肺結核病人的護理ppt課件

1、肺結核病人的護理教學目標【掌握】1肺結核病人的護理評估及護理措施；2結核菌素試驗的方法及判斷標準；3肺結核病人的健康指導?！臼煜ぁ?肺結核的臨床分型及其臨床表現(xiàn)；3肺結核的化療方法及常用藥物的副作用。【了解】肺結核的病因及發(fā)病機理。病例導入病人，男，67歲，因氣急、咳嗽、咳痰1年半、痰中帶血1周，時有胸悶，晚間盜汗。查體：T37.4℃，P80次分，R20次分，血壓10570mmHg，消瘦。胸片示：鎖骨下片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。初步診斷

2、：浸潤性肺結核。病例導入結合上述病例請思考：1、為什么診斷為浸潤性肺結核？還需要進一步做哪些檢查？2、結核菌有哪些特點？3、如何治療、護理、避免傳染？肺結核是結核分枝桿菌（簡稱結核菌）引起的肺部慢性傳染性疾病。結核菌可侵入全身多個器官，但以肺部最常見。概述臨床主要表現(xiàn)：低熱、乏力、盜汗、食欲減退及消瘦等全身癥狀和咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)?！鳺HO在1993年4月23日宣布“全球結核病緊急狀態(tài)宣言”呼吁各國加強結核防治?！袊籛H

3、O列為高負擔，高危險性的22個國家之一。我國結核病呈“三高一低”：高感染率高患病率高耐藥率低遞降率。一、病因與發(fā)病機制結核分支桿菌1.特點：（1）結核菌為需氧菌，生長速度慢（2）對外界理化因素的抵抗力強（2）菌體成分導致結核結節(jié)、免疫反應（3）有耐藥性2.分型：人型、牛型、鼠型、非洲型（一）病原菌1呼吸道傳播主要感染途徑（1）飛沫傳播（2）塵埃傳播2消化道感染次要感染途徑3血行感染傳染源是痰中帶菌的肺結核病人（二）感染途徑1免疫力（1）

4、非特異性免疫力（先天或自然免疫力）（2）特異性免疫力（后天性免疫力）是通過接種卡介苗或感染結核菌后獲得的免疫力。（三）人體反應性2變態(tài)反應結核桿菌侵入人體后4～8周，身體組織對結核菌及其代謝產物所發(fā)生的敏感反應，屬于第Ⅳ型（遲發(fā)型）變態(tài)反應。（1）初次感染淋巴結腫大、可向全身播散（2）再次感染常表現(xiàn)為局部組織反應劇烈不易引起淋巴結腫大不易發(fā)生全身播散原發(fā)性肺結核，多見于小兒，可引起血行播散。繼發(fā)性肺結核多發(fā)生在曾受過結核菌感染的成年人。

5、什么是科赫（Koch）現(xiàn)象？3初次感染與再次感染4肺結核的發(fā)生發(fā)展:取決于結核菌的數量、毒力、免疫力及變態(tài)反應的強弱5結核的基本病理改變滲出、增生、變質（干酪樣壞死）6愈合方式（1）吸收、纖維化、鈣化、纖維干酪灶、空洞愈合（2）痊愈（四）肺結核發(fā)病機制結核菌傳播到肺免疫力強痊愈吸收、纖維化、鈣化、纖維干酪灶、空洞愈合結核菌數量大、毒力強肺結核結核病的分類1.原發(fā)型肺結核：又稱初染結核2.血行播散型肺結核3.繼發(fā)型肺結核4.結核性胸膜炎5

6、.其他肺外結核6.菌陰肺結核二、護理評估（一）健康史1.有無與結核病人的密切接觸史。2.有無免疫力低下病史（糖尿病、矽肺、艾滋、營養(yǎng)不良及其他慢性疾病）3.是否在過于擁擠和污染的環(huán)境中工作和生活，以便確認有無環(huán)境因素助長患病的機率。4.有無卡介苗接種史；有無淋巴結炎、胸膜炎、咯血或肺結核病史；抗結核治療經過和療效，目前的用藥情況，能否按醫(yī)囑服藥。1.全身毒性癥狀：午后低熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦2.呼吸系統(tǒng)癥狀（1）咳嗽咳痰（最常見

