護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文范文三篇

1、<p>　　護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文范文三篇</p><p>　　下面給大家推薦的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文范文三篇供大家參閱！</p><p><b>　　【一】</b></p><p>　　【摘要】目的 分析妊娠合并心臟病患者住院期間的護(hù)理方法。方法 對(duì)321例妊娠合并心臟病患者的臨床資料進(jìn)行回顧， 總結(jié)一般護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、特殊用藥護(hù)理、

2、產(chǎn)前護(hù)理、產(chǎn)時(shí)護(hù)理及產(chǎn)后護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 運(yùn)用護(hù)理手段，采取有效措施，明顯降低孕產(chǎn)婦和嬰幼兒的死亡率，并使心臟病孕婦順利渡過(guò)孕產(chǎn)期。結(jié)論 加強(qiáng)心臟病孕產(chǎn)婦妊娠、分娩及產(chǎn)褥期護(hù)理，是確保母嬰安全的有效措施。</p><p>　　【關(guān)鍵詞】妊娠；心臟??；護(hù)理</p><p>　　妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥，尤其是出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，對(duì)母嬰危害極大［１］。對(duì)于妊娠合并心臟病孕婦的妊娠及產(chǎn)生的影

3、響，其預(yù)后如何，以及如何進(jìn)行有效的護(hù)理，使母嬰安全渡過(guò)孕產(chǎn)期，降低母嬰危險(xiǎn)系數(shù)及圍產(chǎn)期病死率，是醫(yī)護(hù)人員和孕產(chǎn)婦最關(guān)心的問題［２］。本院4年多共收治了93例妊娠合并心臟病患者，現(xiàn)將臨床分析和護(hù)理報(bào)告如下。</p><p><b>　　1.臨床資料</b></p><p>　　2003年1月至2007年6月本院產(chǎn)科住院分娩總數(shù)為20241例，其中妊娠合并心臟病93例，年

4、齡21～39歲，平均29歲；孕周30～41周，平均37.5周；初產(chǎn)婦57例、經(jīng)產(chǎn)婦36例；初中以下文化76例；外來(lái)流動(dòng)人口61例；心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)66例、Ⅲ～Ⅳ級(jí)27例；妊娠合并先天性心臟病18例、妊娠期高血壓性心臟病9例、病毒性心肌炎5例、風(fēng)濕性心臟病3例、原發(fā)性心肌病3例、圍生期心肌病2例、心律失常45例、妊娠合并其他心臟病8例；78例行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩、12例陰道自然分娩、3例行產(chǎn)鉗助產(chǎn)；發(fā)生心力衰竭18例，其中孕期15例、分娩期1例

5、、產(chǎn)褥期2例；90例產(chǎn)婦均于6～14d出院，3例因心衰控制不佳轉(zhuǎn)內(nèi)科進(jìn)一步診治，無(wú)死亡病例。</p><p><b>　　2.護(hù)理</b></p><p>　　2.1 密切觀察病情 自患者入院開始嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、體溫等，并做好記錄。注意宮縮、胎心、陰道流血等情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期征象并通知醫(yī)生，以便采取預(yù)防和急救措施。急癥時(shí)采用心電監(jiān)護(hù)儀2

6、4 h檢測(cè)生命體征的變化，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的治療依據(jù)。</p><p>　　2.1.1 早期識(shí)別心衰癥狀</p><p>　　盡早識(shí)別心衰早期癥狀，對(duì)心衰的診治和轉(zhuǎn)歸起著至關(guān)重要的作用。護(hù)士除收集一般產(chǎn)科病史外，尤其要重視產(chǎn)婦的主訴及臨床表現(xiàn)，以及時(shí)識(shí)別心力衰竭的早期癥狀［３］。如輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)心率＞110次/min，呼吸＞20次/min，夜間常有胸悶需到窗口呼吸新

7、鮮空氣等癥狀，應(yīng)立即給予5～8L/min吸氧，予半坐臥位，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取對(duì)應(yīng)治療。同時(shí)要注意與上呼吸道感染癥狀的鑒別，本組5例心力衰竭孕婦入院時(shí)有咳嗽、咳痰癥狀，診斷妊娠合并上呼吸道感染，通過(guò)護(hù)士對(duì)孕婦癥狀的細(xì)致觀察和肺部聽診，為心衰的早期診斷提供了可靠依據(jù)。</p><p>　　2.1.2 提高對(duì)心力衰竭誘因的認(rèn)識(shí)</p><p>　　有基礎(chǔ)心臟病的患者，其心力衰竭癥狀常由一些增加心臟

