血液透析患者的健康教育-畢業(yè)論文

1、<p><b>　　本科生畢業(yè)論文</b></p><p>　題 目血液透析患者的健康教育 </p><p>　助學單位 </p><p>　專 業(yè)護理 考區(qū)</p><p>　姓 名準考證號&

2、lt;/p><p>　指導教師職稱</p><p>　年 月 日</p><p>　　血液透析患者的健康教育</p><p>　　【摘要】 本文介紹了關(guān)于血液透析患者的健康教育。從健康教育的方法，術(shù)前、術(shù)后的宣教及血管通路的保護等方面。重點介紹了血液透析患者的飲食指導和健康教育的內(nèi)容。詳細闡述了健康教育對血液透析患者的重要性和必要性。<

3、;/p><p>　　Abstract ：This paper introduces the hemodialysis patients by health education. From the methods of health education, preoperative, postoperative missions and vascular access protection. Focuses on hem

4、odialysis patients diet guidance and health education. Elaborated the health education of patients on hemodialysis with importance and necessity.</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 健康教育、血液透析、血管通路的保護、飲食指導、心理護理。</p><p&

5、gt;　　Key word ： Health education、hemodialysis、vascular access protection、dietguidance、psychological nursing。</p><p><b>　　目 錄</b></p><p>　　1.健康教育的方法1</p><p>　　1.1面對面交談

6、1</p><p>　　1.2現(xiàn)身說法式教育1</p><p>　　1.3書面形式教育1</p><p>　　1.4問答式教育［2］1</p><p><b>　　2.入院宣教1</b></p><p><b>　　2.1術(shù)前準備1</b></p>&

7、lt;p><b>　　2.2術(shù)后須知1</b></p><p>　　3.血管通路的保護2</p><p>　　3.1中心靜脈插管護理2</p><p>　　3.2動靜脈內(nèi)瘺的護理2</p><p>　　3.2.1內(nèi)瘺術(shù)后手臂的鍛煉方法2</p><p>　　3.2.2指導制定活動計

8、劃3</p><p><b>　　4.飲食指導3</b></p><p>　　5.健康教育的內(nèi)容4</p><p><b>　　5.1心理護理4</b></p><p><b>　　5.2用藥指導4</b></p><p>　　5.2.1規(guī)律服

9、用降壓藥物4</p><p>　　5.2.2其他物質(zhì)4</p><p>　　5.2.3腎性貧血患者4</p><p>　　5.2.4高磷血癥、腎性骨病患者4</p><p><b>　　5.3定期復(fù)查4</b></p><p>　　5.4皮膚口腔的衛(wèi)生5</p><

10、p><b>　　5.5其他5</b></p><p><b>　　【參考文獻】6</b></p><p><b>　　【致謝】7</b></p><p><b>　　【引言】</b></p><p>　　血液透析是一種常用的血液凈化方法，它利用

11、彌散與對流清除體內(nèi)代謝廢物或毒物，糾正水、電解質(zhì)與酸堿失衡。隨著對尿毒癥病理生理的深入認識與透析裝置的不斷改進，挽救了不少急性腎衰竭患者，延長了慢性腎衰竭患者的生命。接受血液凈化治療的慢性腎衰竭患者可存活30年以上［1］，接近正常人的壽命。當前，我國接受透析治療的患者日益增多，為提高患者的生活質(zhì)量，對患者及家屬進行健康教育十分必要。</p><p><b>　　【正文】</b></p&

12、gt;<p>　　健康教育是指借助多學科的理論和方法，通過有組織、有計劃、有系統(tǒng)的教育活動，幫助人們了解自己的健康狀況，認識危害健康的因素，促使人們自覺地選擇有益健康的行為和生活方式，減低或消除影響健康因素。</p><p><b>　　1.健康教育的方法</b></p><p>　　1.1面對面交談 </p><p>　　由醫(yī)

