論文我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革過程中存在的

1、<p>　　我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革過程中存在的</p><p><b>　　問題與對策研究</b></p><p>　　班級： 學(xué)號： 姓名：</p><p>　　[摘要]中國是世界上最大的發(fā)展中國家, 農(nóng)村居民占到全國人口的比重接近70%, 然而作為中國人口主體的農(nóng)村居民卻沒有

2、得到足夠的健康保障，新型農(nóng)村合作醫(yī)療有利于構(gòu)建社會主義和諧社會, 促進(jìn)我國農(nóng)民群眾健康水平的提高。農(nóng)村合作醫(yī)療雖開展多年, 但實際上目前農(nóng)民“看病難, 看病貴”問題仍沒有完全解決，目前我國農(nóng)民參保率低, 醫(yī)藥費報銷比例過低, 村衛(wèi)生所醫(yī)療設(shè)備差等問題仍然存在。本文就平?jīng)鍪行滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療改革過程中存在的問題與解決對策作初步探討。</p><p>　　[關(guān)鍵詞] 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 參保率 醫(yī)療保障</p>

3、;<p>　　建立、完善、全面推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療是黨中央、國務(wù)院落實科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建社會主義和諧社會的重大決策, 是解決三農(nóng)問題, 促進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展的重要舉措。隨著我國經(jīng)濟與社會的不斷發(fā)展, 越來越多的人開始認(rèn)識到三農(nóng)問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題, 就無法實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標(biāo), 也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經(jīng)驗也已表明, 在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必

4、行。在農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療, 深得人心, 人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政” 。為了實現(xiàn)十七大提出的讓人民群眾“病有所醫(yī)”的民生目標(biāo)，避免農(nóng)村貧困人口“因病致貧”和“因病返貧”之間的惡性循環(huán)，開展本項研究。</p><p>　　一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革的意義</p><p>　　(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的含義</p><p>　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織、引導(dǎo)、

5、支持, 農(nóng)民自愿參加, 個人、集體和政府多方籌資, 以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中國農(nóng)村社會通過集體和個人集資, 由合作醫(yī)療基金組織和個人按一定比例共同負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用的一種互助互濟制度。</p><p>　　(二)我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革的意義</p><p>　　1. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療有利于構(gòu)建社會主義和諧社會，是

6、檢驗我國和諧社會程度的重要標(biāo)準(zhǔn)</p><p>　　雖然建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系可能會在一定時期增加財政支出, 但通過強化公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù), 整個社會的醫(yī)療負(fù)擔(dān)會大幅度降低。當(dāng)絕大多數(shù)居民的基本醫(yī)療得到保障時, 勢必能夠帶動居民的消費預(yù)期, 并帶動整個經(jīng)濟的進(jìn)一步發(fā)展及財政收入的進(jìn)一步提高。同時構(gòu)建覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系有利于提高農(nóng)民的整體生活質(zhì)量, 有利于實現(xiàn)全社會的共同富裕, 讓廣大人民共享改

7、革成果, 從而促進(jìn)社會和諧。</p><p>　　2. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療有利于促進(jìn)我國農(nóng)民群眾健康水平的提高</p><p>　　目前, 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收入主要來源于醫(yī)療服務(wù), 患病人數(shù)越多、患病越嚴(yán)重, 醫(yī)療機構(gòu)的收入就越高。通過支付方式改革, 采取總額預(yù)付可以促使基層醫(yī)療機構(gòu)由醫(yī)療經(jīng)營向健康管理轉(zhuǎn)化, 從注重治療向注重預(yù)防轉(zhuǎn)化, 切實轉(zhuǎn)變服務(wù)方式, 使”預(yù)防為主”方針落到實處, 從

8、根本上降低衛(wèi)生費用。這不僅可促進(jìn)農(nóng)民群眾健康水平的提高, 而且也可使農(nóng)民群眾的健康意識普遍增強,醫(yī)療保健需求不斷增長。在合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動過程中, 應(yīng)注重健康消費觀念的宣傳, 引導(dǎo)農(nóng)民主動自覺地增加健康投入, 讓廣大農(nóng)民群眾的健康意識普遍得到增強。過去農(nóng)民患了一般的常見病、慢性病很少治療, 能拖就拖, 能抗就抗, 現(xiàn)在有了合作醫(yī)療, 農(nóng)民的觀念轉(zhuǎn)變了, 有病就抓緊治療, 希望早日康復(fù)早勞動, 過去因經(jīng)濟窘迫而拖延治療的一些疾病, 現(xiàn)在也

