行政管理畢業(yè)論文---社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的問(wèn)題及對(duì)策

1、<p>　　**社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及發(fā)展對(duì)策探討</p><p><b>　　目 錄</b></p><p><b>　　摘 要</b></p><p><b>　　緒論</b></p><p>　　一、**社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀 ………………………………

2、5</p><p>　?。ㄒ唬┪覈?guó)社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀.............................5</p><p>　?。ǘ?*社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展規(guī)模及特色………………………5</p><p>　　二、**社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題 ………………………………6</p><p>　　（一）衛(wèi)生資源投入不足，政策環(huán)境欠佳………………

3、…………6</p><p>　?。ǘ┤瞬湃狈腿肆Y源配置失衡………………………………7</p><p>　　（三）雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制渠道不暢 ……………………………………8</p><p>　?。ㄋ模┥鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性政策實(shí)施率偏低 ……………………9</p><p>　?。ㄎ澹┥鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理體系缺乏……………………………10<

4、/p><p>　　三、提升**社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的對(duì)策……………………………10</p><p>　?。ㄒ唬┖侠碣Y源配置、改善政策環(huán)境………………………………10</p><p>　?。ǘ┥鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)策略…………………………………11</p><p>　?。ㄈ┩晟齐p向轉(zhuǎn)診機(jī)制 …………………………………13</p>

5、;<p>　　（四）堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性 ………………………………….15</p><p>　?。ㄎ澹┘訌?qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督 …………………………………16</p><p><b>　　結(jié)論 </b></p><p><b>　　參考文獻(xiàn) </b></p><p>&

6、lt;b>　　摘 要</b></p><p>　　發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的突破口和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是現(xiàn)實(shí)社會(huì)享受基本醫(yī)療和實(shí)現(xiàn)初級(jí)衛(wèi)生保健戰(zhàn)略目標(biāo)的重要措施。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)。是城市社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，在緩解群眾“看病貴”和“看病難”、加強(qiáng)公共衛(wèi)生與維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定等方面發(fā)揮了積極作用。然而目前城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與最初設(shè)想目標(biāo)存在一定的差距。

7、本文以**市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為研究對(duì)象，目的是通過(guò)綜述相關(guān)文獻(xiàn)，引起我們更加關(guān)注未來(lái)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中存在的各種問(wèn)題，并探討相應(yīng)的解決方法。</p><p>　　關(guān)鍵詞：** 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 發(fā)展對(duì)策探討</p><p><b>　　Abstract</b></p><p>　　Development of urban community he

8、alth service is the breakthrough of medical health reform in China and key links, as well as real-world access to basic medical care and important measures towards the objectives of the primary health care strategy.Urban

9、 community health service is the foundation of city public health and medical service system.Is an important component of urban community construction, in alleviating the masses "expensive" and "difficulty

10、", strengthening public health and preserv</p><p><b>　　緒 論</b></p><p>　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)為社區(qū)居民提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)等一體化服務(wù)的系統(tǒng)性工程，作為社會(huì)保障的核心之一是社區(qū)服務(wù)建設(shè)中最重要也是最基礎(chǔ)的部分。近年來(lái)，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化的快速發(fā)展為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展奠定了堅(jiān)

11、實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)，至2010年底，我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就已經(jīng)初具規(guī)模，然而從發(fā)展的形勢(shì)看，我們的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平仍然偏低，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能不能充分體現(xiàn)，老百姓普遍反映的“看病難，看病貴”的問(wèn)題仍然存在。**市作為我國(guó)較早開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的城市之一，自實(shí)施新醫(yī)改以來(lái)，部分試點(diǎn)機(jī)構(gòu)已實(shí)施基本藥物制度和零差率銷售，同時(shí)在機(jī)構(gòu)托管及家庭醫(yī)生制度等方面也取得了一定的成果，當(dāng)然也不可避免的存在著一些問(wèn)題，本文就**市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中存在的資源