13、生和護士向患者及家屬講解腎臟疾病的表現(xiàn)及透析的原理、方法、操作過程及注意事項。使患者及家屬對透析有所了解。</p><p>　　1.2現(xiàn)身說法式教育 </p><p>　　讓透析時間長的患者現(xiàn)身說法打消初次透析患者的緊張、焦慮心理，增強治病信心。</p><p>　　1.3書面形式教育 </p><p>　　向患者發(fā)放一些腎臟疾病及透析的

14、宣傳資料，如小冊子、書籍，并給予講解，在宣傳窗欄張貼相關(guān)知識進行宣傳。</p><p>　　1.4問答式教育［2］ </p><p>　　在透析過程中，多與患者交談，了解病情的發(fā)展及他們的思想狀況，及時為患者排憂解難。</p><p><b>　　2.入院宣教</b></p><p><b>　　2.1術(shù)前準備

15、</b></p><p>　　1.不要過于緊張保持良好的心理狀態(tài)，保證充分的睡眠。</p><p>　　2.選擇性保護血管，一般多為左手。</p><p>　　3.保護好手術(shù)肢體血管及皮膚，避免在該肢體上抽血、輸液及血壓監(jiān)測。</p><p>　　4.術(shù)前用肥皂水徹底清洗造瘺側(cè)手臂，并剪短指甲。</p><p&

16、gt;<b>　　2.2術(shù)后須知</b></p><p>　　1.術(shù)后觀察內(nèi)瘺側(cè)手臂有無麻木、疼痛、發(fā)冷等缺血情況，如有立即報告醫(yī)生。</p><p>　　2.術(shù)側(cè)肢體有無皮溫增高，顏色異于正常等血栓癥狀，如有立即報告醫(yī)生。</p><p>　　3.術(shù)后定時檢查內(nèi)瘺是否通暢，以聽診有血管雜音，可觸及震顫為好。</p><p&

17、gt;　　4.觀察傷口有無出血或紅腫，并及時報告醫(yī)生。</p><p>　　5.術(shù)后臥床休息12~24小時，術(shù)側(cè)手臂應(yīng)當適當抬高平直，至心臟水平位置，促進靜脈回流。</p><p>　　6.保持傷口清潔、干燥、敷料及時更換。</p><p><b>　　3.血管通路的保護</b></p><p>　　3.1中心靜脈插管護

18、理</p><p>　　3.1.11 留置導管期間應(yīng)做好個人衛(wèi)生，保持導管干燥、清潔，避免弄濕、弄臟。如果穿刺處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，應(yīng)及時處理，以防感染擴散。</p><p>　　3.1.2. 腹股溝股靜脈留置導管者不宜過多走動，不干體力活，盡量不彎腰，留置導管這一側(cè)的大腿與身體軀干不做90度彎曲姿勢，大便時采用坐便馬桶，睡覺時取平臥位或?qū)Ч軐?cè)臥位，以防血液倒流堵塞導管。</p&

19、gt;<p>　　3.1.3 頸部靜脈留置導管者頭部不宜劇烈轉(zhuǎn)動，以防留置導管滑脫。頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管者應(yīng)盡量穿開襟上衣，并且動作幅度不要太大，不要過猛，以免脫衣服時將留置導管拔出。一旦滑脫，應(yīng)立即壓迫止血并及時妥善處理。</p><p>　　3.1.4 中心靜脈留置導管是血透專用，一般不宜抽血、輸液等。</p><p>　　3.2動靜脈內(nèi)瘺的護理</p>

20、;<p>　　動靜脈內(nèi)瘺是透析治療必須的血管通路。治療中的血管通道（內(nèi)瘺）應(yīng)視為生命線。在透析前的日常治療中，應(yīng)盡量保護所有手臂上的血管，如果必須抽血檢查或輸液時，盡量使用手背或腳踝的血管，上臂的血管保護好了造瘺時會提高成功率，為具有良好的生命線打下基礎(chǔ)。</p><p>　　1.用軟枕抬高術(shù)側(cè)肢體，一般略高于心臟位置。</p><p>　　2.避免術(shù)側(cè)肢體暴露在過熱或過冷的

