董尚樸-張子和對(duì)蟲證的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)

1、<p>　　張子和對(duì)蟲證的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)</p><p>　　河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 董尚樸 石家莊 050091</p><p>　　主題詞：張子和 蟲證 治法</p><p>　　摘要：蟲證，是寄生在人體的寄生蟲引起的病證，歷代中醫(yī)所論蟲證，多指肉眼所見的腸道寄生蟲為患。金元四大家之一張子和，撰《蟲匿之生濕熱為主》一文，闡述了他對(duì)于蟲證的見解。

2、他引述了巢元方在《諸病源候論》中對(duì)諸蟲的描述，認(rèn)為“巢氏之論蟲匿為病之狀詳矣”。巢元方所述諸蟲，有現(xiàn)代的蛔蟲、蟯蟲、絳蟲、姜片蟲、肺吸蟲等，較為詳盡準(zhǔn)確，所以張子和甚為贊許。但他指出：“然蟲之變，不可勝窮，要之皆以濕熱為主，不可純歸三（“之”之誤）氣虛與食生?！?他例舉自然界種種生蟲現(xiàn)象，論證了蟲類生存所必需的或濕熱、或濕、或熱的環(huán)境。本文評(píng)析了張子和對(duì)蟲證的認(rèn)識(shí)和治療經(jīng)驗(yàn)，指出其重要的學(xué)術(shù)價(jià)值。</p><p>

3、;　　蟲證，是寄生在人體的寄生蟲引起的病證，歷代中醫(yī)所論蟲證，多指肉眼所見的腸道寄生蟲為患。唐宋以前，中醫(yī)對(duì)蟲證已有一定程度的認(rèn)識(shí)，張仲景的《傷寒論》描述了“蛔厥”的癥狀，并以鳥梅丸做為主治方劑。隋代巢元方《諸病源候論》對(duì)各種寄生蟲的描述也較為準(zhǔn)確。唐代孫思邈的《千金要方》已用檳郎、石榴根皮治療絳蟲病。</p><p>　　金元四大家之一張子和，撰《蟲匿之生濕熱為主》一文，闡述了他對(duì)于蟲證的見解。他引述了巢元方在

4、《諸病源候論》中對(duì)諸蟲的描述，認(rèn)為“巢氏之論蟲匿為病之狀詳矣”。巢元方所述諸蟲，有現(xiàn)代的蛔蟲、蟯蟲、絳蟲、姜片蟲、肺吸蟲等，較為詳盡準(zhǔn)確，所以張子和甚為贊許。但他指出：“然蟲之變，不可勝窮，要之皆以濕熱為主，不可純歸三（“之”之誤）氣虛與食生?！?他例舉自然界種種生蟲現(xiàn)象，論證了蟲類生存所必需的或濕熱、或濕、或熱的環(huán)境。</p><p>　　巢元方所指出的飲食生冷是蟲證之源，揭示了感染寄生蟲病的主要傳播媒介，是中

5、醫(yī)蟲證病源學(xué)的重要論點(diǎn)，與現(xiàn)代寄生蟲學(xué)相吻合，是難能可貴的。然而人體感染寄生蟲蟲卵后，從蟲卵發(fā)展到幼蟲，從幼蟲發(fā)展到成蟲等等過(guò)程，依賴于人體內(nèi)適宜的條件和環(huán)境，這種體內(nèi)條件和環(huán)境是否就是巢氏所謂的“氣虛”或張子和所為的“濕熱”呢?感染蟲卵者不一定發(fā)病，是否和這種體內(nèi)條件的缺如有關(guān)呢?“氣虛”和“濕熱”是一種什么狀態(tài)？張子和提出的蟲證發(fā)病機(jī)理的假說(shuō)，有待用現(xiàn)代研究手段深入探究。</p><p>　　張子和的驅(qū)蟲療法

6、是頗為科學(xué)的?！坝柚?，先令饑甚，次以檳榔、雷丸為引，予別下蟲藥，大下數(shù)十行，可以搐而空。隱上張子政用此法，下蟲數(shù)百，相銜長(zhǎng)丈余。若夫瘡久而蟲蛆者，以木香檳榔丸，傅之神良?！睆堊雍退e張子政的病例，系蛔蟲癥，蛔蟲蟲體約長(zhǎng)20~40厘米，即巢元方所謂“長(zhǎng)一尺，也有長(zhǎng)五六寸”，人體寄生數(shù)量，為一至數(shù)條，個(gè)別患者多達(dá)千條。張子和說(shuō)的“下蟲數(shù)百，相銜長(zhǎng)丈余”非夸飾之語(yǔ)?；紫x致病的主要癥狀有：腹痛時(shí)作，喜溫喜按，甚或心腹劇痛，牽引肩背，有時(shí)吐蟲或

7、便蟲，或腹部瘕聚攻撐，甚或嘔吐、便秘，無(wú)矢氣等。皆由蛔蟲攻竄胃腸，或鉆入膽道，或聚結(jié)阻滯腸道所致。</p><p>　　現(xiàn)代臨床驅(qū)蟲方法，先令空腹服用殺蟲藥麻痹或破壞蟲體，然后服瀉下藥，將蟲排出體外，這與張子和療法是完全一致的。經(jīng)驗(yàn)表明，若單純服用殺蟲藥而不用瀉下藥，會(huì)有驅(qū)蟲不凈，病證復(fù)發(fā)的情況出現(xiàn)。</p><p>　　張子和治蟲證還擅用吐法，這個(gè)方法來(lái)自民間的偶然經(jīng)驗(yàn)。《偶有所遇厥疾獲