8、負(fù)荷的因素所誘發(fā)［４］。孕產(chǎn)婦血容量增加、勞累、感染、心律失常、情緒激動(dòng)等都是心衰誘發(fā)因素。本組93例孕產(chǎn)婦中有7例因液體量未能控制好而出現(xiàn)心衰癥狀，本組對(duì)急性心衰患者均采取中心靜脈置管，監(jiān)測(cè)CVP，正確記錄24h液體出入量，科學(xué)指導(dǎo)液體入量，日液體量嚴(yán)格控制在1000～1500ml。另有1例肥厚性心肌病患者產(chǎn)后4d，因與家屬聊天，情緒激動(dòng)，導(dǎo)致急性左心衰、急性肺水腫發(fā)生?？梢娽t(yī)護(hù)人員和患者、家屬對(duì)心衰誘因的認(rèn)識(shí)還有待進(jìn)一步提高。<

9、;/p><p>　　2.2 飲食護(hù)理與休息</p><p>　　囑患者少食多餐，進(jìn)食低鹽易消化、無(wú)刺激并含高蛋白、高維生素、低脂肪、適量纖維的食物。每天食鹽攝入量控制在5 g以內(nèi)，以減少水鈉潴留，防止妊娠期體重增加。多吃蔬菜，預(yù)防便秘，以防加重心臟負(fù)擔(dān) [5] 。保證患者的休息與睡眠，每日睡眠在10 h以上，中午臥床休息1～2 h。心功能Ⅲ級(jí)及以上應(yīng)盡量臥床并半臥位或半坐位，以增加肺活量，減輕

10、心臟負(fù)擔(dān)。</p><p><b>　　2.3 心理護(hù)理</b></p><p>　　合并心臟病孕婦多數(shù)以往有心臟病史，心理負(fù)擔(dān)較重，既渴望分娩成功，又擔(dān)心分娩造成心臟病情加重，在加上住院期間由于呼吸困難、監(jiān)測(cè)儀器噪音刺激、緊張的搶救場(chǎng)面及家屬的擔(dān)心，患者易出現(xiàn)緊張、恐懼心理 [6] 。護(hù)士要注意心理安慰，運(yùn)用溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰，同時(shí)耐心

11、解答患者和家屬的各種疑問，以消除不良心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)，主動(dòng)配合治療。</p><p>　　2.4 加強(qiáng)母嬰檢測(cè)</p><p>　　按時(shí)聽胎心音及心率，每天3次并記錄。加強(qiáng) 電子 胎心率監(jiān)護(hù)，隔天1次，必要時(shí)每天1次，同時(shí)配合B超檢查、臍動(dòng)脈血流圖測(cè)試、24 h尿雌三醇、血雌三醇的測(cè)定等，了解胎兒及胎盤功能。</p><p>　　2.5 心力衰竭用藥及輸液的護(hù)

12、理</p><p>　　準(zhǔn)備好搶救藥品，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，避免情緒過(guò)度緊張。應(yīng)用洋地黃時(shí)，注意避免和糾正各種誘發(fā)中毒因素，同時(shí)觀察有無(wú)消化道和/或神經(jīng)精神癥狀等早期中毒癥狀，靜脈注射時(shí)需稀釋、慢推；應(yīng)用利尿劑時(shí)，應(yīng)記錄24 h尿量，觀察有無(wú)低血鉀等電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等發(fā)生并及時(shí)處理；應(yīng)用擴(kuò)血管藥物時(shí)，要嚴(yán)格掌握配藥的濃度及滴速，注意觀察心率與血壓，使心率加速<20次/min以上，血壓不低于12.0~13

13、.3/8.00~9.33 KPa。合并心臟病孕產(chǎn)婦，如快速大量輸液可使循環(huán)血量驟增而加重心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心力衰竭。所以輸液時(shí)應(yīng)限量限速，輸液量要控制在1000 ml/d以內(nèi)，滴速不超過(guò)30滴/min并及時(shí)調(diào)整。</p><p><b>　　2.6 分娩時(shí)護(hù)理</b></p><p>　　分娩期的宮縮痛相當(dāng)于強(qiáng)體力勞動(dòng)，能量消耗增加，血流動(dòng)力學(xué)急劇變化，為心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)

14、期，極易發(fā)生心力衰竭。自2004年12月本院開展低濃度羅哌卡因與芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩來(lái)，減輕了產(chǎn)婦的分娩疼痛和心臟負(fù)擔(dān)。本組心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者中，經(jīng)嚴(yán)密產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，12例陰道自然分娩，3例產(chǎn)鉗助產(chǎn)，其中無(wú)痛分娩9例。徐小玉［7］等認(rèn)為剖宮產(chǎn)可消除宮縮引起的疼痛及分娩時(shí)的緊張、體力消耗，尤其是硬膜外麻醉可減少回心血量，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心肌耗氧量，緩解心衰癥狀及防止心力衰竭發(fā)生。本組心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者27例均采用剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，其中