12、投入不足、人才缺乏、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制渠道不暢、社會(huì)公益性政策實(shí)施率低、監(jiān)督管理體系缺乏等問(wèn)題，從合理資源配置、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)、完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制、堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督等五個(gè)方面展開探索和研究。</p><p>　　一、**社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀</p><p>　?。ㄒ唬┪覈?guó)社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀</p><p>　　我國(guó)自1997年開始發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服

13、務(wù)，回顧十多年的發(fā)展歷程，我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是在摸索中起步，在實(shí)踐中逐步完善，經(jīng)歷了試點(diǎn)、框架建立、機(jī)制建設(shè)和快速發(fā)展三個(gè)重要時(shí)期，至今，全國(guó)各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已逐步健全，至2011年初全國(guó)共設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6903個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站33739個(gè)，全國(guó)地級(jí)以上城市和有條件的縣級(jí)市基本建立了以社區(qū)為基礎(chǔ)，家庭為單位的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能也日益完善，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)運(yùn)行機(jī)制如：公共衛(wèi)生均等化及公益化，收支兩條線管

14、理、基本藥物制度及藥物零差率，效績(jī)考核，社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診等方面都在逐步推進(jìn)和探索中，總的來(lái)講，我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)這一基本職能已初步實(shí)現(xiàn)并取得了一定的成績(jī)，當(dāng)然，鑒于我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚且并無(wú)合適的經(jīng)驗(yàn)直接借鑒，發(fā)展中難免出現(xiàn)發(fā)展速度快但不平衡、基礎(chǔ)建設(shè)加強(qiáng)但制度建設(shè)滯后等諸多問(wèn)題。</p><p>　?。ǘ?*社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展規(guī)模及特色</p><p&g

15、t;　　**市是全國(guó)較早開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的城市之一，自實(shí)施新醫(yī)改以來(lái)，我市不斷完善政策，改善社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，2011年初，全市共有124個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、416個(gè)服務(wù)站，基本形成15分鐘醫(yī)療服務(wù)圈；其中11個(gè)試點(diǎn)區(qū)51個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已啟動(dòng)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，35項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)政府“采購(gòu)”，實(shí)現(xiàn)零差率銷售。目前，各試點(diǎn)區(qū)基本藥物制度已初步建立，藥品銷售價(jià)格下降，醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量逐步上升，基本醫(yī)療服務(wù)公益性導(dǎo)向逐步彰顯。同時(shí)，自20

16、07年始，**市率先在全國(guó)推行公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)托管機(jī)制及家庭醫(yī)生制度，通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診有效地緩解了居民看病難和貴的問(wèn)題。截至目前，**中心城區(qū)共有社區(qū)家庭醫(yī)生1200余人，基本實(shí)現(xiàn)了服務(wù)責(zé)任全覆蓋，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)中共保存居民電子健康檔案252.47萬(wàn)份并率先建立家庭醫(yī)生制度。</p><p>　　二、**社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題</p><p>　　（一）衛(wèi)生資源投入不足，政

17、策環(huán)境欠佳</p><p>　　長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的資源配置以市場(chǎng)配置為主，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中了主要的優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源，社區(qū)衛(wèi)生資源的配置和調(diào)整滯后于城市建設(shè)的發(fā)展，這一問(wèn)題也是各大城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的通病，我市在部分街道辦事處、社區(qū)、城郊結(jié)合部等地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋仍然有所欠缺，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨著基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，設(shè)施設(shè)備條件差，業(yè)務(wù)用房得不到妥善解決等問(wèn)題，缺乏這些資源也導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)往往被認(rèn)為是低廉和低質(zhì)量

18、的，難以被一些人群所接受。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府的重要職責(zé)之一，但目前我市還有一些地區(qū)并未形成支撐社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的良好環(huán)境，表現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制上還是不夠健全，投入不足仍然是當(dāng)前制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的首要問(wèn)題，部分地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尚未納入醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇，便捷、廉價(jià)的優(yōu)勢(shì)不能充分發(fā)揮；部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不夠合理，缺乏監(jiān)管，導(dǎo)致人群在社區(qū)就診時(shí)沒有享受到真正的實(shí)惠，此外有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的編制問(wèn)題并未解決，臨時(shí)

