論文 內(nèi)經(jīng)與互聯(lián)網(wǎng)+

1、<p>　　《內(nèi)經(jīng)》“不孕癥”與互聯(lián)網(wǎng)+</p><p>　　洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院婦科 主任醫(yī)師 楊雁鴻</p><p>　?。ㄕ撐恼簭摹秲?nèi)經(jīng)》的出現(xiàn)，到現(xiàn)在“互聯(lián)網(wǎng)+”信息爆炸時(shí)代，穿越時(shí)光隧道，新的發(fā)展趨勢(shì)怎樣撬動(dòng)2000年前的古老醫(yī)學(xué)新發(fā)展? 是擺在我們面前的新的課題。我們作為臨床醫(yī)生應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，將互聯(lián)網(wǎng)＋運(yùn)用到傳統(tǒng)中醫(yī)藥領(lǐng)域是創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥的最好體現(xiàn)。</p

2、><p>　　一、《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于不孕的病因病機(jī)與辨證論治 </p><p>　　1、腎虛病因病機(jī) 辨證論治--補(bǔ)腎養(yǎng)血：</p><p>　　2、肝氣郁結(jié)病因病機(jī) 辨證論治--疏肝健脾：</p><p>　　3、瘀滯胞宮病因病機(jī) 辨證論治--活血逐瘀：</p><p>　　4、痰濕內(nèi)阻病因病機(jī) 辨證論治--補(bǔ)腎健脾、

3、祛痰除濕：</p><p>　　二、讀經(jīng)典、做臨床、提療效</p><p>　　《中醫(yī)藥“四期”治療“多囊卵巢綜合征痰濕瘀滯證”對(duì)性激素影響的分析》獲得2013年度河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專(zhuān)項(xiàng)課題， 多囊卵巢綜合征患者以陽(yáng)虛痰濕瘀滯體質(zhì)最為多見(jiàn)。中醫(yī)藥“四期”療法即是運(yùn)用中藥結(jié)合月經(jīng)周期用藥，通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦一垂體一卵巢軸，從而改善排卵功能。它是以蒼附益坤湯（自擬方）加減按月經(jīng)“四期”進(jìn)行治療,

4、方由蒼附導(dǎo)痰湯、二至丸加減組成。</p><p>　　三、互聯(lián)網(wǎng)+ 架起《內(nèi)經(jīng)》與“不孕癥”的橋梁</p><p>　　互聯(lián)網(wǎng)已成為最大的國(guó)際計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò),覆蓋了全球各行各業(yè)的每個(gè)角落，醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)為祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深的升華和傳播搭建了廣闊的平臺(tái)。</p><p>　　我與互聯(lián)網(wǎng)+----建立微信公眾平臺(tái)</p><p>　　2、抓住“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)

5、代的機(jī)遇 ）</p><p>　　距今有2000多年的《內(nèi)經(jīng)》中，蘊(yùn)藏著豐富的對(duì)生殖、不孕的論述,《內(nèi)經(jīng)》首次正式提出了“不孕”的病名?！秲?nèi)經(jīng)》不僅是我國(guó)現(xiàn)存最重要、最早的較為系統(tǒng)和完整的醫(yī)學(xué)典籍，尤其重要的是奠定了”中醫(yī)婦科學(xué)”深厚的基礎(chǔ)理論，《內(nèi)經(jīng)》還是中醫(yī)不孕癥專(zhuān)科之源頭,對(duì)今天治療不孕癥仍有十分重要的指導(dǎo)意義。</p><p>　　從《內(nèi)經(jīng)》的出現(xiàn)，到現(xiàn)在“互聯(lián)網(wǎng)+”信息爆炸時(shí)代，

6、穿越時(shí)光隧道，新的發(fā)展趨勢(shì)怎樣撬動(dòng)2000年前的古老醫(yī)學(xué)新發(fā)展? 是擺在我們面前的新的課題。我們作為臨床醫(yī)生應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，將互聯(lián)網(wǎng)＋運(yùn)用到傳統(tǒng)中醫(yī)藥領(lǐng)域是創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥的最好體現(xiàn)。</p><p>　　一、《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于不孕的病因病機(jī)與辨證論治 </p><p><b>　　1、腎虛：</b></p><p>　?。?）病因病機(jī)--“女子七歲，腎