9、主動要求檢查治療, 這樣就能引導(dǎo)農(nóng)民自覺地養(yǎng)成健康的衛(wèi)生行為。</p><p>　　二、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀及存在的問題</p><p>　　我國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作取得明顯成效,到2009年6月底, 全國參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)達(dá)7. 2億; 農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)得到進(jìn)一步完善和加強, 全國在縣級設(shè)立醫(yī)療、婦幼保健、疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)共10 165個, 平均每縣6. 22個衛(wèi)

10、生機構(gòu)。全國農(nóng)村縣級衛(wèi)生技術(shù)人員147. 6萬, 每千農(nóng)業(yè)人口有1. 22人。但我國各縣市補償方式差異大, 農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)能力薄弱等問題仍很嚴(yán)重。</p><p>　　1. 宣傳引導(dǎo)工作不夠深入，農(nóng)民參保積極性有待提高</p><p>　　在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度過程中, 由于時間緊、任務(wù)重, 政策宣傳和引導(dǎo)工作尚不夠深入, 另一方面農(nóng)民對以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療缺乏經(jīng)驗體會,

11、 與老的制度相模糊, 對長期實施信心不足, 導(dǎo)致部分農(nóng)民參保積極性不高,主動自愿參加的不多?，F(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上, 沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險意識, 也沒有體現(xiàn)出重點, 沒有對那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查, 使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義, 他們僅從自己短期得失的角度考慮, 認(rèn)為自己身體好, 生病住院的概率低,沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育

12、保證金一樣, 最后被政府騙走了,認(rèn)為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民, 使得他們在理賠時, 看到那么多藥費不能理賠, 一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。同時也存在著“醫(yī)保盲區(qū)” 的問題。新農(nóng)醫(yī)制度的主體對象是農(nóng)民, 城鎮(zhèn)醫(yī)保的對象是城鎮(zhèn)職工, 那些非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象(包括歷史遺留下來的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、被征地未參加養(yǎng)老保障人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休職工以及長期在本地居住的外來人員等人群)成了“</p><

13、;p>　　2. 醫(yī)藥費報銷比例過低，報銷范圍小，報銷手續(xù)煩瑣，報銷時間較長，不及時，缺少吸引力</p><p>　　對目前實行的住院醫(yī)藥費用報銷比例, 群眾普遍反映過低。在農(nóng)村中, 因病致貧、因病返貧的一般都是家庭主要勞動力患急病和慢性病, 需要經(jīng)常服藥治療, 開銷大, 而在醫(yī)療費用日益上漲的今天, 農(nóng)民抗大病的風(fēng)險能力明顯不足, 按現(xiàn)行的較低的起付線和報銷比例, 患者得到的補償數(shù)額不大, 體現(xiàn)不出新型農(nóng)村

14、合作醫(yī)療的“大病救助為主”精神, 也解決不了農(nóng)民、特別是困難家庭農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題。同時我國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付, 這樣, 如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病, 然后持著有關(guān)手續(xù)到合作醫(yī)療報賬中心申報, 最后又要去信用社領(lǐng)錢。有的村莊離報賬中心和信用社很遠(yuǎn), 來回的車費都比較貴。煩瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩, 降低了農(nóng)民的滿意度。</p><p>　　部分農(nóng)民家庭經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱

15、, 資金籌集困難,無力支付醫(yī)療費用。目前許多村集體經(jīng)濟已沒有了積累, 農(nóng)民收入大都來源單一, 經(jīng)濟承受能力較低, 面對廣大的農(nóng)村弱勢群體, 僅靠中央、地方財政和農(nóng)民個人集資, 資金來源有限; 我國2009 年的農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金標(biāo)準(zhǔn)由2008 年的100元/年, 提高到110元/年, 其中農(nóng)村居民每年每人仍繳納40元, 鎮(zhèn)村兩級補助由每年每人30元增至35元, 市級財政補助也由每年每人30元增至35元, 盡管這樣, 有些貧困縣由于貧困

16、面大, 貧困程度深, 農(nóng)民收入低, 可支配現(xiàn)金少, 貧困地區(qū)農(nóng)民籌資困難、尤其是貧困農(nóng)民, 雖然安排了貧困醫(yī)療救助資金, 但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決貧困人群參加合作醫(yī)療的問題。由于貧困醫(yī)療救助制度不完善, 貧困醫(yī)療救助資金有限, 貧困醫(yī)療救助的能力有待提高。據(jù)調(diào)查, 有的貧困縣有3% 左右的人看不起病。一位農(nóng)民說: “不是那些人不愿意參加合作醫(yī)療, 是他們連吃飯都沒得吃, 那里有錢看病。就是交了5元錢, 生病了也看不起病, 錢也是白交, 干脆就不交

