生命早期營養(yǎng)對后期體格、智力發(fā)育的影響

1、<p><b>　　安徽醫(yī)科大學(xué)</b></p><p><b>　　碩士學(xué)位論文</b></p><p>　　生命早期營養(yǎng)對后期體格、智力發(fā)育的影響</p><p><b>　　姓名：萬艷梅</b></p><p><b>　　申請學(xué)位級別：碩士</

2、b></p><p>　　專業(yè)：營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)</p><p><b>　　指導(dǎo)教師：王素芳</b></p><p><b>　　20100401</b></p><p>　　安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文</p><p><b>　　英 文 縮 略 詞</

3、b></p><p>　　Abbreviation</p><p><b>　　1</b></p><p>　　安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文</p><p><b>　　2</b></p><p>　　安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文</p><p><

4、;b>　　學(xué)位論文獨創(chuàng)性聲明</b></p><p>　　本人所呈交的論文是我個人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成</p><p>　　果。據(jù)我所知，除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已</p><p>　　經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果。與我一同工作的同志對本研究所做的任何貢獻(xiàn)均已</p><p>　

5、　在論文中作了明確說明并表示謝意。</p><p><b>　　學(xué)位論文作者簽名：</b></p><p><b>　　日</b></p><p><b>　　期：</b></p><p>　　學(xué)位論文使用授權(quán)聲明</p><p>　　本人完全了解安徽醫(yī)

6、科大學(xué)有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定：學(xué)校有權(quán)保留</p><p>　　學(xué)位論文并向國家主管部門或其指定機(jī)構(gòu)送交論文的電子版和紙質(zhì)版，有權(quán)將學(xué)</p><p>　　位論文用于非贏利目的的少量復(fù)制并允許論文進(jìn)入學(xué)校圖書館被查閱，有權(quán)將學(xué)</p><p>　　位論文的內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，有權(quán)將學(xué)位論文的標(biāo)題和摘要匯編出</p><p>　　

7、版。愿意將本人的學(xué)位論文提交《中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫》、《中國優(yōu)秀碩</p><p>　　士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫》和《中國學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫》中全文發(fā)表，并可以以</p><p>　　電子、網(wǎng)絡(luò)及其他數(shù)字媒體形式公開出版，并同意編入 CNKI《中國知識資源總</p><p>　　庫》，在《中國博碩士學(xué)位論文評價數(shù)據(jù)庫》中使用和在互聯(lián)網(wǎng)上傳播。保密的</p&g

8、t;<p>　　學(xué)位論文在解密后適用本規(guī)定。</p><p><b>　　學(xué)位論文作者簽名：</b></p><p><b>　　日期：</b></p><p><b>　　導(dǎo)師簽名：</b></p><p><b>　　日期：</b><

9、;/p><p><b>　　3</b></p><p>　　安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文</p><p><b>　　研 究 背 景</b></p><p>　　兒童體格發(fā)育和智力發(fā)育的影響因素是多方面的，其中生命早期包括營養(yǎng)在</p><p>　　內(nèi)的環(huán)境因素暴露起著非常重要的作用

10、，營養(yǎng)是維持生命與生長發(fā)育最重要的物</p><p>　　質(zhì)基礎(chǔ)，同時也是健康成長的關(guān)鍵。嬰幼兒（0～3歲）生長發(fā)育迅速，是人一生</p><p>　　中身心健康成長的重要時期，合理營養(yǎng)將為其一生中體力和智力的發(fā)展打下良好</p><p>　　的基礎(chǔ)。許多的流行病學(xué)及動物實驗的研究都表明,在生命早期宏量營養(yǎng)素和微量</p><p>　　營養(yǎng)素

11、的缺乏或過量不僅會威脅到嬰兒的即刻生存與健康,而且還會引發(fā)長遠(yuǎn)的</p><p>　　健康問題[1-2]。0～1歲是兒童生長發(fā)育、特別是大腦發(fā)育的關(guān)鍵時期，在此期間營</p><p>　　養(yǎng)供給不足對其以后生長發(fā)育、智力發(fā)育的影響可能是長期的、不可恢復(fù)的。</p><p>　　腦發(fā)育在妊娠后期和出生后頭一年特別旺盛。腦細(xì)胞自胎齡10～18周開始增</p>

12、<p>　　殖，孕25周至出生后6個月為激增期，6個月后增殖速度減慢而細(xì)胞體積增大，持</p><p>　　續(xù)到l8個月，極少數(shù)持續(xù)到5～6歲[3]。正因為腦細(xì)胞的數(shù)量、質(zhì)量和智力發(fā)育關(guān)系</p><p>　　密切，而其增殖過程又具有“一次性完成”的特點，所以早期營養(yǎng)對智力發(fā)育有</p><p>　　決定性的影響。由妊娠后期至出生后半年內(nèi)如果持續(xù)出現(xiàn)營

13、養(yǎng)不良，對腦組織的</p><p>　　正常發(fā)育可產(chǎn)生“不可逆性”損害，導(dǎo)致細(xì)胞分裂期縮短，數(shù)量減少，腦重量減</p><p>　　輕。即使日后營養(yǎng)狀況改善，出現(xiàn)體格性追趕現(xiàn)象，體格趕上生長，智力缺陷也</p><p>　　很難完全彌補(bǔ)[4]。追蹤研究也證實[5-6]，嬰幼兒期嚴(yán)重營養(yǎng)不良的兒童，頭圍比對</p><p>　　照組兒童小，智商

14、低，情感淡漠；6～7歲時出現(xiàn)閱讀、書寫困難，理解力差，學(xué)</p><p>　　習(xí)能力低下。隨年齡增長，這種早期營養(yǎng)不良對學(xué)齡兒童少年智力活動的不良影</p><p><b>　　響將會越來越明顯。</b></p><p>　　嬰幼兒時期是出生后生長發(fā)育最快的時期，是機(jī)體各組織器官增長和功能成</p><p>　　熟的過程

