臨床診斷思維方法教學探析

1、<p>　　臨床診斷思維方法教學探析</p><p>　　昆明衛(wèi)生職業(yè)學院云南昆明650101</p><p>　　摘要：確立準確的臨床診斷方式是非常重要的，關于診斷思維方法的培養(yǎng)也具有 其特征，木文簡介了類比診斷方式、假設診斷方式以及演繹診斷方式等幾種常見 的臨床診斷思維手段和教學感受，并結合案例闡述了各種辦法的優(yōu)缺點，給醫(yī)學 牛.構建標準的臨床診斷理念。</p>

2、<p>　　關鍵詞：臨床診斷；思維辦法；教學探析 引言：</p><p>　　醫(yī)學牛.初次接受臨床實踐，在采集到的大量臨床信息面前經(jīng)常感到困惑， 需要教師的指導和輔助來處理臨床診斷思維該基木難題。臨床診斷環(huán)節(jié)通常需要 經(jīng)歷三個環(huán)節(jié)：調查分析收集臨床信息；確定初步診斷；臨床試驗并確認最后診 斷。這三個環(huán)節(jié)緊緊相連。一套完整的臨床診斷思維環(huán)節(jié)需要明白研宄所收集臨 床信息的主次，對可疑信息進行復查并綜合研

3、究，從而更準確的進行最后診斷。</p><p><b>　　1類比診斷方式</b></p><p>　　類比是指通過對比，挖掘二者之間相似內容或內在關系，將對其中某個 探宄對象以具備的較為成熟的理解融入到下一個探宄對象當中，進而獲得有關后 者的新結果的一類邏輯性思維方式［1］。醫(yī)生在進行診斷時，將新了解到病案與 以前治理過的舊病理進行類比，尋找彼此之間的雷同地方，進而

4、對新病案做出準 確治理。該辦法常使用在地方病、常見病以及復發(fā)病的病例治理，特別是對重癥 疾病的治理更加有重要作用。比如，醫(yī)生在多年臨場診斷中，對“冠心病”以及 “風心病”病者典型特征、癥狀、心電圖以及超聲圖等都己非常了解，推理出對 新病案的治理。類比診斷方式具備可以接著、便捷進行診斷的優(yōu)勢，可是這個方 法也存在不完善的地方，即只重視事情的類似性，忽略了差異性。只體工作中， 真正含義上的典型病史很少，較多的是類似，似是類似并非就是實質上的

5、一樣。 臨床上“同病異治”和“異病同治”的現(xiàn)象很普遍［2］。比如心肌梗塞病發(fā)癥狀</p><p>　　和膽石癥很像；體溫高、彩超肝部出現(xiàn)液評斷，能夠為細菌性肝膿腫，也能夠是 阿米巴肝膿腫癥狀。教師要提示學生僅僅根據(jù)類比診斷方式得出的結論極可能存 在偏差，另外一個值得注意的地方是：在選取類比對象吋需要盡可能選用典型病 史，要重視研究找到事物之間存在差異化，防止以點概面，千萬不要簡單實施表 面情況的比較，而是要盡可能

6、把握體現(xiàn)必然聯(lián)系的內在屬性來做比較，進而增加 診斷的正確性與客觀性。</p><p><b>　　2假定診斷方式</b></p><p>　　假定診斷，就是常見的推理性診斷。即依據(jù)已了解的知識情況，對未知 的情況和內在規(guī)律進行一種假設性表述。當病患臨床信息還不完善時，先要進行 推測診斷，接著有0的的在檢查病情階段，作相關信息的完善，進而實現(xiàn)確診， 該環(huán)節(jié)就是使用推測性

7、診斷。比如，打寒、發(fā)熱兩個星期，表示為抗感染治理效 果不好的病患。</p><p>　　若采集到的信息存在先天性心臟病情況，發(fā)病初期著涼，檢查反映甲床下出血位 置，心尖部三級縮放期噪音，則需要思考感染性心內膜炎存在的可能性更大，能 作心臟彩超與血培育來做最后確認［3】。若病患一般狀況很好，治理時體溫曾出 現(xiàn)一段吋間的好轉，可是又再次升溫，換服同種抗菌藥品體溫更高，檢驗不存在 感染，就要思考冇沒冇出現(xiàn)藥物熱。若治療