21、環(huán)境內(nèi)，衣袖寬松，包扎松緊適度，術(shù)側(cè)肢體勿受壓，有利于肢體的血液回流，防止指端腫脹。</p><p>　　3.保持手術(shù)創(chuàng)面清潔干燥，預(yù)防感染。</p><p>　　4.注意觀察手術(shù)部位有無出血等異常。</p><p>　　5.禁止在造瘺側(cè)肢體量血壓，輸血，輸液，采血等。</p><p>　　6.每天檢查動靜脈內(nèi)瘺是否通暢，學會監(jiān)測血管震顫，血

22、管雜音，有異常及時匯報給醫(yī)生。</p><p>　　7.術(shù)后第三天即可開始作握拳運動，也可用手捏壓海綿球、手握健力器等，運動前臂以促進內(nèi)瘺血管充盈，促使內(nèi)瘺成熟。</p><p>　　8.術(shù)后約7~10天拆線，術(shù)后4周根據(jù)內(nèi)瘺成熟情況可開始試用。</p><p>　　3.2.1內(nèi)瘺術(shù)后手臂的鍛煉方法</p><p>　　1.術(shù)側(cè)手臂自然下垂，

23、握拳或握軟球捏緊加壓，數(shù)1到10再放松，重復(fù)5次。</p><p>　　2.上述動作做第五次時，將上臂用力彎曲1至5秒再放松伸直，重復(fù)上述1~2動作約15分鐘。</p><p>　　3.如果沒有力氣可由家屬協(xié)助做手臂運動，按壓患者上臂，加壓約5~10秒后放松，并作環(huán)狀向心臟按摩，如此反復(fù)動作約15分鐘。</p><p>　　3.2.2指導制定活動計劃</p&g

24、t;<p>　　進行循序漸進而又恰當?shù)伢w力鍛煉，如：安排病人有規(guī)律的生活，鼓勵參加工娛活動，做些力所能及的事，間斷組織透析病人到森林公園散步、外出郊游等，使病人有回歸大自然的感覺，保持心情舒暢有利于疾病康復(fù)。</p><p><b>　　4.飲食指導</b></p><p>　　飲食療法是血透患者提高存活率的關(guān)鍵，把日常食物營養(yǎng)成分含量，以每100g食物

25、中含糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、鉀、鈉、磷等的含量打印成冊，便于患者查閱參考。并指導患者根據(jù)醫(yī)囑制定高蛋白、高熱量、低脂、低鉀、低磷、低鹽飲食，多食優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等，經(jīng)常調(diào)換口味，注意食物的色、香、味，促進食欲，避免進食過甜、油膩、辛辣食物及海產(chǎn)品，注意補充維生素。 </p><p>　　透析只是對腎功能衰竭的間歇性治療，飲食和液體量的控制才是持續(xù)性治療。長期透析的病人常有消瘦和營養(yǎng)不良［3］，造

26、成營養(yǎng)不良的原因很多，如厭食，感染，代謝紊亂，透析中營養(yǎng)物質(zhì)的丟失等。特別是飲食出入不平衡進而發(fā)生營養(yǎng)不良者較為多見。</p><p>　　1.蛋白質(zhì)攝入：每次透析可丟失蛋白質(zhì)，2.0~3.5g，透析患者飲食中蛋白質(zhì)含量應(yīng)適當增加，攝入量為每天1.0~1.5g/kg，應(yīng)選用優(yōu)質(zhì)高生物價的動物蛋白質(zhì)為主，如鮮奶，蛋，魚，瘦肉等，補充各種必須氨基酸，植物黃豆，花生中雖然含蛋白質(zhì)高，但含必須氨基酸少，不宜多吃。<

27、/p><p>　　2.熱量攝入：熱量的多少取決于患者年齡，性別，身高，理想體重，活動量等，一般情況下每天30~45kcal/kg。對消瘦營養(yǎng)不良患者可給予每天40~45kcal/kg，對于肥胖患者給予每天30~35kcal/kg。</p><p>　　3.鈣及其他物質(zhì)的補充：多數(shù)尿毒癥病人血鈣水平降低，出現(xiàn)手足抽搐，需增加鈣的攝入量，予以補充。缺鋅缺鐵時應(yīng)適當補充鋅和鐵。血透可使水溶性維生素丟

