角藥三維組方

1、<p><b>　　角藥三維組方</b></p><p>　　陜西省中醫(yī)藥研究院 兒科 朱富華</p><p>　?。ㄎ靼彩形魅A門4號。郵編710003)</p><p>　　電話：13720739860 電子信箱：zhufuhua2006@126.com</p><p>　　【摘要】人

2、之所病，疾病多；醫(yī)之所病，病方少。針對目前疾病的多樣性和復雜性，疑難病治療效果的不盡人意。本研究是解決“病方少”之問題，創(chuàng)新一種新的組方模式。本文從1、三維組方的概念和意義2、角藥三維組方的方法3、三維組方的臨床應用案例三個方面，原創(chuàng)性論述了三維組方在中醫(yī)臨床上的應用，為中醫(yī)臨床提供了新的思路和具體的治療方法。供同道在實踐中體驗。</p><p>　　【主題詞】中醫(yī) 角藥 三維組方</p>&l

3、t;p>　　1、三維組方的概念和意義</p><p>　　三維是指在平面二維中又加入一個方向向量構(gòu)成的空間系。也指日常生活中由長、寬、高三個維度所構(gòu)成的空間。</p><p>　　本文所指的三維組方是指在中醫(yī)臨床上，針對疾病的病因、病位、癥狀三要素組成方藥。中醫(yī)的精華在辨證論治，是機體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括。辯證是治療的前提和依據(jù)。論治是治療疾病的手段和方法。方證相關(guān)，有

4、的放矢，方可生效。</p><p>　　傳統(tǒng)的組方方法是君臣佐使的方劑結(jié)構(gòu)。君藥是針對主病或病證的主要方面起主要治療作用的藥物。臣藥是輔助君藥加強其治療作用的藥物。佐藥，一是佐助藥，二是反佐藥。使藥，一是引經(jīng)藥，二是調(diào)和藥。傳統(tǒng)的組方是君臣佐使構(gòu)成：四君子湯（和劑局方）人參---益氣補中為君，白術(shù)---健脾燥濕為臣，茯苓---滲濕健脾為佐，甘草---補中調(diào)藥為使。使用于脾胃氣虛，運化力弱之證。甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃。

5、再如：桂枝湯（傷寒論）桂枝---君藥---透營達衛(wèi)，解肌發(fā)表，外散風寒。芍藥---臣藥---酸苦而涼，益陰斂營。姜棗---佐藥---姜棗相合，升騰脾胃之氣，益營助衛(wèi)。甘草---使藥---調(diào)和諸藥。桂枝湯的配伍。桂枝配芍藥，一收一斂，和營衛(wèi)，調(diào)陰陽。桂枝配甘草，辛甘助陽。芍藥配甘草，酸甘化陰。三組配伍，調(diào)和營衛(wèi)，暢通血脈，調(diào)理脾胃，復健中氣。</p><p>　　傳統(tǒng)的組方模式，中藥為元素+君臣佐使為配伍形式=方劑

6、。又如：銀翹散的方解，就顯得復雜。銀花連翹為君，辛涼透邪清熱，芳香辟穢解毒。芥穗、豆豉開皮毛，助驅(qū)邪；薄荷、牛子疏風熱，利咽喉。為臣藥。桔梗、甘草利咽止痛；竹葉除煩，葦根止渴。合為佐使之藥。</p><p>　　新組方模式，它是以角藥為主要元素，以（病因+病位）+癥狀為組方形式而成。這一（病因+病位）+癥狀之模式是近代名醫(yī)秦伯未所主張的處方公式?！斑x用成方大多以主證為主”“選擇主證方劑的同時，必須注意到病因和病位

7、是否符合”。“如果主證相同而病因或病位不符不能認為就是對證處方用藥。反過來說，假如病因和病位相符，即主證不盡相同，卻有值得考慮的必要”摘自秦伯未《謙齋醫(yī)學講稿》第230-231頁。</p><p>　　所不同的是我們運用角藥，形成集團作戰(zhàn)。兩者的區(qū)別在于方劑組方以單味藥或?qū)λ幾鳛榛A(chǔ)或要素。新的組方形式以強有力的角藥為主組成。方劑配伍以君臣佐使的方劑結(jié)構(gòu)。角藥組方是（病因+病位）+癥狀之模式構(gòu)成。</p&g

