肱骨髁上骨折治療總結及優(yōu)化方案(好)

1、1肱骨髁上骨折治療總結及優(yōu)化方案肱骨髁上骨折治療總結及優(yōu)化方案肱骨髁上骨折多見于兒童。本科收治的48例肱骨髁上骨折患者年皆為兒童，年齡3~9歲。其中手法復位加夾板固定治療40例，手法復位加閉合穿針治療6例，切開復位內固定治療2例，均治愈。治愈率達100%，手法復位加夾板外固定治療成功率達83.3%。手法復位外固定是小兒肱骨髁上骨折的首選方法，其治療目的主要是避免并發(fā)癥出現(xiàn)，恢復上肢功能和獲得滿意外觀。至于少數(shù)手法整復失敗者，通過行X光透

2、視下手法整復加閉合穿針治療或者切開復位內固定治療，也能達到滿意效果。極少數(shù)因難于糾正骨折旋轉或者難于固定需進行切開復位內固定。中醫(yī)治療肱骨髁上骨折與西醫(yī)比較，有著明顯的優(yōu)勢：1.通過手法復位，小夾板固定，內服中藥，外用膏藥治療骨折，兼顧了骨與軟組織、兼顧了復位固定和功能鍛煉，保護了局部軟組織和人體對骨折愈合的作用。2.中醫(yī)采用小夾板固定，效果更好。因為一般受傷6小時后骨折處便開始腫脹，若用本身無彈性的石膏固定，便會對腫脹的肢體造成壓迫，

3、加劇疼痛；而腫脹消退后，石膏又顯得寬大，失去了固定作用。若采用有彈性又透氣的小夾板固定，可以根據(jù)患肢體腫脹程度及時調整夾板松緊度，就不會出現(xiàn)上述情況。保守治療還可減少骨折不愈合及關節(jié)僵硬等后遺癥的發(fā)生，不需二次手術，且治療費用常常只有手術費用的13或更低。手法復位加夾板外固定治療費用通常在1000元以下，而切開復位內固定治療加上骨折愈合后第二次拆除外固定手術的費用通常上萬元?；颊哌€需要承受2次手術的痛苦。另外，中醫(yī)治療骨折還有一寶，就是

4、采用傳統(tǒng)中藥內服外用的方法并配合功能鍛煉，以促進骨折盡快愈合?？傊?，中醫(yī)治療兒童肱骨髁上骨折收到了設備少、手法愈合快、功能好、并發(fā)癥少、費用省的效果。3毫無疑問對橫斷型和短斜型重疊移位者，只要重疊完全牽開，推送遠端向上與拉壓近端向下時穩(wěn)定、準確、有力，配合助手的順勢屈肘多可復位成功。但是由于牽引時皮膚肌肉骨膜繃緊又妨礙了手法的施展和骨折的歸位。本科診治的患者中有多次復位失敗的，也有在透視下復位失敗的。其復位失敗的原因有三：一是腫脹較重，

5、重疊沒有完全牽開，推送拉壓時兩斷端僅相撞；二是斷端間可能嵌入了骨膜筋肉，過度牽引筋肉骨膜反射性緊張，被刺著的軟組織反不易解脫，故一松開推送遠端的拇指，遠端就隨刺著的筋膜被彈開；三是整復后沒有進一步使兩斷端相互嵌緊，故近端易向前滑脫。治療的對策是：①牽引時間與力量要充分，拇指推送的指力要到位。有骨膜筋肉嵌入者應在患肢筋肉松弛情況下，術者一手固定住近端，一手握前臂做內外順逆方向的旋轉，使嵌入的軟組織逸出骨折端，再牽引開重疊整復。②復位后術者

6、一手固定住骨折處，一手握腕部在90~70度范圍內輕輕伸屈肘3次，使兩斷端互相嵌插緊密。③腫脹嚴重、重疊、側移多者可用皮牽引維持牽引，待腫勢緩解后再行整復。在進行手法復位時，還應注意以下幾個問題：①慎重選用治療方式，防止神經(jīng)血管損傷：復位前仔細檢查患肢血運以及正中、尺、橈神經(jīng)支配的運動和感覺區(qū)是否正常，這是手術探查、開放復位的重要指征。另一方面，手法整復過程中可能損傷通過骨折端的血管、神經(jīng)，所以復位后，應再行檢查。如果神經(jīng)損傷未能在常規(guī)時