15、，這一過程由遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用決定，其中營養(yǎng)因素是非</p><p>　　常重要的一個方面，良好的營養(yǎng)能為嬰幼兒的生長發(fā)育打下一個良好的基礎(chǔ)。國</p><p>　　外近年來對母乳喂養(yǎng)期限與兒童智力發(fā)育的關(guān)系、兒童早期營養(yǎng)不良對其以后智</p><p>　　力及學(xué)業(yè)成績的影響有一定的報道，多數(shù)研究認(rèn)為：母乳喂養(yǎng)不僅可以保證嬰兒</p><

16、;p>　　期全面的營養(yǎng)與生長發(fā)育,而且對嬰兒期以后的健康也會產(chǎn)生長遠(yuǎn)的有益作用。在</p><p><b>　　3</b></p><p>　　安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文</p><p>　　調(diào)整了各種混雜因素之后，母乳喂養(yǎng)超過4～6個月的兒童其后天的認(rèn)知水平高于</p><p>　　喂養(yǎng)時間較短或奶瓶喂養(yǎng)的兒童[7

17、-9]。國內(nèi)有關(guān)營養(yǎng)與智力方面的研究不多，主要</p><p>　　是針對某些營養(yǎng)素如碘、鐵、多不飽和脂肪酸、維生素A等與兒童智力發(fā)育的關(guān)系</p><p><b>　　[10-11]</b></p><p><b>　　影響尚未見報道。</b></p><p>　　基于當(dāng)前國內(nèi)外兒童早期營養(yǎng)與后續(xù)

18、健康關(guān)系研究的現(xiàn)狀，本課題一方面采</p><p>　　用前瞻性隊列研究的方法，探討嬰兒期不同營養(yǎng)狀況對其3歲左右時體格發(fā)育、智</p><p>　　力發(fā)育的影響；另一方面通過Meta分析對國內(nèi)外所有有關(guān)生命早期營養(yǎng)不良與后</p><p>　　期智力發(fā)育關(guān)系的研究作出較為全面的評價，以期引起社會的關(guān)注，為開展嬰幼</p><p>　　兒喂養(yǎng)

19、干預(yù)提供進(jìn)一步的證據(jù)。著重及早在嬰兒期加強(qiáng)營養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，及</p><p>　　時添加輔食，以預(yù)防后期出現(xiàn)生長或智力發(fā)育不良情況。</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)：</b></p><p>　　[1] Gillman MW, Barker D, Bier D, et al. Meeting report on the 3 rd In

20、ternational</p><p>　　Congress on Developmental Origins of Health and Disease(DOHaD)[J]. Pediatr Res,</p><p>　　2007, 61 (5): 625-629.</p><p>　　[2] Gillman MW. Developmental origins o

21、f health and disease[J]. N Engl J Med, 2005,</p><p>　　353 (17): 1848-1850.</p><p>　　[3] Ivanovic DM, Leiva BP, Perez HT, et al. Nutritional status, brain development and</p><p>　　sc

22、holastic achievement of Chilean high-school graduates from high and low</p><p>　　intellectual quotient and socio-economic status. Br J Nutr, 2002, 87(1): 81-92.</p><p>　　[4] 羅華英，劉昌寶，胡華東等.營養(yǎng)不良對嬰幼

23、兒智能發(fā)育的影響[J].江西醫(yī)藥，</p><p>　　2004, 39(4): 279-280.</p><p>　　[5] 孟帥，張家偉，朱世萍.營養(yǎng)不良嬰幼兒頭圍及智力發(fā)育的關(guān)系[J].實用醫(yī)院臨</p><p>　　床雜志，2006, 5(3): 38-39.</p><p>　　[6] Ivanovic DM, Eiva BP, E

24、rez HT, et al. Long-term effects of severe undernutrition</p><p>　　during the first year of life on brain development and learning in Chilean</p><p><b>　　4</b></p><p>　　

25、安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文</p><p>　　high-school graduates [J]. Nutrition, 2000, 16(11/12): 1056-1063.</p><p>　　[7] Anderson JW, Johnstone BM, Remley DT. Breast-feeding and cognitive</p><p>　　deve

26、lopment: a meta-analysis[J]. Am J Clin Nutr, 1999, 70(4): 525-535.</p><p>　　[8] Angelsen NK, Vik T, Jacobsen G, et al. Breast feeding and cognitive development at</p><p>　　age 1 and 5 years [J].

27、 Arch Dis Child, 2001, 85(3): 183-189.</p><p>　　[9] Oddy WH, Kendall GE, Blair E, et al. Breast feeding and cognitive development in</p><p>　　childhood: a prospective birth cohort study. Paediat

28、r Perinat Epidemiol, 2003, 17(1):</p><p><b>　　81-90.</b></p><p>　　[10] 陳麗娜，瞿平.維生素A缺乏對幼鼠腦發(fā)育和學(xué)習(xí)記憶的影響[J].營養(yǎng)學(xué)報，</p><p>　　2002, 24(2): 158-162.</p><p>　　[11] 蔣與剛

29、.長鏈多不飽和脂肪酸與學(xué)習(xí)記憶的關(guān)系及其分子機(jī)制[J].營養(yǎng)健康新</p><p>　　觀察，2004, 23(2): 11-19.</p><p><b>　　5</b></p><p>　　安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文</p><p><b>　　研究之一</b></p><p&