7、氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！薄捌咂?，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。”“年已老而有子者……腎氣有余也。”如果“五臟皆衰，筋骨懈墮，天癸盡矣……而無(wú)子耳”《素問(wèn)·上古天真論》。《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)腎氣盛是胎孕的根本，還指出腎之所以能起到這樣的作用，主要是依賴“受五臟六腑之精而藏之”的作用，因而“五臟盛，乃能瀉”，保持開(kāi)合施泄，促進(jìn)人體的正常生長(zhǎng)發(fā)育。</p>

8、<p>　　（2）辨證論治--補(bǔ)腎養(yǎng)血：</p><p>　　“ 腎脈……微澀為不月”(《靈樞·邪氣臟腑病形》)。血枯經(jīng)閉的病因、癥狀及治法方藥:“有病胸脅支滿者，妨于食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四支清，目眩，時(shí)時(shí)前后血……病名血枯，此得之少年時(shí)，有所大脫血，若醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來(lái)也……以四烏鲗骨一藘?nèi)愣锊⒑现枰匀嘎?，大如小豆，以五丸為后飯，飲以鮑魚(yú)汁，利腸中及傷

9、肝也”</p><p><b>　　肝氣郁結(jié)：</b></p><p>　　（1）病因病機(jī)--“百病皆生于氣也，怒則氣上……驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)”(《素問(wèn)·舉痛論》);“喜怒不節(jié)則傷臟，臟傷則病”(《靈樞·百病始生》);肝氣郁結(jié)，肝的疏泄功能失常，就可導(dǎo)致經(jīng)閉不行?！岸?yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》)。情

10、志刺激，肝失疏泄，脾不健運(yùn)，腎的開(kāi)合失常，故導(dǎo)致“女子不月”而不孕。</p><p>　?。?）辨證論治--疏肝健脾： </p><p>　　治宜“木郁達(dá)之”(《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》)，方選傅青主開(kāi)郁種玉湯。“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也”(《靈樞·五音五味》)，啟迪人們種子、調(diào)經(jīng)必須照顧精血。同時(shí)亦啟迪人們對(duì)肝郁不孕的治療，要注意滋養(yǎng)肝之體陰?！案蝹髌?/p>

11、”理論源于《內(nèi)經(jīng)》，傳者，“乘之名也”(《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》)，張仲景以《內(nèi)經(jīng)》理論提出:“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，故對(duì)肝郁氣滯之不孕要注意補(bǔ)脾藥的運(yùn)用。</p><p><b>　　3、瘀滯胞宮</b></p><p>　?。?）病因病機(jī)--“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中，則血泣，血泣則不通”(《靈樞·癰疽》);“有所墮墜，惡血留內(nèi)”(《靈樞

12、3;邪氣臟腑病形》); 情志失調(diào)致瘀:“卒然喜怒不節(jié)……則血?dú)饽Y(jié)”;久病致瘀:“病久入深，營(yíng)衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通(《素問(wèn)·痹論》)?！睔庋撍ブ吗?“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀”(《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》);飲食不節(jié)致瘀:“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔”(《素問(wèn)·生氣通天論》);氣、血、津、液失常致瘀:“宗氣不下，脈中之血，凝而留止”(《靈樞·刺節(jié)真邪》);“津液內(nèi)溢，乃下留于睪，血道不利”

13、(《靈樞·刺節(jié)真邪》);“營(yíng)衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣不行”(《靈樞·癰疽》)?？傊?、熱、虛、實(shí)、情志、外傷等均可導(dǎo)致瘀滯沖任、胞宮、胞脈而不孕。</p><p>　?。?）辨證論治--活血逐瘀：</p><p>　　腸覃、石瘕，“皆生于女子，可導(dǎo)而下”《靈樞·水脹》)，“惡血當(dāng)瀉不瀉，衃以留止”的瘀血經(jīng)閉，“可導(dǎo)而下之”(《靈樞·水脹》)，可酌情

