表格式住院病例中英版對(duì)照

1、<p>　　POMR (Problem-Oriented Medical Records)表格式住院病歷</p><p>　　Biographical data:</p><p><b>　　一般項(xiàng)目：</b></p><p>　　Name Age Sex Marital status Nativity

2、 Race</p><p>　　姓名 年齡 性別 婚否 籍貫 民族</p><p>　　Occupation Date of admission Informant History</p><p>　　職業(yè) 入院日期 病史敘述者

3、 病史</p><p>　　Chief complaint</p><p><b>　　主訴</b></p><p>　　History of present illness</p><p><b>　　現(xiàn)病史</b></p><p>　　Past histor

4、y</p><p><b>　　既往史：</b></p><p>　　Previous health status: well ordinary bad Infectious diseases</p><p>　　平素健康狀況： 良好 一般 較差 傳染病史</p><p>　　Immun

5、izations Allergies: N Y clinical manifestation </p><p>　　預(yù)防接種史 過敏史 無 有 臨床表現(xiàn)</p><p>　　allergen: Trauma: Surgery:</p><p>　　過敏原 外傷史

6、 手術(shù)史</p><p>　　Review of systems:(Tick if positive, cross out if negative. If postive, you should write down your disease history and brief course of diagnose and therapy)</p><p>　　系統(tǒng)回顧：(有打√無打

7、×陽性病史應(yīng)在下面空間內(nèi)填寫發(fā)病時(shí)間及扼要診療經(jīng)過)</p><p>　　Respiratory system:</p><p><b>　　呼吸系統(tǒng)</b></p><p>　　Sore throat chronic cough sputum hemoptysis wheezing </p><

8、p>　　咽痛 慢性咳嗽 咳痰 咯血 哮喘</p><p>　　dyspnea chest pain</p><p><b>　　呼吸困難 胸痛</b></p><p>　　cadiovascular system:</p><p><b>　　循環(huán)系統(tǒng)

9、</b></p><p>　　Palpitation dyspnea on exertion hemoptysis syncope</p><p>　　心悸 活動(dòng)后氣促 咯血 暈厥 </p><p>　　edema of lower limbs precordial pain hy

10、pertention</p><p>　　下肢水腫 心前區(qū)疼痛 高血壓</p><p>　　Digestive system:</p><p><b>　　消化系統(tǒng)</b></p><p>　　Anorexia sour regurgitation belching nause

11、a vomitting</p><p>　　食欲減退 反酸 噯氣 惡心 嘔吐 </p><p>　　abdominal distention abdominal pain constipation diarrhea </p><p>　　腹脹 腹痛 便秘

12、 腹瀉</p><p>　　hematemesis melena hematochezia jaundice</p><p>　　嘔血 黑便 便血 黃疸</p><p>　　Urinary system:</p><p><b>　　泌尿系統(tǒng)</b>&l

13、t;/p><p>　　Lumbago frequent micturition urgent micturition urodynia </p><p>　　腰痛 尿頻 尿急 尿痛</p><p>　　dysuria hematuria nocturia polyuria olig

14、uria facial edema</p><p>　　排尿困難 血尿 夜尿 多尿 少尿 面部水腫</p><p>　　Hematopoietic system</p><p><b>　　造血系統(tǒng)</b></p><p>　　Fatigue dizziness blurr

15、ed vision gingival bleedig </p><p>　　乏力 頭昏 牙齦出血</p><p>　　subcutaneous hemorrhage ostealgia epistaxis </p><p>　　皮下出血 骨痛 鼻衄 </p>

16、;<p>　　Metabolic and endocrine system:</p><p><b>　　代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)</b></p><p>　　Excessive appetite anorexia sweats cold intolerance </p><p>　　食欲亢進(jìn) 食欲減

17、退 多汗 畏寒</p><p>　　polydipsia tremor hands change of character obvious obesity </p><p>　　多飲 雙手震顫 性格改變 顯著肥胖</p><p>　　emaciation hirsutism hair los