15、22例行連續(xù)硬膜外麻醉及術(shù)后PCA鎮(zhèn)痛，取得了滿意的效果。為進(jìn)一步加強(qiáng)疼痛管理，護(hù)士對(duì)所有產(chǎn)婦采取疼痛數(shù)字評(píng)分法進(jìn)行產(chǎn)后、術(shù)后疼痛評(píng)估，對(duì)疼痛評(píng)分＞3分者，醫(yī)護(hù)人員積極采取措施減輕和消除產(chǎn)婦疼痛，無(wú)１例因疼痛而誘發(fā)心衰。</p><p><b>　　2.7 產(chǎn)后護(hù)理</b></p><p>　　產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)臥床休息24 h，同時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征及血循環(huán)狀態(tài)，根據(jù)心功能適

16、當(dāng)增加活動(dòng)量；注意產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)，防治便秘；冬季注意保暖防止呼吸道感染；做好會(huì)陰部護(hù)理，注意惡露變化以防感染，常規(guī)給予抗生素1周?！”窘M心力衰竭于產(chǎn)褥期發(fā)生2例，均為產(chǎn)后72h之后。妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦最危險(xiǎn)是妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥期的最初3d內(nèi)，極易發(fā)生心力衰竭。產(chǎn)后3d內(nèi)仍是心臟負(fù)擔(dān)較重的時(shí)期［8］。而本組的2例產(chǎn)褥期心衰發(fā)生在產(chǎn)后第4天，護(hù)理記錄“產(chǎn)婦能入廁，能床邊活動(dòng)，無(wú)胸悶、心悸等不適?！弊穯柌∏楹罅私獾?，2例產(chǎn)婦心衰發(fā)作前

17、分別有情緒激動(dòng)和飲較多湯類史，對(duì)妊娠合并心臟病產(chǎn)婦，分娩3d后思想上仍應(yīng)密切觀察。下床活動(dòng)時(shí)間以產(chǎn)后5～7d為宜；飲食以高蛋白、高維生素、高纖維素、低脂肪為宜，限制鈉鹽的攝入，宜少量多餐，控制液體入量；同時(shí)做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，及時(shí)化解產(chǎn)婦和家屬的心理壓力。</p><p>　　2.8 動(dòng)態(tài)評(píng)估心功能，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng).</p><p>　　對(duì)心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)的產(chǎn)婦提倡母乳喂養(yǎng)，哺乳期間應(yīng)避免乳脹

18、及過(guò)度疲勞。心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者勸其人工喂養(yǎng)，產(chǎn)后予皮硝敷雙乳及口服大劑量維生素B6片回奶。由于本組病例外來(lái)流動(dòng)人口占大多數(shù)，受經(jīng)濟(jì)條件的制約和風(fēng)俗習(xí)慣的影響，一些產(chǎn)婦和家屬不愿回奶。對(duì)入院時(shí)心功能Ⅲ級(jí)，產(chǎn)后心功能改善，無(wú)原發(fā)性心肌病，未發(fā)生過(guò)孕期心衰的產(chǎn)婦，在做好病情告知的前提下，產(chǎn)后3～5d內(nèi)予定時(shí)幫助擠奶，擠奶由護(hù)士和家屬操作，以不引起產(chǎn)婦疲勞和不發(fā)生奶脹為度，每天評(píng)估心功能情況，3～5d后待產(chǎn)婦病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，予指導(dǎo)和實(shí)施母乳喂養(yǎng)，

19、母乳喂養(yǎng)均獲得成功，產(chǎn)婦心功能穩(wěn)定。</p><p><b>　　3 討論</b></p><p>　　妊娠合并心臟病屬高危妊娠，直接危及母兒生命安全，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦心力衰竭、甚至死亡，及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一［9］。因此，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，做好高危孕產(chǎn)婦的管理及圍產(chǎn)期護(hù)理，減少心衰誘發(fā)因素，盡早識(shí)別心衰早期癥狀，及時(shí)診斷治療和精心護(hù)理是降低孕產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵。本組病例經(jīng)

20、過(guò)醫(yī)生的精心診治，護(hù)理工作的不斷改進(jìn)，93例妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦和其新生兒無(wú)１例發(fā)生死亡。</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)</b></p><p>　　[1]徐群，宗酉明，姚康珍. 妊娠合并心臟病心衰患者剖宮產(chǎn)的圍麻醉期處理.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理雜志，2006，26（9）：64-65.</p><p>　　[2]樓紅. 妊娠合并心臟病的臨

21、床分析和護(hù)理.中國(guó)婦幼保健，2006，21（1）：51-52.</p><p>　　[3] 中國(guó)論文聯(lián)盟-WWW.LWLM.COM 曾小妹.妊娠合并心臟病的護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，3：29-30.</p><p>　　[4]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué). 第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.156-157.</p><p>　　[5]鄭香環(huán).妊娠合并心臟病

22、圍產(chǎn)期的護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2004，10(6)：470-471.</p><p>　　[6]卞亮鳳，蔣余干.臨產(chǎn)婦加強(qiáng)心理護(hù)理的效果觀察.醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2005，21(12)：922-923.</p><p>　　[7]徐小玉，林建華，湯希偉，等. 妊娠合并心臟病對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響.復(fù)旦學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2001，28（5）：448-449.</p><p>　　[