14、選用張仲景創(chuàng)制的桃核承氣湯、抵當(dāng)場(chǎng)等攻下逐瘀之劑；寒凝血瘀而形成癥瘕者，則用“血實(shí)宜決之”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)。包括針刺放血在內(nèi)的破瘀法，可用血府逐瘀湯隨癥加減。</p><p><b>　　4、痰濕內(nèi)阻</b></p><p>　?。?）病因病機(jī)--痰濕理論源于《內(nèi)經(jīng)》，可《內(nèi)經(jīng)》中并無(wú)“痰”字，只有“水飲”、“積飲”的記載。但從《內(nèi)經(jīng)》所載半夏秫米

15、湯等方來(lái)看，皆為豁痰開(kāi)竅之方，由此推知，《內(nèi)經(jīng)》之“積飲”、“水飲”亦有痰證之意。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，脾腎功能失常是生痰之主因:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”(《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》)。“諸濕腫滿，皆屬于脾”(《素問(wèn)·至真要大論》)，“腎者主水”。痰濕內(nèi)阻，軀脂滿溢，遮隔子宮，不能攝精成孕。</p><p>　?。?）辨證論治--補(bǔ)腎健脾、祛

16、痰除濕： </p><p>　　“諸濕腫滿，皆屬于脾 ”(《素問(wèn)·至真要大論》);“腎者主水”。對(duì)痰濕不孕的治療，不僅要祛痰濕，更要注意補(bǔ)脾腎以治其本。筆者臨床常以傅青主補(bǔ)腎健脾法治之，療效較好。酌配化瘀藥:《金匱要略》指出:“血不利，則為水?！闭腔谏鲜觥秲?nèi)經(jīng)》瘀生濕濁與瘀濕并存這一病理特點(diǎn)，張仲景創(chuàng)制的治瘀名方桂枝茯苓丸等，均以活血化瘀藥和祛濕利水藥配伍而成，故可酌情應(yīng)用桂枝茯苓丸加減治療不孕癥。

17、</p><p>　　二、讀經(jīng)典、做臨床、提療效</p><p>　　有關(guān)學(xué)者根據(jù)中醫(yī)學(xué)“腎氣盛……天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”、“腎主生殖”等理論及其實(shí)踐意義，提出了“腎—天癸—沖任—胞宮”中醫(yī)學(xué)生殖軸和“補(bǔ)腎對(duì)生殖軸影響”的研究。有關(guān)研究肯定了補(bǔ)腎對(duì)促卵泡成熟、促排卵、調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)等方面的作用，為調(diào)節(jié)月經(jīng)、治療不孕等提供了依據(jù)。</p>&

18、lt;p>　　不孕癥中，多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種最常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌紊亂疾病之一。我們的研究課題《中醫(yī)藥“四期”治療“多囊卵巢綜合征痰濕瘀滯證”對(duì)性激素影響的分析》獲得2013年度河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專(zhuān)項(xiàng)課題，（編號(hào)為2013ZY02047）</p><p>　　在臨床上以雄激素過(guò)高的臨床或生化表現(xiàn)、持續(xù)無(wú)排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣鳌Ｖ嗅t(yī)沒(méi)有“多囊卵巢綜合征”這一病名，對(duì)于本病的論述多散見(jiàn)于“月經(jīng)病”、

19、“不孕癥”、“閉經(jīng)”、“癥瘕”等病證之中。我們根據(jù)患者臨床癥狀、體征等辨證分型，以痰濕瘀滯型患者作為治療研究對(duì)象，以蒼附益坤湯加減，按經(jīng)后期、排卵期、經(jīng)前期、經(jīng)期等四期進(jìn)行分期治療，并把實(shí)驗(yàn)室檢查（內(nèi)分泌、彩超等）的結(jié)果作為療效評(píng)判的重要依據(jù)，療效滿意。</p><p>　　多囊卵巢綜合征患者以陽(yáng)虛痰濕瘀滯體質(zhì)最為多見(jiàn)。中醫(yī)藥“四期”療法即是運(yùn)用中藥結(jié)合月經(jīng)周期用藥，通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦一垂體一卵巢軸，從而改善排卵功能