28、失，應(yīng)給予補充足量B族維生素。［4］</p><p>　　4.限水：每個病人飲水量可以不同，主要取決于患者尿量，從糞便或其他途徑失水量以及環(huán)境溫度增高等。一般以每日控制體重增加0.5kg為宜。透析間期過多水攝入可導致水中毒和心血管并發(fā)癥。</p><p>　　5.限鈉：為了防止細胞外液潴留，引起高血壓和心力衰竭，一般透析患者每天鈉應(yīng)限制在2~3g以內(nèi)。嚴重高血壓患者更需要嚴格限制鈉攝入，一

29、般每天0.5g以下。</p><p>　　6.限鉀：透析患者鉀攝入量須視血清鉀含量，尿量透析中鉀排出量及病情而定，高鉀血癥時推薦鉀含量低的食物。</p><p>　　7.限磷：高磷低鈣可引起代謝性骨病，病人常有骨痛，關(guān)節(jié)酸痛，肌肉無力，四肢不適等，應(yīng)限制磷攝入，避免食含高磷的食物，如動物心、腦、腎、肝及黃豆、花生等。</p><p>　　8.補充維生素：透析時水溶性

30、維生素嚴重丟失，必須補充B族維生素等，也可口服VitB1、VitB2、VitC、及葉酸。</p><p><b>　　5.健康教育的內(nèi)容</b></p><p><b>　　5.1心理護理</b></p><p>　　剛開始透析的病人對透析產(chǎn)生焦慮、恐懼心理或由于經(jīng)濟原因往往存在僥幸心理，想減少透析次數(shù)，甚至不愿透析。血液

31、透析護士應(yīng)根據(jù)病人的文化程度及病人對醫(yī)學知識的理解程度，給予血液透析相關(guān)知識的教育，講授原發(fā)病的基本知識、治療方式、血液透析的基本理論以及透析的注意事項，并讓做過血液透析的病人現(xiàn)身說法。合理安排病人的透析時間，將具有良好表達能力、對疾病有徹底認識、性格開朗的病人與心理狀態(tài)欠佳的病人安排同一時間透析，以加強病人之間的交流。特別是初次透析者，護士應(yīng)主動與患者交談，耐心傾聽患者訴說。穿刺時會出現(xiàn)疼痛不適，護士應(yīng)通過交談轉(zhuǎn)移患者的注意力，指導患

32、者做深呼吸，放松緊張情緒。對有人格解體［5］者，要使患者一分為二地認識人工腎，以免引起過度依賴透析機，以至于精神脆弱，不能接受合理治療。護士在其中起到引導和橋梁作用，以幫助新病人消除恐懼心理，使病人以最佳的心理狀態(tài)接受血液透析。  　　長期維持血液透析的病人，由于透析費用高，再加上社會、家庭各方面因素的影響，容易使其在精神上、思想上造成沉重的負擔和壓力。病人可出現(xiàn)抑郁、焦慮、社會隔離、自我概念紊亂甚至絕望等。所以，病人來醫(yī)院

33、透析時，護士應(yīng)語言親切、</p><p><b>　　5.2用藥指導</b></p><p>　　5.2.1規(guī)律服用降壓藥物 教會患者家屬測量血壓的方法，我們在透析中向患者了解其在家中的血壓情況，以便醫(yī)生根據(jù)血壓的變化對降壓藥劑量進行隨時調(diào)整，從而達到更平穩(wěn)控制血壓，減少藥物副反應(yīng)，降低透析并發(fā)癥的發(fā)生。</p><p>　　5.2.2其他物