23、8]  樂杰，謝幸，豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué). 第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.147-148.</p><p>　　[9]黃荷.高危妊娠.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003.168-169.</p><p><b>　　【二】</b></p><p>　　摘要：目的：觀察腹膜透析并發(fā)感染的因素及防治對(duì)策。方法：調(diào)查分析2005年1月至1

24、2月我院腎內(nèi)科陸續(xù)收治的10例因慢性腎功能衰竭行腹膜透析而發(fā)生腹膜感染病人。結(jié)果：其中院內(nèi)感染無(wú)，院外感染10例，分析腹膜感染的原因與無(wú)菌操作不嚴(yán)、患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、文化背景及家庭環(huán)境， 導(dǎo)管相關(guān)感染等有直接關(guān)系。結(jié)論：腹膜透析腹膜感染受多種因素影響，預(yù)防和治療腹膜感染需要采取綜合措施。</p><p>　　關(guān)鍵詞：  腹膜透析；  腹膜感染；  預(yù)防</p><p

25、>　　腹膜透析是終末期腎病患者的一種終生維持治療手段。它是用腹膜作為透析膜，依賴彌漫和超濾的作用達(dá)到清除體內(nèi)過(guò)多水份和毒素的目的【1】，從而提高病人的生活質(zhì)量，膜膜感染是腹膜透析最嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致導(dǎo)管拔除，不得不終止腹膜透析，現(xiàn)將我院自2004年12月至2005年12月陸續(xù)收治的10例腹膜透析病人發(fā)生腹膜感染的原因及治療護(hù)理總結(jié)如下。</p><p><b>　　1  資料及方法

26、</b></p><p>　　1.1  臨床資料：我院腎內(nèi)科2005年1月起陸續(xù)收治腹膜透析患者發(fā)生腹膜感染10例，男6例，女4例，年齡41～72歲，平均年齡59.3歲，家庭透析10例，因發(fā)熱、腹痛、伴有壓痛及反跳痛。透出液檢查：混濁、甚至出現(xiàn)蛋白凝塊，白細(xì)胞升高，這些病人所使用的透析液均為同一廠家的產(chǎn)品（百特公司），對(duì)該產(chǎn)品院感科進(jìn)行質(zhì)量抽檢，檢查結(jié)果提示該產(chǎn)品完全達(dá)到相關(guān)質(zhì)量要求。<

27、;/p><p>　　1.2  腹膜感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前腹膜炎項(xiàng)的診斷標(biāo)志為符合下列3項(xiàng)中2　項(xiàng)：（1）腹膜炎的癥狀和體征如腹痛，腹壁反跳痛等；（2）透出液混濁，白細(xì)胞數(shù)超過(guò)1×108／Ｌ，其中中性粒細(xì)胞占50%以上；（3）透出液中找到致病菌【2】。</p><p>　　應(yīng)用此標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)注意除外腹腔臟器的活動(dòng)性炎癥，路活動(dòng)性結(jié)腸炎，闌尾炎，女性盆腔炎等，因這些炎癥時(shí)，透出液中中

28、性粒細(xì)胞亦明顯升高。如診斷為真菌性腹膜炎，則必須具有微生物學(xué)證據(jù)。結(jié)核性腹膜炎雖白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)1×108／Ｌ，但分類則以單核細(xì)胞為主，確診需要有細(xì)菌學(xué)證據(jù)。</p><p>　　2 腹膜透析并發(fā)感染性腹膜炎的影響因素炎的</p><p>　　觀察患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，主要指標(biāo)是血紅蛋白(Hb)及血清蛋白(AIb)，家庭腹膜透析患者執(zhí)行無(wú)菌操作情況、以及患者的文化背景及家庭環(huán)境，是否伴有

29、其他疾病等。本組并發(fā)腹膜炎10例病人中，通過(guò)責(zé)任護(hù)士直接與患者或其看護(hù)者交流和觀察透析操作，并對(duì)其操作考核，從中發(fā)現(xiàn)造成腹腔感染的原因，10例中1例是合并糖尿病，營(yíng)養(yǎng)不良抵抗力降低而引起的腹膜感染；其中6例經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)透析管道在設(shè)計(jì)上比原使用的產(chǎn)品多了一個(gè)連接管道的環(huán)節(jié)，增加了操作感染的機(jī)會(huì)，患者無(wú)菌操作不嚴(yán)，導(dǎo)致腹膜感染。另外3例為出口處感染及隧道炎引起的腹膜炎。</p><p><b>　　3

30、60;治療方法</b></p><p>　　對(duì)確診的10例腹膜感染患者，首先，立即留取透出液作常規(guī)和細(xì)菌學(xué)檢查后，更換輸液管的管道。其次，用1.5%的葡萄糖透析液1000～2000ml，每升加入肝素8mg，輸入腹腔后，不留腹即放出，連續(xù)3次，然后選用負(fù)荷量抗生素進(jìn)行腹膜透析，即用1.5%葡萄糖透析液1000ml，加入負(fù)荷量抗生素和肝素8mg，留置腹腔內(nèi)3h，放出腹腔液，繼續(xù)在透析液中加入維持量抗生素和