30、gt;　　嬰兒期不同營養(yǎng)狀況對其 3 歲左右時體格、智力發(fā)</p><p><b>　　育的追蹤研究</b></p><p><b>　　摘</b></p><p><b>　　要</b></p><p>　　目的： 了解安徽省某縣嬰幼兒的體格發(fā)育、智力發(fā)育情況，探討嬰兒期不同

31、營養(yǎng)</p><p>　　狀況對其3歲左右時體格、智力發(fā)育的影響，為開展嬰幼兒喂養(yǎng)干預(yù)提供進(jìn)一步的</p><p><b>　　參考依據(jù)。</b></p><p>　　方法：根據(jù)在安徽省某縣進(jìn)行嬰兒營養(yǎng)狀況普查所獲得的資料，參考 2006 年 WHO</p><p>　　推薦的 0～5 歲兒童身高、體重參考值及評價標(biāo)準(zhǔn)，

32、對所普查的嬰兒進(jìn)行分層，其</p><p>　　中嬰兒的體重和身長均大于或等于相應(yīng)平均數(shù)加一個標(biāo)準(zhǔn)差（≥ x +s）的作為第一</p><p>　　層，嬰兒的體重和身長均小于相應(yīng)平均數(shù)減一個標(biāo)準(zhǔn)差（< x -s）的作為第三層，</p><p>　　其余的（< x +s 且≥ x －s）作為第二層，從這三層中分別隨機(jī)抽取一部分作為這次</p>

33、<p>　　研究的對象，兩年后當(dāng)這些孩子長到 3 歲左右時，追蹤調(diào)查他們的體格、智力發(fā)</p><p>　　育情況；體格主要測量身高、體重、頭圍、胸圍、上臂圍、皮褶厚度，進(jìn)行年齡</p><p>　　別體重標(biāo)準(zhǔn)差評分（WAZ）、年齡別身高標(biāo)準(zhǔn)差評分(HAZ)、身高別體重標(biāo)準(zhǔn)差評</p><p>　　分（WHZ）、年齡別頭圍標(biāo)準(zhǔn)差評分(HCAZ)、年齡別上

34、臂圍標(biāo)準(zhǔn)差評分(ACAZ)、</p><p>　　年齡別肱三頭肌標(biāo)準(zhǔn)差評分(TSAZ)；智力發(fā)育采用 Gesell 發(fā)育量表測量，計算孩</p><p>　　子的適應(yīng)商、大運動商、精細(xì)動作商、語言商及社交商。采用 Epi Data3.0 軟件進(jìn)</p><p>　　行數(shù)據(jù)錄入，用 SPSS11.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。</p><p>　　結(jié)果

35、： 本次有效調(diào)查 178 名兒童，男童 115 人，女童 63 人，3 歲左右時的身高、</p><p>　　體重分別與嬰兒時身長、體重之間呈顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為 0.688， p<0.01，</p><p>　　0.535， p<0.01；嬰兒期不同體重等級組幼兒的 WAZ, HAZ, ACAZ 和 TSAZ 有</p><p><b>

36、;　　6</b></p><p>　　安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文</p><p>　　顯著性差異，嬰兒期不同身長等級組幼兒的 WAZ，HAZ，HCAZ 也有顯著性差異，</p><p>　　幼兒的 WAZ，HAZ 值隨著嬰兒期體重或身長等級的增加是呈升高趨勢的。幼兒的</p><p>　　HAZ，WAZ，HCAZ 在嬰兒期不同身長等

37、級組之間的分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義，統(tǒng)</p><p>　　計量分別為 χ2=27.253、p<0.001；χ2＝11.175、p<0.05；χ2＝10.110、p<0.05。嬰兒</p><p>　　期不同體重等級組之間, 幼兒的 HAZ，WAZ，WHZ，ACAZ 及 TSAZ 的分布差異</p><p>　　均有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05；嬰兒

38、期不同身長、體重等級組之間隨等級的增加， 幼</p><p>　　兒年齡別身高、年齡別體重 Z<-1 組的百分比呈逐漸降低趨勢，-1≤Z<1 組的百分比</p><p>　　先增加后降低，Z≥1 組的百分比呈逐漸上升趨勢。智力發(fā)育方面結(jié)果顯示：嬰兒期</p><p>　　不同體重等級組之間幼兒的適應(yīng)商、大運動商、精細(xì)動作商、語言商、社交商均</p&

39、gt;<p>　　發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且各智力發(fā)育商均數(shù)隨著體重等級的升高亦呈上升趨勢；</p><p>　　而嬰兒期不同身長等級組之間只有大運動商和社交商差異有統(tǒng)計學(xué)意義。</p><p>　　Spearman 秩相關(guān)分析顯示：兒童 3 歲左右時的適應(yīng)商、大運動商、語言商、個人</p><p>　?。缃簧膛c嬰兒的體重等級之間均呈正相關(guān)，而只有大運

40、動商、個人－社交商與</p><p>　　嬰兒的身長等級有一定相關(guān)性。幼兒智力發(fā)育商低常的檢出率隨嬰兒體重等級的</p><p>　　增高而明顯的降低，其中精細(xì)動作商降低不明顯；幼兒大運動商、社交商低常的</p><p>　　檢出率隨嬰兒身長等級的增高而明顯降低。</p><p>　　結(jié)論： 幼兒 3 歲左右時的體格、智力發(fā)育與其嬰兒時的營養(yǎng)

41、狀況有密切的關(guān)系。</p><p>　　為了更好的促進(jìn)嬰幼兒的生長發(fā)育，嬰兒期在喂養(yǎng)上要盡量做到合理營養(yǎng)和平衡</p><p><b>　　膳食。</b></p><p>　　關(guān)鍵詞： 嬰兒 幼兒 營養(yǎng)狀況 體格發(fā)育 智力發(fā)育</p><p><b>　　7</b></p><p