18、ing pigmentation </p><p>　　消瘦 多毛 毛發(fā)脫落 色素沉著 </p><p>　　chang of sexual function amenorrhea </p><p>　　性功能改變 閉經(jīng) </p><p>　　Muscu

19、loskeletal system </p><p><b>　　肌肉骨骼系統(tǒng)</b></p><p>　　Floating arthralgia arthraliga swelling of joints </p><p>　　游走性關(guān)節(jié)痛 關(guān)節(jié)痛 關(guān)節(jié)紅腫</p><p&g

20、t;　　deformiteies of jionts myalgia atrophy of muscle </p><p>　　關(guān)節(jié)變形 肌肉痛 肌肉萎縮 </p><p>　　Nervous system</p><p><b>　　神經(jīng)系統(tǒng)</b></p><p>　　D

21、izziness headache vertigo syncope degeneration of memory </p><p>　　頭昏 頭痛 眩暈 暈厥 記憶力減退</p><p>　　visual disturbance insomnia disturbance of consciousness </p>

22、<p>　　視力障礙 失眠 意識(shí)障礙</p><p>　　tremor spasm paralysis paresthesia</p><p>　　顫動(dòng) 抽搐 癱瘓 感覺異常 </p><p>　　Personal history:</p><p><b>

23、;　　個(gè)人史</b></p><p>　　Birthplace Occupation sexual history smoking N Y </p><p>　　出生地 職業(yè) 冶游史 吸煙 無 有</p><p>　　about years average piece

24、s per day ceased for years </p><p>　　約 年 平均 支/日 戒煙 年</p><p>　　alcohol intake N occasional frequent about years </p><p>　　嗜酒 無 偶

25、有 經(jīng)常 約為 年</p><p>　　average ml per day others </p><p>　　平均 ml/日 其他 </p><p>　　Marital history:</p><p><b>　　婚姻史：</b></p><

26、;p>　　Marrying age companion’s state of health</p><p>　　結(jié)婚年齡 配偶健康狀況</p><p>　　Menorrhea and Childbearing:</p><p><b>　　月經(jīng)及生育史</b></p><p>　　Menarche

27、 age cycle lasting for days date of last period </p><p>　　初潮 每次持續(xù)時(shí)間 末次月經(jīng)時(shí)間</p><p>　　(age of menopause)</p><p><b>　　絕經(jīng)年齡</b></p&g

28、t;<p>　　Amount of flow: little normal large menstrual pain: N Y </p><p>　　經(jīng)量 少 正常 多 痛經(jīng) 無 有</p><p>　　cycle: regular irregular pregnancy times n

29、atural labor</p><p>　　經(jīng)期 規(guī)則 不規(guī)則 妊娠 次 順產(chǎn)</p><p>　　times abortions times premature delivery times </p><p>　　胎 流產(chǎn) 胎 早產(chǎn) 胎</p&g

30、t;<p>　　stillbirths times difficult labor and its condition</p><p>　　死產(chǎn) 胎 難產(chǎn)及病情</p><p>　　Familly history (pay attention to the congenital diseases and </p><p>

31、;　　communicable diseases and communicable dieases related to the paitent</p><p>　　家族史 （注意與患者現(xiàn)病有關(guān)的遺傳病和傳染性疾病）</p><p>　　Father: still alive illness died cause of deaths mother: <

32、;/p><p>　　父：健在 患病 已故 死因 母 still alive illness died cause of death siblings: others:</p><p>　　健在 患病 已故 死因 兄弟姐妹 子女其他</p><p>　　Phys

33、ical examination體格檢查</p><p>　　Vital signs生命體征: </p><p>　　Temperature體溫</p><p>　　pulse脈搏 /min次/分 </p><p>　　respiration呼吸 /min次/分 </p><p>　　B.P血壓 mmH