34、質(zhì) 透析時維生素丟失，必須及時補充，尤其是水溶性維生素、礦物質(zhì)、VitC、葉酸、鋅等。</p><p>　　5.2.3腎性貧血患者 根據(jù)化驗結(jié)果及時補充造血物質(zhì)，口服葉酸、注射促紅細胞生成素，糾正貧血，增強透析效果。</p><p>　　5.2.4高磷血癥、腎性骨病患者 高磷應(yīng)該遵醫(yī)囑口服含鈣磷結(jié)合劑。腎性骨病患者應(yīng)根據(jù)具體情況口服維生素D。</p><p>

35、<b>　　5.3定期復(fù)查</b></p><p>　　宣傳常規(guī)檢查目的及臨床意義，定期抽血檢查血常規(guī)、肝腎功能、甲狀旁腺激素、血清鐵及鐵蛋白等，通過檢查結(jié)果，了解透析的充分性，及時糾正貧血、電解質(zhì)紊亂及甲狀旁腺功能亢進等，調(diào)整透析方案，保證充分透析、減少并發(fā)癥發(fā)生。</p><p>　　5.4皮膚口腔的衛(wèi)生</p><p>　　尿毒癥患者常因

36、“尿素霜”沉積于皮膚，引起皮膚瘙癢、干燥、脫屑，要勤換衣、勤擦洗，避免使用堿性肥皂，經(jīng)常修剪指甲，避免用力抓傷。要注意口腔衛(wèi)生，每天用含有洗必泰的漱口劑漱口兩次，若口腔黏膜出現(xiàn)小血泡最好自行消散吸收，忌勿咬破，以防出血感染。</p><p><b>　　5.5其他</b></p><p>　　1.養(yǎng)成良好的生活習慣，如定時大便、保證充足睡眠、房間勤通風、身體狀況允許的

37、情況下適當鍛煉身體等，提高免疫力，預(yù)防感冒。養(yǎng)成按時排便習慣、避免便秘，必要時可服通便藥物。</p><p>　　2.透析間期定期測量并記錄血壓。透析前告知醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)血壓及全身情況調(diào)整透析處方。</p><p>　　3.適當?shù)倪\動、充足的休息和睡眠。以樂觀飽滿的情緒配合醫(yī)護人員戰(zhàn)勝疾病?；颊咭獦淞?zhàn)勝疾病的信心和耐心，保持身心愉快，心胸開闊和開朗。</p><p&

38、gt;　　4.家庭和睦，成員互敬互愛，互相傾訴、互相體諒、互相支持。家庭使患者得到精神上的安慰和生活上的支持幫助，同樣患者也是家人的精神支柱和愛的慰藉，珍惜家庭，珍惜愛，珍惜以往的幸福生活。</p><p><b>　　【結(jié)論】</b></p><p>　　健康教育是患者獲得血透相關(guān)知識和提高自我管理能力的有效途徑，是治療的重要組成因素，既有利于患者，也有利于教育者自

39、我素質(zhì)的提高。同時作為護理人員，不僅要掌握較高的醫(yī)學理論知識，還要掌握相關(guān)的人文科學知識，才能更好地滿足患者對健康教育的需求，更好地完善健康教育。</p><p><b>　　【參考文獻】</b></p><p>　?。?］何長民，張訓。腎臟替代治療學。上海：科學技術(shù)出版社，1991，1.</p><p>　?。?］黃湘玲，聶曉紅，王黔梅，等。

40、人工肝支持系統(tǒng)治療慢性重癥肝炎的健康教育。當代護士，2005，9：29.</p><p>　　［3］梅長林，葉朝陽，趙學智．實用透析手冊．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，677-678.</p><p>　?。?］羅小萌.糖尿病腎病維持性血液透析患者飲食自我護理的效果評價[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2008，35(11):2193-2194. </p><p>　　［5］

41、鄭作祥，謝桂蘭，張立蘭．臨床心理學．濟南：山東科學技術(shù)出版社，1996，218.</p><p><b>　　【致謝】</b></p><p>　　論文即將完成，所受到的困難和阻礙，只有當親身寫下論文時，才會有的深深觸動。與此同時，我非常感謝我的論文指導老師，她對我進行無私的指導與幫助。在此，向幫助和指導過我的老師表示最衷心的感謝！感謝這篇文章所涉及到的各位學者。本文