42、>　　安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文</p><p>　　A Follow-up Study on Different Nutritional Status in</p><p>　　Infancy on Their Physical and Intelligence Development</p><p>　　about 3 Years Old</p>

43、<p><b>　　Abstract</b></p><p>　　Objective To understand the status of physical and intelligence development of 3 years</p><p>　　old infants in Anhui province, exploring the eff

44、ect of different nutritional status of</p><p>　　babies on their physical and intelligence development about 3 years old. Then it would</p><p>　　provide further evidence on infant feeding interve

45、ntion.</p><p>　　Methods According to the data of length and weight, which was obtained from general</p><p>　　survey of nutritional status in all infants aged 0～1 in a county of Anhui province, w

46、e</p><p>　　divided all infants into three layers according to WHO child growth standards in 2006,</p><p>　　the weight and length of infants which were both ≥ x +s was as the first layer, and<

47、/p><p>　　infants’ weight and length which were < x -s was as the third layer, and the rest (< x +s</p><p>　　and ≥ x -s) was as the second layer. We randomly collected some infants from the th

48、ree</p><p>　　layers as the subjects of the later follow-up study. Two years later when these children</p><p>　　were three years old, we investigated their physical and intelligence development l

49、evel.</p><p>　　We measured their height, weight, head circumference, arm circumference, triceps skin</p><p>　　fold and calculated their weight for age standard deviation score (WAZ), height for

50、age</p><p>　　standard deviation score (HAZ), weight for height standard deviation score(WHZ), head</p><p>　　circumference-for-age Z-sore(HCAZ), arm circumference-for-age Z-sore(ACAZ) and</p&g

51、t;<p>　　triceps skin fold-for-age Z-sore(TSAZ); Their intelligence development levels were</p><p>　　measured by Gesell developmental scales, and their adaptative quotient, macromotor</p><p&

52、gt;　　quotient, fine activities quotient, language quotient and social quotient were calculated.</p><p>　　We used Epi Data3.0 software to input the data, and statistical analysis by SPSS11.0</p><p&

53、gt;<b>　　8</b></p><p>　　安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文</p><p><b>　　software.</b></p><p><b>　　Results</b></p><p>　　178 infants were followed up, male 11

54、5 and female 63. The height and weight</p><p>　　of children about 3 years old had the positive correlation with their length and weight</p><p>　　during 0～1 years old, and the correlation coeffic

55、ients were 0.688 ( p<0.01) and</p><p>　　0.535( p<0.01);WAZ and HAZ of children about 3 years old increased with their</p><p>　　nutritional condition improving during 0～1 years old. The dis

56、tribution difference of</p><p>　　HAZ, WAZ, HCAZ of infants about 3 years old was significant among different length</p><p>　　levels of infants (χ2=27.253, p<0.001; χ2＝11.175, p<0.05; χ2＝10

57、.110, p<0.05). The</p><p>　　distribution difference of HAZ, WAZ, WHZ, ACAZ and TSAZ of infants about 3 years</p><p>　　old was significant during different weight levels groups of infants. Wit

58、h the level of</p><p>　　infants’ length and weight increasing, the percentages of height for age and weight for</p><p>　　age were gradually decreased in Z<-1 group, increased and then decreas

59、ed in -1≤Z<1</p><p>　　group, increased gradually in Z≥1 group. The findings of intellective development</p><p>　　showed that the adaptive quotient, fine motor quotient, language quotient and

60、social</p><p>　　behavior quotient of children about 3 years old increased as their weight for age</p><p>　　increased during 0～1 years old. The macromotor quotient and social behavior quotient<

61、;/p><p>　　of children about 3 years old increased as their length for age increased during 0～1</p><p>　　years old. Spearman rank correlation analysis showed that the adaptive quotient, fine</p&g

62、t;<p>　　motor quotient, language quotient and social behavior quotient of infants about 3 years</p><p>　　old were positive correlate with the rank of infants’ weight, and only macromotor</p>&l

63、t;p>　　quotient and social behavior quotient have a certain correlation during the rank of</p><p>　　infants’ length. The detection rate of lower intelligence development quotient in</p><p>　　c

64、hildren decreased as the rank of infants’ weight increased. With the rank of infants’</p><p>　　length increasing, the detection rate of lower fine motor quotient and social behavior</p><p>　　quo

65、tient in children about 3 years old decreased.</p><p><b>　　9</b></p><p>　　安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文</p><p>　　Conclusions</p><p>　　The physical and intellective developme

66、nt of infants about 3 years old</p><p>　　were closely related with the nutritional status of infants in 0～1 years old. In order to</p><p>　　promote the growth development of infants, we should t

67、ry to offer a reasonable and</p><p>　　balanced diet in infants feeding.</p><p><b>　　Keyword</b></p><p>　　Infants/Nutritional status/Physical development/ Intellective de

68、velopment</p><p><b>　　10</b></p><p>　　安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文</p><p><b>　　1. 前言</b></p><p>　　嬰兒是指出生后28天到1周歲以內(nèi)的孩子。嬰兒在這個階段生長發(fā)育特別迅</p><p>　　速，體重可

69、從平均3000g增至9000g，身高可從50cm增至75cm[1]。所以嬰兒期營養(yǎng)</p><p>　　的補(bǔ)充比任何階段都更為重要。營養(yǎng)是保證嬰幼兒正常生長發(fā)育和身心健康的重</p><p>　　要物質(zhì)基礎(chǔ)，這個時期營養(yǎng)的好壞，直接影響其生長發(fā)育和智力水平，甚至影響</p><p>　　成年后的健康[1]。嬰兒期營養(yǎng)，不論對于近期健康，還是對于近來引起更多關(guān)注的&l