19、聘用人員比例過(guò)大，人員穩(wěn)定性差導(dǎo)致了服務(wù)質(zhì)量的下降，這些問(wèn)題都應(yīng)該在政策層面加以妥善解決。</p><p>　?。ǘ┤瞬湃狈腿肆Y源配置失衡</p><p>　　制約各行各業(yè)發(fā)展的瓶頸之一就是人才問(wèn)題，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)也不能例外，我市無(wú)論是發(fā)展較好或較差的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都不同程度的存在人才缺乏的問(wèn)題，其中以缺乏全科醫(yī)生人才尤甚，全科醫(yī)生是經(jīng)過(guò)專業(yè)的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，臨床技能全面的高素質(zhì)基

20、層醫(yī)療保健人才，他們具有全面的獨(dú)立工作能力，能夠?qū)€(gè)人、家庭及社區(qū)提供便捷的全方位服務(wù)。然而在不進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)教育模式改革的情況下，通過(guò)短期的全科全科培訓(xùn)并不能培養(yǎng)出真正的全科醫(yī)生，目前我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員總體素質(zhì)仍然偏低，觀念陳舊，知識(shí)匱乏，技能欠缺。目前社區(qū)衛(wèi)生人才資源仍局限在?？扑缴?，以醫(yī)療為主，缺乏合格的全科實(shí)用型人才，并且大多數(shù)是由基層衛(wèi)生人員轉(zhuǎn)崗而來(lái)，缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要的基本素質(zhì)和綜合素質(zhì)，并不能完全適應(yīng)“六位一體” （預(yù)

21、防、治療、健康教育、康復(fù)、保健，還有計(jì)劃生育）的綜合醫(yī)療保健服務(wù)工作需要，此外對(duì)于高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)人才，在現(xiàn)有的條件下，因缺乏相應(yīng)激勵(lì)機(jī)制和發(fā)展空間，也極容易流失，顯然解決全科醫(yī)生人才缺乏的問(wèn)題迫在眉睫；此外，管理人才的缺乏也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中一個(gè)急需解決的問(wèn)題，我市現(xiàn)有的部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理人員缺乏必備的經(jīng)營(yíng)管理知識(shí)，也缺乏組織管理</p><p>　　我國(guó)現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生人力配置，是以行政區(qū)域及目標(biāo)人群大小為社區(qū)

22、服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)及人員配置標(biāo)準(zhǔn)的原則，這種配置犯法，理論上似乎易于實(shí)施和管理，但實(shí)際上過(guò)于機(jī)械化，傾向于供方驅(qū)使，沒有考慮到不同經(jīng)濟(jì)水平、不同社區(qū)居民群體的不同健康需求，如我市部分社區(qū)以老年人口為主，其健康服務(wù)需求肯定與其他社區(qū)有所不同，此外，有部分社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的配置以醫(yī)療人員為主，對(duì)護(hù)士、藥劑師、檢驗(yàn)師等醫(yī)療輔助專業(yè)的配置還有些缺乏，這些問(wèn)題很顯然需要人力配置上在整體上進(jìn)行把握。</p><p>　?。ㄈ╇p向

23、轉(zhuǎn)診機(jī)制不暢</p><p>　　雙向轉(zhuǎn)診制度，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與區(qū)域內(nèi)二、三級(jí)醫(yī)院及?？漆t(yī)院簽訂協(xié)議，讓一般常見病、多發(fā)的小病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療，大病則轉(zhuǎn)向二級(jí)以上的大型醫(yī)院，而在大醫(yī)院確診后的慢性治療和手術(shù)后的康復(fù)則可轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。這樣，就可以實(shí)現(xiàn)“小病不出社區(qū)，大病及時(shí)轉(zhuǎn)診”。雙向轉(zhuǎn)診制度其目的是從最大限度上促使現(xiàn)有醫(yī)療資源的合理利用，然而目前，我市的社區(qū)患者到市級(jí)和省級(jí)醫(yī)院就診的比例依然很高