8、廖》篇載有兩則見聞：</p><p>　?。?）余昔過(guò)夏邑西，有婦人病腹脹如臌，飲食乍進(jìn)乍退，寒熱更作而時(shí)吐嘔，且三年矣……會(huì)十月農(nóng)隙，田夫聚獵，一犬役死，磔(分割宰殺）于在樹根盤，遺腥在其上。病婦偶至樹根，頓覺(jué)昏聵，眩瞀不知人，枕于根側(cè)。口中蟲出，其狀如蛇，口眼皆具，以舌舐其遺腥。其人驚見長(zhǎng)蟲，兩袖裹其手，按蟲頭極力而出之，且二尺許，重幾斤。剖而視之，以示諸人，其婦遂愈，蟲亦無(wú)名。</p><

9、;p>　　此案似豬絳蟲病。人因食用生的或未經(jīng)煮熟的含有囊尾蚴的豬肉而感染。囊尾蚴在十二指腸內(nèi)經(jīng)膽汁剌激，頭節(jié)翻出，用頭節(jié)上的吸盤和角質(zhì)小鉤附著在腸壁上，從頸部不斷長(zhǎng)出節(jié)片，約經(jīng)2~3個(gè)月，發(fā)育為成蟲。成蟲呈扁平長(zhǎng)帶狀，乳白色，全長(zhǎng)2~4米，共由200~1000個(gè)節(jié)片組成，節(jié)片可脫斷。蟲體最前端是細(xì)小圓形的頭節(jié)，直徑約1毫米，頂端突起，有4個(gè)吸盤及2排角質(zhì)小鉤。體內(nèi)寄生的蟲數(shù)一般為1條，也有2條以上者。成蟲壽命為數(shù)年至十余年。成蟲附

10、著在腸壁上，造成損傷和潰瘍，從而引起腹痛、腹瀉、食欲減退及消化不良。由于蟲體代謝產(chǎn)生的毒素作用，可導(dǎo)致頭痛、頭暈和失眠，囊尾蚴寄生在眼部、腦部、可出現(xiàn)眩暈、失明、昏迷、癲癇等。因蟲體較大，奪取腸道營(yíng)養(yǎng)，會(huì)出現(xiàn)貧血、消瘦乏力，并反饋性引起食欲亢進(jìn)。本病全國(guó)各地均可見到。上引案例癥狀與蟲的形狀均似，其所謂“口眼皆具”，大概是指絳蟲的吸盤和角質(zhì)小鉤。</p><p>　　清代俞震《古今醫(yī)案按》云：“此妄言也，蛇長(zhǎng)二尺，

11、重幾斛，何以不破腸胃耶?子和不過(guò)引為偶得吐法耳，然荒唐無(wú)證。所謂吐下之神功大率類此?！庇崾舷抻跉v史條件，對(duì)絳蟲病知識(shí)無(wú)所聞知，指真為妄，屬智者之失，更由此而懷疑吐下療法的功效，則尤不可取。</p><p>　?。?）正隆間有圣旨，取汴梁諸匠氏。有木匠趙作頭、鐵匠杜作頭，行次失路，迷至大宅乞宿。主人不納，曰：家中有重病人，不敢納君?！旁唬捍松跻锥?。潛出門，得牛糞一塊，作三十粒，下以溫水。少頃，病人覺(jué)胸中如蟲行，

12、一涌而出，狀若小蜣螂一二升，以手探之，又約一升，頓覺(jué)病去。</p><p>　　此案似肝吸蟲病(中華枝睪吸蟲)。肝吸蟲的成蟲蟲體背腹呈扁平，前端較尖細(xì)，后端較鈍，外觀似一狹長(zhǎng)樹葉。呈灰白色半透明，大小為10~25×3~5毫米、具有口吸盤和腹吸盤，口吸盤比腹吸盤大。雌雄同體。故張氏謂“狀若小蜣螂”。蜣螂，俗稱屎克螂。</p><p>　　含有肝吸蟲活囊蚴的魚肉被人或其它哺乳動(dòng)物吞食

13、后，經(jīng)消化液中胃蛋白酶和胰蛋白酶的作用，幼中在十二指腸內(nèi)破囊壁而出。由于幼蟲對(duì)膽汁有趨向性，順總膽管經(jīng)膽道至肝臟小管內(nèi)寄生，約經(jīng)1個(gè)月的發(fā)育，成為成蟲。成蟲在人體內(nèi)約可存活15~25年。我國(guó)廣東、山東、河南、遼寧的某些地區(qū)感染率較高。</p><p>　　當(dāng)成蟲數(shù)量較多或多次感染時(shí)，由于蟲體的分泌物、代謝產(chǎn)物導(dǎo)致的化學(xué)剌激和蟲體活動(dòng)時(shí)的機(jī)械刺激，可引起倦怠無(wú)力、食欲減退，肝區(qū)隱痛和肝腫大、腹痛腹瀉。若眾多蟲體擁擠

14、在狹小的膽管中，可使膽汁淤滯，引起阻塞性黃疸，且易招致細(xì)菌感染，發(fā)生膽道炎癥。在感染嚴(yán)重的晚期患者，可出現(xiàn)肝硬化和腹水。案中所謂”有人重病”，大概指這一類病證。</p><p>　　張子和由所聞所見的民間經(jīng)驗(yàn)，悟出吐法可治蟲證，驗(yàn)之臨床，頗有效驗(yàn)?！妒稳煛份d其治酒官楊仲臣心氣痛，飲酒后必奔走（蟲遇剌激而攻竄）和王宰妻“口流涎沫，心間微痛，又復(fù)發(fā)昏，自言咽下胃中常有雷聲（胃排空加快）”三年不愈，均吐出六七寸長(zhǎng)，