7、）（2）咯血（3）胸痛（4）呼吸困難（一）癥狀1.病灶小：無異常體征2.病灶大：患側實變體征肺結核好發(fā)于上葉尖后段，故肩胛間區(qū)或鎖骨上下部位聽到細濕啰音有一定診斷價值（二）體征（三）心理社會狀況焦慮、孤獨感自卑、多慮悲觀緊張、恐懼四、輔助檢查1痰結核分枝桿菌檢查?。?）痰直接涂片找結核桿菌：是確診肺結核的主要方法和制定化療方案、判斷化療效果的主要依據（一）檢查2結核菌素（簡稱結素）試驗（1）方法：目前多采用PPD在左前壁屈側中部皮內注射

8、0.1ml（5IU）。（2）結果判斷：判斷標準：4872h看皮膚硬結直徑≤4mm陰性（—）　　5－9mm弱陽性（）1019mm陽性（）　20mm或皮膚水泡、淋巴管炎強陽性（）結核菌素實驗（3）意義：▲成人陽性并不表示一定患病。▲若呈強陽性，常提示活動性結核病。▲結核菌感染后需4－8周有變態(tài)反應充分建立；在這變態(tài)反應前期，結素試驗可為陰性?！铝星闆r可出現(xiàn)結核菌素試驗陰性：①受結核菌感染小于四周　　②重癥結核病或嚴重營養(yǎng)不良③使用免疫抑制

9、劑（激素時）④免疫缺陷（淋巴廇白血病，HIV、結核病等）3影像學檢查診斷肺結核的重要方法。（1）胸部X線：是診斷肺結核的重要方法（2）胸部CT：可發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽病變。1998年中華結核病分會，結核病分型：1：原發(fā)型肺結核2：血行播散型肺結核3：繼發(fā)型肺結核4：結核性胸膜炎5：肺外結核臨床分型1.原發(fā)性肺結核癥狀多輕微而短暫X線：原發(fā)綜合征肺部原發(fā)病灶、淋巴管炎局部淋巴結炎（三）臨床分型2.血行播散性肺結核1）急性血行播散型肺結核起病急，

10、全身毒血癥狀重X線顯示雙肺均勻分布粟粒狀陰影，密度均勻，分布均勻?！叭鶆颉?）亞急性或慢性血行播散型肺結核少量多次血播。表現(xiàn)為大小不一，密度不同，以兩中上肺為主?！叭痪鶆颉保?）浸潤性肺結核：最常見多在鎖骨上下，X線：片狀、絮狀陰影，邊緣模糊（2）空洞性肺結核：痰中多帶菌3.繼發(fā)型肺結核（3）結核球：易與肺癌混淆（4）干酪樣肺炎：病情急，出現(xiàn)高熱、呼吸困難等嚴重毒性癥狀（5）纖維空洞性肺結核：重要傳染源3.繼發(fā)型肺結核4.結核性胸膜

11、炎▲干性胸膜炎：胸痛明顯▲滲出性和膿胸：胸悶和氣促5、菌陰肺結核：三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結核4.纖維支氣管鏡檢查對支氣管結核的診斷有重要價值。五、治療要點★是治療的關鍵1.化療原則★早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合（“早戀全是鬼”）2.常用抗結核藥物▲全殺菌劑▲半殺菌劑▲抑菌劑（一）化學治療（簡稱化療）各有哪些？常用抗結核藥物作用表抗結核藥分別有什么副作用？止血及非止血藥物的應用收縮血管：垂體后葉素作用于凝血過程：巴曲亭（凝血酶）擴血