24、，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的比例偏低，轉(zhuǎn)上不能轉(zhuǎn)下的現(xiàn)象依然嚴(yán)重，雙向轉(zhuǎn)診實(shí)際上依然是單向轉(zhuǎn)診為主，據(jù)某三甲醫(yī)院與對(duì)應(yīng)的28家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診調(diào)查結(jié)果顯示，該醫(yī)院2年間來(lái)轉(zhuǎn)上與轉(zhuǎn)下比例高達(dá)20倍，具體見下表1</p><p>　　表1. 2006~2008年某醫(yī)院與28家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙向轉(zhuǎn)診人次數(shù)</p><p>　　（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性政策實(shí)施率偏低</p>

25、<p>　　藥品零差率，收支兩條線是體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生公益性較強(qiáng)的兩項(xiàng)政策，到目前為止，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品零差率總實(shí)施率僅為43.55%，整體實(shí)施率偏低，其中我市124個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，也只有 11個(gè)試點(diǎn)區(qū)51個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已啟動(dòng)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，35項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)政府“采購(gòu)”，實(shí)現(xiàn)零差率銷售。此外已實(shí)施零差率的藥品數(shù)目占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品總數(shù)也比較低，零差率政策執(zhí)行之后社區(qū)居民普遍反映一些慢性病的常用藥不在社

26、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本用藥目錄中，并不能滿足社區(qū)居民的需要。此外，收支兩條線這一政策，對(duì)于每天都在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生部門來(lái)說(shuō)，收入全部上繳這個(gè)相對(duì)容易實(shí)現(xiàn)，但所有的支出要在一年前做好預(yù)算，并按照預(yù)算來(lái)安排卻很難，這對(duì)政府財(cái)力和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理能力都是極大的考驗(yàn)。而這些問(wèn)題解決不好將直接影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合性、預(yù)防性服務(wù)功能的全面發(fā)揮，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展受到制約。</p><p>

27、;　　（五）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理體系的缺乏</p><p>　　目前，我國(guó)已經(jīng)初步形成了以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為主體，以大中型醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)為依托的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能也日益完善，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相對(duì)我們來(lái)說(shuō)仍然是個(gè)新生事物，，其中的一些問(wèn)題在現(xiàn)有的法律、法規(guī)中都找不到確切的依據(jù)，此外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)涉及的衛(wèi)生法律、法規(guī)眾多，依法管理程序繁瑣，重復(fù)性勞動(dòng)太多。而且在系統(tǒng)的監(jiān)督管理規(guī)范尚未形成，監(jiān)

28、督管理組織模式尚未明確的情況下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理方面還有許多薄弱環(huán)節(jié)，管理中的許多問(wèn)題還有很大的分歧，同時(shí)監(jiān)督管理評(píng)價(jià)體系也未建立，監(jiān)督管理的自動(dòng)化和規(guī)范化都還是空白，這些問(wèn)題都是我國(guó)也是我市急需要在后續(xù)的服務(wù)中不斷建立和完善的問(wèn)題。</p><p>　　三、提升**社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的對(duì)策</p><p>　?。ㄒ唬┖侠碣Y源配置、改善政策環(huán)境</p><p>　

29、　就外部環(huán)境而言，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的確需要政府從政策和制度層面對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展給予大力支持，首先是投入政策，要確保落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的經(jīng)費(fèi)，公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，基本設(shè)施建設(shè)經(jīng)費(fèi)以及專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)等確實(shí)到位，這是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的首要條件；其次是監(jiān)管政策支持，政府部門需要建立一套完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)操作規(guī)范，工作制度，監(jiān)督管理制度和考核評(píng)價(jià)制度，促使社區(qū)衛(wèi)生能提供標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)，這是保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)真正有效維護(hù)人權(quán)將抗的基礎(chǔ)；另外，也需要社會(huì)