34、g</p><p>　　General Appearance一般狀況:</p><p>　　Development發(fā)育: </p><p>　　ortho-sthenic type正常 </p><p>　　asthenic type不良 </p><p>　　sthenic type超常</p&g

35、t;<p>　　nutrition營養(yǎng): </p><p><b>　　well良好 </b></p><p><b>　　fairly中等</b></p><p><b>　　poor不良 </b></p><p>　　cachexia惡病質(zhì)</p&

36、gt;<p>　　Facial features面容: </p><p>　　normal無病容 </p><p>　　acute急性 </p><p>　　chronic慢性病容 </p><p><b>　　others其他</b></p><p>　　Expre

37、ssion表情: </p><p>　　natural自知 </p><p>　　painful痛苦 </p><p>　　anxious憂慮 </p><p>　　dreadful恐懼 </p><p>　　indifferent淡漠</p><p>　　Position: ac

38、tive semi-recumbent others</p><p>　　體位： 自主 半臥位 其他</p><p>　　Gait: normal abnormal </p><p>　　步態(tài) 正常 不正常</p><p>　　Conciousness: aware somnolence c

39、onfusion stupor coma </p><p>　　神志 清楚 嗜睡 模糊 昏睡 昏迷 </p><p>　　delirium coppperatio; well badly</p><p>　　譫妄 配合檢查 合作 不合作</p><p&g

40、t;　　Mucocutaneous color: normal red pale cyaosis stainted </p><p>　　皮膚粘膜 色澤 無病容 潮紅 蒼白 紫紺 </p><p>　　yellow pigmentation lesions:N Y (type and distribution)</p&g

41、t;<p>　　黃染 色素沉著 皮疹 無 有（類型及分布）</p><p>　　Subcutaneous hemorrhange: N Y(type and distribution) </p><p>　　皮下出血 無 有（類型及分布）</p><p>　　Hair: norm

42、al reduced edema: N Y(position and degree)</p><p>　　頭發(fā)分布 正常 減退 水腫 無 有（部位及程度）</p><p>　　Hepatic palm: N Y spider angionma:N Y（position numbers ） others:</p><p>

43、　　肝掌 無 有 蜘蛛痣 無有(部位 數(shù)目) 其他</p><p>　　Lymphnodes:</p><p><b>　　淋巴結(jié)</b></p><p>　　Superficial lymph nodes: non-swelling swelling(position and characterist

44、ics)</p><p>　　全身淋巴結(jié)腫大 無腫大 腫大（部位及特征）</p><p>　　Head : cranium : size : normal large small deformity: </p><p>　　頭部 頭顱 大小 正常 大 小 畸形&l

45、t;/p><p>　　N Y(coxycephaly squared skull deforming skull)</p><p>　　無 有（尖顱 方顱 變形顱 ）</p><p>　　Others: tenderness mass sunk (position)</p><p

46、>　　其他異常：壓痛 包塊 凹陷（部位）</p><p>　　Eyes eyelid: normal edema ptosis trichiasis conjunctive : </p><p>　　眼瞼 正常 水腫 下垂 倒睫 結(jié)膜</p><p>　　normal hyperem

47、ia edema hemrrhage</p><p>　　正常 充血 水腫 出血 </p><p>　　eye ball: normal proptosis depression tremor </p><p>　　眼球 正常 突出 凹陷 震顫 </p&g

48、t;<p>　　motion dysfunction(left right)</p><p><b>　　運(yùn)動(dòng)障礙</b></p><p>　　Sclera :normal yellow cornea : normal abnormal ( left right )</p><p>　　鞏膜 無黃染 有黃染

49、角膜 正常 異常 （左 右 ）</p><p>　　Pupils: equal roundness same size unequal left cm</p><p>　　瞳孔 等圓 等大 不等 左 cm </p><p>　　reaction to light: normal d