31、肝素8mg進(jìn)行腹膜透析【3】，同時(shí)加強(qiáng)病人全身支持治療和對(duì)癥處理，提高病人整體抗感染的能力。</p><p><b>　　4  結(jié)果</b></p><p>　　經(jīng)系統(tǒng)用藥、抗炎治療2周后，腹痛、發(fā)熱、腹膜刺激癥減輕，透出液混濁現(xiàn)象逐漸消失，血象、透出液細(xì)胞數(shù)用病原微生物培養(yǎng)正常。本組病例全部治愈，住院時(shí)間平均14d，經(jīng)專業(yè)護(hù)士再次系統(tǒng)培訓(xùn)后，出院繼續(xù)進(jìn)行家

32、庭腹膜透析。</p><p><b>　　5  防治措施</b></p><p>　　5.1  腹膜透析室的環(huán)境，要求光線充足，空氣流通，清潔整齊，溫濕度適宜，于透析前進(jìn)行紫外線空氣消毒，用消毒液擦洗門窗、桌椅，每日擦地1次，并定期作空氣培養(yǎng)。</p><p>　　5.2  嚴(yán)格患者及看護(hù)者的訓(xùn)練，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作

33、技術(shù)，腹膜透析患者最常見的腹腔感染途徑是無(wú)菌操作不嚴(yán)，在接卸、連接管時(shí)細(xì)菌由腹透管進(jìn)入腹腔，本組的10例家庭透析病人，最主要的原因是操作不規(guī)范而污染管道接口所引起的腹腔感染，因此，操作前要洗手，戴口罩，檢查透析液的的質(zhì)量。在接管、封管、更換透析液及引流裝置時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。</p><p>　　轉(zhuǎn)貼于 中國(guó)論文下載中心 http://www.studa.net</p><p>　　5.

34、3  透析液在灌洗前要加溫到30℃（夏天可不加溫）溫度太低可引起腹膜血管收縮，降低透析效率，并可引起寒戰(zhàn)、腸痙攣、疼痛。溫度過(guò)高可造成腹腔臟器損傷，引起腹膜充血，蛋白漏出增多。</p><p>　　5.4  加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。病人發(fā)生腹膜炎時(shí)，蛋白質(zhì)的丟失比平時(shí)腹膜透析時(shí)更多，在常規(guī)腹膜透析時(shí)每天丟失蛋白質(zhì)10g左右，如有感染或蛋白滲出過(guò)多時(shí)，每天丟失蛋白質(zhì)可達(dá)20g左右，因此，易引起低蛋白血癥，

35、營(yíng)養(yǎng)不良，因此，腹膜透析病人的營(yíng)養(yǎng)和飲食具有特殊性。</p><p>　　5.4.1  蛋白質(zhì)的補(bǔ)充【4】患者需優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食1g/（kg?d），加上腹透丟失約10g～20g/d，并需食用優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等含必需氨基酸豐富的動(dòng)物蛋白）。盡量減少植物蛋白的食入，特別是豆類及豆制品。</p><p>　　5.4.2  充足的熱量【4】最好攝入較高的熱量，每日

36、熱量宜>146.3kJ/kg。熱量主要來(lái)源于飲食中的脂肪以及飲食和透析液中的糖類成分，其中從透析液中吸收的葡萄糖約能提供總熱量的20%～30%。</p><p>　　5.4.3  充足的維生素 提供B族維生素和富含維生素C的食物。</p><p>　　5.4.4  攝入適量的鈉、鉀、磷 腹膜透析患者如有體重迅速增加、水腫、高血壓和少尿者應(yīng)限制鈉鹽的攝入，防止液體負(fù)

37、荷過(guò)重。當(dāng)部分腹膜透析患者透析不能很好地調(diào)節(jié)血鉀水平時(shí)應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行飲食方面的調(diào)節(jié)，即根據(jù)血鉀水平?jīng)Q定進(jìn)食或避免進(jìn)食含鉀豐富的食物，同時(shí)應(yīng)避免食用高磷食品。</p><p>　　5.5   出口處的損傷，出血及護(hù)理不佳是導(dǎo)致出口處感染及隧道炎的重要因素。因此，小心放置導(dǎo)管并防止任何可能的外傷有重要意義。</p><p>　　5.6   鼻腔寄生的金黃色葡萄球菌性出口處感染和

38、腹膜炎的另一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。清除鼻腔攜帶的病菌可有效地預(yù)防出口處感染。有研究表明，口服利福平和局部使用mnpirocin藥膏（百多邦）可有效減少葡萄球菌的攜帶，但其確切的預(yù)防效果尚待進(jìn)一步確定。然而，有研究發(fā)現(xiàn)，腹膜透析患者長(zhǎng)期使用mnpirocin藥膏可導(dǎo)致其抵抗的葡萄菌屬產(chǎn)生，需引起注意。                     &#