8、t;<p>　　傳統(tǒng)的模式可謂雅正之“道”，新的模式可謂出奇制勝之“技”。道技結(jié)合，方可盡善盡美。</p><p>　　新的組方方法具有以下的優(yōu)勢 1）角藥組方更加體現(xiàn)中醫(yī)的辨證論證之特色，緊扣證機，針對性強。2）三鼎而立，藥力度大，藥效面全。3）用藥簡潔，減少藥材的浪費。4）快速辨證處方。5）可以創(chuàng)立新方。它的推廣不僅具有較好地經(jīng)濟效益而且具有深遠地社會效益。</p><p&g

9、t;　　2、角藥三維組方的方法</p><p>　　角藥是以中醫(yī)基本理論為基礎(chǔ)，以辨證論治為前提，以中藥氣味、性能、七情為配伍原則，三種中藥聯(lián)合使用，系統(tǒng)配伍。角藥介于中藥與方劑之間，在方劑中起主要作用或輔助作用或獨立成方，以達減毒增效之目的。治療頑固性咳嗽伍用麻黃、半夏、五味子。麻黃宣肺、半夏降肺、五味子斂肺，治療肺氣逆亂之頑咳，非宣發(fā)不能升清，非肅降不能降濁，非斂降不能使肺氣內(nèi)收。治療心臟疾病使用人參、麥冬、

10、五味子（生脈散）。人參大補元氣,麥冬養(yǎng)陰潤燥,五味子斂陰止汗，三者配伍,人參復氣虛之本,麥冬滋不足之陰,五味子固氣泄之標。蘇子、白介子、萊菔子（三子養(yǎng)親湯）治療寒痰夾食證，三藥相合，白芥子溫化寒痰，蘇子降氣化痰，萊菔子消食化痰，共湊消痰止咳平喘之效。如消食角藥1）山楂、神曲、麥芽；2）焦楂、枳實、檳榔；3）白術(shù)、莪術(shù)、蒼術(shù)?！敖撬帯迸湮槭且匀端幬餅榻M合單位的一種藥物配伍方法。由于疾病的復雜性以及藥物自身性味功用限制，單味藥或兩味藥有時

11、不能適用臨證需要，以三味藥組成的角藥配伍是一種更為復雜的配伍形式，吹氣“集結(jié)號”，常獲意想不到的療效。“角藥”一詞，看來陌生，但醫(yī)生卻自覺不自覺地運用此藥物配伍規(guī)律進行著長期的醫(yī)療臨床實踐，簡單地</p><p>　　角藥古方組方分析：1）單角藥成方：茵陳蒿湯是由茵陳、梔子、大黃所構(gòu)成。茵陳清熱利濕，利膽退黃。梔子清熱燥濕，利濕下行。大黃降淤泄熱，通利二便。三藥合用為治陽黃主方。又如小承氣湯、小陷胸湯。由三味中藥

12、組方不勝枚舉。2）方中含角藥：小青龍湯用于外寒內(nèi)飲證。外寒用麻黃、桂枝、炙甘草，辛甘化陽，發(fā)散在表之寒邪；外指病位，寒為病因。內(nèi)飲用干姜、細辛、五味子，溫化痰飲，內(nèi)為病位，飲指痰飲為病因。五味子、芍藥、酸甘合化，斂陰制陽以防燥熱之癥。共奏解表散寒，溫肺蠲飲之效。3）三種角藥組方：九味羌活湯用于外感風寒濕邪，兼有里熱證。治則（發(fā)汗除濕+祛風散寒）+兼清里熱。藥用組合：羌活、防風、蒼術(shù)解表發(fā)汗除濕（病因病位）；生地黃、黃芩、甘草兼清里熱（病

13、因病位）；細辛、川芎、白芷祛風散寒（病癥—頭痛）合用共奏發(fā)汗除濕，兼清里熱之效。</p><p><b>　　角藥組方體會</b></p><p>　　3.1小兒反復呼吸道感染的組方體會</p><p>　　感冒、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道疾病是小兒常見病，小兒發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)過于頻繁，一年中超過一定次數(shù)者，即稱為反復呼吸道感染