50、elay (left right) disappear (left right) 對(duì)光反射 正常 遲鈍（左 右） 消失 （左 右）</p><p><b>　　Others:</b></p><p><b>　　其他</b></p><p>　　Ears: auricle :norma

51、l deformity fistula others (left right )</p><p>　　耳 耳廓 正常 畸形 瘺管 其他 （左 右）</p><p>　　excretions of external auditory canal: N Y (left right feature)</p><p>

52、;　　外耳道分泌物 無 有（左 右 性質(zhì)）</p><p>　　Tenderness of mastoid : N Y audation dysfunction: N Y (left right)</p><p>　　乳突壓痛 無 有 聽力粗試障礙 無 有（左 右）</p><p&g

53、t;　　Nose: shape : normal: abnormal ( ) other abnormalities:N Y </p><p>　　鼻 外形 正常 異常 （ ） 其他異常 無 有</p><p>　　Nosalala flap obsruction excretions nasal sinus tenderness

54、: </p><p>　　鼻翼扇動(dòng) 鼻塞 分泌物 鼻旁竇壓痛</p><p>　　N Y (position )</p><p><b>　　無 有（部位）</b></p><p>　　Mouth lips :red syanosis pale herpes fissu

55、re mucosa :normal</p><p>　　口唇 紅潤 發(fā)紺 蒼白 皰疹 皸裂 粘膜 正常</p><p>　　abnormal ( pale petechia)</p><p>　　異常 （蒼白 出血點(diǎn)）</p><p>　　Opening of parotid gland duc

56、t: normal abnormal (swelling </p><p>　　腮腺導(dǎo)管開口 正常 異常 （腫脹</p><p>　　suppurative excretions)</p><p><b>　　膿性分泌物）</b></p><p>　　Tongue:normal a

57、bnormal (coverings tremor leaning to left or right)</p><p>　　舌 正常 異常 （舌苔 伸舌震顫 向左、向右偏斜）</p><p>　　Gums: normal swelling pus overflow hemorrhage pigments </p><p&

58、gt;　　牙齦 正常 腫脹 溢膿 出血 色素沉著</p><p>　　lead line tooth:regular edentulous carious teeth</p><p>　　鉛線 牙列 齊 缺牙—|— 齲齒—|—</p><p>　　Tonsils:

59、 pharynx: voice: normal hoarse</p><p>　　扁桃體 咽 聲音 正常 嘶啞</p><p>　　Neck:resistence:N Y carotid artery pulsation: normal increased </p><p>　　頸部 抵抗感 無 有

60、 頸動(dòng)脈搏動(dòng) 正常 增強(qiáng)</p><p>　　decreased (left right) jugular vein:normal distention </p><p>　　減弱 （ 左 右 ） 頸靜脈 正常 充盈</p><p>　　high distention trachea:middle

61、 deviation to (left right)</p><p>　　怒張 氣管 正中 偏移 （向左 向右）</p><p>　　Hepatojugular reflux:(-) (+) thyroid: normal swelling degree </p><p>　　肝頸靜脈回流征： （-）（+） 甲狀腺

62、正常 腫大 度 </p><p>　　Symmetry 對(duì)稱</p><p>　　Dominance in one side: spreading nodular:soft hard others :N Y </p><p>　　側(cè)為主 彌漫性 結(jié)節(jié)性 質(zhì)軟 質(zhì)硬 其他 無 有</p><

63、;p>　　(tenderness tremor bruits)</p><p>　　（壓痛 震顫 血管雜音）</p><p>　　Chest topography:normal barrel chest pigeon chest funnel chest </p><p>　　胸部 胸廓 正常 桶狀胸 雞

64、胸 漏斗胸</p><p>　　flat chest bulging or retraction (left right )</p><p>　　扁平胸 膨隆或凹陷 （左 右 ）</p><p>　　bulging in the precordial region tenderness of sternum</p