20、。它是以蒼附益坤湯（自擬方）加減按月經(jīng)“四期”進(jìn)行治療,方由蒼附導(dǎo)痰湯、二至丸加減組成。蒼術(shù)15g、香附12g、半夏12g、茯苓25g、陳皮12g、南星6g、枳殼12g、澤瀉10g、女貞子15g、旱蓮草15g、懷牛膝15g、川芎6g、當(dāng)歸15g等。若肥胖、倦怠者加荷葉10g、雞內(nèi)金10g；畏寒肢冷者加制附片6-10g、肉桂6g、巴戟天10g；兼有多毛者加白芍15g、甘草10g；痰瘀互結(jié)成癥瘕（卵巢增大）酌加昆布10g、海藻10g、夏枯草

21、12g等；胸悶泛惡加厚樸10g、蔻仁6g等。臨床治療時(shí)還要考慮經(jīng)后期、排卵期、經(jīng)前期、經(jīng)期這四期中藥的運(yùn)用。經(jīng)后期胞脈虧虛，陰血不足，治療多加滋陰養(yǎng)血藥，如地黃、山萸肉、當(dāng)歸、白芍等；排卵期（也叫經(jīng)間期）誘導(dǎo)排卵時(shí)關(guān)鍵，應(yīng)補(bǔ)腎養(yǎng)血助陽(yáng)調(diào)氣促排卵，酌加赤芍、丹皮、桂枝、紅花等；經(jīng)前期應(yīng)補(bǔ)腎養(yǎng)血溫陽(yáng)，酌加菟絲子、鹿角片、紫石英、紫河車(chē)等；經(jīng)期應(yīng)補(bǔ)腎行氣活血通經(jīng)，酌加牛膝、澤蘭、益母草、紅花等。通過(guò)多年臨床實(shí)踐“蒼附益坤湯</p>

22、<p>　　三、互聯(lián)網(wǎng)+ 架起《內(nèi)經(jīng)》與“不孕癥”的橋梁</p><p>　　互聯(lián)網(wǎng)已成為最大的國(guó)際計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò),覆蓋了全球各行各業(yè)的每個(gè)角落，醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)為祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深的升華和傳播搭建了廣闊的平臺(tái)。這種信息交流具有實(shí)時(shí)、方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、可通信息量大、多樣化交互、傳播范圍廣和不受地域限制等顯著特點(diǎn)。各個(gè)機(jī)構(gòu)團(tuán)體、甚至個(gè)人都可以建立自己的網(wǎng)頁(yè),借助互聯(lián)網(wǎng)將想要表達(dá)的各種信息,迅速傳向世界。對(duì)人們學(xué)習(xí)

23、、工作和生活的方式,以致社會(huì)發(fā)展進(jìn)程都有深遠(yuǎn)的影響。例如：中國(guó)知網(wǎng)--與國(guó)內(nèi)外同行共享最新研究成果；尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)、好醫(yī)生網(wǎng)--建立了醫(yī)患溝通的平臺(tái)，方便患者就醫(yī)；趣醫(yī)院等手機(jī)應(yīng)用--患者就醫(yī)更便捷；遠(yuǎn)程會(huì)診--利用視頻、電子郵件、網(wǎng)站等現(xiàn)代化通訊工具，為患者完成病歷分析、病情診斷，進(jìn)一步確定治療方案的治療方式，它是極其方便、診斷極其可靠的新型就診方式，方便患者異地就醫(yī)。</p><p>　　1、我與互聯(lián)網(wǎng)+----

