藥品不良反應與安全用藥(藥學畢業(yè)論文)

1、<p>　　藥品不良反應與安全用藥</p><p>　　摘要：合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老又新穎的課題，也是藥學工作者永恒的話題。藥學工作的宗旨是以服務患者為中心、臨床藥學為基礎，促進臨床科學用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認的合理用藥的基本要素：以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎，安全、有效、經(jīng)濟及適當?shù)氖褂盟幬?。結合文獻，淺談一下臨床常見的藥品不良反應與安全用藥問題。&

2、lt;/p><p>　　關鍵字：不良反應 合理用藥</p><p>　　藥物的不良反應是臨床用藥中的常見現(xiàn)象。它不僅指藥物的副作用,還包括藥物的毒性、特異性反應、過敏反應、繼發(fā)性反應等?？咕幬锸桥R床上最常用的一類用藥，包括抗生素類、抗真菌類、抗結核類及具有抗菌作用的中藥制劑類。其中以抗生素類在臨床使用的品種和數(shù)量最多。目前臨床常用抗生素品種有100多種。抗生素挽救了無數(shù)生命，但其在臨床應

3、用也引發(fā)了一些不良反應?？股厮幬锊涣挤磻呐R床危害后果是嚴重的。在用藥后數(shù)秒鐘至數(shù)小時乃至停藥后相當長的一段時間內(nèi)均可發(fā)生不良反應。常見的有過敏性休克、固定型藥疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等過敏性反應、胃腸道反應、再生障礙性貧血等，嚴重的甚至會引起患者死亡。因此，加強臨床用藥過程中的監(jiān)督和合理使用抗生素對減少臨床不良反應的發(fā)生具有特別重要的意義。</p><p>　　隨著社會的發(fā)展，如何安全、有效、合理的用藥已成

4、為社會關注的熱點。近年來關于藥物不良反應的報道和討論比較多，已引起了各方面的注意。臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對疾病的治療作用，同時也要求在治療疾病的同時，所使用的藥品應當盡可能少地出現(xiàn)ADR。根據(jù)WHO報告，全球死亡人數(shù)中有近1/7的患者是死于不合理用藥［1］。在我國，據(jù)有關部門統(tǒng)計，藥物不良反應在住院患者中的發(fā)生率約為20％，1/4是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟損失就達百億元以上［2］。</p&g

5、t;<p>　　合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老又新穎的課題，也是藥學工作者永恒的話題。藥學工作的宗旨是以服務患者為中心、臨床藥學為基礎，促進臨床科學用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認的合理用藥的基本要素：以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎，安全、有效、經(jīng)濟及適當?shù)氖褂盟幬铮?］。</p><p>　　下面結合文獻，淺談一下臨床常見的藥品不良反應與安全用藥問題。</p

6、><p><b>　　藥品使用現(xiàn)狀</b></p><p>　　1.1 抗生素濫用現(xiàn)象普遍</p><p>　　現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)源性或藥源性事件居高不下、醫(yī)療以及用藥成本過高等，已成為多數(shù)國家、地區(qū)面臨的問題，我國在這些方面也有許多相似之處。合理用藥的實踐步履艱難，進展遲緩，遠未引起人們的足夠重視。實際上，藥物不良反應已成為危及人類健康的主要

7、殺手，而抗生素的濫用現(xiàn)象在我國臨床中已非常普遍。有資料表明，我國三級醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%，二級醫(yī)院為80%，一級醫(yī)院為90%［3］?？股氐臑E用，不僅使藥物使用率過高、導致醫(yī)藥費用的急劇上漲，同時也給臨床治療上帶來了嚴重的后果。現(xiàn)在，很少有醫(yī)生對抗生素進行過系統(tǒng)、全面的了解，使用的盲目性很大，在選擇抗生素時不加思考，不重視病原學檢查，，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時應用，致使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性感染越來越

8、多，醫(yī)療費用也越來越高。臨床上很多嚴重感染者死亡，多是因為耐藥感染使用抗生素無效引起的。ADR以抗生素位居首位。</p><p>　　比如說上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù)。濫用的后果是在宏觀上造成細菌的抗藥性增強，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導致人類無藥可用；在微觀上會對患者的身體造成藥源性損害。由于人體內(nèi)部有許多菌群，正常情況下他們相互制約，形成一種平衡，抗生素的濫用