12、管：酚妥拉明、硝酸甘油中藥：云南白藥、三七粉等鎮(zhèn)靜（亞冬眠療法）、止咳藥（二）手術治療化療無效，多重耐藥的厚壁空洞，大塊干酪病灶，結核性膿胸，大咯血保守治療無效者。（三）對癥治療發(fā)熱、咯血等的處理常見護理診斷問題1.營養(yǎng)失調：低于機體需要量2.體溫過高3.知識缺乏4.有孤獨的危險護理措施（一）一般護理1.休息與活動結核毒性癥狀明顯、咯血或大量胸腔積液者，應臥床休息，保證充足的睡眠恢復期病人可適當增加戶外活動，如散步、打太極拳等2.飲食護

13、理①向病人及家屬宣傳飲食營養(yǎng)的重要性②高熱量、高蛋白、富含維生素的易消化飲食③鼓勵多飲水，每日不少于15002000ml④每周測量并記錄體重1次（二）病情觀察注意咳嗽、咳痰，有無高熱及熱型，觀察咯血量、顏色、性質及咯血的難易程度注意生命體征和意識狀態(tài)的變化發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭、氣胸、窒息立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理（三）對癥護理1.結核毒性癥狀伴有高熱等嚴重結核毒性癥狀，抗結核治療糖皮質激素夜間盜汗，做好皮膚護理2.咯血（四）用藥護理強化和鞏固兩個階

14、段（六）健康指導1.疾病預防指導（1）控制傳染源:是控制疾病傳播的首要措施。（2）切斷傳播途徑（3）保護易感人群2.疾病知識指導戒煙、酒，注意補充營養(yǎng)，合理安排休息，避免勞累、情緒波動和呼吸道感染3.用藥指導病例導入病人，男，67歲，因氣急、咳嗽、咳痰1年半、痰中帶血1周，時有胸悶，晚間盜汗。查體：T37.4℃，P80次分，R20次分，血壓10570mmHg，消瘦。胸片示：鎖骨下片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。初步診斷：浸潤性肺結核。課堂小結

15、1、肺結核是結核菌引起的肺部慢性傳染性疾病。痰中排菌病人是肺結核病重要的傳染源。2、全身表現(xiàn)午后低熱、盜汗、消瘦等；局部表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血等。3、化療對結核病的控制起決定作用，化療原則為早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合用藥治療。4、護理特色為全程督導短程化療。課后習題1.肺結核最重要的傳播途徑是（）A.經消化道傳播B.經皮膚接觸傳播C.飛沫傳播Ｄ.血液傳播E.母嬰傳播2.肺結核病人最常見的全身癥狀是（）A.午后低熱B.晨起高熱C.全身乏力

16、D.食欲減退E.體重減輕3.早期發(fā)現(xiàn)肺結核的最主要方法是（）Ａ詢問病史　?。滦夭浚鼐€檢查Ｃ痰菌檢查　?。难翙z查Ｅ結核菌素檢查４對肺結核病人痰液簡單有效的處理方法是（）Ａ70%乙醇浸泡B.焚燒C.陽光下暴曬Ｄ紫外線消毒　?。牛担ケ椒咏荩登袛喾谓Y核傳播途徑的最有效措施是（）Ａ積極開展愛國衛(wèi)生運動，廣泛性的環(huán)境消毒Ｂ在全民范圍內進行科普宣傳Ｃ幫助病人與防癆機構溝通Ｄ隔離并治療痰菌涂片陽性的病人Ｅ全民接種卡介苗6.病人，男性，45歲。因低熱

17、、乏力、盜汗2個月，加重伴咳嗽、咳痰1周，入院進一步診治。護士指導該病人留取痰標本時不恰當的是（）Ａ晨起后清水漱口數次后留取痰標本Ｂ用力咳出深部第一口痰并留?。锰狄毫羧『髴M量于２小時內送檢Ｄ將痰液留置在清潔容器中Ｅ需要多次留取痰液送檢７病人，男性，２８歲。消瘦、乏力、食欲減退、盜汗、咳嗽、咳痰、午后低熱２個月入院。胸部Ｘ線檢查：左肺中上葉可見云霧狀、邊緣模糊的陰影，ＰＰＤ檢查為強陽性。判斷病人最可能的疾病是（）Ａ腎結核　?。陆Y核性心包