65、><p>　　心前區(qū)膨隆 胸骨壓痛</p><p>　　Breast: normal symmetrical abnormal : left right(gynecomastia </p><p>　　乳房 正常對(duì)稱 異常 左 右（男乳女化</p><p&g

66、t;　　mass tenderness excretions of nipples)</p><p>　　包塊 壓痛 乳頭分泌物）</p><p><b>　　Lung </b></p><p><b>　　肺</b></p><p>　　Inspection : move

67、ment of respiration : normal abnormal : left </p><p>　　視診 呼吸運(yùn)動(dòng) 正常 異常 左</p><p>　　right( increased decreased)</p><p>　　右 （增強(qiáng) 減弱 ）</p><p>　　

68、Intercostal space :normal wide narrow(position)</p><p>　　肋間隙 正常 增寬 變窄（ 部位 ）</p><p>　　Palpation : vocal fremitus:normal abnormal :left right (increased </p><p>　　觸診

69、 ： 語顫 正常 異常 左 右 （增強(qiáng)</p><p>　　decreased ) pluernal friction rubs: N Y（position）</p><p>　　減弱 胸膜摩擦感： 無 有（部位）</p><p>　　Subcutaneous crepitus: N Y(posotion)

70、 percussion: resonance </p><p>　　皮下捻發(fā)感 無 有（部位） 叩診 正常清音</p><p>　　abnormal dullness flatness hyperresonance tympany</p><p>　　異常叩診音 濁音 實(shí)音 過清音 鼓音

71、</p><p>　　Lower borders:scapular line: right intercostal space, left </p><p>　　肺下界 肩胛線 右肋間 左</p><p>　　intercostal space Range of mobility: right cm , le

72、ft cm</p><p>　　肋間 移動(dòng)度 右 cm， 左 cm</p><p>　　Dusculation: breath regular irregular</p><p>　　聽診 呼吸 規(guī)整 不規(guī)整</p><p>　　Breath sound: no

73、rmal abnormal( feature, position )</p><p>　　呼吸音 正常 異常 （性質(zhì)， 部位描寫）</p><p>　　Rale: N Y ：ronchi: sonorous sibilant</p><p>　　啰音：無 有： 干性 鼾音 哨笛音</p><

74、;p>　　Moist rales: coarse medium fine rales crepitus</p><p>　　濕性 大 中 小水泡音 捻發(fā)音</p><p>　　Vocal conduction: normal abnormal: reduced increased(position)</p><p&

75、gt;　　語音傳導(dǎo) 正常 異常 減弱 增強(qiáng) （部位） </p><p>　　Plueral friction rubs: N Y (position)</p><p>　　胸膜摩擦音 無 有（部位）</p><p><b>　　Heart 心</b></p><p&g

76、t;　　Inspection:bulging in precordial region : N Y apex impulse: </p><p>　　視診 心前區(qū)隆起 無 有 心尖搏動(dòng)</p><p>　　normal unseen increased diffusing position: normal </p&g

77、t;<p>　　正常 未見 增強(qiáng) 彌散 心尖搏動(dòng)位置 正常</p><p>　　deviation ( the distance from midclavicular line cm)</p><p>　　移動(dòng) （距左鎖骨中線內(nèi)外 厘米）</p><p>　　Other pre

78、cordial pulsations: N Y (position)</p><p>　　其他部位搏動(dòng) 無 有（部位）</p><p>　　Palpation:apex impulse:normal increased thrust unclear </p><p>　　觸診 心尖搏動(dòng) 正常 增強(qiáng)

79、 抬舉感 觸不清</p><p>　　thrills :N Y (position period) percardial friction rubs:N Y</p><p>　　震顫 無 有（部位 時(shí)期 ） 心包摩擦感 無 有</p><p>　　Percussion:relative cardiac outli

80、ne: normal shrink extant (right left )</p><p>　　叩診 相對(duì)濁音界 正常 縮小 擴(kuò)大（右 左 ）</p><p>　　Ausculation: heart rate bpm/min rhythm(regular irregular</p><p>　　聽診