14、。教材常按營衛(wèi)失和、肺脾氣虛、腎虛骨弱分型醫(yī)治，但在臨床上以脾虛和食積外感居多。</p><p>　　例1：體弱、汗出、復感。病因病機：脾胃氣虛，營衛(wèi)不和。處方組成：桂枝、芍藥、甘草（調(diào)和營衛(wèi)）（病因病位），黃芪、白術(shù)、防風（健脾益氣）（病因病位），龍骨、牡蠣、浮小麥（固表止汗）（病癥）。</p><p>　　例2：體虛、便秘、復感。病因病機：脾虛食積外感。處方組成：焦楂、枳實、檳榔（消食

15、導滯）（針對病因），黃芪、防風、山藥（健脾益氣）（病因+病位），板蘭根、射干、馬勃（利咽解毒）（癥狀）構(gòu)成。 </p><p>　　3.2上呼吸道綜合征組方體會</p><p>　　兒童時期，易患上呼吸道感染，可見鼻炎，扁桃體炎，腺樣體炎。我們把它三者同時存在時稱為上呼吸道綜合征。當腺樣體因炎癥刺激而發(fā)生病理性增生。增大的腺樣體會堵塞鼻孔，影響呼吸，阻礙鼻腔。鼻竇炎分泌物又刺激腺樣體使之增

16、生，互為因果，惡性循環(huán)。</p><p>　　臨床上出現(xiàn)鼻炎、扁桃體炎、腺樣體炎。其病機為肺竅不利，痰瘀互結(jié)。臨床組方：辛夷、白芷、蒼耳子（病癥）（利竅），浙貝、昆布、夏枯草（病因病位）（散結(jié)）川芎、莪術(shù)、穿山甲（病因病位）（行氣活血）</p><p>　　3.3心肌炎組方體會</p><p>　　心肌炎是小兒常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病。其病因病機主要為氣陰兩虛，痰瘀互結(jié)。

17、處方組成：陳皮、丹參、三七（化痰活血）（病因），太子參、麥冬、五味子（生脈散—益氣養(yǎng)陰）(病因病位)，瓜蔞、薤白、半夏（通陽散結(jié)，祛痰寬胸）（病癥）。</p><p>　　4、三維組方的臨床應用案例</p><p>　　軟堅散結(jié)法臨床病案三例。積聚、癥瘕、痰核、乳蛾之病。形成機理：風火熱毒壅遏、氣滯血瘀凝聚、痰氣凝結(jié)郁阻。 </p><p>　　4.1腺樣體肥

18、大案 李某，女，3歲，2015年3月初診。主訴夜間睡時打鼾2日，患兒于兩日前因外感，入睡后出現(xiàn)打鼾、鼻塞，張口呼吸，食可，兩便調(diào)，舌淡，苔白，余無明顯不適。有反復呼吸道感染病史。X線鼻咽側(cè)位片示：腺樣體肥大。西醫(yī)：腺樣體肥大。中醫(yī)：“痰核”。病機：痰濕凝結(jié)，氣血郁阻。證型：痰濕郁結(jié)。治宜化痰活血，軟堅散結(jié)。</p><p>　　方用：辛夷3g、白芷3g、蒼耳子3g、石菖蒲5g、浙貝母6g、昆布5g、穿山甲

19、3g、絲瓜絡(luò)6g、夏枯草6g，7劑水煎服，一日一劑。一周后復診家長述患兒打鼾癥狀明顯減輕煎服，效不更方，再用七劑，一日一劑。三診家長述現(xiàn)患兒已無打鼾，改用健脾之劑調(diào)理，減少呼吸道疾病的發(fā)生和復發(fā)。</p><p>　　組方分析：病因病位：痰氣互結(jié)?！阖惸?、昆布、夏枯草——化痰散結(jié)。病因病位：痰阻血瘀—石菖蒲、穿山甲、絲瓜絡(luò)——活血散結(jié)。病位：肺系?！烈?、白芷、蒼耳子?！L寒、通鼻竅。</p>

20、;<p>　　西醫(yī)對此病除手術(shù)外，無特異的內(nèi)科治療辦法。中醫(yī)則采取軟堅散結(jié)，活血化痰的方法，縮小腺樣體改善打鼾，張嘴呼吸之癥。使許多兒童免除手術(shù)之痛。</p><p>　　4.2扁桃體腫大案 樊某，男，4歲。2015年3月初診。主訴扁桃體腫大兩年余。查體：扁桃體腫大2度，咽痛，食少，大便干1日1次，眠可，小便調(diào)。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。有反復呼吸道感染病史。中醫(yī)屬“乳蛾”范疇。風火熱毒壅遏。治以

