論文-中西結(jié)合治療兒童肱骨髁上骨折36例療效分析-熊時(shí)喜

1、<p><b>　　作者：熊時(shí)喜</b></p><p>　　簡(jiǎn)介：男，漢族，現(xiàn)任三亞市中醫(yī)院骨一科主任。</p><p><b>　　郵編：572000</b></p><p>　　詳細(xì)通訊地址：海南省三亞市鳳凰路106號(hào)骨傷科一樓</p><p>　　聯(lián)系電話：0898-8827534

2、5</p><p>　　電子信箱：21533303@qq.com</p><p>　　中西結(jié)合治療兒童肱骨髁上骨折36例療效分析</p><p>　　熊時(shí)喜 林超 </p><p>　　摘要：目的：探討兒童肱骨髁上骨折的中西結(jié)合治療效果；方法：對(duì)32例肱骨髁上骨折采用手法閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定或切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定手術(shù)治療,術(shù)后加

3、用中藥口服、外洗消腫、舒筋活絡(luò)、活血止痛治療；結(jié)果：本組36例隨訪1月至4年,骨折全部愈合,平均4.3周。根據(jù)綜合評(píng)定,優(yōu)94.4%,良11.1%。 結(jié)論：手術(shù)聯(lián)合術(shù)后中藥治療的中西結(jié)合療法治療兒童肱骨髁上骨折療效穩(wěn)定可靠，是治療兒童肱骨髁上骨折的首選方法；</p><p>　　關(guān)鍵詞：兒童肱骨髁上骨折 中西醫(yī)結(jié)合療法 術(shù)后中藥口服外洗 </p><p>　　肱骨髁上骨折是兒童肘部

4、最常見的骨折之一，多發(fā)生于12歲以下兒童,6~7歲為發(fā)病高峰。此種損傷并發(fā)癥多,可原發(fā)或繼發(fā)血管神經(jīng)損傷,前臂肌肉缺血攣縮,治療不當(dāng)易致肘部畸形或關(guān)節(jié)僵硬,尤其是肘內(nèi)翻發(fā)生率頗高[1]；我院骨傷科自2008年6月至2012年7月對(duì)32例兒童肱骨髁上骨折采用手法閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定或切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定手術(shù)治療,配合術(shù)后加用中藥口服、外洗的中西醫(yī)結(jié)合療法療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。</p><p><b>　　

5、1.1資料與方法</b></p><p>　　本組36例，其中男29例，女7例;左側(cè)17例，右側(cè)19例;年齡4～11歲，平均9歲。骨折類型: 伸直型22例,屈曲型14例 ，尺偏型15例，橈偏型21例。按Gartland分型，II型骨折為13例，III型骨折為23例。均為閉合性骨折，個(gè)別伴有橈神經(jīng)和正中神經(jīng)癥狀。傷后就診時(shí)間為當(dāng)日至4d內(nèi)。</p><p><b>　　

6、1.2　手術(shù)治療</b></p><p>　　手法閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定及切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定手術(shù) 患兒采用全麻或臂叢麻醉, 待麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪單，在C型臂下行閉合復(fù)位，若能一次閉合復(fù)位成功，達(dá)到解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，則行閉合復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針固定術(shù)，常規(guī)消毒鋪單先矯正側(cè)方旋轉(zhuǎn)移位，然后一助手固定患兒傷肢上臂，另一助手握患兒前臂腕部，使其掌心向上作均勻持續(xù)對(duì)抗?fàn)恳g(shù)者雙手拇指推擠骨折遠(yuǎn)端向前，雙手四指

7、拉近端向后，以提按折捺手法矯正前后移位，同時(shí)牽前臂之助手在保持牽引的情況下屈曲肘關(guān)節(jié)，骨折即可復(fù)位；C型臂透視證實(shí)骨折復(fù)位達(dá)到解剖標(biāo)準(zhǔn)后，復(fù)位成功后,助手扶持患肢于屈肘、臂旋前、肩外展外旋位,術(shù)者摸清內(nèi)上髁位置,注意避開尺神經(jīng),在內(nèi)上髁偏前進(jìn)針,與肱骨縱軸成35°~40°角,向后10°鉆入直徑1.5~2 mm克氏針,接近對(duì)側(cè)皮質(zhì)時(shí),將遠(yuǎn)折段外翻20°然后穿過皮質(zhì),有突破感即停止。外側(cè)針在外上髁近緣

8、偏后進(jìn)針,緊貼肱骨外側(cè)嵴向內(nèi)上方推進(jìn),使之在近骨折段與內(nèi)側(cè)針交叉后穿過內(nèi)側(cè)皮質(zhì)。拍正側(cè)位片檢查肘關(guān)節(jié)屈伸及提攜角大小,并與健側(cè)比較。檢查克氏針固定牢靠后,剪去多余的克氏針,針尾折彎90°留于皮外,無菌敷料包扎,長(zhǎng)臂石膏托屈肘70°~80°,前</p><p>　　若一次閉合復(fù)位失敗，達(dá)不到解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，或術(shù)前患兒肘部腫脹嚴(yán)重，則行切開復(fù)位交叉克氏針固定術(shù)。上好止血帶,采用肘后正中弧形