70、t;/p><p>　　遠(yuǎn)期健康，都具有重要的影響作用。近年來生命早期營養(yǎng)對后期生長發(fā)育尤其是</p><p>　　智力發(fā)育的影響越來越受到國內(nèi)外眾多兒童保健專家的關(guān)注。英國營養(yǎng)學(xué)家</p><p>　　Lucas[2]于1998年提出了營養(yǎng)程序化的概念，即在發(fā)育的關(guān)鍵期或敏感期的營養(yǎng)狀</p><p>　　況將對機(jī)體或者各器官的功能產(chǎn)生長期乃至終

71、生的影響。目前國內(nèi)外有大量的研</p><p>　　究著眼于改善生命早期的營養(yǎng)狀況，以此來促進(jìn)體格、智力的發(fā)展并取得了明顯</p><p>　　的效果。L.Vaivre-Douret等[3]通過回顧性調(diào)查研究法國學(xué)齡期天才兒童的出生體</p><p>　　重，結(jié)果顯示：那些母親圍產(chǎn)期營養(yǎng)好及出生后家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好的兒童成為天</p><p>

72、　　才兒童的人數(shù)較多；相反，家庭經(jīng)濟(jì)狀況不佳及母親營養(yǎng)不良的兒童總體智商偏</p><p>　　低，沒有發(fā)現(xiàn)天才兒童。DM Ivanovic等[4]探討了出生后第1年嚴(yán)重營養(yǎng)不良對以后</p><p>　　的腦發(fā)育、IQ值和學(xué)校學(xué)習(xí)成績(scholastica chievement,SA )的遠(yuǎn)期影響，結(jié)果顯</p><p>　　示：32名在出生后第1年有嚴(yán)重營養(yǎng)不

73、良的嬰兒隨訪到學(xué)齡期，發(fā)現(xiàn)其腦發(fā)育、IQ</p><p>　　值和學(xué)習(xí)成績均受到很大的影響，比不上出生后第一年營養(yǎng)正常的同年齡段兒童。</p><p>　　孟帥等[5]研究了一定時間段其醫(yī)院收治的嬰幼兒營養(yǎng)不良患兒40例（營養(yǎng)不良組）</p><p>　　與同期兒保門診的正常嬰幼兒40例（正常發(fā)育組），兩組出生時頭圍差異無顯著性</p><p&g

74、t;　　意義，通過測量頭圍及篩查智力結(jié)果顯示營養(yǎng)不良嬰幼兒頭圍及智力發(fā)育指數(shù)</p><p>　?。∕I）均低于正常發(fā)育兒，進(jìn)一步提示營養(yǎng)不良可能影響腦的發(fā)育。國內(nèi)亦有綜</p><p>　　述報道[6]，腦的各部分由于其發(fā)育速率不同，均有自己特有的關(guān)鍵期，發(fā)育關(guān)鍵期</p><p>　　內(nèi)腦發(fā)育的分化十分迅速，對內(nèi)外環(huán)境的變化及刺激極為敏感，對腦及智能的發(fā)<

75、/p><p><b>　　育非常重要。</b></p><p>　　盡管國內(nèi)對早期營養(yǎng)與后期智力發(fā)育的研究已有一些，如陳麗娜[7]、蔣與剛[8]、</p><p><b>　　11</b></p><p>　　安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文</p><p>　　張彤[9]、萬輝琴[10

76、]等人，但他們的研究主要是針對某些營養(yǎng)素如碘、鐵、多不飽和</p><p>　　脂肪酸、維生素A等與兒童智力發(fā)育的關(guān)系,而對于嬰兒期通過年齡別身高、年齡</p><p>　　別體重綜合反映營養(yǎng)狀況對其幼兒期體格、智力發(fā)育影響的研究在國內(nèi)外尚未見</p><p>　　報道，我們都知道一歲以內(nèi)是人生中的第一個生長發(fā)育高峰，在此階段所造成的</p><

77、p>　　損失以后無法彌補(bǔ)。故本研究采用前瞻性隊列研究的方法，對某縣不同營養(yǎng)狀況</p><p>　　的嬰兒追蹤隨訪至其3歲左右，觀察其體格、智力發(fā)育的情況，以探討嬰兒期營養(yǎng)</p><p>　　對其幼兒期體格、智力發(fā)育的影響。以期為進(jìn)一步制定嬰幼兒合理喂養(yǎng)的干預(yù)措</p><p><b>　　施提供依據(jù)。</b></p>&

78、lt;p><b>　　2 對象與方法</b></p><p>　　2.1 研究對象的選擇</p><p>　　本次的研究對象均來自安徽省某縣農(nóng)村地區(qū)，根據(jù)對安徽省某縣農(nóng)村嬰兒營</p><p>　　養(yǎng)狀況普查所獲得的資料，排除早產(chǎn)兒或低出生體重的嬰兒（胎齡<37 周或出生體</p><p>　　重<25

79、00g）、雙胎或以上者及罹患影響體格、智力發(fā)育疾病的患兒后，獲得有效樣</p><p>　　本 1490 人，采用分層隨機(jī)抽樣的方法，參考 WHO 推薦的 0～5 歲兒童身高、體重</p><p>　　參考值及評價標(biāo)準(zhǔn)[11]對 1490 名嬰兒進(jìn)行分層，其中嬰兒的體重和身長均大于或等</p><p>　　于相應(yīng)平均數(shù)加一個標(biāo)準(zhǔn)差（≥ x +s）的作為第一層，嬰兒的

80、體重和身長均小于相</p><p>　　應(yīng)平均數(shù)減一個標(biāo)準(zhǔn)差（< x -s）的作為第三層，其余的（< x +s 且≥ x －s）作為第</p><p>　　二層，從這三層中分別隨機(jī)抽取一部分作為這次研究的對象，兩年后對他們的生</p><p>　　長發(fā)育進(jìn)行追蹤調(diào)查，最終隨訪到資料完整的研究對象共 178 例，其中男童 115</p>&l