39、160;                                                     </p><p><b&g

40、t;　　6  討論</b></p><p>　　腹膜透析患者在醫(yī)院由護(hù)士按規(guī)范的操作規(guī)程進(jìn)行（包括透析環(huán)境的清潔、洗手、戴口罩、透析操作等）出院后要求在家中自主進(jìn)行治療，雖然經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，但由于文化程度、家庭環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)狀況及患者依從性等，也是導(dǎo)致腹腔感染的主要原因。</p><p>　　通過(guò)以上10例腹膜透析并發(fā)腹腔感染的原因分析及預(yù)防，提示護(hù)理人員要正確分析病人的各

41、種癥狀和反應(yīng),嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，尤其是對(duì)于家庭透析病人，應(yīng)反復(fù)向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)腹腔透析的正確操作規(guī)程，告訴患者回家后必須有一個(gè)獨(dú)立的透析環(huán)境，記錄每次腹透液進(jìn)出液體的量、顏色、有無(wú)混濁、絮狀物等，通過(guò)培訓(xùn)和指導(dǎo)患者及家屬熟練掌握技術(shù)和有關(guān)的護(hù)理知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作于各個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)防范意識(shí)。醫(yī)院透析護(hù)士做好家庭隨訪工作，定期家訪可減少發(fā)病率，給病人以心理支持【5】，評(píng)估家庭透析環(huán)境，檢查無(wú)菌操作是否達(dá)標(biāo)，尋找腹腔感染的可能原因并加以解決

42、，降低腹腔感染的發(fā)生率。</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)：</b></p><p>　?。?］  陳敏章，邵丙楊.中華內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.2632.</p><p>　?。?］  王海燕，主篇.腎衰竭］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2003.381-383.</p><p>　

43、?。?］  沈清瑞,葉任高,余學(xué)清，主編.血液凈化與腎移植.人民衛(wèi)生出版社,1998.190-194.</p><p>　?。?］  劉英，李月雄，范玉芹.腹膜透析常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15（4）:309.</p><p>　　［5］  王濤,王蘭.加強(qiáng)護(hù)士在腹膜透析治療中的作用.中華護(hù)理雜志，2002，37(12)：934.</

44、p><p><b>　　【三】</b></p><p>　　【摘要】 目的　探討開胸術(shù)后胸腔閉式引流管的放置、觀察和管理,從而提高對(duì)開胸術(shù)后胸引管認(rèn)識(shí),減少術(shù)后并發(fā)癥。方法通過(guò)臨床回顧,分析胸腔閉式引流的管理及其相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果　本組98%的患者術(shù)后48～72h順利拔管,1例乳糜胸最遲于術(shù)后21d拔管;術(shù)后出血3例,乳糜胸12例;無(wú)一例發(fā)生胸引管脫落、移位、堵塞

45、和逆行感染。結(jié)論　胸引管護(hù)理在開胸術(shù)后十分重要,加強(qiáng)其管理可降低術(shù)后并發(fā)癥。</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 開胸術(shù);胸引管;護(hù)理</p><p><b>　　胸引管作用：</b></p><p>　　(一)使液體、血液和空氣從胸膜腔排出，并預(yù)防其反流。</p><p>　　(二)重建胸膜腔正常的負(fù)壓，使肺復(fù)張

46、平衡壓力，預(yù)防縱隔移位。</p><p><b>　　胸引管插管位置：</b></p><p>　　(一)排氣左鎖骨中線第二肋間，引流管較細(xì)。</p><p>　　(二)排液腋中線第八肋間，引流管較粗，以便促進(jìn)液體排出[2]。</p><p><b>　　胸引裝置：</b></p>&

47、lt;p>　　水封式引流瓶在胸腔閉式引流中最為常用，組成包括：一個(gè)無(wú)菌引流瓶，內(nèi)裝無(wú)菌蒸餾水或生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封??；長(zhǎng)、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長(zhǎng)管應(yīng)在水面下3-4cm且保持直立，另一端和病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。</p><p><b>　　影響引流因素：</b></p><p>　?。ㄒ唬┮餮b置的位置胸腔閉式引流主要是靠重

48、力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60～80cm，搬運(yùn)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運(yùn)后先把引流瓶放置低于胸腔的位置，再松開止血鉗。</p><p>　?。ǘ┎∪说捏w位術(shù)后病人通常為半臥位，如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。</p><p>　?。ㄈ┮鞴艿拈L(zhǎng)度與固定引流管的長(zhǎng)度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到