8、吋病患體溫出現(xiàn)過斷吋間的好轉，可 是又再次升溫，換服同種抗菌藥品身體更好，并一般狀況惡化，檢驗還顯示存在 感染，就要思考又沒有出現(xiàn)細菌耐藥情況。假設診斷為一種不確定治療，可是蘇 能夠啟發(fā)思維，快速判斷推測過程中，使其快速得出準確診斷。在做假設診斷吋， 一定要告訴學生依據(jù)擇優(yōu)原則，就是在很多假設中，擇優(yōu)選用可檢性很高的推測、 吋空概率高的推理、群體概率高的推測、危險率高的推理。假定診斷，一定要建 立在事實的前提下，以大量的醫(yī)學知識和豐富的

9、實踐經(jīng)驗為依據(jù)，以動態(tài)的發(fā)展 0光開展全面研宄，是一種非常值得推廣使用的科學思維方式。</p><p><b>　　3演繹診斷方式</b></p><p>　　該方法是指醫(yī)生參照某個疾病的治療標準為基礎，以具體病史的臨床病 癥為輔，開展邏輯推理。若二者類似，推斷出該病患的診斷結果。比如風濕病的 Jones治療標準有5項主要條件和若干條次要條件，這些都能夠當做大前提。如

10、 果病患臨床癥狀基本滿足風濕病的治理標準，就能夠確定診斷。jones診斷標準 中存在兩個主要表現(xiàn)或者一個主要表現(xiàn)與兩個次要表現(xiàn)，并且還存在鏈球菌感染 的癥狀，那么風濕病的診斷有問題。診斷中必須綜合觀察病情并認真鑒別診斷， 不能一味使用jones病理診斷標準。該種方式基于歸納法，通過歸納法而制定的 診斷標準一定要體現(xiàn)患者的實質和癥狀。但由于疾病自身就是錯綜繁復的，并不 是規(guī)定不變，大家對疾病本質的了解受到理論和科技等內外部因素的嚴重阻礙和

11、 影響，因此，還無法對每個疾病都建立完整、正確的診斷標準，每個指標也由于 新的循證醫(yī)學根據(jù)也常常發(fā)生變化，這就導致演繹診斷方式使用出現(xiàn)局限性，因 此，在教育中要提醒學生避免照搬照用。</p><p><b>　　4結語</b></p><p>　　文中介紹的診斷方法是臨床診斷中比較常見的，除此之外，還有治療診 斷法，由病變位置一病變性質一病由明確的層次分析法等。只有在

12、具體工作中使 用診斷思維方法才能更好提高診斷水平，診斷思維方式是否準確，也要經(jīng)過臨床 實踐觀測。醫(yī)生治病是一件創(chuàng)造性事業(yè)，而診斷則是了解客觀對象，即病患疾病 的性質；治療則是改變客觀對象。診斷思維和其他學科中存在的思維即奮相似處， 也有屬于自己的獨特性。探究并把握這些特征，對提升臨床診斷能力非常重要。 科學的臨床思維的產(chǎn)生是個長時間累積的過程，其來自不斷的學和研究。提高 醫(yī)學生的臨床診斷思維能力不能簡單的教學醫(yī)學理論知識，一定要開展臨床

13、實踐 學習，親身體驗，只有這樣才能更好提高學生的臨床診斷思維能力。</p><p><b>　　參考文獻：</b></p><p>　?。?】胡靖,鄧云龍，袁洪，金龍玉，高琴，沈守榮/聶華林，張玉桃.應用綜合模擬人實習 教學培養(yǎng)診斷思維的實證研究［」］.醫(yī)學與哲學(A),2014(03)30-33.</p><p>　?。?】賀建忠，王永，白萬