81、t;p>　　名，女童 63 名。</p><p><b>　　2.2 問卷的內(nèi)容</b></p><p>　　2.2.1 一般情況：兒童姓名、性別、現(xiàn)在主要看護(hù)人、父母年齡、現(xiàn)在的職業(yè)、文</p><p>　　化程度、家庭收入、家庭人口數(shù)及家庭結(jié)構(gòu)情況。</p><p>　　2.2.2 孩子嬰兒時的調(diào)查內(nèi)容：身長、

82、體重、喂養(yǎng)情況。</p><p><b>　　12</b></p><p>　　安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文</p><p><b>　　2.2.3</b></p><p>　　孩子幼兒時的調(diào)查內(nèi)容</p><p>　　2.2.3.1 體格發(fā)育指標(biāo)的測量：</p>

83、<p>　　主要的體格發(fā)育指標(biāo)包括身長（身高）、體重、頭圍、胸圍、上臂圍、皮褶厚</p><p>　　度，具體的測量方法如下[12]：</p><p>　　身長：3 歲以下的兒童身長測量是采用嬰幼兒專用的量床,測量時兩人配合進(jìn)</p><p>　　行，兒童取仰臥位，協(xié)助者用雙手將兒童頭扶正，頭頂輕抵量床頭板，并將兒童</p><p>

84、;　　固定在量床的正中位，測量者位于兒童右側(cè)，左手握住兒童雙膝，使腿伸直，右</p><p>　　手移動足板使其接觸兩足跟，兩邊鋼尺的讀數(shù)相同時讀取讀數(shù)。兩次測量誤差不</p><p>　　超過 0.5cm，讀數(shù)精確到小數(shù)點后 1 位。</p><p>　　身高：身高用身高坐高計測量，將身高坐高計的座板掀起，受試者赤腳取立</p><p>　

85、　位姿勢站在腳踏板上，兩眼平視前方，胸部稍挺起，腹部微收，兩臂自然下垂，</p><p>　　手指并攏，足跟靠攏，足尖分開約 60°，足跟、骶骨部和兩肩胛間三個部位同時與</p><p>　　身高坐高計標(biāo)尺桿接觸，測試者站在受試者右側(cè)，移動滑尺，使之輕抵顱頂點，</p><p>　　平視滑尺，讀取讀數(shù)。每兩次測量誤差不超過 0.5cm，讀數(shù)精確到小數(shù)點后

86、1 位。</p><p>　　體重：使用兒童磅秤，調(diào)查是在夏天，孩子都穿的短褲、短褂；無法站立的</p><p>　　兒童由家長抱著在一般磅秤上進(jìn)行稱量，然后減去家長的體重，所得體重即為該</p><p>　　兒童體重。兩次測量誤差不超過 0.5kg，讀數(shù)精確到小數(shù)點后 2 位。</p><p>　　頭圍：受試者取站立或坐立位，測試者用軟尺從

87、右側(cè)眉弓上緣開始經(jīng)枕骨粗</p><p>　　隆、左側(cè)眉弓上緣回到起點。測量時軟尺緊貼頭皮，左右對稱。兩次測量誤差不</p><p>　　超過 0.5cm，讀數(shù)精確到小數(shù)點后 1 位。</p><p>　　胸圍：3 歲以下嬰幼兒取臥位，3 歲以上取立位，站立時兩足分開與肩同寬，</p><p>　　兩肩放松。測量時兒童兩手自然平放或下垂，需要

88、兩人進(jìn)行，測量者立于兒童的</p><p>　　前方或右方，用左手拇指將軟尺零點固定在受試者胸前右乳頭上緣，右手將軟尺</p><p>　　從右側(cè)繞過胸后壁，經(jīng)左側(cè)回到零點。協(xié)助者用手將軟尺固定在兩肩胛下角下緣，</p><p>　　可保證測量的準(zhǔn)確性。兩次測量誤差不超過 0.5cm，讀數(shù)精確到小數(shù)點后 1 位。</p><p>　　上臂圍：

89、被測量者取坐位，測量者立于被試者之前，被試者雙臂自然平放或</p><p>　　下垂，取左臂肩峰點至尺骨鷹嘴連線的中點繞上臂一周。記錄到小數(shù)點后 1 位，</p><p><b>　　13</b></p><p>　　安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文</p><p>　　測量誤差小于 0.5cm。</p><

90、p>　　皮褶厚度：工具為皮褶厚度計，測量部位為肱三頭肌處、肩胛下、臍旁。測</p><p>　　量者左手拇指與食指將測試部位的皮膚和皮下脂肪捏起，右手持皮脂卡鉗，將皮</p><p>　　脂卡鉗距離捏起部位下 1cm 處夾住，然后放開活動把柄，讀取讀數(shù)。記錄到小數(shù)</p><p>　　點后 1 位，一般測量 3 次，取中間值或兩次相同的值。</p>

91、<p>　　根據(jù) WHO 新發(fā)布的 0～5 歲兒童身高、體重參考值及評價標(biāo)準(zhǔn)，采用 Z 評分</p><p>　　法評價兒童的生長發(fā)育狀況，Z=Ln(X/M)/S，L=0，X 是體格發(fā)育指標(biāo)的實測值，</p><p>　　M 是中位數(shù)，S 是變異系數(shù)，L 是 Box-Cox 轉(zhuǎn)化率，M、S、L 均可以從參考值量</p><p>　　表上查到。評價指標(biāo)有