17、[ 2] ”。 所以, 國家在實施農(nóng)村合作醫(yī)療政策的時候應(yīng)該考慮為農(nóng)村社會中低收入者提供更優(yōu)惠的</p><p>　　3. 村衛(wèi)生所醫(yī)療設(shè)備差，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平低</p><p>　　按照衛(wèi)生部要求完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療設(shè)備的裝備任務(wù), 房屋、設(shè)備和人員進(jìn)行配套建設(shè),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)必須達(dá)到34件, 逐步滿足農(nóng)村居民的防保和基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。而我國有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

18、醫(yī)療設(shè)備投入不足, 半數(shù)以上衛(wèi)生院基本診療設(shè)備空缺, 80% 的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有檢驗、急救和交通工具, 醫(yī)療設(shè)備就是聽診器、血壓計和溫度計, 連一些基本的工作都無法開展。醫(yī)療收入水平低, 無資金積累, 連基本的藥品周轉(zhuǎn)資金都無法保證; 衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)低, 高素質(zhì)的人才大多數(shù)流動到珠三角地區(qū), 無法保證對病人及時做出正確的診斷和治療; 部分鄉(xiāng)衛(wèi)生院既無病房又無設(shè)備, 滿足不了當(dāng)?shù)剞r(nóng)民合作醫(yī)療的基本需求, 與“大病不出縣, 小病不出村”

19、的目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)。衛(wèi)生服務(wù)站藥品不全, 很多常用藥沒有, 有的藥品價格高, 報銷的藥費跟私立藥房一樣, 特別是有些老年慢性病用藥經(jīng)常缺乏, 甚至沒有, 村民參加合作醫(yī)療為了方便省錢,卻買不到所需的藥。每次拿藥藥量少, 只能拿兩天的藥。</p><p>　　4. 監(jiān)管組織建設(shè)有待加強，監(jiān)管職能履行需要規(guī)范</p><p>　　新農(nóng)醫(yī)管委會和基金監(jiān)督管委會責(zé)權(quán)不是十分明確, 各地雖已成立了相應(yīng)組

20、織, 但應(yīng)承擔(dān)哪些義務(wù)和權(quán)利沒有明確規(guī)定, 缺乏規(guī)范化運作, 大都仍由政府部門直接承擔(dān), 缺乏民主管理制度。新農(nóng)醫(yī)基金收支和管理的審計監(jiān)督, 還沒有形成規(guī)范的程序, 對委托商業(yè)保險公司運作的資金如何加強監(jiān)督更缺乏依據(jù), 所有這些因素也在一定程度上影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權(quán)威性[3] 。</p><p>　　三、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革的對策與思路研究</p><p>　　1. 對農(nóng)村合作醫(yī)

21、療政策進(jìn)行大力宣傳引導(dǎo)</p><p>　　要有針對性地開展宣傳教育, 采取多種形式向農(nóng)民宣傳實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要意義和具體做法, 使其家喻戶曉, 人人明白, 從而引導(dǎo)農(nóng)民不斷增強自我保障和互助共濟意識, 并最終形成廣大農(nóng)民的自覺行動。要利用廣播、電視、報紙、傳單等形式宣傳合作醫(yī)療對解決因病致貧、因病返貧的重大意義。同時, 宣傳各級政府對開展合作醫(yī)療的支持和承諾, 宣傳合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定, 宣傳國家對農(nóng)

22、村衛(wèi)生事業(yè)和提高農(nóng)民健康水平的重視, 通過宣傳讓廣大農(nóng)民認(rèn)識到參加合作醫(yī)療是農(nóng)村社會保障的重要內(nèi)容, 是提高農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)有效需求和互相共濟的重要舉措, 以此改變農(nóng)民的醫(yī)療消費觀念, 消除農(nóng)民參保的疑慮和困惑, 充分調(diào)動廣大農(nóng)民參保的積極性, 使全社會支持農(nóng)村合作醫(yī)療, 使農(nóng)民人人參加合作醫(yī)療, 人人享受合作醫(yī)療[4] 。</p><p>　　2. 加強合作醫(yī)療定點醫(yī)院建設(shè)和加速培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量