9、就可能對某些有益菌群造成破壞，使一些有害菌或病毒乘虛而入導致二重感染甚至死亡。長時期以來，人們已經(jīng)習慣把抗生素當作家庭的常備藥，稍微有些頭痛腦熱就服用。</p><p>　　另外，臨床分科過細，醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識；正確的藥品信息獲取困難；醫(yī)師缺乏全面的藥學知識等，也是導致用藥錯誤的重要原因。</p><p>　　過多使用新藥、貴藥，對藥理作用了解不夠</p><

10、p>　　目前臨床上存在片面用藥“洋、新、貴”的現(xiàn)象，對新藥的藥理作用、使用方法、不良反應等未能充分了解，使用不當則能引起不良反應。</p><p>　　相關法律法規(guī)實行力度不夠</p><p>　　2004年3月15日，由國家食品藥品監(jiān)督管理局和衛(wèi)生部制定了《藥品不良反應報和監(jiān)測管理辦法》，用于藥品不良反應的監(jiān)測工作［4］，但由于逐級上報所需時間較長，不能及時反饋等原因，很多藥物不良

11、反應多是在引起較嚴重后果時才被重視。</p><p>　　由此看出，合理用藥不僅僅是醫(yī)學問題，也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問題。要真正做到合理用藥，醫(yī)生、患者、藥師、藥品管理部門需要互相協(xié)作才能得以實現(xiàn)。</p><p>　　2 導致藥品不良反應的因素</p><p>　　2.1 藥品因素 </p><p>　?。?）藥物本身的作用：如果

12、一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用。如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當用于防治支氣管哮喘時可引起失眠。（2）不良藥理作用：有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點、瘀斑。（3）藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過程中混入雜質(zhì)或保管不當使藥物污染，均可引起藥物的不良反應。（4）藥物的劑量：用藥量過大，可發(fā)生中毒反應，甚至死亡。（5）劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收

13、也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會引起不良反應。</p><p>　　2.2 患者自身的原因 </p><p>　?。?）性別：藥物性皮炎男性比女性多，其比率約為3∶2；粒細胞減少癥則女性比男性多。（2）年齡：老年人、兒童對藥物反應與成年人不同，因老年人和兒童對藥物的代謝、排泄較慢，易發(fā)生不良反應；嬰幼兒的機體尚未成熟，對某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)60歲以下的人，

14、不良反應的發(fā)生率為5.9％（52/887），而60歲以上的老年人則為15.85％（113/713）［5］。（3）個體差異：不同人種對同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個體對同一藥物的反應也不同。（4）疾病因素：肝、腎功能減退時，可增強和延長藥物作用，易引起不良反應。 </p><p>　　2.3 其他因素 </p><p>　?。?）不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當?shù)?，均可發(fā)生不

15、良反應。（2）長期用藥：極易發(fā)生不良反應，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。（3）合并用藥：兩種以上藥物合用，不良反應的發(fā)生率為3.5％，6種以上藥物合用，不良反應發(fā)生率為10％，15種以上藥物合用，不良反應發(fā)生率為80％［6］。（4）減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應。例如治療嚴重皮疹，當停用糖皮質(zhì)激素或減藥過速時，會產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。</p><p>　　各種藥品都可能存在不良反應，中藥也不例外，只是程度不同，或是在不

16、同人身上發(fā)生的幾率不同。出現(xiàn)藥品不良反應時也不必過于驚慌，患者用藥時，一定要仔細閱讀說明書，如果出現(xiàn)了較嚴重或說明書上沒有標明的不良反應，要及時向醫(yī)生報告。</p><p>　　3 不良反應如何判斷</p><p><b>　　3.1從時間判斷</b></p><p>　　一看用藥后數(shù)秒至數(shù)小時發(fā)生的不良反應。常見的有過敏性休克，在接受藥物后突