30、各界對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)給予充分支持和信任，包括醫(yī)保部門建立醫(yī)療保障進(jìn)社區(qū)的機(jī)制，建立有利的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和支付制度，人事編制部門落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合理人事編制，其他相關(guān)部門制定有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的相關(guān)政策和制度，廣大人群也要對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)給予充分信任，改變不合理就醫(yī)習(xí)慣，積極利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。</p><p>　?。ǘ┥鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)策略</p><p>　　從我市的現(xiàn)狀來(lái)看，

31、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量上仍然相對(duì)欠缺，此外在準(zhǔn)入機(jī)制不完善的前提下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的素質(zhì)也存在著一些問(wèn)題，就現(xiàn)有條件如何解決我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才缺乏的問(wèn)題我有如下建議</p><p>　　1、建立合理的激勵(lì)機(jī)制刺激人才流入</p><p>　　我們可以通過(guò)定向招生、國(guó)家高等教育貸款減免機(jī)制，提供獎(jiǎng)學(xué)金等多種措施，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生參加全科醫(yī)學(xué)教育；同時(shí)積極宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念，使大學(xué)畢業(yè)

32、生充分了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的意義，對(duì)于志愿到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的高學(xué)歷、高職稱、高技術(shù)人才，在職稱和福利等方面應(yīng)給予一定的政策傾斜；此外鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院狀況良好的離退休高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員到社區(qū)兼職和任職，并建立相應(yīng)機(jī)制將對(duì)口的上級(jí)醫(yī)院中高級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員定期委派到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，其工作效率與晉升職稱掛鉤，這些措施應(yīng)該都能夠一定程度上從源頭加大合格的全科醫(yī)生人才的流入，解決人才缺乏的問(wèn)題。</p><p>　　2

33、、完善晉升制度、合理提高福利</p><p>　　人才流失問(wèn)題不可忽視，由于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立大型醫(yī)院相比工資待遇低，在社區(qū)很難找到高層次人才。政府應(yīng)完善配套的人才政策和考核體系，完善全科醫(yī)生的職稱評(píng)定等系列制度，對(duì)從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的職稱評(píng)定，應(yīng)該與二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員同等對(duì)待，并對(duì)愿到社區(qū)工作的醫(yī)生給予適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠政策，提高社區(qū)衛(wèi)生工作人員的工資待遇，加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的投入，調(diào)動(dòng)社區(qū)工作人員的工作積極性。<

34、;/p><p>　　3、規(guī)范準(zhǔn)入體系，合理人員配置</p><p>　　目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都還缺乏專業(yè)的資格準(zhǔn)入制度，那么嚴(yán)格把守進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的素質(zhì)就顯得尤為空洞，那么我們迫切需要的就是盡快制定社區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的專業(yè)資格準(zhǔn)入制度，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的準(zhǔn)入做到有法可依，有章可循，此外，對(duì)于在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中工作的管理人員和其他非醫(yī)學(xué)類服務(wù)人員我們也應(yīng)該制定相應(yīng)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，從整體上提高社

35、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的準(zhǔn)入水平。</p><p>　　對(duì)于已經(jīng)準(zhǔn)入的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的配置問(wèn)題，我認(rèn)為還是應(yīng)該從整體出發(fā)兼顧細(xì)節(jié)，充分考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能整體性，對(duì)醫(yī)、護(hù)、藥、檢個(gè)專業(yè)合理搭配，并盡量避免專業(yè)功能的交叉和重疊，同時(shí)針對(duì)不同的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求，細(xì)節(jié)上調(diào)整人力資源的配置。</p><p>　　4、嚴(yán)格業(yè)務(wù)培訓(xùn)，規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)</p><p>　　對(duì)現(xiàn)有的社

