、4-2，在村級完成。督導表、匯總表及意見反饋表。,匯總總結(jié),如實完成所