17、然發(fā)生。固定型藥疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等過敏性反應，多發(fā)生在用藥后數(shù)分鐘至12小時內(nèi)。支氣管哮喘也常是藥物過敏反應的表現(xiàn)，多發(fā)生在用藥后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)。另外，如發(fā)生惡心、嘔吐、胃部不適，則可能是藥物引起的胃腸道反應。</p><p>　　二看用藥后1至2周發(fā)生的不良反應。血清病樣反應多在首次用藥后10天左右發(fā)生。大皰性表皮松解萎縮型藥疹在用藥后幾小時至28天內(nèi)發(fā)病。剝脫性皮炎型藥疹在10天后開始發(fā)病。<

18、/p><p>　　三看停藥后短時間內(nèi)發(fā)生的不良反應。如長期使用心得安、可樂定降血壓，停藥后可出現(xiàn)反跳性高血壓，連續(xù)使用抗凝劑突然停藥后，可出現(xiàn)反跳性高凝狀態(tài)伴血栓形成等。</p><p>　　四看停藥后較長時間發(fā)生的不良反應。如保泰松、氯霉素所致再生障礙性貧血可能在停藥后較長一段時間才發(fā)生，白消安引起的肺部病變常在病人用藥后1年以上出現(xiàn)，停藥后仍可繼續(xù)發(fā)生。</p><p&

19、gt;<b>　　3.2從癥狀判斷</b></p><p>　　一般而言，藥物出現(xiàn)不良反應，其表現(xiàn)不同于原有疾病的癥狀。如藥物過敏性休克、藥物性皮疹，表現(xiàn)與原發(fā)疾病的表現(xiàn)可能完全不同。心得安治療高血壓，在癥狀控制后停藥而發(fā)生反跳性高血壓，雙氫克尿噻在利尿過程中又出現(xiàn)水腫或使水腫加重，此種現(xiàn)象務必引起高度重視和警惕.</p><p>　　4 合理用藥，減少藥品的不良

20、反應發(fā)生</p><p>　　藥品的不良反應是不可避免的。在我們的工作中應盡量做到以下幾點， 以減少藥品不良反應的發(fā)生。</p><p>　?。?）不能輕信藥品廣告。有些藥品廣告夸張藥品的有效性，而對藥品的不良反應卻只字不提，容易造成誤導。</p><p>　　（2）不要盲目迷信新藥、貴藥、進口藥。有些患者認為，凡是新藥、貴藥、進口藥一定是好藥，到醫(yī)院里點名開藥或在

21、不清楚自己病情的情況下就到藥店里自己買藥，都是不恰當?shù)摹?lt;/p><p>　　（3）嚴格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物。用藥前應認真閱讀說明書，不能自行增加劑量，特別對于傳統(tǒng)藥，許多人認為多吃少吃沒關系，劑量越大越好，這是不合理用藥普遍存在的一個重要原因。</p><p>　?。?）藥品消費者應提高自我保護意識，用藥后如出現(xiàn)異常的感覺或癥狀，應停藥就診，由臨床醫(yī)生診斷治療。</p>

22、;<p>　　這里需要告誡藥品消費者的是，有些人服用藥品后出現(xiàn)可疑的不良反應，不要輕易地下結論，要由有經(jīng)驗的專業(yè)技術人員認真地進行因果關系的分析評價。</p><p>　　隨著人們對健康和生活質(zhì)量問題的日益關注，藥品不良反應的危害已經(jīng)越來越引起全社會的重視。國家正在建立、健全藥品不良反應監(jiān)測報告制度，盡量避免和減少藥品不良反應給人們造成的各種危害。因此，人們應抱著無病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確

23、對待藥品的不良反應的態(tài)度，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達到真正的安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)睾侠碛盟帯?lt;/p><p><b>　　【參考文獻】</b></p><p>　?。?］. 徐年卉，林國生，付潔，等.合理應用抗菌藥物管理工作的經(jīng)驗探討.中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12（2）:143-144.</p><p>　?。?

24、］. 唐鏡波.合理用藥的評價與實踐要點.全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編，1990，64.</p><p>　　［3］. 劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染管理學.北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2000，314.</p><p>　?。?］. 紀立偉，傅得興，胡欣.藥品不良反應相關知識.《中國臨床醫(yī)生》，2005.33（9）50</p><p>　　［5］.孫定人.藥物