81、心率 次/分 心律 （齊 不齊 ） </p><p>　　absolutly irrgelar) heart sound:S1 normal increased decreased </p><p>　　絕對(duì)不齊 心音 S1 正常 增強(qiáng) 減弱split S2 normal increased

82、decreased split</p><p>　　分裂 S2 正常 增強(qiáng) 減弱 分裂</p><p>　　S3 N Y S4 N Y A2 P2</p><p>　　S3 無 有 S4 無 有 A2 P2</p><p>　　Extr

83、a heart sound N gallop (diastolic presystotic summalion </p><p>　　額外心音 無 奔馬律（舒張期 收縮前期 重疊</p><p>　　gallop) opening snap others murmurs: N Y (degree conduction)</p>&

84、lt;p>　　開瓣音 其他 雜音 無 有（圖示并描述傳導(dǎo)）</p><p>　　Pericardial friction rubs N Y</p><p>　　心包摩擦音 無 有</p><p>　　Peripheral vessals: normal pistal shot of big arter

85、ies</p><p>　　周圍血管 無異常血管征 大血管槍擊音</p><p>　　Duroziez’s sign water hammer pulse capillary pulsation </p><p>　　二重雜音 水沖脈 毛細(xì)血管搏動(dòng)</p><p>　　pulse d

86、eficit paradoxical pulse pulsus alternans other</p><p>　　脈搏短絀 奇脈 交替脈 其他</p><p><b>　　Abdoman </b></p><p><b>　　腹部</b></p>

87、;<p>　　Inspection: shape normal distention frog abdomen( size cm) </p><p>　　視診 外形 正常 膨隆 蛙腹 （腹圍 厘米）</p><p>　　scaphoid apical abdomen gastral pattern intestinal

88、 pattern</p><p>　　舟腹 尖腹 胃型 腸型</p><p>　　peristalsis abdominal respiration:existance disappear umbilicus: </p><p>　　蠕動(dòng)波 腹式呼吸 存在 消失

89、 臍</p><p>　　normal protruding excretions others: N Y(venous distention of </p><p>　　正常凸出 分泌物 其他異常 無 有（腹壁靜脈曲張</p><p>　　abdoman purple striae surgical scars

90、 hernia)</p><p>　　條紋 手術(shù)疤痕 疝）</p><p>　　Palpation: soft muscle tension position tenderness N Y </p><p>　　觸診 柔軟 腹肌緊張 部位 壓痛 無 有reboun

91、d tenderness N Y fluidthtill N Y succussions plash N Y</p><p>　　反跳痛 無 有 液波震顫 無 有 振水音 無 有</p><p>　　Mass N Y(position size) discription of feature liver:can’t be

92、 腹部包塊 無 有（部位 大?。?特征描述 肝 未觸及 </p><p>　　touched can be touched :subcostal cm under xipfoid process</p><p>　　可觸及 肋下 厘米 劍突下 </p><p>　　discription o

93、f feature gallbladder: can’t be touched can be touched</p><p>　　特征描述 膽囊 未觸及 可觸及</p><p>　　size cm tenderness N Y Murphy’s sign spleen: can’t be 大小 厘米 壓痛

94、 無 有 Murphy征 脾 未觸及 </p><p>　　touched can be touched distance from costal margin cm</p><p>　　可觸及 肋下 厘米</p><p>　　Kideny:can’t be touc

95、hed can be touched size consistency </p><p>　　腎 未觸及 可觸及 大小 硬度</p><p>　　tenderness mobility tenderness of ureters: N Y (position)</p><p>　　壓痛

96、 移動(dòng)度 輸尿管壓痛點(diǎn) 無 有（部位）</p><p>　　percussion: borders of liver dull(existance shrink obliteration )</p><p>　　叩診 肝濁音界 （存在 縮小 消失 ）</p><p>　　Upper bord