23、和服務(wù)水平</p><p>　　合作醫(yī)療、定點醫(yī)療應(yīng)加大基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備的投入, 改善醫(yī)療條件, 不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量, 加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè), 出臺優(yōu)惠政策, 保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費, 鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作, 開展衛(wèi)生支農(nóng)活動, 加強在職人員理論和實踐培訓(xùn), 建立人員的培養(yǎng)、準(zhǔn)入、淘汰和更新機制。醫(yī)院要加強對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育, 嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范,

24、 做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費, 并嚴(yán)格代購藥品管理, 切實保證代購藥品的質(zhì)量, 只有這樣, 農(nóng)民的醫(yī)療保健才能得到保障, 才能解除農(nóng)民的后顧之憂。醫(yī)院的醫(yī)風(fēng)、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育建設(shè)很主要。有的醫(yī)院為牟取最大利益, 將檢查項目的收費予以分解, 如一項輔助檢查的費用為120元, 按照規(guī)定就可以減免12元。但醫(yī)院可以將輔助檢查的費用分解成儀器檢查費90元, 片子費30元。這樣分解后, 兩個項目就都不足100元, 優(yōu)惠政策也

25、就用不上了。國家的政策是好政策, 但由于個別“黑心“醫(yī)者的牟利心理, 讓好政策走了樣兒。而將農(nóng)村居民“因病致貧”、“ 因病返貧”的“保命錢”作為醫(yī)院牟利的目標(biāo);有的醫(yī)院打著讓利</p><p>　　3. 加強監(jiān)管組織建設(shè),規(guī)范監(jiān)管職能履行</p><p>　　相關(guān)立法應(yīng)注意在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革中管理者職能的歸位。現(xiàn)階段合作的參加者、組織者、服務(wù)提供者、政府四個方面的關(guān)系還遠(yuǎn)沒有理順,

26、 而地方政府和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為矛盾焦點。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要服務(wù)提供者, 但它可能同時受衛(wèi)生行政主管部門的委托, 行使部分行政管理權(quán), 這時作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場的具體管理者與作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場的平等競爭者的角色極有可能發(fā)生沖突。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并非不能對村衛(wèi)生所進(jìn)行一體化管理, 關(guān)鍵是應(yīng)當(dāng)遵循自愿、引導(dǎo)的原則, 特別是不能利用自己代行部分行政管理職能的地位排斥農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場中的其他醫(yī)療服務(wù)主體, 干涉其他農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)主體的獨立

27、執(zhí)業(yè), 否則也極易使自己陷入有關(guān)糾紛之中。</p><p>　　4. 統(tǒng)一我國各縣市合作醫(yī)療的賠付標(biāo)準(zhǔn)</p><p>　　科學(xué)合理的利潤率是鞏固提高合作醫(yī)療成果的基礎(chǔ)。利潤率太低或者太高, 都會影響醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)民群眾的參與熱情和積極性, 所以必須制定出合理的補償方案, 其方案主要包括起付線、封頂線、補償比例和補償范圍等內(nèi)容。新開展合作醫(yī)療的縣(市、區(qū))要在基線調(diào)查的基礎(chǔ)上, 按照以收定支

28、、收支平衡、略有結(jié)余的原則制定補償方案, 努力提高參合農(nóng)民受益水平。已開展合作醫(yī)療的縣(市、區(qū))要在綜合分析以前年度方案運行和基金使用等情況的基礎(chǔ)上, 充分考慮農(nóng)民醫(yī)療需求等因素, 合理調(diào)整和完善補償方案。各地要根據(jù)合作醫(yī)療基金收支情況, 合理確定起付線、封頂線、補償比例和補償范圍。合作醫(yī)療基金結(jié)余過多的縣(市、區(qū)) 要認(rèn)真分析原因, 有針對性地調(diào)整補償方案, 合理提高補償比例、降低起付線。合作醫(yī)療基本藥品目錄和診療項目可根據(jù)實際需要適

29、當(dāng)調(diào)整, 對鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)機構(gòu)功能和技術(shù)條件嚴(yán)格界定用藥范圍, 原則上不能直接套用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目。各地要在研究制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償政策中, 增加納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償范圍的適宜的中醫(yī)(含民族醫(yī))診療項目和中藥(含民族藥)品種, 適當(dāng)提高中醫(yī)藥服務(wù)的補償</p><p><b>　　[參考文獻(xiàn)]</b></p><p>　　[1]

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