36、區(qū)醫(yī)護(hù)人員如果未參加國(guó)全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)，或雖經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，但為短期行為。應(yīng)該有針對(duì)性的進(jìn)行培訓(xùn)，并在培訓(xùn)過(guò)程中根據(jù)實(shí)際情況探索合適的培訓(xùn)方式，規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容，在增加培訓(xùn)數(shù)量的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)質(zhì)量。同時(shí)建立科學(xué)的考核標(biāo)準(zhǔn)，將培訓(xùn)的結(jié)果進(jìn)行考核并與其待遇掛鉤，對(duì)沒有通過(guò)考核和多次不通過(guò)考核的人員制定相應(yīng)的懲罰標(biāo)準(zhǔn)另外，培訓(xùn)合格后也要建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，提高受訓(xùn)人員本身的學(xué)習(xí)積極性，充分提高受訓(xùn)效果。</p><p>　?。ㄈ┩晟?/p>

37、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制</p><p>　　我市的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制目前還處于試點(diǎn)和摸索階段，又受多方利益集團(tuán)和體制上的制約，雙向轉(zhuǎn)診的運(yùn)行效果離小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)的目標(biāo)還存在較大的距離，究其原因，我認(rèn)為有三點(diǎn)，首先是社區(qū)居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍不了解，服務(wù)能力不信任，其次沒有專門的雙向轉(zhuǎn)診操作標(biāo)準(zhǔn)和制度，還有就是社區(qū)首診負(fù)責(zé)的推行還很困難，不能實(shí)現(xiàn)以病人為中心的連續(xù)管理目標(biāo)，針對(duì)這三點(diǎn)，應(yīng)做如下改進(jìn)：<

38、;/p><p>　　1、提高社區(qū)人群對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的范圍和能力認(rèn)知</p><p>　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)深入社區(qū)，貼近居民，應(yīng)該說(shuō)具備很好的宣傳教育的條件和基礎(chǔ)，而很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)恰恰忽視了這一項(xiàng)最重要的功能，往往使得社區(qū)居民并不清楚社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)到底該干什么能干什么，這一點(diǎn)認(rèn)知實(shí)際上相當(dāng)重要，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能必須與大醫(yī)院的服務(wù)功能區(qū)分開來(lái)，我們必須要讓每一個(gè)社區(qū)居民清楚知道社區(qū)衛(wèi)生服

39、務(wù)機(jī)構(gòu)的六位一體服務(wù)模式，就是預(yù)防、治療，保健，健康教育，康復(fù)以及計(jì)劃生育，我們的能力就在于看小病，鑒大病，并提供預(yù)防，保健，康復(fù)，計(jì)生等服務(wù)，只有老百姓清楚的知道了，他們才會(huì)慢慢改觀以往固有的就醫(yī)習(xí)慣，知道小病就能在社區(qū)解決而且就應(yīng)該在這里解決，而不是看一個(gè)普通感冒也要往大醫(yī)院跑，同時(shí)也能夠慢慢接受康復(fù)、保健計(jì)生等問(wèn)題在社區(qū)也能解決，也更方便快捷的解決，當(dāng)然這是一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的工作，單純將這一工作交給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)顯然也不夠現(xiàn)實(shí)，這

40、方面還需要政府的宣傳部門加以配合并進(jìn)行長(zhǎng)期的規(guī)劃和投入。</p><p>　　2、明確制定雙向轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)，建立和完善雙向轉(zhuǎn)診制度以及相應(yīng)的監(jiān)督制度</p><p>　　雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的建立涉及全科醫(yī)師與?？漆t(yī)生的配合協(xié)作、兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何補(bǔ)償以及協(xié)調(diào)病人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診意見等諸多問(wèn)題，要保證雙向轉(zhuǎn)診的順利進(jìn)行，就必須建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和完善的監(jiān)督機(jī)制，什么病該由社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到醫(yī)院，什么情況下該由醫(yī)