92、 6 個：①年齡別體重②年齡別身高③身高別體重④年齡別</p><p>　　頭圍⑤年齡別上臂圍⑥年齡別肱三頭肌皮褶厚度。Z 值的分布分為三個等級：</p><p>　　①Z<-1 ②-1<Z≤1 ③Z≥1。</p><p>　　2.2.3.2 生理機(jī)能指標(biāo)檢測：</p><p>　　脈搏：在安靜狀態(tài)下測量腕部橈動脈脈搏，用機(jī)械秒表

93、計時，計算每分鐘的</p><p><b>　　脈搏次數(shù)。</b></p><p>　　血壓：檢測前1h不得進(jìn)行劇烈運動，在現(xiàn)場靜坐15～30min。血壓檢測采用小</p><p>　　兒血壓計，用前經(jīng)過校正,受測者平躺或取坐位，測右臂肱動脈血壓，舒張壓記錄</p><p><b>　　變音點。</b&g

94、t;</p><p>　　2.2.3.3 智力發(fā)育商測驗：</p><p>　　智力測驗采用北京市兒童保健所修訂的“Gesell 兒童發(fā)育診斷量表”[13, 14]，該</p><p>　　量表是國際上通用的一種發(fā)育診斷量表，適用于 3 個月～6 歲的兒童。主要從大運</p><p>　　動、精細(xì)動作、個人-社會、語言和適應(yīng)性行為等五個能區(qū)進(jìn)

95、行測試，反映嬰幼兒</p><p>　　的智能發(fā)育狀況，結(jié)果以發(fā)育商（developmentental quotient，DQ）表示。統(tǒng)計兒</p><p>　　童的發(fā)育年齡，再分別計算發(fā)育商，發(fā)育商（DQ）=發(fā)育年齡（DA）/實際年齡（CA）</p><p>　　*100，可得到個體的適應(yīng)商、大運動商、精細(xì)動作商、語言商及社交商。智商≤84</p>

96、<p><b>　　為智力低常。</b></p><p><b>　　2.3 評價方法</b></p><p><b>　　14</b></p><p>　　安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文</p><p>　　本研究將嬰兒的營養(yǎng)狀況按其體重及身長分別分為上、中、下三個等級，

97、分</p><p>　　別對應(yīng)≥ x +s、< x +s 且≥ x －s、< x -s，然后探討嬰兒期不同身長、體重等級對其 3</p><p>　　歲左右時體格發(fā)育、功能發(fā)育及智力發(fā)育的影響。</p><p><b>　　2.4 調(diào)查方法</b></p><p>　　本調(diào)查有課題負(fù)責(zé)人對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后

98、，在阜陽市婦幼保健部門的協(xié)</p><p>　　助下，把孩子集中到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，有兒童的家長配合完成。調(diào)查前，調(diào)查員</p><p>　　要說明調(diào)查的目的和意義，以充分獲得孩子家長的信任與合作；調(diào)查時合理分工，</p><p>　　有專門負(fù)責(zé)記錄的人員，有專門負(fù)責(zé)體格測量及智力測試的人員，有專門的問卷</p><p>　　調(diào)查員，現(xiàn)場設(shè)一名

99、監(jiān)督指導(dǎo)人員，對各項調(diào)查進(jìn)行檢查。調(diào)查結(jié)束時，調(diào)查員</p><p>　　檢查問卷是否填寫完整，不合格者進(jìn)行補(bǔ)查，盡量提高調(diào)查問卷的質(zhì)量。</p><p><b>　　2.5 質(zhì)量控制</b></p><p>　　2.5.1 課題組所有成員事先均經(jīng)過“兒童生長發(fā)育、智力發(fā)育的測量和評價”的統(tǒng)</p><p>　　一培訓(xùn)，

100、明確調(diào)查的目的、意義，講解問卷內(nèi)容、調(diào)查方法以及注意事項，并予</p><p>　　以考核。調(diào)查和測試由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行，每次調(diào)查要保證有一位有這方</p><p>　　面測試經(jīng)驗的醫(yī)生或?qū)＜椰F(xiàn)場指導(dǎo)。</p><p>　　2.5.2 體格指標(biāo)的測量使用前儀器經(jīng)過校正，保證現(xiàn)場調(diào)查的順利進(jìn)行。</p><p>　　2.5.3 項目實施前

101、進(jìn)行預(yù)調(diào)查；對所收集的資料按預(yù)先設(shè)計的方案進(jìn)行整理分析，</p><p>　　根據(jù)預(yù)調(diào)查反饋的信息，對調(diào)查表進(jìn)行了修訂，了解無應(yīng)答以及部分問卷構(gòu)思不</p><p>　　合理的原因，及時對調(diào)查方案進(jìn)行調(diào)整，包括調(diào)查表的修訂、進(jìn)一步統(tǒng)一調(diào)查問</p><p>　　卷填寫的方式及現(xiàn)場實施的調(diào)整等，為正式調(diào)查的實施奠定基礎(chǔ)。</p><p>　　2

102、.5.4 現(xiàn)場設(shè)一名監(jiān)督指導(dǎo)人員，對各項調(diào)查進(jìn)行檢查。調(diào)查結(jié)束時，調(diào)查員檢查</p><p>　　問卷是否填寫完整，不合格者進(jìn)行補(bǔ)查，盡量減少廢卷。</p><p>　　2.5.5 在項目實施過程中采用雙盲法收集資料，注意收集資料的完整性，避免研究</p><p><b>　　對象的無故退出。</b></p><p>　

103、　2.5.6 及時召集開會討論，匯報工作情況，及時有效地調(diào)整工作方式。</p><p><b>　　15</b></p><p>　　安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文</p><p><b>　　2.6. 資料整理</b></p><p>　　在資料錄入前對原始資料進(jìn)行了核對檢查，剔除及修正了不符合要求的調(diào)