24、建立微信公眾平臺(tái)</p><p>　　2013年7月，我的微信公眾平臺(tái)---“洛陽(yáng)市中醫(yī)婦科專(zhuān)家楊雁鴻”建立了。我的微信平臺(tái)秉承著面向廣大女性宣傳以下內(nèi)容：宣傳中醫(yī)藥特色診療婦科病優(yōu)勢(shì)；宣傳中醫(yī)“治未病”女性保健知識(shí)；宣傳各類(lèi)婦科常見(jiàn)病防治方法；宣傳生殖醫(yī)學(xué)及不孕癥知識(shí)；宣傳醫(yī)學(xué)前沿信息及新技術(shù)新業(yè)務(wù)；宣傳科室新生代人物及相關(guān)科室特點(diǎn)。力求每周一期，每期文章圖文并茂，簡(jiǎn)捷生動(dòng)。兩年時(shí)間制作發(fā)送公眾微信100余期，

25、擁有粉絲和用戶數(shù)突破1200余個(gè)。每期文章的發(fā)表我都會(huì)迎來(lái)粉絲和用戶的增加，得到朋友圈的點(diǎn)贊和好評(píng)。</p><p>　　我深深地體會(huì)到微信雖然表面上看是一種聊天工具，社交軟件。它運(yùn)用于醫(yī)療，可以使患者與醫(yī)生溝通更加便捷，我把疾病的特點(diǎn)需患者注意的事項(xiàng)編進(jìn)微信平臺(tái)，患者只需查閱即可得知?；颊咭部蓪z查報(bào)告單快速、直觀的傳達(dá)給我，既縮短診療時(shí)間，又拉近醫(yī)患距離。我的外地患者，甚至海外患者多數(shù)都是不孕癥，通過(guò)微信等網(wǎng)

26、絡(luò)及時(shí)將病情傳來(lái)，我及時(shí)提出診療意見(jiàn)，受到患者高度贊揚(yáng)。可見(jiàn)微信公眾平臺(tái)在微時(shí)代對(duì)醫(yī)生的自我品牌塑造，科室形象傳播起到了不可估量的作用。</p><p>　　2015年7月，我們面向圍產(chǎn)期保健女性建立了“孕期課堂”群，定期發(fā)布孕期保健知識(shí)，回答孕婦提出的各種問(wèn)題。受到廣大孕婦的好評(píng)。</p><p>　　2、抓住“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的機(jī)遇 </p><p>　　《黃帝內(nèi)

27、經(jīng)》講求“天人合一”，強(qiáng)調(diào)人與自然的統(tǒng)一性。而現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展日新月異、科學(xué)思想異彩紛呈，并沒(méi)有使中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)和特色黯然失色，相反越來(lái)越彰顯其超前的科學(xué)理念。人是社會(huì)中的主體，人與社會(huì)的統(tǒng)一性一樣不可忽視。人如果處理不好與人、與社會(huì)的關(guān)系，同樣會(huì)打破內(nèi)在的和諧。而互聯(lián)網(wǎng)的偉大則是拉近人與人之間的距離，從而建立更加和諧、合一的人類(lèi)社會(huì)。 可見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》與互聯(lián)網(wǎng)+不謀而合?？梢哉J(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)是《內(nèi)經(jīng)》思想的體現(xiàn)之一。</p><

28、p>　　《內(nèi)經(jīng)》里的一些深?yuàn)W精辟的闡述，雖然早在2000年前，作為中醫(yī)藥文化的源頭，卻揭示了許多現(xiàn)代科學(xué)正試圖證實(shí)的與將要證實(shí)的成就。仍然具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義和實(shí)用價(jià)值。面對(duì)互聯(lián)網(wǎng)帶來(lái)的新機(jī)遇，要傳承堅(jiān)守住中醫(yī)魂，更要注重創(chuàng)新謀發(fā)展。我們有責(zé)任將《內(nèi)經(jīng)》做為中華民族的瑰寶傳承下去。我相信“互聯(lián)網(wǎng)+”將全面助力中醫(yī)藥騰飛起來(lái)。為世界人民健康做出重大貢獻(xiàn)。</p><p>　　作者：楊雁鴻 女 洛陽(yáng)市第一中醫(yī)