41、院轉(zhuǎn)回社區(qū)，都應(yīng)該有明確的規(guī)定和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這就需要政府衛(wèi)生部門針對(duì)雙向轉(zhuǎn)診中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)制定符合本地區(qū)實(shí)際情況的雙向轉(zhuǎn)診體系，制定可行的工作實(shí)施方案，并制定有效的監(jiān)督機(jī)制，規(guī)范轉(zhuǎn)診中各項(xiàng)規(guī)章制度，并設(shè)立轉(zhuǎn)診管理機(jī)構(gòu)，如在醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)中心，或轉(zhuǎn)診工作部門等，由專門的部門和人員負(fù)責(zé)對(duì)轉(zhuǎn)診患者引導(dǎo)、安置以及協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)和轉(zhuǎn)診管理，此外還應(yīng)合理調(diào)整對(duì)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入比例，確定一個(gè)合理的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，建立分級(jí)費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制，采取措施激勵(lì)醫(yī)院和社區(qū)

42、衛(wèi)生服務(wù)工作者的積極性。</p><p>　　3、逐步推行社區(qū)首診負(fù)責(zé)制度，建立以病人為中心的連續(xù)管理體系</p><p>　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的首診負(fù)責(zé)制，有兩層意思，一是規(guī)定門診首診負(fù)責(zé)必須選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，讓常見病和多發(fā)病患者留在社區(qū)就診，要做到這一點(diǎn)實(shí)際很難，因?yàn)檫x擇權(quán)在患者，所以對(duì)于這一點(diǎn)實(shí)際上要在服務(wù)質(zhì)量上做文章，患者感覺常見病和多發(fā)病的治療效果與大醫(yī)院無(wú)異甚至更實(shí)惠，那么

43、這個(gè)問(wèn)題自然迎刃而解，二是首診醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行首診時(shí)，如遇到危重，疑難雜癥應(yīng)及時(shí)約請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生會(huì)診，需要轉(zhuǎn)診的，有首診醫(yī)生提出轉(zhuǎn)診意見，大醫(yī)院在接到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診通知后接受患者入院，同時(shí)大醫(yī)院診治中后續(xù)的可以回社區(qū)進(jìn)行的康復(fù)治療，也應(yīng)由首診醫(yī)生全面負(fù)責(zé)，這一點(diǎn)實(shí)際上體現(xiàn)的是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的無(wú)縫式連續(xù)管理，降低病人看病的盲從性、提高效率，同時(shí)在這一點(diǎn)上我們還要關(guān)注社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和大醫(yī)院的硬件連接，完善好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與大醫(yī)院的硬件連接，就能

44、使病人的病例檔案及時(shí)的在兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間傳遞，病人因什么而轉(zhuǎn)診，在大醫(yī)院獲得了哪些治療，回社區(qū)的康復(fù)工作需要注意些什么，都有詳細(xì)的交流和溝通，這樣做既提高了效率，減少了重復(fù)性工作，也能在服務(wù)中解決患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任度問(wèn)題。</p><p>　?。ㄋ模﹫?jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性</p><p>　　要實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性，除了藥品零差價(jià)，還必須解決以藥養(yǎng)醫(yī)等問(wèn)題，“收支兩條線”這種財(cái)

45、務(wù)管理模式，從源頭切斷醫(yī)療服務(wù)人員和服務(wù)收入之間的聯(lián)系，以達(dá)到杜絕以藥養(yǎng)醫(yī)目的方式的確是一種有益的探索，但不是唯一途徑，畢竟要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性與服務(wù)機(jī)構(gòu)的積極性這兩個(gè)點(diǎn)上找準(zhǔn)平衡點(diǎn)的確很難，我想我們或許可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行考慮：一是堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性。醫(yī)療服務(wù)具有準(zhǔn)公共物品的性質(zhì)，所以必須堅(jiān)持公益性，但需要在細(xì)節(jié)上下功夫，不能光喊口號(hào)，如：基本藥物制度的藥物目錄必須經(jīng)過(guò)基層實(shí)踐，并且在實(shí)踐中不斷調(diào)整和完善，不能單方面訂制，