49、引流瓶為宜。過(guò)長(zhǎng)時(shí)易扭曲，還會(huì)增大死腔，影響通氣。過(guò)短時(shí)病人翻身或坐起時(shí)會(huì)牽拉到引流管。</p><p>　　(四)維持引流系統(tǒng)的密閉為避免空氣進(jìn)入胸膜腔，引流瓶應(yīng)用緊密的橡皮塞，所有的接頭應(yīng)連接緊密。</p><p><b>　　一、臨床資料</b></p><p>　　本組752例,其中男468例,女284例;年齡24～83歲,平均(521

50、3±716)歲;肺葉及肺段切除111例,全肺切除25例,食道癌、賁門癌根治術(shù)486例,縱隔腫瘤86例,胸外傷144例。全組病例手術(shù)后常規(guī)放置胸腔閉式引流管,肺上、中葉、肺段切除術(shù)后一般放置2根引流管,上管放置在鎖骨中線第2肋間,管端指向胸腔頂部,用以排氣稱排氣管;下管放置在腋中線第七或八肋間,管端置于肋膈角,用以排液稱排液管。</p><p>　　胸腔閉式引流的目的是使液體、血液和空氣從胸膜腔排出，并預(yù)

51、防其反流。重建胸膜腔正常的負(fù)壓，使肺復(fù)張平衡壓力，預(yù)防縱隔移位。肺下葉切除術(shù)、食管癌根治術(shù)一般只置一根排液管,用以排出胸膜腔內(nèi)積液。肺上、中葉、肺段切除術(shù)后一般放置2根引流管，用以排除胸腔內(nèi)積氣、積液。全肺切除術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管,接水封瓶以調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)壓力,平時(shí)夾閉,根據(jù)情況可作短暫開放,以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力,防止縱隔移位,因此也稱調(diào)壓管。本組98%的患者術(shù)后48～72h順利拔管,1例乳糜胸最遲于術(shù)后21d拔管。本組并發(fā)癥:術(shù)后

52、出血3例,乳糜胸12例。本組無(wú)一例發(fā)生胸引管脫落、移位、堵塞和逆行感染。</p><p><b>　　二、護(hù)理體會(huì)</b></p><p>　　2.1　保持引流管通暢　手術(shù)后經(jīng)常擠壓排液管,一般情</p><p>　　況下,每30min-60min擠壓1次,以免管口被血凝塊堵塞,擠壓方法:</p><p>　　護(hù)士站在患

53、者術(shù)側(cè),雙手握住排液管距插管處10～15cm,太近易使引流管牽拉引起疼痛,太長(zhǎng)則影響擠壓效果。擠壓時(shí)兩手前后相接,后面的手用力捏住引流管,使引流管閉塞,用前面手的食指、中指、無(wú)名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管,使擠壓力與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊,頻率要快,這樣可使氣流反復(fù)沖擊引流管口,防止血凝塊形成而堵塞管口,然后兩只手松開,由于重力作用胸腔內(nèi)積液可自引流管中排出。也可用止血鉗夾住排液管下端,兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開止血

54、鉗,使引流液流出。</p><p>　　2.2　體位引流　全麻術(shù)后患者完全清醒血壓平穩(wěn)后即可半臥位,給予抬高床頭45°～60°,取半臥位以利于胸腔引流，以利于胸腔內(nèi)積液流出，同時(shí)也利于呼吸及循環(huán)功能，還起到減輕切口張力的作用。避免引流管受壓，經(jīng)常擠壓引流管，以免纖維素性物質(zhì)沉著于引流管口內(nèi)引起堵塞。如體位不當(dāng)，部分積液殘存于胸腔內(nèi)時(shí)間一長(zhǎng)，易造成粘連性胸膜炎，甚至造成包裹性積液而影響呼吸功能。

55、術(shù)后第1天晨協(xié)助患者坐起,搖高床頭,背后墊一薄枕,使患者舒適,以利于引流,早期拔管,減輕痛苦。</p><p>　　2.3　鼓勵(lì)咳嗽和深呼吸以加強(qiáng)引流　鼓勵(lì)患者咳嗽,以盡早排出肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊,使肺復(fù)張,肺復(fù)張有利于胸腔內(nèi)積氣和積液的排出。對(duì)無(wú)力咳嗽的患者,護(hù)士一手按壓切口,另一手的中指按壓胸骨切跡上緣,刺激氣管,引起咳嗽反射以利于咳痰。手術(shù)和胸腔置管均可使肋間肌和膈肌運(yùn)動(dòng)受限,呼吸功能受到影響,使肺組織的彈

56、性回縮減弱,肺泡和支氣管內(nèi)易積聚分泌物,并逐漸變粘稠,且不易被咳出。術(shù)后應(yīng)給予霧化吸入、扣背、協(xié)助排痰。</p><p>　　2.4　觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)　正常情況下引流量應(yīng)<100ml/h,開始為血性,以后顏色為淡紅色、淺黃色,不凝固。</p><p>　　若引流量超過(guò)100ml/h，顏色鮮紅、性質(zhì)粘稠、易凝固，持續(xù)觀察4～6h未見減少，床邊胸部X線顯示凝固性血胸陰影，有呼吸