21、清熱解毒、軟堅散結(jié)。方用浙貝母6g、昆布5g、蒲公英10g、煅牡蠣10g、夏枯草6g、連翹6g、板藍根10g、射干6g、馬勃3g，7劑水煎服，一日一劑。上證減，繼用七劑。二周后，復診查體見扁桃體縮小。</p><p>　　組方分析：病位——風火熱毒雍遏——蒲公英、連翹、夏枯草清熱解毒。病因——痰濁內(nèi)結(jié)——浙貝母、昆布、牡蠣、——化痰散結(jié)，縮核消腫。病癥——咽痛不舒——板藍根、射干、馬勃——解毒利咽。</p&

22、gt;<p>　　4.3腸系膜淋巴結(jié)腫大案</p><p>　　急性小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是兒科常見病，多屬病毒感染，常與呼吸道、腸道感染有關(guān)。典型的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、嘔吐或發(fā)生腹瀉、便秘。腹痛以臍部多見?？蔀殡[痛或痙攣性疼痛。超聲標準：同一區(qū)域腸系膜上有兩個以上淋巴結(jié)顯像。淋巴結(jié)長軸直徑大于10mm,短軸直徑大于5mm.縱橫比大于2為腫大。</p><p>　　腸系膜淋巴結(jié)

23、腫大案。</p><p>　　代某，男，10歲，2015年4月初診。主訴：反復臍周疼痛5日。有上呼吸道感染病史?；純河?日前未有明顯病因的出現(xiàn)臍周疼痛，無發(fā)熱，納可，休息可，大便干，1-2日1行，小便調(diào)，舌淡，苔薄。體檢：心肺未見異常。血常規(guī)未見異常。臍周壓痛。腹部B超示：腸系膜腫大淋巴結(jié)。西醫(yī)：腸系膜淋巴結(jié)腫大（非特異性炎癥）中醫(yī)：腹痛（痰阻氣滯）化痰散結(jié)，行氣止痛。方用浙貝母6g、煅牡蠣10g、夏枯草6g、連

24、翹10g、黃連3g、延胡索6g、白芍10g、砂仁6g、木香3g、生姜3g、大棗3枚、炙甘草3g，7劑水煎服，一日一劑，一周后復診患兒自述臍部疼痛明顯減輕。繼服七劑以鞏固療效。后一月后，隨訪未發(fā)。</p><p>　　組方分析：病因——氣滯痰阻——浙貝母、煅牡蠣、夏枯草——化痰散結(jié)消腫。病位——胃腸——生姜、大棗、炙甘草——溫中散寒。</p><p>　　病癥——臍痛——延胡索、白芍、木香、

25、——行氣止痛</p><p><b>　　5、小結(jié)</b></p><p>　　本文所講述的病因、病位、病癥三維組方模式，是一種創(chuàng)新的組方方法。針對病因，是治病求本。針對病位，強調(diào)時空。針對病癥，是消除痛苦。三者聯(lián)合解決疾病的核心問題。</p><p><b>　　參考文獻</b></p><p>

26、　　1、朱富華 角藥實驗初探 第十五屆全國兒科中西醫(yī)結(jié)合學術(shù)會議論文匯編 第46頁 2011年 甘肅蘭州</p><p>　　2、朱富華 角藥在小兒呼吸系統(tǒng)疾病的臨床應用 第28屆全國中醫(yī)兒科學術(shù)會議論文匯編 第502頁 2011年 浙江寧波</p><p>　　3、朱富華 角藥的理論的起源與沿革 陜西中醫(yī)藥 2007;1(2):47-49</p><p

27、>　　4、朱富華 角藥配伍機制和作用 陜西中醫(yī)藥 2009;3(3):19-22</p><p>　　5、朱富華 現(xiàn)代名老中醫(yī)角藥運用經(jīng)驗之研究 陜西中醫(yī)藥 2007;1(3):22-28</p><p>　　6、朱富華 《中醫(yī)中藥角藥研究》 陜西省科技出版社 2009年 榮獲第十八屆中國西部科技圖書二等獎</p><p>　　7、朱富華