97、ers of liver on right midclavicular line intercostal space 肝上界位于右鎖骨中線 肋間</p><p>　　shifting dullness N Y tenderness in renal region N Y (right left )</p><p>　　移動(dòng)

98、性濁音 無 有 腎區(qū)叩痛 無 有（右 左）</p><p>　　ausculation : borhorygmus normal increased decreased</p><p>　　聽診 腸鳴音 正常 增強(qiáng) 減弱</p><p>　　disappear g

99、urgling N Y vessal bruits N Y (position)</p><p>　　消失 氣過水聲 無 有 血管雜音 無 有 （部位）</p><p>　　Genitalia :not examined normal abnormal Rectum and Anus :</p><p>

100、;　　生殖器 未查 正常 異常 肛門直腸</p><p>　　not examined normal abnormal </p><p>　　未查 正常 異常 </p><p>　　Spine and Extremities </p><p><b>　　脊柱

101、四肢 </b></p><p>　　Spine : normal deformities (lateral anterior posterior protruding)</p><p>　　脊柱 正常 畸形 （側(cè) 前 后凸 ）</p><p>　　Spinous process : tendern

102、ess pain while percussed ( position ) </p><p>　　棘突 壓痛 叩痛 （部位）</p><p>　　Mobility : normal restricted extremeties: normal abnormal </p><p>　　移動(dòng)度

103、 正常 受限 四肢 正常 異常</p><p>　　deformity swelling of joints joints stiffness </p><p>　　畸形 關(guān)節(jié)紅腫 關(guān)節(jié)強(qiáng)直 </p><p>　　tenderness of muscles atrophy of muscle

104、s</p><p>　　肌肉壓痛 肌肉萎縮</p><p>　　Venous distention of lower limbs (position and feature ) acropachy</p><p>　　下肢靜脈曲張 （部位及特征） 杵狀指</p><p>　　Ne

105、rvus System</p><p><b>　　神經(jīng)系統(tǒng)</b></p><p>　　Abdominal wall reflex ( normal ) muscle tone ( normal )</p><p>　　腹壁反射 （正常） 肌張力 （正常）</p><p>　　Myo

106、dynamia ( degree ) paralysis of limbs N Y (left right </p><p>　　肌力 （ 級(jí) ） 肢體癱瘓 無 有（左 右</p><p>　　upper lower) biceps reflex left (normal) right (normal) </p>

107、<p>　　上 下 ） 肱二頭肌反射 左（正常） 右 （正常 ） knee jerk left (normal) right( normal) achilles jerk left </p><p>　　膝健反射 左（正常） 右 （正常） 跟腱反射 左</p><p>　　(normal) right ( no

108、rmal ) </p><p>　　正常 右 （正常）</p><p>　　Hoffmann’s dign left (+)(-) right(+)(-)</p><p>　　Hoffmann征 左（+）(-) 右（+）（-）</p><p>　　Babinski’s sign left(+)（-） right(+)

109、(-) </p><p>　　Babinski 左（+）（-） 右（+）（-）</p><p>　　Kernig’s sign left(+)（-）right(+)(-) others</p><p>　　Kernig征 左（+）（-） 右（+）（-） 其他</p><p>　　Laboratory findings&

110、lt;/p><p>　　實(shí)驗(yàn)室及器械檢查結(jié)果</p><p>　?。═he important laboratory examination .X-ray . ECG and other result areincluded） (重要的化驗(yàn)、X線、心電圖及其他有關(guān)化驗(yàn)) Nunber of X-ray</p><p><b>　　X線片號(hào)</b

111、></p><p><b>　　Abstract</b></p><p><b>　　病歷摘要</b></p><p>　　Diagnosis(impressions)</p><p><b>　　入院診斷</b></p><p><b>

112、;　　Recorder</b></p><p><b>　　病史記錄者</b></p><p><b>　　Examiner</b></p><p><b>　　并使審閱者</b></p><p>　　Date of record</p><p&