9、切口,將肱三頭肌腱舌形切開,向下翻轉(zhuǎn),進(jìn)而暴露骨折端,術(shù)中注意保護(hù)好尺神經(jīng),清除斷端間血腫、小骨碎片等組織,骨折復(fù)位后用克氏針交叉固定，縫合切口皮膚。術(shù)畢用大棉墊長(zhǎng)石膏托屈肘90°固定。</p><p><b>　　1.3 術(shù)后治療</b></p><p>　　患肢抬高位，注意肢端血液循環(huán)，常規(guī)使用廣譜抗生素；按中醫(yī)辯證,內(nèi)服中藥,早期以活血化瘀、消腫止痛,

10、如桃紅四物湯加減等，中期以續(xù)筋接骨方,后期補(bǔ)肝腎，養(yǎng)氣血、舒筋活絡(luò)之劑。4周拍片骨折愈合后,拔去克氏針。針尾愈合后,外用熏洗Ⅰ號(hào)方,藥用:伸筋草10 g,透骨草10 g,海桐皮10 g,黃芪8 g,當(dāng)歸8 g,紅花6 g,赤芍6 g,桂枝6 g,羌活6 g,續(xù)斷6 g,威靈仙6 g,獨(dú)活6 g,防風(fēng)6 g,麻黃6 g,桑枝9 g,松節(jié)6 g。煎水熱敷熏洗,日3～4次,2 d 1劑。</p><p><b&g

11、t;　　2、治療結(jié)果</b></p><p>　　本組病例均獲隨訪,隨訪時(shí)間1~4年。36例骨折病人全部獲得愈合,無肘內(nèi)翻畸型發(fā)生,無Volkmann缺血性肌萎縮發(fā)生。 參照Filyn臨床功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肘關(guān)節(jié)兩側(cè)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)［2］。丟失攜帶角及屈伸功能在0～50°為優(yōu)，＞50～100°為良，＞100～150°為可，＞150°為差。結(jié)果優(yōu)異30例，占83.3%,良

12、4例，占11.1%，可2例，占5.6%，差0例，本組優(yōu)良率占94.4%。</p><p><b>　　3、討論</b></p><p>　　兒童肱骨髁上骨折發(fā)生時(shí)，應(yīng)根據(jù)骨折移位程度、類型及時(shí)作出積極的治療方法，以阻斷惡性循環(huán)，若處理不當(dāng)容易引起Volkmann缺血性肌攣縮或肘內(nèi)翻［3］和肘關(guān)節(jié)功能障礙；</p><p>　　目前臨床治療兒童肱

13、骨髁上骨折一般以西醫(yī)治療為主，本組病例根據(jù)骨折類型采用治療方法是閉合或切開復(fù)位內(nèi)固定。術(shù)后嚴(yán)密觀察肢體血循環(huán)及手的感覺、運(yùn)動(dòng)功能；抬高患肢，早期進(jìn)行手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，有利于減輕水腫；4-6周后可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。術(shù)后結(jié)合口服中藥治療可使患兒早中期和營(yíng)生新，接骨續(xù)損，后期補(bǔ)肝腎，養(yǎng)氣血，壯筋骨。關(guān)節(jié)僵硬是骨折后常見的并發(fā)癥,從中醫(yī)辯證的角度講,骨折后關(guān)節(jié)僵硬的主要原因是氣血凝滯,瘀血積聚,應(yīng)用骨傷科學(xué)經(jīng)驗(yàn)方,上肢損傷熏洗Ⅰ號(hào)方熏洗骨

14、折后功能障礙的關(guān)節(jié),藥物直接作用于病變部位而發(fā)揮作用,使肌組織受熱而松弛,并可擴(kuò)張血管,加速血液循環(huán),使患處經(jīng)絡(luò)通暢,關(guān)節(jié)周圍組織軟化,可以起到疏通腠理、通暢氣血、消腫止痛、祛風(fēng)除濕、軟化瘢痕的效果。</p><p>　　本觀察發(fā)現(xiàn)手術(shù)聯(lián)合術(shù)后中藥治療的中西結(jié)合療法治療兒童肱骨髁上骨折優(yōu)良率占94.4%，療效確切療效穩(wěn)定可靠，，利于患兒早日康復(fù)，是治療兒童肱骨髁上骨折的首選方法；</p><p

15、>　　[1] 王潔偉 經(jīng)皮穿針固定治療兒童肱骨髁上骨折[M].實(shí)用骨科雜志,2007:11，696</p><p>　　[2]Flynn JC，Matchews JC，Benoit RL.BI-ind Pinning ofdisplaced Supracondylay frachtures of the humerusin children sixteen years/expenence with Long