57、循環(huán)障礙，脈搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，血壓持續(xù)下降，則診斷胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血需再次開胸止血。所以如果胸腔引流量每小時(shí)超過(guò)100ml，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。若引流出乳白色液體或大量血清樣液體,應(yīng)考慮乳糜胸,立即取引流液查生化常規(guī),蘇丹Ⅲ染色查乳糜微粒（脂肪滴）,或做乙醚實(shí)驗(yàn),以確定診斷。</p><p>　　2.5　觀察胸引管液柱波動(dòng)　隨時(shí)觀察引流管中液面的波動(dòng)是引流管護(hù)理不可忽視的內(nèi)容之一,術(shù)后早期

58、水柱波動(dòng)范圍為3～4cm。隨著胸腔內(nèi)氣體和液體的排出,殘腔縮小,術(shù)后48～72h水柱波動(dòng)范圍為0.5～1cm。早期水柱波動(dòng)范圍小或無(wú)波動(dòng),應(yīng)考慮引流不暢,應(yīng)分析原因,擠壓或調(diào)整胸引管位置;晚期水柱波動(dòng)范圍大,應(yīng)拍胸片或行纖支鏡檢查,以排除肺不張和肺實(shí)變。</p><p>　　2.6　觀察是否有氣體溢出　由于肺段切除或肺裂不全行肺葉切除可造成肺斷面漏氣,術(shù)后患者在咳嗽、深呼吸時(shí)有少量氣體是正常的,不需特殊處理,均可

59、自行愈合。肺切除術(shù)后大量氣體引出,應(yīng)懷疑支氣管胸膜瘺,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。</p><p>　　2.7　止痛以加強(qiáng)引流　由于疼痛,患者不愿咳嗽和深呼吸,肺復(fù)張差,從而影響引流。因此,應(yīng)適時(shí)止痛,可采取患者自控鎮(zhèn)痛泵止痛(簡(jiǎn)稱PCA)。 止痛藥物的選擇根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行設(shè)定給藥，WHO推薦使用癌癥鎮(zhèn)痛三階梯止痛法：第1階梯從非阿片類鎮(zhèn)痛劑開始，如阿司匹林、強(qiáng)痛定、平痛新、消炎痛等；第2階梯：如果不緩解可用弱阿片類

60、鎮(zhèn)痛劑，如可待因、丙氧酚等；第3階梯可用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、杜冷丁、鹽酸嗎啡、二氫埃托菲、美施康啶等[3]。</p><p>　　2.8　全肺切除術(shù)后引流管的護(hù)理　全肺切除術(shù)后,術(shù)側(cè)胸腔成為一個(gè)空腔,逐漸被滲出的血性胸水所填充,故術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管,接無(wú)菌水封瓶以調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力,平時(shí)夾閉,根據(jù)情況可作短時(shí)間開放,注意觀察氣管有無(wú)移位,氣管位置是否居中是全肺切除術(shù)后了解縱隔位置、判斷胸腔內(nèi)壓力的標(biāo)志[1]

61、。判斷氣管位置是否居中的方法:護(hù)士站在患者術(shù)側(cè),面向患者,用靠近患者一側(cè)手的食指、無(wú)名指分別放在患者胸鎖乳突肌與氣管的夾角處,中指放在胸骨上窩,若中指恰位于食指和無(wú)名指的中間則說(shuō)明胸腔兩側(cè)壓力平衡、氣管位置居中,此時(shí)不予開放引流管;若無(wú)名指偏向中指,則氣管向術(shù)側(cè)偏移,原因是術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的液體和氣體經(jīng)引流管排出過(guò)多,術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)壓力減低或?qū)?cè)胸腔因肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸使對(duì)側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高,此時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施,本組病例未出現(xiàn)氣管向術(shù)

62、側(cè)偏移的現(xiàn)象。</p><p><b>　　2.9　拔管的護(hù)理</b></p><p><b>　　拔管指證</b></p><p>　　1) 生命體征穩(wěn)定。</p><p>　　2) 引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體溢出。</p><p>　　3) 引流液體很少，24小時(shí)內(nèi)引流量<10

63、0ml.</p><p>　　4) 聽診余肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好即可拔管</p><p>　　手術(shù)后48～72h,肺復(fù)張良好,引流管中無(wú)氣體排出,胸腔引流量在100ml/24h以下,引流管中液面波動(dòng)小或固定不動(dòng), 病人無(wú)呼吸困難，聽診肺呼吸音清晰,胸部X線片顯示肺復(fù)張良好,即可拔除胸腔引流管。拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐在床沿，鼓勵(lì)病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住

64、。病人屏氣時(shí)拔管，拔管后用無(wú)菌紗布覆蓋傷口。拔管后，要觀察病人有無(wú)呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查引流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液，拔管后第二天應(yīng)更換敷料。</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)</b></p><p>　　[1]　吳在德，外科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社,2001:367</p><p>　　[2]  仲劍平，《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)