46、否則保證基本醫(yī)療的需要只會(huì)是一句空話；藥品零差率也不能單獨(dú)推進(jìn)，必須和醫(yī)改各項(xiàng)政策措施的全面落實(shí)結(jié)合，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的載體，要擺脫以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的生存是前提；收支兩條線可以積極嘗試，但必須經(jīng)過(guò)專業(yè)的財(cái)政預(yù)算，否則，不合理的預(yù)算只能制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。二是調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收入結(jié)構(gòu)并積極拓展其他收入來(lái)源，調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的收入結(jié)構(gòu)首先要解決的是制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)體系，重點(diǎn)上要體現(xiàn)勞務(wù)人員

47、的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值同時(shí)控制藥價(jià)，同時(shí)</p><p><b>　?。ㄎ澹┘訌?qiáng)監(jiān)督</b></p><p>　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是直接面向居民的第一陣線，其服務(wù)質(zhì)量的高低直接影響社區(qū)居民的基礎(chǔ)醫(yī)療保障，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的準(zhǔn)公共物品性質(zhì)，決定了其生產(chǎn)也是要追求利潤(rùn)的，再加上近年來(lái)“看病難，看病貴”的問(wèn)題尤其顯著，因此盡快就社區(qū)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的準(zhǔn)入配置，培訓(xùn)考核，財(cái)務(wù)管理以及藥品價(jià)格等

48、諸多方面建立系統(tǒng)合理的行業(yè)監(jiān)督規(guī)范和相應(yīng)的法律法規(guī)迫在眉睫，這些都需要衛(wèi)生行政部門以及相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)部門等單位投入大量的財(cái)力和精力，當(dāng)然更離不開每個(gè)人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的期待和關(guān)注。</p><p><b>　　結(jié)論</b></p><p>　　城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)關(guān)系城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障的社會(huì)基礎(chǔ)工程，我市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雖然取得了一定的成績(jī)。但從其在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中所應(yīng)

49、有的作用看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能還遠(yuǎn)沒有得到充分發(fā)揮。收支兩條線管理、基本藥物制度及藥物零差率，效績(jī)考核，社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診等機(jī)制也只是在逐步推進(jìn)和探索中，基礎(chǔ)建設(shè)加強(qiáng)但制度建設(shè)滯后等諸多問(wèn)題顯而易見，亟待解決，所以，我們的政府和人民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的道路上仍然是任重道遠(yuǎn)，當(dāng)然在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，政府負(fù)有主導(dǎo)責(zé)任。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健康發(fā)展離不開政府的總體規(guī)劃和社會(huì)力量的廣泛參與，離不開政府各個(gè)部門的協(xié)調(diào)配合，在明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的政府責(zé)任后，

50、如何恰如其分地完成責(zé)任，取得社會(huì)群體的認(rèn)可，上級(jí)政府與下級(jí)政府之間，同級(jí)政府不同職能部門之間，如何協(xié)調(diào)配合，最大限度地發(fā)揮作用，還有待于我們?cè)趯?shí)踐中不斷進(jìn)步。</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)</b></p><p>　　[1] 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心，2010年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)</p><p>　　[2] 2011年**市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)

51、展情況簡(jiǎn)報(bào)</p><p>　　[3] 周瑞敏、劉姿、方艷兵 社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診制度的現(xiàn)狀與對(duì)策，社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2005.03.（5）-32-33</p><p>　　[4] 杜明杰 **市某醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀分析.醫(yī)學(xué)與社會(huì)雜志,2009.03，第22卷第3期</p><p>　　[5] 嚴(yán)亞瓊 **市城市居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉率和滿意度的調(diào)查研究[J]