104、查</p><p>　　表。統(tǒng)一編碼后，用Epi Data3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，將調(diào)查數(shù)據(jù)雙重錄入，然后進(jìn)行</p><p>　　邏輯檢查及糾錯，進(jìn)一步保證了資料的可靠性。</p><p><b>　　2.7 統(tǒng)計分析</b></p><p>　　采用Epi Data3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用社會科學(xué)統(tǒng)計軟件包SPSS1

105、0.0軟件進(jìn)行</p><p>　　統(tǒng)計分析, 資料分析計數(shù)資料均數(shù)以 x ±s表示，采用單因素方差分析，其中用LSD</p><p>　　法進(jìn)行兩兩比較；計量資料用χ2檢驗；嬰兒期身長、體重和3歲左右時身高、體重</p><p>　　之間的相關(guān)性分析用Pearson相關(guān)；嬰兒期身長、體重等級和3歲左右時智商之間的</p><p>

106、　　相關(guān)性分析用Spearman秩相關(guān)。p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。</p><p><b>　　3 結(jié)果</b></p><p><b>　　3.1 一般情況</b></p><p>　　本次獲得有效調(diào)查資料 178 份，包括男童 115 名，女童 63 名。無早產(chǎn)兒童，</p><p>

107、;　　出生體重均大于 2500g，被調(diào)查兒童的相關(guān)情況見表 1。</p><p>　　表 1 178 名兒童的相關(guān)情況構(gòu)成</p><p>　　Tab. 1 The correlative composition of 178 children</p><p><b>　　性別</b></p><p><b>

108、　　父親文化程度</b></p><p><b>　　基本情況</b></p><p><b>　　男</b></p><p><b>　　女</b></p><p><b>　　小學(xué)及以下</b></p><p>&l

109、t;b>　　初中</b></p><p><b>　　高中或中專</b></p><p><b>　　人數(shù)</b></p><p><b>　　115</b></p><p><b>　　63</b></p><p&g

110、t;<b>　　49</b></p><p><b>　　117</b></p><p><b>　　11</b></p><p><b>　　%</b></p><p><b>　　64.6</b></p><p

111、><b>　　35.4</b></p><p><b>　　27.5</b></p><p><b>　　65.7</b></p><p><b>　　6.2</b></p><p><b>　　16</b></p>

112、<p>　　安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文</p><p><b>　　母親文化程度</b></p><p><b>　　家庭結(jié)構(gòu)</b></p><p><b>　　家庭人口數(shù)</b></p><p><b>　　患病情況</b></p&g

113、t;<p><b>　　大專及以上</b></p><p><b>　　小學(xué)及以下</b></p><p><b>　　初中</b></p><p><b>　　高中或中專</b></p><p><b>　　大專及以上</b

114、></p><p><b>　　核心型</b></p><p><b>　　單親父親</b></p><p><b>　　單親母親</b></p><p><b>　　其他</b></p><p><b>　　≥6&

115、lt;/b></p><p><b>　　4-5</b></p><p><b>　　≤3</b></p><p><b>　　經(jīng)常生病</b></p><p><b>　　不經(jīng)常生病</b></p><p><b>

116、;　　1</b></p><p><b>　　107</b></p><p><b>　　62</b></p><p><b>　　7</b></p><p><b>　　2</b></p><p><b>　

117、　85</b></p><p><b>　　1</b></p><p><b>　　2</b></p><p><b>　　90</b></p><p><b>　　27</b></p><p><b>　　1

118、12</b></p><p><b>　　63</b></p><p><b>　　52</b></p><p><b>　　126</b></p><p><b>　　0.6</b></p><p><b>

119、　　60.1</b></p><p><b>　　34.8</b></p><p><b>　　3.9</b></p><p><b>　　1.1</b></p><p><b>　　47.8</b></p><p>&

120、lt;b>　　0.6</b></p><p><b>　　1.1</b></p><p><b>　　50.6</b></p><p><b>　　15.2</b></p><p><b>　　62.9</b></p>&l

121、t;p><b>　　35.4</b></p><p><b>　　29.2</b></p><p><b>　　70.8</b></p><p>　　3.2 兒童3歲左右時身高及體重與其嬰兒期身長、體重之間相關(guān)性分析</p><p>　　利用散點圖（見圖 1，圖 2）及

122、Pearson 相關(guān)分析，結(jié)果表明：3 歲左右時的身</p><p>　　高、體重與嬰兒時身長、體重之間分別呈顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為 0.688，p</p><p>　?。?.01； 0.535，p＜0.01。</p><p><b>　　17</b></p><p>　　安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文</p>

123、<p><b>　　120</b></p><p><b>　　110</b></p><p><b>　　100</b></p><p><b>　　90</b></p><p><b>　　80</b></p&

124、gt;<p><b>　　70</b></p><p><b>　　40</b></p><p><b>　　50</b></p><p><b>　　60</b></p><p><b>　　70</b></p&

125、gt;<p><b>　　80</b></p><p><b>　　90</b></p><p><b>　　100</b></p><p><b>　　嬰兒身長（cm)</b></p><p>　　圖 1 幼兒身高與嬰兒身長相關(guān)性散點圖&l

126、t;/p><p>　　Fig. 1 The scatterplot of correlation between children height and infants’ length</p><p><b>　　20</b></p><p><b>　　18</b></p><p><b>

127、　　16</b></p><p><b>　　14</b></p><p><b>　　12</b></p><p><b>　　10</b></p><p><b>　　8</b></p><p><b>　

128、　2</b></p><p><b>　　4</b></p><p><b>　　6</b></p><p><b>　　8</b></p><p><b>　　10</b></p><p><b>　　12&